Перелом

1. Перелом -

Перелом нарушение целостности кости на
протяжении, вызванное
механическим воздействием или
влиянием патологического
процесса в кости

2. Классификация по этиологии

Травматические (травма)
Патологические, возникающие
вследствие повреждения костной
ткани (опухоль, остеомиелит,
остеодистрофия, остеопороз)

3.

4.

5.

Полный перелом – такое
повреждение, при котором
плоскость перелома проходит
через весь поперечник кости
Неполный перелом – повреждение,
при котором плоскость излома не
проходит через весь поперечник
кости (трещина, поднадкостничный
перелом – по типу «зелёной
веточки»), связь между частями
кости нарушена частично

6.

7.

8. Классификация по происхождению

Врождённые (внутриутробные)
Приобретённые

9. Классификация по виду перелома

Закрытые переломы
Открытые переломы – повреждения при
которых отмечается нарушение
целостности кожи и слизистых
(первично инфецированные)
Осложнённые – сопровождающиеся
повреждением крупных сосудов,
нервных стволов, суставов, головного и
спинного мозга и других внутренних
органов

10.

11. Осложнения переломов

Травматический шок
Открытый перелом
Повреждение внутренних органов
Кровотечение, пульсирующая
гематома
Жировая эмболия
Тромбозы артерий, поверхностных
и глубоких вен
Раневая инфекция, остеомиелит
Сепсис

12. Классификация по анатомической локализации

Диафизарные
Эпифизарные
Метафизарные

13.

14. Классификация по плоскости перелома

1.
2.
3.
4.
5.
Поперечные
Косые
Винтообразные
Продольные
Оскольчатые

15.

16.

17.

Переломы без смещения
Переломы со смещением

18. Виды смещения

1.
2.
3.
4.
По ширине
По длине
Под углом
Ротационные

19. Факторы, определяющие тяжесть перелома

Локализация повреждения
Направление повреждающей силы
Величина повреждающей силы
(высокоскоростные /
низкоскоростные)
Возраст больного

20. Обследование больного

1.
2.
3.
Определение механизма травмы
(анамнез): падение с высоты, падение
на вытянутую руку, падение на
приведённую руку, удар коленями
Клиническое обследование (жалобы,
осмотр, пальпация, измерение длины и
объёма конечности, определение
подвижности сустава)
Рентгеновское исследование

21.

22. Симптомы перелома

Абсолютные симптомы перелома:
1. Характерная деформация
2. Патологическая подвижность
3. Костная крепитация
Относительные симптомы:
1. Локальная боль
2. Припухлость
3. Нарушение функции

23.

24.

25.

26. Виды деформации

утолщение и увеличение
окружности – при поперечном
смещении
нарушение оси, искривление при осевом смещении
укорочение или удлинение – при
смещении по длине

27.

28. Условия, определяющие сращение костных отломков

1.
2.
3.
Общие факторы (возраст, хронические
заболевания, нарушение обмена
веществ снижение питания)
Анатомо-физиологические особенности
(плоские и трубчаты кости)
Местные факторы (тяжесть травмы,
расстройство кровообращения,
нарушение иннервации,
внутрисуставные переломы, неполная
репозиция и фиксация, инфекционные
осложнения, интерпозиция мягких
тканей)

29. Принципы лечения переломов

1.
2.
3.
4.
5.
Обезболивание (местное,
проводниковое, общее)
Репозиция костных отломков манипуляция периферическим
отломком и установление его по
отношению к центральному в
анатомически правильном положении
Иммобилизация – удержание и
создание неподвижности
сопоставленных отломков
Лечебная физкультура
Применение средств, стимулирующих
процесс регенерации

30.

РЕПОЗИЦИЯ
Закрытая
Постепенная
Открытая
Одномоментная
Аппаратная
Ручная

31.

32. Виды иммобилизации

1.
2.
3.
Гипсовая повязка (лонгетная или
циркулярная)
Постоянное вытяжение
(скелетное, накожное)
Остеосинтез

33.

34.

35.

36.

37.

38. Первая помощь при переломах

1.
2.
3.
4.
Остановка кровотечения
Профилактика и лечение шока
Транспортная иммобилизация
Наложение асептической
повязки

39. Методы лечения переломов

1.
2.
3.
4.
Консервативное лечение – закрытая
репозиция и иммобилизация при
помощи гипсовой повязки
Скелетное вытяжение
Оперативное лечение (очаговый
остеосинтез):
• Интромедуллярный
• Экстрамедуллярный
Внеочаговый остеосинтез
(компрессионно - дистракционный)

40.

41.

42. Правило наложения гипсовой повязки

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Физиологическое (функционально
выгодное) положение конечности
Повязка должна захватывать минимум
2 смежных сустава
Бинт не перекручивают, а подрезают
Хорошая репозиция костных отломков
Дистальные участки конечности
должны оставаться открытыми
Повязка должна облегать, но не
сдавливать подлежащую часть тела
(профилактика пролежней)

43. Принципы постоянного вытяжения

1.
2.
3.
4.
Вытяжение проводится в
среднефизиологическом
положении
Репозиция проводится по оси
центрального костного отломка
Нагрузка при вытяжении
увеличивается постепенно
Необходимо создание
противовытяжения

44.

45. Показания к скелетному вытяжению

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Диафизарные переломы бедра
Диафизарные переломы костей голени
Латеральные переломы шейки бедра
Сложные переломы в области
голеностопного сустава
Переломы плечевой кости
Неудачи одномоментной закрытой
ручной репозиции при выраженном
смещении отломков

46. Показания к оперативному лечению

1.
Абсолютные
2.
Открытые переломы
Повреждение внутренних органов
Интерпозиция мягких тканей
Ложный сустав
Гнойно-воспалительные осложнения
Неправильно сросшиеся переломы с грубым
нарушением функции
Относительные
Неудачные попытки закрытой репозиции
Поперечные переломы длинных трубчатых
костей
Замедленная консолидация
Неправильно сросшиеся переломы с
незначительным нарушением функции

47.

48. Показания к внеочаговому остеосинтезу

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Закрытые и открытые сложные
переломы длинных трубчатых костей
Внутрисуставные переломы
Выраженное смещение костных
отломков
Множественные переломы
Ложные суставы, замедленная
консолидация
Переломы, осложнённые инфекцией
Выраженная деформация, укорочение
конечности

49.

50.

51.

52. Вывих -

Вывих полное смещение суставных концов
костей, сочленяющихся между
собой по отношению друг к другу,
что сопровождается разрывом
капсулы и связочного аппарата

53.

Вывихи
Врождённые
Приобретённые
Привычные

54.

55.

56.

57. Приобретённые вывихи

1.
В зависимости от происхождения
• Травматические – обусловлены
действием травмы
• Патологические – обусловлены
заболеванием сустава с
разрушением суставной поверхности
2.
По течению
• Осложнённые
• Неосложнённые
3.
По отношению к внешней среде
• Открытые
• закрытые

58. Клиника вывихов

1.
2.
3.
4.
Механизм травмы – падение на
конечность, резкое переразгибание
конечности в суставе, прямой удар в
область сустава
Резкая боль в области сустава,
пальпаторная болезненность,
нахождение головки кости в
необычном месте, пружинящее
сопротивление
Невозможность активных и пассивных
движений
Деформация в области сустава
(вынужденное положение конечности,
укорочение, удлинение, изменение оси
конечности)

59.

60. Лечение вывихов

1.
Консервативное лечение:
• вправление вывиха
• Иммобилизация гипсовой повязкой
или лонгетой
2.
Оперативное лечение (показания)
Открытые вывихи
Невправимые свежие вывихи
Застарелые вывихи
Привычные вывихи