3.ДЛТ

1. Дозиметрическое планирование дистанционной лучевой терапии при РШМ

Козлов О.В., медицинский физик
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Москва, май 2025
вторник, 30 сентября 2025 г.

2. Что предлагает EMBRACE?

• Много критериев
оценки
• Разные условия на
CTV/PTV-N
• Дополнительные
структуры
• Жесткие и мягкие
ограничения
• * Если нет
пораженных лу
• ** ограничения,
выполняющиеся для
70-80% пациентов.

3. Занимательная агрономия

GTV
СTV
ITV
PTV
d=0,5 см
d=1,5 см
d=2,5 см
d=3,5 см
+0,5
см
V=0,065 см3
+0,5
см
V=1,77 см3
+0,5
см
V=8,18 см3
V=22,4 см3

4. Аккуратное планирование пораженных лу

2,2 Гр – полный охват
2,24 Гр медиана
55Гр = 55,9 EQD2
55Гр = 57,1 EQD2
2,3 Гр – полный охват
2,35 Гр медиана
57,5 Гр = 58,9 EQD2
57,5 Гр = 60,5 EQD2
•CTV получает от 90 до 100% от дозы на лу

5. Реализация. Примеры оптимизатора

6. Охлаждение OAR и CTVp-HR+10

• Крит органы
<105%
• Область
CTV_THR c
запасом 10 мм
<103%

7. Критические органы

• Максимум в крит органах приоритетен.
• Параметр максимума достижим, если нет
рядом пораженных лимфоузлов
• V40Gy и V30Gy не всегда достижимы, их нельзя
связать с ПЛП крит органов (нет корелляции)
• Необходимы другие критерии?

8. Уточнения

9. Что нового?

• Доп структуры для лу:
• Структура PTV-N с
границей 10 мм
вырезается из других
• Отпускается Bowel,
зажимаются Rectum и
Bladder
• Введены Max = D0,1%
• Min D99,9%
• Индексы конформности

10. Выглядит сложно? Протоколы в помощь

11. Важные замечания.

• Выглядит запутанно и требующем очень много времени
• Протоколы, включающие в себя шаблоны структур,
клинических целей и предустановки оптимизатора здорово
помогают сэкономить время
• Скорость нарабатывается со временем
• Пациенты с хорошим прогнозом продолжительности жизни,
важно и качество жизни пациентов.
• Начните с пораженных лимфоузлов и ITV

12. Необходимость. Для чего всё это?

За усовершенствованием техник обычно следует усложнение
процесса и необходимость контроля большего количества
процедур, что требует дополнительного времени.
Клинические протоколы позволяют:
• Автоматизировать рабочие процессы
• Быстрее и легче оценивать параметры дозного распределения
В результате:
• Растёт скорость работы
• Уменьшается вероятность ошибки.

13. «Не»знакомые стукруры

• PTV_45! – сегментированный объем PTV, исключающий пересечение с
частями более высокой дозы (PTVn_55 и PTVn_57.5), с отступом 3 мм от них.
• zCTVp_HR+10 – CTVp_HR с отступом 10мм.
• В случае пораженных лимфоузлов вводятся дополнительные параметры:
• PTV_45!(10) – сегментированный объем PTV, исключающий пересечение с
частями более высокой дозы (PTVn_55 и PTVn_57.5), с отступом 10 мм от них.
• zCTVp_HR+10!(10) – сегментированный объем CTVp_HR с отступом 10мм,
исключающий пересечение с частями более высокой дозы (PTVn_55 и
PTVn_57.5), с отступом 10 мм от них.
• OAR!(10) – сегментированный объем
Bladder/Bowel_bag/Colon_sigmoid/Rectum, исключающий пересечение с
частями более высокой дозы (PTVn_55 и PTVn_57.5). Эти сегментированные
объёмы используются для анализа максимальной дозы в критических
органах.
30.09.2025
13

14. Продолжение.

• Body!(10) – сегментированный объем Body, исключающий
пересечение с частями более высокой дозы (PTVn_55 и
PTVn_57.5).
• zOAR_PRV5!(10) – объединение всех OAR
(Bladder/Bowel_bag/Colon_sigmoid/Rectum) с отступом 5 мм,
исключающий пересечение с частями более высокой дозы
(PTVn_55 и PTVn_57.5).
• zPTVn – объединение PTVn_55 и PTVn_57.5
• Это прям надо обсуждать!
30.09.2025
14

15. Мишень. Без л/у

Название
Жесткий
Мягкий
мишени
критерий
критерий
PTV_45
V95%≥98%
PTV_45
D2%<107%
PTV_45
D0.1%<107%
ITV_45
D99.9%>95%
30.09.2025
МКРЕ
EMRACE
строже!
15

16. Мишени с лу

Название мишени
Жесткий критерий
PTVn_55
D0.1%<58.85Gy
PTVn_57.5
D0.1%<61.53Gy
PTVn_55
D98%>49.5Gy
PTVn_57.5
D98%>51.75Gy
CTVn_55
D98%>55Gy
CTVn_57.5
D98%>57.5Gy
Мягкий критерий
CTVn_55
D50%>56.1Gy
CTVn_57.5
D50%>58.65Gy
30.09.2025
D0.1%<107%
PTV_45!(10)
16

17.

Название структуры
Жесткий критерий
Bladder!(10)
D0.1%<105%
Bladder
Мягкий критерий
V30Gy<80%
V40Gy<60%
Критические
органы
Bowel_bag!(10)
D0.1%<105%
V30Gy<500 см3(650*)
Bowel_bag
V40Gy<250 см3(300*)
*при поражении
парааортальных лимфоузлов
Colon_sigmoid!(10)
D0.1%<105%
Colon_sigmoid
D0.1%<105%
Rectum!(10)
D0.1%<105%
Rectum
V30Gy<95%
V40Gy<75%
Body!(10)
D0.1%<107%
Spinal_Cord
D0.03cc<45Gy
Femur_Heads
D0.1%<50 Gy
Kidney_L/R
Dmean<15Gy
Body
D0.1%<107%
PIBS-2 (если влагалище не
DPIBS-2cm<5Gy
Dmean<10Gy
поражено)
Конформность
30.09.2025
V42.75Gy/VPTV
V36Gy/VPTV
Ovaries (если перемещены)
Dmean<8Gy
Dmean<5Gy
17

18. Благодарю за внимание!

• Вопросы?