Эпилепсия. Определение, распространенность, причины развития эпилепсии

1.

2.

Определение, распространенность,
причины развития эпилепсии.
2. Классификация эпилепсии.
3. Виды приступов эпилепсии.
4. Психолого-педагогические особенности
ребенка с эпилепсией.
5. Формы эпилепсии.
6. Диагностика, направления лечения.
7. Первая помощь при приступе.
1.

3.

Эпилепсия (G40) - хроническое
заболевание головного мозга различной
этиологии, характеризующееся
повторными пароксизмальными
нарушениями сознания в типичных
случаях, сочетающимися с судорожными
проявлениями, и сопровождающееся
преходящими расстройствами
аффективности (настроения) или
сознания, а также стойкими нарушениями
психики в форме изменений личности или
слабоумия.

4.

Среди детей и подростков частота
заболевания составляет 0,5-0, 8% ( т.е. 5-8
случаев на 1000 человек населения).
Более 75% случаев эпилепсии начинаются в
первые два десятилетия жизни.
Около 30% больных обнаруживают
психические расстройства, требующие
лечения.

5.

Клинические проявления болезни вызывает
спонтанный синхронизированный
электрический разряд в определенной группе
нейронов головного мозга.
В детском возрасте отмечается склонность к
образованию нескольких эпилептических
очагов, активность которых меняется во
времени, что объясняет выраженный
полиморфизм пароксизмов при эпилепсии у
детей.

6.

Возможны три исхода:
1) разряд может прекратиться в границах его
возникновения;
2) он может распространиться на соседние
отделы мозга и прекратиться, встретив
сопротивление;
3) он может распространиться на всю нервную
систему и лишь затем прекратиться.
Припадки, возникающие в первых двух случаях,
называют парциальными (локальными), в
последнем же случае говорят о
генерализованном припадке.
При генерализованных припадках сознание
всегда нарушается, тогда как при парциальных
оно иногда утрачивается, а иногда
сохраняется.

7.

Принцип этиологии
Симптоматическая
развитие
эпилептических
припадков на фоне
известного
заболевания ЦНС
Криптогенная
причина развития
остается неясной
даже после
неврологического
и клинического
обследования
Идиопатическая
наследственные
формы эпилепсии

8.

Виды припадков:
Генерализованные тонико-клонические приступы.
Простые очаговые (фокальные,парциальные) приступы.
Сложные очаговые (фокальные,парциальные) приступы.
Припадки с фокальным началом и вторичной генерализацией.
Абсансы (малые приступы).
Миоклонические припадки.
Дисмнестические приступы.
Атонические (астатические) припадки.
Возраст дебюта приступов:
Формы новорожденных.
Младенческие.
Детские.
Юношеские.
Взрослых.
Особенности течения и прогноза:
Доброкачественные.
Тяжелые (злокачественные).

9.

Они
характеризуются выключением сознания
и при наличии судорог начинаются с мышц
обеих сторон тела.
У детей встречаются в 2 раза чаще, чем у
взрослых.
У детей преобладают атипичные пароксизмы:
тонико-клонические, не развивающиеся
полностью или ограничивающиеся только
тонической или клонической фазами
(абортивные припадки).

10.

Развивается внезапно и состоит из нескольких фаз. :
1) Тоническая фаза
(одновременное сокращение мышц
сгибателей и разгибателей). Продолжительность 30-60 сек.
Больной теряет сознание и падает
Туловище и конечности резко напрягаются
Больной издает громкий протяжный крик, дыхание останавливается,
появляются синюшность и одутловатость лица, глаза закатываются
Поза опистотонуса - спина дугообразно выгнута, больной соприкасается с
поверхностью, на которой лежит только затылком и пятками.

11.

2) Клонические судороги (попеременное сокращение то
мышц сгибателей, то разгибателей). Продолжаются от 2 до 5
минут.
Ритмически сокращаются мышцы лица, туловища, конечностей.
Изо рта больного выделяется густая пенистая слюна, нередко окрашенная
кровью.
Дыхание постепенно восстанавливается. Уменьшаются синюшность и
одутловатость лица.
Часто бывает непроизвольное мочеиспускание и отхождение кала.

12.

3) Состояние оглушенности. Продолжительность 15-20 минут.
4) Длительный сон.
Эпилептический статус – состояние, при котором
припадок продолжается часами без перерыва либо
приступы следуют друг за другом, а в промежутке между
ними сознание полностью не восстанавливается.
У детей встречается чаще.
Угроза жизни возникает лишь при генерализованных
судорогах и дыхательных расстройствах. Смертность при
эпилептическом статусе достигает 5–15%. Если он
затягивается, более чем в 50% случаев возникает вторичное
повреждение мозга, способное привести к слабоумию.
Ввиду этой угрозы, больному с длительными судорогами
необходима экстренная медицинская помощь.

13.

14.

Генерализованному тонико-клоническому припадку может
предшествовать фаза предвестников. Это период
разнообразных субъективных ощущений: внутреннее
беспокойство, чувство тревоги, возбуждения или глубокой апатии.
Эти предвестники возникают за несколько часов или за 2-3 дня до
приступа.
Непосредственно перед приступом может быть аура
(«дуновение») — кратковременное яркое, запоминающееся
ощущение, связанное, как правило, с источником эпилептогенной
активности. Аура продолжается от нескольких секунд до
нескольких минут. Ауры проявляются моторными, сенсорными,
вегетативными или психопатологическими симптомами. Аура
появляется в виде зрительных нарушений — мелькания “мушек”,
“молний”, световых бликов, зрительных галлюцинаций. Иногда
больные ощущают разнообразные запахи, слышат звуки, чувствуют
ползание мурашек, онемение конечностей и т.д. Некоторые
больные отмечают однотипную ауру и по ней определяют
приближение приступа. Иногда ауры встречаются изолированно,
без последующего припадка.

15.

Разделяют затылочную, теменную, лобную и височную формы локализационно
обусловленной эпилепсии.
Этиология:
опухоли, травмы мозга, сосудистые образования, родовая травма и
асфиксия, пороки развития головного мозга, последствие нейроинфекций и
др.
Возраст начала различный.
Клиника:
Проявляются парциальными простыми и сложными приступами, а также
вторично-генерализованными судорожными пароксизмами, т.е. после
очагового начала конвульсии определенных мышечных групп или судорог
одной части тела развиваются генерализованные судороги, напоминающие
генерализованный тонико-клонический припадок(асимметрия, вовлечение в
судорожный процесс мышечных групп, т.е. преобладание одной или другой
стороны)
Обычно сознание утрачивается постепенно
Перед приступом часто наблюдается аура - неприятные обонятельные
ощущения или зрительные галлюцинации.

16.

Они начинаются локально, и при них не
наблюдается утрата сознания.
Примером могут быть припадки, начинающиеся с
сокращения мышц одной половины лица с
дальнейшим распространением на верхние, а затем
и нижние конечности той же стороны тела.
Эти простые приступы могут также проявляться
элементарными галлюцинациями: осязательными,
зрительными (фотопсиями), слуховыми
(акоазмами) или вегетативными симптомами
(рвотой, недержанием мочи, кала, приступами
потливости, жара и т. д.).

17.

Характеризуются нарушением сознания.
К ним относятся психомоторные припадки, при
которых появляются автоматические движения или
действия, иногда сопровождающиеся звоном в ушах,
возбуждением, тревогой или другими
психосенсорными, аффективными проявлениями.
Например, ребенок среди сна кричит или бормочет,
вскакивает, беспокоится, с выражением страха на
лице делает какие-то защищающие движения, а при
утреннем пробуждении не помнит о происшедшем.
Нередко также встречаются «оральные»
автоматизмы в форме кратковременных
жевательных, глотательных, причмокивающих и
облизывающих движений на фоне нарушенного
сознания.

18.

Абсансы (от фр. absence, буквально — «отсутствие) — одна из разновидностей
эпилептического приступа. Кратковременные (1-15 с) выключения сознания без
сопутствующих симптомов или с легкими судорожными явлениями.
Типичный абсанс
Характеризуется внезапным кратковременным отключением сознания. Человек
внезапно, без ауры, перестаёт двигаться, как бы каменеет. Взгляд устремлён
перед собой, выражение лица не меняется. При этом на внешние
раздражители не реагирует, на вопросы не отвечает, его речь обрывается.
Через несколько секунд нормальная психическая деятельность
восстанавливается. Воспоминание об абсансе отсутствует, а потому для
больного он остаётся незамеченным; больной продолжает прерванное
движение.
Диагностические критерии простых абсансов:
Длятся секунды.
Отсутствие реакции на внешние раздражители в бессознательном состоянии.
Больной не замечает того, что перенёс типичный абсанс. По его мнению,
ничего не произошло, и он все время находился в сознании.
Для абсансов характерно появление в возрасте 5-6 лет. До 4 лет истинных
(простых) абсансов не бывает, так как для появления этого феномена
требуется определённая зрелость мозга.
Характерной особенностью абсансов является их высокая частота, в тяжёлых
случаях достигающая десятков и даже сотен приступов в сутки. Недостаточный
сон провоцирует абсансы.

19.

Сложные абсансы —
это такие состояния, при которых на фоне отключения сознания отмечаются
характерные и одинаковые для данного больного феномены:
«абсанс-автоматизм», характеризующийся стереотипно повторяющимися
двигательными актами: движениями губ или языка, жестами, привычным
автоматизированными действиями (приведение в порядок одежды,
причёски и т. п.).
Довольно часто сложные абсансы сопровождаются повышением мышечного
тонуса. В этом случае отмечается разгибание головы сопровождаемое
отведением глазных яблок кверху, иногда вытягиванием туловища назад.
В более выраженных случаях присоединяется выгибание туловища кзади и
с шагом назад для сохранения равновесия. Иногда же отключение
сознания сопровождается потерей мышечного тонуса и последующим
падением.
Диагностические критерии сложных абсансов:
Длятся десятки секунд
Находящегося в бессознательном состоянии больного можно взять за
руку, провести за собой на несколько шагов.
Больной, перенёсший сложный абсанс, ощущает, что с ним произошло
что-то необычное. Обычно он констатирует и факт отключения сознания.
Сложные абсансы требуют меньшей зрелости мозга, а потому обычно
возникают в более раннем возрасте, 4-5 лет.

20.

Приступы общего вздрагивания (толчки),
иногда со стремительным броском вперед
или назад (ребенок приседает или
падает).
Обычно резким кратковременным
сокращением охватываются не все, но
одновременно множество симметричных
мышечных групп, что проявляется
внезапными и молниеносными
движениями различной амплитуды.
Это могут быть также подергивания мышц
половины лица или одной конечности.
Расстройства сознания не наблюдается.

21.

При этих приступах внезапно нарушается
тонус мышц поддерживающих определенную
позу человека. В результате может произойти
падение тела, или голова упадет вперед, или
опустится нижняя челюсть и откроется рот
(кивки, клевки, Салаамовы припадки).
Утрата сознания продолжается несколько
секунд.
Приступы падения настолько неожиданны,
что больной нередко получает серьезные
травмы лица.
Иногда приступ протекает в форме снижения
мышечного тонуса продолжительностью до
нескольких минут.

22.

Эмоциональная неустойчивость (колебания
настроения, конфликтность, склонность к
аффективным вспышкам, раздражительность и т.п.).
Обидчивость, злопамятность (долго помнят обиду),
мстительность, эгоцентризм.
Излишняя обстоятельность и педантичная
аккуратность, придирчивость по мелочам.
Стереотипность поведения, трудности в
приспособлении к новой обстановке, переходе от
одного вида занятий к другому, к изменению
режима, в усвоении нового.
Бедность ассоциаций, невозможность быстро
выяснить и уловить главное, слабость обобщения в
сочетании с избыточной детализацией.
Снижение внимания.

23.

Отрицательный эмоциональный комплекс
(подавленное, тоскливое состояние).
Замкнутость, подозрительность, недоверчивое
отношение к окружающим.
Елейность, льстивость, угодливость.
Сексуальная расторможенность.
Нередко жестокость с чертами садизма, способность
к убийству.
При прогрессировании процесса формируется
эпилептическое слабоумие, признаками которого
являются инертность и медлительность мышления,
эйфоричность, дурашливость, суетливость,
двигательная расторможенность.
Таким образом, расстройства психической
деятельности у детей и подростков зависят от частоты
судорожных состояний, тяжести и злокачественности
течения болезни.

24.

Ослабление памяти, очень тугоподвижное
мышление – с большим трудом заучивает
правило, все задачи решает одним
способом.
С того момента как он осознает свою
болезнь начинает искать помощи у
окружающих. Этот поиск носит
заискивающий характер. Ребенок старается
заслужить внимание у учителя и
воспитателя. Это выражается в навязчивых
формах поведения: одно и тоже может
рассказывать целый день по многу раз;
может наушничать, ябедничать;
заискивать.

25.

Находит себе жертву в классе –
забирает сладости, игрушки,
постепенно у ребенка вырабатываются
эгоцентрические черты поведения.
Присваивает чужие вещи и не
отрицает этого. Есть места куда он
складывает вещи, которые забрал у
других.
Аккуратность, педантичность к
собственным вещам, ненужное
накопительство.
Требует к себе повышенного
внимания.

26.

организация режима, чередование отдыха и труда;
учебный материал должен подаваться
последовательно, с заранее подготовленным
планированием, небольшими порциями;
при изложении материала необходимо соблюдать
максимальную доступность, яркую наглядность,
неоднократное повторение с модификациями и
привлечением учащихся к излагаемому материалу;
необходимо предупредить ученика заранее, что
его вызовут с ответом на устный вопрос, т.к. ему
нужно время для подготовки;
щадящее эмоциональное отношение;
подключать ко всем видам деятельности в классе;
разумная, спокойная требовательность, но не
потакание;
неусыпный контроль за состоянием его здоровья и
приемом лекарственных препаратов.

27.

Детская абсансэпилепсия.
Дебют заболевания в 3-8
лет. Чаще, страдают
девочки.
Типичные сложные
абсансы (резкое
закатывание глаз вверх с
трепетанием век и
отключением сознания на
несколько секунд).
Характерна высочайшая
частота приступов (десятки
и сотни и сутки).
Примерно в 1/3 случаев
возможно присоединение
генерализованных
судорожных приступов.
Юношеская абсансэпилепсия.
Дебют в 9 лет и старше
(максимум в 9-13 лет).
Проявляется
преимущественно
простыми типичными
абсансами, короткими и
редкими.
Высок риск присоединения
генерализованных
судорожный приступов (до
75%).

28.

Эпилепсия с
изолированными
генерализованными
судорожными
приступами
От 3 до 30 лет (в
среднем 13-17 лет)
Проявляется
исключительно тоникоклоническими
судорожными приступами,
обычно приуроченными к
пробуждению или
засыпанию.
Частота приступов
невелика, редко превышая
1 раз в месяц.
Юношеская
миоклоническая
эпилепсия.
Дебют в 8 лет и в
более старшем
возрасте (в среднем
13-18 лет).
Массивные
миоклонические
пароксизмы (больной
бросает предметы, которые
держит в руках),
возникающие после
пробуждения пациентов.
Генерализованные
судорожные приступы
присоединяются в 95%,
абсансы - в 30% случаев.

29.

Идиопатическая
роландическая
эпилепсия.
Дебют происходит в
2-12 лет с
максимумом в 5-9
лет. Чаще
заболевание
наблюдается у
мальчиков.
Обычно проявляется
ночными простыми
локальными и вторичногенерализованными
судорожными
приступами.
Типично наличие
коротких приступов,
проявляющихся
судорогами мышц лица,
спазмами мышц трахеи и
глотки, которым
предшествует парестезия
в этой области.
Создается впечатление,
что ребенок задыхается,
так как он издает
сдавленные звуки и
хрипы.
Частота приступов редко
превышает 1 раз в месяц.

30.

Травматическая эпилепсия характеризуется возникновением
судорожных состояний, которые могут наступить сразу после
травмы, как следствие кровоизлияния в мозг, или через 4–6 месяцев
после травмы за счет образования спаек или рубцовых изменений в
месте очага кровоизлияния.
В клинической картине болезни на первый план выходят
судорожные приступы, вегетативные расстройства. С возрастом
наслаиваются психические нарушения в форме дисфории,
сумеречных расстройств сознания, изменения характера по
травматическому типу (раздражительность, взрывчатость,
аффективность, быстрая утомляемость и неспособность к
напряжению). При правильном проведении лечебных и
педагогических мероприятий, с возрастом судорожные приступы
могут становиться реже или полностью исчезнуть, но
характерологические особенности сохраняются, что необходимо
учитывать воспитателям и педагогам-дефектологам в работе с
детьми.

31.

В настоящее время диагноз эпилепсии
должен быть клинико-электроанатомическим.
1. Иметь полное описание приступов
родственниками или медиками.
2. ЭЭГ-подтверждение в том числе с
использованием нагрузок - гипервентиляции,
фотостимуляции, длительного видео-ЭЭГмониторинга, ночного ЭЭГ –мониторинга.
3. Проведение методов нейровизуализации магнитно-резонансной томографии, КТ, ПЭТ для
анатомического диагноза.

32.

Диагноз устанавливается на основании:
1.
Анализа жалоб пациента
2.
Анамнеза жизни и болезни.
3.
Проведения неврологического
обследования.
4.
Проведения нейро-психологического
обследования с использованием тестов.
5.
Изучения результатов ЭЭГ исследования.
6.
Изучения результатов
нейровизуализационого исследования.
Формулировка диагноза зависит от
доминирующего этиологического фактора.

33.

Лечение ведется по четырем направлениям:
1) предупреждение приступов с помощью лекарственных средств;
2) устранение факторов (ситуаций или веществ), провоцирующих
припадки;
3) социальная реабилитация больного, способствующая его
превращению в полноценного члена общества;
4) консультирование семьи и друзей больного с целью
выработать правильное отношение к нему самому и его болезни.
Иногда удается выявить конкретные причины припадков, которые
можно блокировать с помощью лекарственных средств или
хирургическим путем. Большинство же больных пожизненно
нуждается в приеме противосудорожных
(противоэпилептических) средств для профилактики припадка.
Медикаментозная терапия.
Хирургическое лечение.
Другие виды лечения.
Реабилитация.

34.

35.

Сохраняйте спокойствие. Не пытайтесь
сдерживать судорожные движения человека
и ни в коем случае не старайтесь разжать
ему челюсти.
Больного нужно уложить на ровную
поверхность. Можно подложить ему что-то
мягкое под голову, расстегнуть воротник или
освободить его от очень тесной одежды.
Ни в коем случае не перемещайте больного
из одного места в другое. Это можно и нужно
сделать только в том случае, когда больной
во время приступа находится рядом с
острыми углами окружающих предметов,
возле воды или чего-либо другого, что может
нанести ему вред.
Очень важно при оказании первой помощи
больному эпилепсией, повернуть его голову
набок для предотвращения западения языка
и попадание большого количества слюны в
дыхательные пути. Если у больного во время
приступа началась рвота, необходимо
повернуть его на бок.
Если приступ длится больше пяти минут,
если он произошел с беременной женщиной
или с человеком, который получил травму
головы, необходимо вызвать скорую помощь.