Эпилепсия

1.

Эпилепсия

2.

Предварительная проверка уровня знаний.
1. Причинами возникновения эпилепсии могут быть:
а) родовая травма
б) алкоголизм
в) нейроинфекции
г) черепно-мозговые травмы
д) верно все перечисленное
2. Распространенность эпилепсии составляет:
а) 10 %
б) 1 %
в) 3 %
3. Мышление при эпилепсии характеризуется:
а) тугоподвижностью
б) паралогичностью
в) нецеленаправленностью

3.

4. Дисфория - это:
а) радостное настроение
б) печально-тоскливое
в) тоскливо-злобное
5. Среди эпилептических психозов выделяют:
а) затяжные
б) хронические
в) острые
г) верно все перечисленное
6. Препарат выбора при эпилептическом статусе:
а) магния сульфат 25%
б) диазепам
в) аминазин

4.

Эталоны ответов
1)
2)
3)
4)
5)
6)
д
в
а
в
г
б

5.

ЭПИЛЕПСИЯ – хроническое заболевание головного
мозга различной этиологии, характеризующееся
повторными припадками, возникающими в результате
сверхсильных нейрональных разрядов и
сопровождающееся личностными изменениями у ряда
больных.
Припадок – пароксизмальное расстройство мозговой
функции, вызванное спонтанным чрезвычайно сильным
разрядом корковых нейронов. Клинически выражается в
движениях или их отсутствии, а также в помрачении
сознания или отключении вовсе. Вид припадка зависит
от очага локализации разряда в головном мозге.

6.

Для эпиприпадков характерно:
- внезапность возникновения и прекращения
- относительная кратковременность
- стереотипность
- повторяемость.
Для постановки диагноза эпилепсии должны быть
изменения на ЭЭГ + припадки.

7.

Факторы, способные спровоцировать припадок
Нарушение водно-электролитного баланса
(содержания натрия, кальция или магния)
Нарушение уровня глюкозы в крови
В результате сердечного приступа, травмы
головы или инсульта.
Повышение температуры тела
Нарушение режима сна
Гормональные нарушения
Приступы могут быть симптомом заболевания
щитовидной железы. Лечение основного
заболевания приводит к купированию приступов
Интоксикация

8.

Этиология.
1. родовая травма
2. нейроинфекции
3. ЧМТ
4. интоксикации (алкоголь, наркотики, ингалянты)
5. опухоли
6. идиопатическая (причина не установлена, большую
роль играет наследственный фактор)
Но наследуется не болезнь, а предрасположенность!

9.

Классификация.
А. Локализованная форма (парциальная)
1. Идиопатическая (генуинная)
2. Симптоматическая
3. Криптогенная
Б. Генерализованная
1. Идиопатическая
2. Симптоматическая
3. Криптогенная

10.

Если эпиприпадки являются симптомом какого-либо
основного заболевания, то говорят о
симптоматической эпилепсии. Припадки могут
наблюдаться при травмах головного мозга и их
последствиях, опухолях, атеросклерозе, сифилисе
головного мозга, при алкоголизме.
Генуинной эпилепсией называют хроническое
заболевание с эпиприпадками и характерными
личностными изменениями.

11.

Классификация эпилептических припадков (приступов).
А. Парциальные (фокальные) приступы
1. Простые парциальные (фокальные) приступы

12.

Виды простых парциальных приступов
С вовлечением мускулатуры (с моторными симптомами):
движения в одной части тела (подергивания конечности). Такие
движения могут постепенно распространяться на другие части тела.
Изменение позы, невозможность говорить или непроизвольные звуки
С симптомами, включающими расстройства ощущений:
ощущение покалывания, которые могут распространяться на другую
часть тела
Со зрительными и слуховыми симптомами (вспышки света, звон
в ухе, неприятный запах, металлический привкус во рту)
С симптомами со стороны вегетативной нервной системы:
рвота, изменение цвета лица, потоотделение, позывы на
мочеиспускание и дефекацию
С психическими нарушениями:
приступы, связанные с нарушением высших функций мозга.
Могут включать проблемы с речью, памятью; проявляться ощущением
нереальности происходящего со зрительными иллюзиями и
искажением слухового восприятия.

13.

2. Сложные парциальные (фокальные) приступы
3. Парциальные припадки с вторичной генерализацией.

14.

Б. Генерализованные
припадки
Виды генерализованных приступов
1. Абсансы

15.

2. Миоклонические приступы
3. Клонические
4. Тонические
5. Генерализованные тонико-клонические приступы
Эти приступы делятся на три фазы:
1. Тоническая фаза — больной внезапно издает крик и
падает на землю. Наблюдается повышение тонуса всей
мускулатуры. Иногда приступы ограничиваются этой
фазой.
2. Клоническая фаза — ритмичные подергивания
конечностей. Иногда приступ развивается без тонической
фазы, но с коротким постприступным периодом.
3. Постприступная фаза — период сразу после
приступа, проявляющийся ощущением слабости,
усталости.
6. Атонические приступы

16.

Генерализованные тонико-клонические приступы

17.

Признаки приближения припадка
Некоторые люди, страдающие эпилепсией, чувствуют
приближение приступов. Они ощущают состояние,
называемое аурой. Ауры могут быть самыми
разнообразными, это может быть, например, ощущение
покалывания в конечности, ощущение необычного вкуса
или запаха. Те же самые симптомы могут встречаться
при простом парциальном приступе, поэтому термин
"аура" в настоящее время употребляется реже.

18.

Клинические проявления
Клиническая картина эпилепсии полиморфна.
Своеобразие эпилепсии заключается в
пароксизмальности, внезапности проявления
большинства ее симптомов.
Вместе с тем при эпилепсии, как при всяком длительном
заболевании, отмечаются и хронические, постепенно
утяжеляющиеся болезненные симптомы. Несколько
схематизируя, можно все проявления эпилепсии
объединить следующим образом:
1. Припадки.
2. Так называемые психические эквиваленты припадков
(то и другое пароксизмального характера).
3. Изменения личности (длительное, стойкое,
прогрессирующее нарушение).

19.

Психические эквиваленты припадков.
В эту группу болезненных симптомов входят
приступообразно появляющиеся расстройства
настроения и расстройства сознания.
Термин «психические эквиваленты» (психические
расстройства, возникающие как бы взамен припадка,
«равнозначно» ему) не совсем точен, так как эти же
расстройства настроения или сознания могут появляться
и в связи с припадком до или после него.

20.

Психические нарушения при эпилепсии.
К ним относятся дисфории, сумеречные
расстройства сознания и эпилептические
психозы.
«Больной эпилепсией – это несчастный с
именем божьим на устах, с молитвенником в
руках, с камнем за пазухой, дьяволом в
сердце и бесконечной нежностью в душе».

21.

Дисфория – тоскливо-злобное настроение.
Возникает неожиданно без особой причины и
заканчиваются тоже неожиданно. Эти периоды
длятся часами, днями, иногда неделями. Во
время дисфорий больные угрюмы, мрачны,
раздражительны, пристают с никчемными
просьбами и жалобами, склонны к агрессивным
поступкам, для которых достаточно
незначительного повода. При дисфории сознание
не расстроено, амнезии не наступает. Внешне
больные могут быть несколько бледными, зрачки
расширены, повышена потливость, заметно
дрожание рук.

22.

Сумеречное расстройство сознания
характеризуется внезапностью начала и окончания,
продолжительностью от нескольких минут до
нескольких часов и более.
Часто заканчиваются глубоким и продолжительным
сном. Различают быстротекущие сумеречные
состояния длительностью несколько минут и затяжные
– продолжительностью от нескольких часов до
нескольких суток.
Кратковременные сумеречные состояния расценивают
как пароксизмальные явления, а затяжные относят к
острым эпилептическим психозам.

23.

Некоторые авторы к сумеречным расстройствам
сознания относят и амбулаторные автоматизмы
(транс, фуги).
Амбулаторный автоматизм - это устаревшее
понятие, по современным представлениям это ничто
иное, как психомоторный припадок (сложный
парциальный) (Болдырев А.И. 2000 г. «Психические
особенности больных эпилепсией».
Фуга – психомоторный припадок со стремлением
бежать или вертеться на одном месте.

24.

Транс - это состояние, которое тоже наступает
внезапно и может продолжаться в течение нескольких
дней и даже недель. Больные в это время ничем не
обращают на себя внимания. Они совершают
последовательные, целенаправленные действия. Не
отдавая себе отчета в своих поступках, они могут
уехать за сотни километров от дома, куда совсем и не
собирались. Когда с таким больным встречаются
родственники или знакомые, то они могут обратить
внимание на необычное выражение его лица.
Больные при этом молчаливы, часто отвечают не по
существу. При восстановлении сознания больные не
помнят о том, что с ними происходило.

25.

Эпилептический статус - серия припадков,
следующих друг за другом без восстановления
сознания.
Эпилептические психозы:
•острые (продолжительностью несколько
часов или суток)
•затяжные (длятся несколько недель)
•хронические (протекающие в течение
нескольких месяцев и лет).

26.

Острые эпилептические психозы – это в основном
состояния измененного сознания: сумеречные,
онейроидные, делириозные; отличаются яркостью красок,
глобальностью (пожар, рай или ад, всенародный
праздник). Обычно развиваются после тяжелых тоникоклонические припадков, их серии или эпистатуса. Чаще
наблюдаются сумеречные состояния.
Затяжные психотические состояния включают
параноидный, паранойяльный, галлюцинаторнопараноидный синдромы, резидуальный бред, синдромы
дереализации и деперсонализации, галлюциноз, синдром
Кандинского-Клерамбо, ипохондрический синдром,
шизофреноподобное состояние, кататоноподобное
состояние.

27.

При хронических эпилептических психозах имеют место
параноидный, галлюцинаторно-параноидный синдромы,
вербальный галлюциноз, с-м Кандинского-Клерамбо,
деменция с бредоподобными высказываниями,
шизофреноподобные состояния.
Хронические эпилептические психозы обычно
развиваются в следующих случаях:
- спустя 10-15 лет после начала заболевания
- при неблагоприятном течении болезни
- после перенесенных острых психотических состояний
- при наличии грубых изменений личности
- на фоне интеллектуального снижения или слабоумия или
явной недостаточности критической оценки своего
состояния и всего происходящего.

28.

Лечение.
Принципы:
- индивидуальность
- непрерывность
- комплексность
- преемственность
Предпочтительна монотерапия.

29.

Препараты 1 ряда.
1.Вальпроаты:
депакин, конвулекс,
конвульсофин, ацедипрол,
дипрамал.
2. Иминостербены:
карбамазепин (тегретол,
финлепсин)
3.Барбитураты:
бензонал, фенобарбитал,
гексамидин, хлоракон.
4. Препараты янтарной
кислоты: суксилеп,
этосуксимид.
5. Бензодиазепины:
Клоназепам (антелепсин)
Препараты 2 ряда.
- вигабатрин (при
резистентных
формах)
- фелбонат (при
фокальной форме)
- топамакс
- ламотриджин
(ламиктал)
-дифенин

30.

Семь следующих жизненных правил должны помочь Вам лучше справиться
с приступами:
•Регулярно посещайте своего лечащего врача.
Ваши визиты к врачу должны быть регулярными. Точно придерживайтесь его указаний.
•Тщательно ведите календарь приступов.
Носите его при себе. Он является важным документом для оказания правильной
помощи.
•Решающим является регулярный прием препаратов.
Любые самостоятельные изменения дозы и пропуски приема препаратов вызывают
утяжеление приступов. Всегда имейте запас препаратов. Не принимайте без
консультации с лечащим врачом других лекарственных препаратов. Они могут
уменьшать действие противоэпилептических препаратов и вследствие этого это
провоцировать приступы. Контролируйте побочные эффекты лекарств и вовремя
сообщайте врачу при их появлении.
•Сон должен быть достаточным.
Недосыпания, частые изменения время засыпания и пробуждения, а так же избыточный
сон могут усиливать приступы.
•Не употребляйте алкоголь.
Алкоголь изменяет действие противоэпилептических препаратов и ухудшает качество
сна.
•Избегайте ярких мерцающих источников света.
Приступы могут вызываться: испорченными телевизорами; при быстром переходе из
темноты в светлое помещение; бликами на поверхности воды; фотоэффектами на
дискотеке; некоторыми компьютерными играми.
•Не водите автотранспорта, до тех пор, пока не прекратятся приступы.
Люди с эпилепсией при наличии приступов не могут водить автомобиль. Это будет
возможно только после 2-х лет отсутствия приступов.

31.

Ситуации, в которых срочная врачебная помощь
не является обязательной:
• если эпилептический приступ продолжается не более 5
мин;
• если пациент приходит в сознание и при этом не
начинается новый приступ;
• если пациент во время эпилептического приступа не
нанес себе травму.
Первая помощь при эпилептическом припадке.
Если у находящегося рядом с вами больного развился
эпилептический припадок, то главное, что вы должны
исключить, — это получение больным травмы.

32.

Рекомендованы следующие мероприятия:
1. Удалите все предметы, находящиеся в непосредственной
близости от больного, которые могут нанести вред ему во время
эпилептического приступа (утюг, стекло и пр.).
2. Подложите под голову мягкий, плоский предмет (подушку, сумку,
пакет).
3. Расстегните одежду или развяжите галстук, можно также ослабить
поясной ремень.
4. Не кладите никаких предметов в рот (шпатель, ложка и т.д.), а
также не предпринимайте попыток разжать челюсти пациента.
5. Не заливайте в рот никакой жидкости до тех пор, пока больной
полностью не придет в сознание.
6. Не рекомендуется удерживать больных во время эпилептического
приступа.
7. Если приступ случился с незнакомым человеком, поищите в его
вещах документы, подтверждающие возможное заболевание или
идентификационный браслет.
8. Зафиксируйте время начала эпилептического приступа, чтобы
установить его продолжительность.
9. Всегда ждите, пока пациент придет в сознание.
10. Если это необходимо, вызовите скорую медицинскую помощь.

33.

Глоссарий.
Абсанс - кратковременная потеря сознания.
Амнезия- нарушение памяти, проявляющееся в полной или
частичной неспособности вспомнить прошедшие события.
Амбулаторный автоматизм - непродуктивная форма сумеречного
расстройства сознания, характеризующаяся кратковременными
автоматизированными действиями и передвижениями с амнезией.
Аура - предвестник припадка - кратковременные расстройства:
двигательные, чувствительные, психические, возникающие на фоне
измененного или достаточно ясного сознания.
Дисфория - угрюмое, злобное и мрачное настроение с повышенной
чувствительностью к любому внешнему раздражителю,
ожесточенностью и взрывчатостью.

34.

Припадки – пароксизмальное расстройство мозговой функции,
вызванное внезапным спонтанным разрядом корковых нейронов.
Клинически выражается в движениях или их отсутствии, а также в
помрачении сознания или отсутствия его вовсе.
Припадок абортивный - неполный припадок (только тоническая
фаза).
Припадки Джексоновские - это частичные или тотальные судороги
одной половины тела при ясном сознании.
Психомоторные припадки - разновидность сумеречного
расстройства сознания.
Сознание- совокупность обработанных мозгом чувств, ощущений,
восприятий.
Спазм - непроизвольное сокращение мышц.
Сумеречное состояние - возникающее остро расстройство сознания
психотического типа.

35.

Сомнамбулизм - разновидность амбулаторного автоматизма во время
сна.
Судороги - непроизвольные мышечные сокращения, возникающие
внезапно и проявляющихся в виде приступов различной длительности.
Судороги тонические - возникающее медленно мышечное
напряжение.
Судороги клонические - быстрые сокращения мышц, следующие друг
за другом через короткие промежутки времени.
Судороги общие - участвуют все группы мышц.
Судороги локальные - участвуют только некоторые группы мышц.

36.

Транс - автоматизм, при котором пациенты могут в помраченном
сознании уезжать на значительные расстояния от места жительства,
не сохраняя об этом воспоминаний.
Фуга - психомоторный припадок со стремлением бежать или
вертеться на месте.
Эпилепсия – хроническое нервно-психическое заболевание,
характеризующееся повторными припадками и сопровождающееся
личностными изменениями у ряда больных.
Эпилептический статус - тяжелое осложнение эпилепсии,
характеризующееся резким увеличением частоты больших
судорожных припадков, следующих один за другим без прояснения
сознания в промежутках между ними. Является прямым показанием к
неотложной госпитализации.

37.

Тесты.
Выберите один правильный ответ.
1. Что относится к амбулаторным автоматизмам:
а) обморок, оглушенность, сопор
б) трансы, фуга, сомнамбулизм
2. Для эпилепсии характерны изменения личности
следующего типа:
а) астено-ипохондрические
б) апато-абулические
в) интеллектуально-мнестические
3. Грандмаль – это:
а) абсанс
б) джексоновский припадок
в) большой эпилептический припадок

38.

4. Серия припадков, следующих друг за другом без
восстановления сознания:
а) большой эпилептический припадок
б) эпилептический статус
в) тяжелая черепно-мозговая травма
Дополните
5. Этиологические факторы возникновения эпилепсии:
а) родовая травма
б)
в)
г)
Выберите несколько правильных ответов
6) К противосудорожным препаратам относятся:
а) люминал
б) бензонал
в) флюоксетин
г) галоперидол.

39.

Дополните
7. В фазу клонических судорог происходят поочередные
____________________________ туловища и конечностей.
Выберите один правильный ответ
8. Большой эпилептический припадок длится:
а) 1-2 минуты
б) 3-5 минут
в) 10-15 минут
Дополните
9. Тактика м/с при судорожном припадке:
а) Удалите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от
больного, которые могут нанести вред ему во время эпилептического приступа
б)
в)
г)
д)
е)
ж)

40.

Установите соответствие
10. Виды аур:
Симптомы:
а) вегетативная аура
1) ощущение странных запахов:
гари, разлагающихся отбросов
б) сенсорная аура
2) неприятные ощущения,
возникающие во внутренних
органах, больной бледнеет,
покрывается потом
в) моторная аура
3) ряд стереотипных,
импульсивных движений, больные
куда-то бегут, размахивают руками
г) обонятельная аура
4) ползание мурашек, покалывание,
жжение

41.

Эталон ответов на тесты.
1. б
2. в
3. в
4. б
5. нейроинфекция, алкоголизм, травма головного мозга
6. а, б
7. судорожные сокращения сгибательной и разгибательной мускулатуры
туловища и конечностей
8. б
9. 1) Удалите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от
больного, которые могут нанести вред ему во время эпилептического
приступа
1) Подложите под голову мягкий, плоский предмет (подушку, сумку, пакет)
2) Расстегните одежду.
3) Не кладите никаких предметов в рот (шпатель, ложка и т.д.), а также не
предпринимайте попыток разжать челюсти пациента.
4) Не заливайте в рот никакой жидкости до тех пор, пока больной полностью
не придет в сознание.
5) Не удерживать больного во время эпилептического приступа.
6) Зафиксировать время начала эпилептического приступа, чтобы установить
его продолжительность.
• Всегда ждите, пока пациент придет в сознание.
10. а-2, б-4, в-3, г-1

42.

Ситуационные задачи.
Задача№1
Больной К. 1963 г.р. находится в отделении с диагнозом
«Расстройство личности в связи с эпилепсией, генерализованные
эпиприпадки средней частоты». После завтрака, находясь в палате, внезапно
издал крик, упал на пол, ударившись головой о стену. В течение минуты
отмечалось повышение тонуса мышц всего тела, затем ритмичные
подергивания конечностей, головы, непроизвольное мочеиспускание, пена у
рта.
Тактика медицинской сестры?
Задача № 2
Больной Н. 1970 г.р. находится в отделении с диагнозом «Деменция
в связи со смешанными заболеваниями (ЧМТ, алкогольная зависимость), с
частыми генерализованными эпиприпадками». Ночью во время сна
отмечалось несколько эпилептических припадков с тоническими и
клоническими судорогами и промежутками около 3-х минут, во время,
которых пациент в сознание не приходил.
Тактика медицинской сестры?

43.

Эталоны ответов на ситуационные задачи.
Задача №1
Первая помощь при эпилептическом припадке.
Если у находящегося рядом с вами больного развился эпилептический
припадок, то главное, что вы должны исключить, — это получение
больным травмы.
Мероприятия:
1. Удалите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от
больного, которые могут нанести вред ему во время эпилептического
приступа
2. Подложите под голову мягкий, плоский предмет (подушку)
3. Расстегните одежду.
4. Не кладите никаких предметов в рот (шпатель, ложка и т.д.), а также не
предпринимайте попыток разжать челюсти пациента.
5. Не заливайте в рот никакой жидкости до тех пор, пока больной полностью'
не придет в сознание.
6. Не удерживайте больного во время эпилептического приступа.
7. Зафиксируйте время начала эпилептического приступа, чтобы установить
его продолжительность. Всегда ждите, пока пациент придет в сознание.
8. Измерьте АД, температуру тела.
9. Окажите доврачебную помощь – обработайте рану.
10.Сообщите о припадке врачу отделения.

44.

Задача №2
Мероприятия:
1. Вызвать врача
2. Измерить АД, температуру тела.
3. Вызвать дежурного врача.
4. Удалите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от
больного, которые могут нанести вред ему во время эпилептического
приступа.
5. Подложите под голову мягкий, плоский предмет (подушку).
6. Расстегните одежду.
7. Не кладите никаких предметов в рот (шпатель, ложка и т.д.), а также не
предпринимайте попыток разжать челюсти пациента.
8. Не заливайте в рот никакой жидкости до тех пор, пока больной полностью
не придет в сознание.
9. Не удерживайте больного во время эпилептического приступа.
10.Зафиксируйте время начала эпилептического приступа, чтобы установить
его продолжительность. Всегда ждите, пока пациент придет в сознание.
11.Выполните назначения врача.

45.

Спасибо за внимание!