Переломы конечностей

1.

Лекция
«Переломы костей конечностей»

2. ПЛАН ЛЕКЦИИ

1.
Переломы, классификация переломов
2.
Клиническая картина при переломе костей конечностей
3.
Диагностика переломов костей конечностей
4.
Доврачебная помощь при переломах костей конечностей
5.
Лечение переломов костей конечностей
6.
Уход за пациентом при лечении переломов костей конечностей
7.
Реабилитация пациентов с переломами конечностей

3. Перелом - это нарушение целостности кости. Переломы костей возникают в результате нагрузки, превышающей предел их прочности.

ПЕРЕЛОМ - ЭТО НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ КОСТИ.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВОЗНИКАЮТ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАГРУЗКИ,
ПРЕВЫШАЮЩЕЙ ПРЕДЕЛ ИХ ПРОЧНОСТИ.

4. Классификация переломов

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
В зависимости от причины возникновения
выделяют:
1. травматические переломы - возникают за
счет механической травмы;
2. патологические переломы - возникают при
минимальном внешнем воздействии вследствие
разрушения кости каким-нибудь патологическим
процессом (онкология, туберкулез и др.);
3. врожденные переломы - возникают
внутриутробно в связи с неполноценностью
костного скелета плода.

5. Травматический перелом может быть получен вследствие:

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРЕЛОМ МОЖЕТ БЫТЬ
ПОЛУЧЕН ВСЛЕДСТВИЕ:
1)
прямого удара. При этом обычно бывают
поперечные
переломы
со
смещением
периферического отломка;
2) сдавления или сжатия. При воздействии
силы в продольном направлении образуются
вколоченные и компрессионные переломы;
3) сгибания длинных костей. В этих случаях
могут наблюдаться поперечные и оскольчатые
переломы костей;
4) скручивания кости при одном фиксированном
конце. Такая сила приводит к винтообразным
или спиральным переломам. Они встречаются у
лыжников, конькобежцев.

6. Классификация травматических переломов

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ
По локализации:
Диафизарные
(а)
Метафизарные (б)
Эпифизарные (в)

7. Диафизарный перелом

ДИАФИЗАРНЫЙ ПЕРЕЛОМ
Возникает в центральном
отделе трубчатой кости
(диафизе). Это наиболее
часто встречающийся вид
перелома.
При своевременном
лечении прогноз самый
благоприятный.

8. Метафизарный перелом (околосуставной)

МЕТАФИЗАРНЫЙ ПЕРЕЛОМ
(ОКОЛОСУСТАВНОЙ)
Возникает
в губчатой части кости, в зоне с тонким
кортикальным слоем, поэтому консолидация происходит
медленно. Часто бывает вколоченным. При плохом
лечении может привести к формированию ложного
сустава.

9. Эпифизарные переломы (внутрисуставные)

ЭПИФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
(ВНУТРИСУСТАВНЫЕ)
сопровождаются
разрывом связок, капсулы сустава и
повреждением суставных поверхностей. При таких
переломах нарушается функция сустава. Это наиболее
тяжелые виды перелома.

10. Классификация травматических переломов

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ
По виду перелома:
1.Поперечный
2.Продольный
3.Косой
4.Винтообразный
5.По типу зеленой ветки
6.Оскольчатый
7.Вколоченный
8.Компрессионный
9.Вдавленный
1
2
3
4
5
6
10.Трещина
11.Отрывной
12.Эпифизеолиз
13.Огнестрельный
8
9
11
7

11. Классификация переломов

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
Без смещения костных отломков
Со смещением костных отломков:
а. По длине
б. По ширине
в. Под углом
г. По периферии

12. Классификация переломов

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
По целостности кожных покровов:
Закрытые
Открытые

13. Классификация переломов

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
Неосложненные
Осложненные:
- травматическим шоком
- артериальным кровотечением
- повреждением внутренних органов,
сосудисто-нервного пучка
- жировой эмболией и др.

14. Клиническая картина

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Абсолютные признаки перелома:
Резкая локальная болезненность в месте перелома
Болезненная осевая нагрузка
Деформация оси конечности
Патологическая подвижность
Костная крепитация

15. Клиническая картина

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Дополнительные признаки перелома:
Припухлость в месте перелома
Отек окружающих тканей
Укорочение (удлинение) конечности
Нарушение функции:
- Активные движения невозможны или резко
ограничены и резко болезненны
- Пассивные движения ограничены и резко
болезненны

16. К наиболее распространённым переломам относятся:

К НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЁННЫМ
ПЕРЕЛОМАМ ОТНОСЯТСЯ:
Перелом лучевой кости.
Перелом хирургической шейки плеча.
Оскольчатый
перелом голени в средней трети —
широко
распространённый
вид
травмы,
возникающий, как правило, при автодорожных
травмах.
Перелом медиальной и латеральной лодыжек.
Перелом шейки бедра. Трудноизлечимый, но
довольно распространённый перелом, особенно у
пожилых людей.
Различные переломы костей черепа.

17. Дополнительные методы исследования

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Диагноз "перелом" ставится на основании рентгенологического
исследования в 2-х проекциях с обязательной центрацией луча в месте
предполагаемого перелома!

18. Первая помощь при переломах

1)
остановка кровотечения при открытых переломах;
2)
обезболивание, путем введения анальгетиков ;
3) транспортная иммобилизация при помощи стандартных шин или
жестких подручных средств;
4) транспортировка в ЛПУ:
Верхняя конечность - в положении сидя, нижняя - в положении лёжа.
Цели лечения : восстановление
- анатомической формы,
- функции кости,
- работоспособности.

19. Транспортная иммобилизация

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
Это создание неподвижности и покоя конечности
или всего тела на период транспортировки
пострадавшего с места травмы до ЛУ.
При переломах иммобилизация осуществляется
только с помощью стандартных шин:
1. лестничные шины Крамера
2. пластиковые шины
3. пневматические шины
4. шины Дитерихса при переломе бедра

20. Основные правила транспортной иммобилизации

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА
ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ
1. шину накладывают непосредственно на одежду,
при наложении шины на обнаженное тело
необходимо подложить мягкую прокладку
2. при наложении шин иммобилизацию необходимо
начинать с сустава конечности
3. при иммобилизации необходимо фиксировать не
менее 2-х смежных суставов, а при переломе плеча и
бедра 3 смежных сустава.
4.
При
иммобилизации
нижней
конечности
фиксируются 3 поверхности: задняя и 2 боковые

21. Основные правила транспортной иммобилизации

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА
ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ
5. иммобилизацию выполняют в
среднефизиологическом положении конечности:
для верхней конечности:
- сгибание и отведение в плечевом суставе
- сгибание в локтевом суставе под углом 90*
- разгибание в лучезапястном суставе
- сгибание пальцев кисти
- кисть повернута ладонной поверхностью внутрь
Конечность в шине подвешивается на косыночную
повязку.
для нижней конечности:
- сгибание в коленном суставе под углом 5-10*
- сгибание в голеностопном суставе под углом 90*

22. Основные правила транспортной иммобилизации

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА
ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ
6. При открытых повреждениях и при большом смещении
костных отломков менять положение пострадавшего нельзя,
конечность фиксируется в том положении, в котором она
находится
7. При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной
помощник должен поддерживать поврежденную конечность
8.
При
транспортировке
нельзя
менять
положение
пострадавшего, чтобы не произошел вторично-открытый перелом

23. Транспортировка пострадавших в ЛУ

ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ В ЛУ
- осуществляется только в сопровождении
медицинского персонала!
- зависит от локализации и
характера повреждения

24. Эвакуация пострадавших

ЭВАКУАЦИЯ ПОСТРАДАВШИХ
в травматологический стационар:
С повреждением костей таза и позвоночника
С повреждением костей черепа
С открытыми переломами
С переломами длинных трубчатых костей
С переломами, осложненными ТШ, артериальным
кровотечением
С множественными переломами
в травмункт:
С переломами в дистальных отделах конечностей

25. II. Лечение переломов

II. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
Направлено на:
1) восстановление анатомической целостности кости
2) восстановление функции кости
3) восстановление трудоспособности пациента

26. Виды гипсовых повязок

ВИДЫ ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК
В зависимости от сторон фиксации:
Лангетные гипсовые повязки фиксируют 2/3 окружности
конечности.
Их накладывают в экстренном
порядке
Циркулярные гипсовые повязки -
фиксируют все 4 стороны.
Накладываются только в ЛУ врачом!
Противопоказаны:
- при отеке,
- при признаках нежизнеспособности
конечности

27. Циркулярные гипсовые повязки

ЦИРКУЛЯРНЫЕ ГИПСОВЫЕ ПОВЯЗКИ
В зависимости от локализации перелома
накладываются:
Торакобрахиальная при переломе плеча
Гипсовый корсет -
при переломе позвоночника

28.   ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ПО ТЕМЕ: «Переломы костей конечностей»

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ПО ТЕМЕ:
«Переломы костей конечностей»
1.
Дайте понятие переломов костей конечностей
2.
Назовите причины возникновения переломов костей конечностей
3.
Назовите виды переломов костей конечностей
4.
Назовите основные клинические проявления переломов костей конечностей
5.
Назовите правила оказания доврачебной помощи пострадавшим с переломами костей
конечностей

29. Литература для преподавателей и студентов  

Литература для преподавателей и студентов
Основная литература:
1.
Котельников Г.П.; Ардатов С.В.Лечение пациентов травматологического профиля: учебник М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2019. – 352 с
2.
Травматология. Клинические рекомендации / Под ред. С.П. Миронова. М.: «ГЭОТАР-Медиа»,
2018. – 512с.
3.
Травматология. Национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. М.:
«ГЭОТАР-Медиа», 2018. – 776 с.
4.
Морозов М.А. Ситуационные задачи по травматологии: учебное пособие, 2 –е изд –
издательство «Лань», 2017 – 136 с
Дополнительная литература:
1.
Глухов А.А., Андреев А.А., Боев С.Н. «Уход за хирургическими больными» - М.: «ГЭОТАР Медиа», 2014 – 288с