Травмы костей русский

1. Травмы костей

2. Вывих

– стойкое
нефизиологическое
смещение суставных
поверхностей костей
по отношению друг к
другу.

3. Причины вывихов

Нарушения развития
сустава (чаще
тазобедренного
сустава)
Травма
Внезапные резкие
движения
Разобщение суставных
поверхностей
вследствие опухолей,
туберкулеза,
остеомиелита и др.

4. Классификация вывихов

Неполный вывих
(подвывих) –
суставные
поверхности
сохраняют частичный
контакт.

5. Классификация вывихов

Полный вывих –
суставные
поверхности обеих
костей перестают
соприкасаться.

6. Классификация вывихов

Врожденные, приобретенные
По срокам возникновения: свежие (до 2 сут.),
несвежие (до 3-4 нед.), застарелые (более 4
нед.).
Вправимые, невправимые (при интерпозиции
мягких тканей, лечение только
хирургическим путем).
Привычные вывихи – постоянно
повторяющиеся после первичного вывиха в
суставе (чаще вывих плеча). Причина –
грубые повреждения суставной капсулы и
связочного аппарата.

7. Врожденный вывих бедра.

Врожденная дисплазия тазобедренного
сустава (предвывих) – это врождённая
неполноценность сустава, обусловленная
его неправильным развитием, которая
может привести (или привела) к подвывиху
или вывиху головки бедренной кости — к
«врождённому вывиху бедра».

8. Врожденный вывих бедра.

Под стадией
«предвывих» понимают
незрелый нестабильный
сустав, который в
дальнейшем может
развиваться как
нормально, так и в
направлении подвывиха.
Капсула растянута, и в
связи с этим головка
легко вывихивается и
вправляется во впадину
(положительный симптом
соскальзывания).

9. Неполный вывих (подвывих).

Подвывих бедра –
головка бедренной
кости остается в
суставе но центровка
ее нарушена –
смещена кнаружи и
кверху

10. Вывих бедра

–
головка бедренной
кости выходит за
пределы сустава.

11. Асимметрия кожных складок

НОРМА: А – ЯГОДИЧНАЯ, Б –
ПОДКОЛЕННАЯ, В - ПАХОВАЯ
СИММЕТРИЯ КОЖНЫХ
СКЛАДОК

12. Укорочение бедра

НОРМА
УКОРОЧЕНИЕ БЕДРА

13. Симптом соскальзывания

симптом
соскальзывания
Маркса-Ортолани

14. Ограничение отведения бедра

ограничение
отведения бедра.

15. Рентгенологическое исследование

16. Лечение врожденного вывиха бедра.

Консервативное:
Лечебная физкультура
Широкое пеленание (в
положении отведения бедер).
Продолжают в течение 4-5
мес.
Использование специальных
шин.
Хирургическое лечение (при
поздней диагностике и
неэффективности
консервативного лечения),
открытое вправление вывиха,
реконструктивные операции,
эндопротезирование сустава.

17. Переломы костей. Перелом – нарушение целостности кости.

По происхождению
Врожденные
Приобретенные
травматические
патологические
(остеопороз,
метастазы
злокачественных
опухолей, туберкулез,
сирингомиелия,
остеомиелит,
сифилитическая гумма
и др.).
По наличию повреждения
кожных покровов
открытые (повреждены
кожа и слизистые)
закрытые.
Отдельная группа –
огнестрельные
переломы.

18. Переломы костей.

По месту приложения
силы:
Прямые – перелом
возникает в месте
приложения силы;
Непрямые – перелом
возникает на
определенном
расстоянии от места
приложения силы.
В зависимости от вида
воздействия переломы
подразделяют на
возникшие при:
сгибании, скручивании
(ротации), сдавлении
(компрессии), от удара
(в т.ч. огнестрельные),
отрывные переломы.

19. Переломы костей.

По характеру
повреждения кости
полные
неполные (трещины,
субпериостальный
перелом у детей по
типу «зеленой
веточки», дырчатые,
краевые, переломы
основания черепа,
переломы внутренней
пластинки свода
черепа)
По направлению линии
перелома
Поперечные
Косые
Продольные
Оскольчатые
Винтообразные
Компрессионные
Отрывные.

20. Переломы костей.

В зависимости от
наличия смещения
костных отломков
без смещения
со смещением.
Различают смещения:
по ширине, по длине,
под углом,
ротационное.
В зависимости от отдела
поврежденной кости
Диафизарными
Метафизарными
Эпифизарными
Метафизарные переломы
часто сопровождаются
сцеплением периферического
и центрального отломков
(сколоченные или
вколоченные переломы).
Если линия перелома кости
проникает в сустав, его
называют внутрисуставным.
У подростков иногда
наблюдается отрыв эпифиза –
эпифизиолиз.

21. Переломы костей

По количеству переломы
могут быть одиночными и
множественными.
По сложности повреждения
опорно-двигательного
аппарата выделяют простые и
сложные переломы.
В зависимости от развития
осложнений выделяют
неосложненные и
осложненные переломы.
При наличии сочетания
переломов с повреждениями
другого характера говорят о
сочетанной травме или
политравме.
Осложнения
переломов:
травматический шок
повреждение
внутренних органов
повреждение
сосудов;
жировая эмболия
интерпозиция мягких
тканей
раневая инфекция,
остеомиелит, сепсис

22. Переломы костей

Виды смещения отломков:
- смещение по длине;
- боковое смещение;
- смещение под углом;
- ротационное смещение.
Различают первичное смещение – наступает в момент травмы;
Вторичное - наблюдается при неполном сопоставлении
отломков:
- ошибки в тактике фиксации фрагментов кости;
- преждевременное снятие скелетного вытяжения;
- необоснованные преждевременные смены гипсовых
повязок;
- наложение свободных гипсовых повязок;
- преждевременные нагрузки на поврежденную конечность;

23. Регенерация костной ткани.

Различают два вида регенерации:
- физиологическая (постоянная
перестройка и обновление костной ткани);
- репаративная (направлена на
восстановление ее анатомической
целостности).

24. Фазы репаративной регенерации.

1-я фаза – катаболизм тканевых структур,
пролиферация клеточных элементов.
2-я фаза – образование и дифференцировка
тканевых структур.
3-я – образование ангиогенной костной
структуры (перестройка костной ткани).
4-я фаза – полное восстановление анатомофизиологического строения кости.

25. Диагностика переломов

Абсолютные симптомы
перелома.
Характерная
деформация.
Патологическая
подвижность.
Костная крепитация.
(исключение
составляют
вколоченные
переломы, где этих
симптомов может не
быть).

26. Диагностика переломов

Относительные
симптомы перелома.
болевой синдром,
усиливающийся при
движении, нагрузке по
оси;
гематома;
укорочение
конечности,
вынужденное ее
положение (может
быть и при вывихе);
нарушение функции

27. Рентгенологическое исследование.

28. Лечение переломов.

Методы лечения:
Консервативное
лечение.
Скелетное
вытяжение.
Оперативное лечение
(остеосинтез).
Основные компоненты
лечения:
репозиция костных
отломков;
иммобилизация;
ускорение процессов
формирования
костной мозоли.

29. Репозиция

(вправление)
отломков – установка
их в анатомически
правильное
положение.
Допускается
смешение
несоответствие по
ширине до 1/3
поперечника кости.
Правила репозиции:
- обезболивание;
- сопоставление
периферического
отломка по
отношению к
центральному;
- рентгенологический
контроль после
репозиции.

30. Иммобилизация.

При консервативном
лечении наложение
гипсовой повязки;
При скелетном
вытяжении
воздействие
постоянной тяги за
периферический
отломок.
При хирургическом
лечении - с помощью
различных
металлических
конструкций

31. Ускорение образования костной мозоли

Этому способствуют :
восстановление патофизиологических и
метаболических сдвигов в организме после травмы;
коррекция общих нарушений в организме вследствие
сопутствующей патологии;
восстановление регионарного кровообращения при
повреждении магистральных сосудов;
улучшение микроциркуляции в зоне перелома (общие
методы: полноценное питание, переливание
препаратов крови, введение витаминов, гормонов,
местные методы; физиотерапевтические процедуры,
массаж, лечебная физкультура).

32. Первая помощь

остановка кровотечения;
профилактика шока
(обезболивание,
трансфузионная терапия и
др.);
транспортная
иммобилизация;
наложение асептической
повязки.
Транспортная иммобилизация.
Цель: предотвращение
дальнейшего смещения
костных отломков;
уменьшение болевого
синдрома, создание
возможности для
транспортировки
пострадавшего.
Принципы: обеспечение
неподвижности всей
конечности, быстрота и
простота выполнения,
осуществление в наиболее
выгодном функциональном
положении; накладывается до
поднятия больного на одежду
или мягкую прокладку.

33. Способы транспортной иммобилизации.

Аутоиммобилизация
– бинтование
поврежденной
нижней конечности
пострадавшего к
здоровой или
верхней конечности к
туловищу.
Иммобилизация с
помощью подручных
средств.

34. Способы транспортной иммобилизации.

Иммобилизация с
помощью
стандартных
транспортных шин:
- проволочная шина
типа Крамера;
- шина Еланского;
- шина Дитерихса;
- пневматические
шины и шины из
пластмассы.

35. Способы транспортной иммобилизации.

Особые способы
транспортировки.
При повреждении
позвоночника
транспортировка
осуществляется на жестких
носилках или щите в
положении на спине. Если
носилки мягкие – в положении
на животе.
При переломе костей таза –
пострадавшего укладывают на
спину на щит, под колени
подкладывают валик из
одеяла или одежды, колени
несколько разводят в стороны
(поза лягушки), а также валик
под поясничный лордоз.

36.

Спасибо за
внимание