гепатит.цирроз

1.

*

2.

Хронический гепатит – это воспалительное
заболевание, характеризующееся фиброзными
и некротическими изменениями ткани и клеток
печени без нарушения структуры долек и
признаков портальной гипертензии
развивающееся под действием различных
причин и продолжающееся больше 6 месяцев.
В мире насчитывается 350 млн. носителей HBs Ag, у
3-7% по данным биопсии выявляется цирроз печени,
у 30-35% больных констатируется хронический
гепатит.
По данным ВОЗ 100 млн. лиц имеют признаки
гепатита С, в этой категории у 60-70% выявляются
хроническая форма заболевания. Что касается
аутоиммунной формы гепатита, то, несмотря на
редкую заболеваемость – 170 на 1 млн. населения

3.

Цирроз печени – это диффузный процесс,
характеризующийся фиброзом и трансформацией
нормальной структуры печени с образованием узлов
регенерации. Цирроз печени представляет собой
финальную стадию ряда хронических заболеваний
печени (определение ВОЗ).

4.

Этиология гепатитов
Природа хронических гепатитов сложна,
обусловлена рядом факторов, основными из которых
являются:
1. гепатотропные вирусы – А, В, С, D
2. гепатотоксичные препараты: антибиотики –
тетрациклины, аминогликозиды,
противотуберкулезные АБ ; диуретики (тиазидные);
психотропные ; НПВС; цитостатики ; гормональные
контрацептивы
3. Аутоиммунные нарушения
Основными путями передачи вирусов В и С являются
парентеральный при переливании крови и её
компонентов, хирургических и стоматологических
манипуляциях, инъекционной наркомании и
половой.

5.

*
Вирус гепатита А - фекально-оральный
-В- С-

6.

*
1. Вирусный гепатит (В, С, D)
2. Невирусные формы гепатита
• Аутоиммунный гепатит (при системной красной волчанке)
• Алкогольный гепатит.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Тяжелое
ожирение и диабет являются основными факторами риска
развития НАЖБП
• Лекарственный гепатит
• Метаболические расстройства, связанные с гепатитом.
Наследственные нарушения обмена веществ – такие, как
гемохроматоз (накопление железа в организме) и болезнь
Вильсона (накопление меди в организме) могут вызвать
воспаление и повреждение печени.

7.

*
ХВГ характеризуется наличием
вирусемии при полном или почти полном
отсутствии клинической симптоматики.
Скрытая инфекция может продолжаться
на протяжении десятилетий.
Жалобами могут быть незначительная
тяжесть в правом подреберье, которая
возникает при нарушении режима
питания и физических нагрузках,
усталость, тошнота, потеря аппетита,
лихорадка, головные боли и боли в
животе.

8.

*
К неспецифическим синдромам относятся:
Астеновегетативный – характеризуется слабостью,
повышенной утомляемостью;
Мезенхимально-воспалительный – субфебрильная
температура, лимфаденит-воспаление лимфатических узлов,
воспалительные сдвиги в общем и биохимическом анализе
крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ; рост СРБ);
Болевой – редко, может быть обусловлен гепатомегалией;
Диспепсический – как правило, связан с сопутствующей
патологией желудка и желчевыводящих путей;

9.

Холестатический синдром,
связанный с внутрипеченочным
холестазом. Характеризуется
иктеричностью кожи и слизистых,
гипербилирубинемией, повышением
в крови уровня щелочной
фосфатазы, ГГТП.
Важнейшим специфичным
синдромом гепатита является
цитолитический,
характеризующийся потерей веса,
повышенным уровнем ферментов
АЛТ, АСТ в крови (более чем в 2
раза).
Появление у больного признаков
цитолиза гепатоцитов является
ведущим показателем активности
гепатита, а в случае вирусной
этиологии маркером репликации.

10.

*
•пальмарная или плантарная эритема,
•сосудистые «звездочки»,
•скудный волосяной покров в подмышечной
области и на лобке,
•белые ногти,
•гинекомастия у мужчин.
Данные изменения объясняются появлением
признаков гиперэстрогенемии на фоне
печеночно–клеточной недостаточности.
Характерно похудание за счет уменьшения
мышечной массы.
Желтуха, асцит, периферические отеки
(прежде всего, отеки нижних конечностей),
венозные коллатерали на передней брюшной
стенке развиваются в более поздние сроки.

11.

*
Рекомендуется начать с общего осмотра с
выявлением наличия желтушного
окрашивания кожи и слизистых оболочек,
измерения роста, массы тела.
Рекомендуется проведение пальпации
живота с определением размеров
(увеличение или уменьшение) и
консистенции печени и селезенки,
выполнение аускультации легких.
Рекомендуется проведение определения
признаков декомпенсации функции
печени (энцефалопатия, асцит,
периферические отеки, геморрагический
синдром).

12.

1. ОАК
2. б/х анализ крови (билирубин и его
фракции, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП,
холестерин, мочевина, креатинин).
3. Определение маркеры к вирусным
гепатитам
4. УЗИ ОБП
5. ФГДС
6. КТ, МРТ
7. Биопсия печени/ эластометрия (оценка
плотности печени)
8. Альфафетопротеин (диагностика
рака печени)

13.

*
при аутоиммунной этиологии ХГ, назначаются препараты с
иммунносупрессивной направленностью – глюкокортикостероиды
(преднизолон) и цитостатики.
При вирусном гепатите В и С при показаниях назначается
противовирусная терапия.
При отсутствии показаний - диспансерное наблюдение.

14.

- гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота 250 -500 мг/сут.,
адеметионин 400-800 мг/сут. или эсенциальные фосфолипиды);
- ферментные препараты (креон)
- дезинтоксикационная терапия (гемодез, ремаксол)

15.

Большое значение для профилактики
гепатитов имеют противоэпидемические
мероприятия, включающие дезинфекцию
хирургического, стоматологического
оборудования, строгий взвешенный подход
к вопросам переливания крови и её
заменителей, бытовые меры профилактики
и другие санитарно-гигиенические меры.
Высока эффективность
вакцинопрофилактики, которая разработана
для двух форм гепатитов А и В.
Профилактические мероприятия:
1. Предупреждение печеночной
энцефалопатии.
2. Предупреждение цирроза печени.

16.

На ранних стадиях печеночной энцефалопатии назначается лактулоза
по 30 мл 3–4 раза в день.
Вводится витамин К (3,0 мл 1% раствора викасола внутримышечно 1 раз
в сутки - при наличии геморрагического синдрома.
Для достижения мочегонного эффекта используются антагонисты
альдостерона (верошпирон 100–150 мг/сут) и диуретики (торасемид).
Психомоторое возбуждение может быть купировано низкими дозами
бензодиазепинов (диазепам внутримышечно 2–5 мл 0,5% раствора)

17.

1. гигиенических процедур. Пострадавшего нужно
умывать, помогать принимать душ, ванной. Если
пациент не поднимается с койки – его тщательно
обмывают 2-3 раза еженедельно. После проводят
замену постельного белья.
2. Кормление. (Диета №5)
3. Ежедневно нужно проветривать палату, проводить
влажную уборку.

18.

• Обеспечение питьевого режима (негазированная минеральная
вода,настой шиповника).
• Контроль за Т тела, пульсом, АД, ЧДД, нарушением сознания,
объемом и цветом мочи, кала, кожных покровов, нарастанием
кожного зуда, дефектом кожи.
• Помощь при рвоте, головной боли, слабости.
• Помощь при боли в правом подреберье (тепло).
• Контроль за дезинфекцией выделений пациента, посуды, остатков
пищи, нательного и постельного белья.
• Контроль за текущей дезинфекцией.
• Проведение дезинфекции изделий медицинского назначения.
• Подготовка пациента к лабораторному и инструментальному
обследованию