Медицина Нового времени (1640-1918). Часть 3

1. Медицина Нового времени (1640-1918) Часть 3

В 19 в. медицина обогащалась новыми методами
исследования и лечения. Шла дальнейшая
дифференциация дисциплин.
В качестве отдельных отраслей медицины и
самостоятельных предметов преподавания
выделились новые отрасли: акушерство и
гинекология, педиатрия, психиатрия,
офтальмология , стоматология и другие.

2.

Акушерство и гинекология
древнейшие отрасли медицинских знаний, до 19в. не разделялись, являясь
составной частью учения о родовспоможении
Гинекология ( с греч.) – учение о женских болезнях
На рубеже 17-18вв. началось становление акушерства как самостоятельной клинической
дисциплины. Открываются акушерские клиники и кафедры при университетах
В 1729г. в Страсбурге был открыт первый в Европе родильный дом-клиника
В 1751г. – в Гёттингене была организована первая университетская акушерская клиника,
где обучали студентов
Введение эфирного (1846) и хлороформного (1847)
наркозов
Разработка способа профилактики родильной горячки
(1847)
Развития учения об антисептике и асептике
открыли новые возможности для акушерской и
гинекологической практики

3.

Акушерские щипцы
Первая модель акушерских щипцов была разработана
медицинской династией Чемберленов в Англии в1569г.
Изобретение оставалось секретом династии на протяжении
поколений
В широкую клиническую практику акушерские щипцы стали
входить в 1723г.
В России они стали применяться только через 30 лет, в 1765г.
Со временем в разных странах
было создано множество
моделей акушерских щипцов
(Симпсон-Браун, Смелли)
Их изобретение значительно
уменьшило число
плодоразрушающих операций,
смертность в родах

4.

Становление акушерства и гинекологи в России
Во второй половине 18 в. Москва и С.- Петербург становятся центрами научного
акушерства в России. В программу госпитальных школ стало вводиться преподавание
акушерства, женских и детских болезней, установлен 7-летний срок обучения и система
экзаменов
Указ «О порядочном учреждении бабичьего дела в пользу общества» (1754) вводил новую
организацию «бабичьего дела», были созданы «бабичьи школы» (1757), готовившие
повивальных бабок или акушерок
Открываются первые в России родильные отделения: при Московском (1764) и
С.-Петербургском (1771) Воспитательных домах; преподавание велось на практике
За первые 20 лет Московская «бабичья школа» подготовила только 35 акушерок
В 1797г. в С.-Петербурге был основан родильный госпиталь ( на 20 коек), а при нём
Повивальная школа (на 22 учащихся) – ныне Институт акушерства и гинекологии РАМН
С 1798г. после учреждения в Москве и С.-Петербурге Медико-хирургических академий
преподавание акушерства велось на самостоятельных кафедрах

5.

Н.М. Максимович - Амбодик (1744-1812)
Первый российский профессор повивального искусства, один из
основоположников научного акушерства, педиатрии, фитотерапии,
медицинских словарей и терминологии в России
Первым стал читать лекции на русском языке, сопровождая их
демонстрациями на фантомах и у кровати рожениц
«Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» (1784) –
первое руководство по акушерству и педиатрии в России
Одним из первых в России внедрил в практику наложение акушерских щипцов при
операциях, выступал за естественное протекание родов, был основоположником
бережного ведения родового процесса, в основе которого лежит выжидательная тактика
Особе значение придавал патологии беременности, образу жизни будущей матери.
Широкое распространение получил предложенный им метод массажа матки на кулаке с
целью её сокращения, предупреждающий возможное послеродовое кровотечение,
подобный массаж применяется и в современной практике
Исторический интерес представляет предложение Максимовича лечить внематочную
беременность оперативным путем. В этом он почти на 100 лет опередил свое время.
Его уверенность в необходимости хирургического лечения внематочной беременности
подтвердилась диссертациями И.В. Склифосовского (1863) и В.Ф. Снегирева (1873).

6.

В. Ф. Снегирёв (1847-1916)
Основоположник отечественной гинекологии, профессор,
почётный член многих зарубежных медицинских обществ
По его инициативе введено преподавание гинекологии как
самостоятельной дисциплины в России
Гинекологические болезни рассматривал как заболевания всего
организма, а не только половой системы
Разработал ряд новых методов удаления яичников, матки, лечения
пороков развития женских половых органов ( операция при
двойной матке и двойном влагалище), фиксации влагалищ при его
опущении и выпадении
«Маточные кровотечения» (1884), - первое в России фундаментальное руководство по
гинекологии ,получившее мировое признание, врачи называют этот труд «Энциклопедией
гинекологии»
В 1889г. он создал в Московском ун-те первую в России гинекологическую клинику.
Основные его труды посвящены вопросам маточных кровотечений, овариотомий,
операций фибромы, перевязки маточных артерий
Большой вклад в развитие акушерства и гинекологи в России внесли С.А.Громов, С.Ф.Хотовицкий,
Г.П.Попов, Д.И.Левитский, И.П.Лазаревич, В.В.Строганов

7.

ПЕДИАТРИЯ - наука о лечении детских болезней
В странах Европы по-прежнему процветала антисанитария, последствием которой
являлись различные заболевания, например - диарея - одна из главных убийц
новорожденных и малолетних детей
Самая большая смертность была от коклюша , брюшной тифа и скарлатины
В 19в. в английских городах началась
фальсификация лекарственных средств.
Появилось много детских микстур, сомнительного
состава
Одними из наиболее вредных средств являлись
напитки, изготовленные из опийных препаратов,
известные как «Укрепляющая микстура Годфри»,
«Детская тишина», «Материнское благословение»
Матери использовали опиумные микстуры для
успокоения больных и капризных детей
Промышленный переворот и урбанизация, рост уровня детской смертности
способствовали становлению педиатрии
Особенно отличились своими достижениями врачи-педиатры Англии, Франции,
Германии и России.

8.

Врачи Великобритании внести значительный вклад в изучение детских болезней
и создание специализированных учреждений
Томас Сиденгам (1624-1689) - врач,
реформатор практической медицины. Описал
скарлатину, подагру, коклюш, краснуху, рожу.
Все болезни он подразделял на острые (от Бога)
и хронические (от нас самих)
Уильям Кадоган (1711-1794) - автор
труда «Опыт вскармливания и ухода за детьми от
рождения до 3-х лет». Считал, что правильное
питание ребёнка важнее, чем одежда
Эдвард Дженнер (1749-1823)
открыл метод вакцинации против
оспы и оспопрививание детей
постепенно снизило высокий уровень
детской смертности

9.

Становление педиатрии в России
Н.М. Максимович-Амбодик (1744-1812) - первый профессор
повивального искусства в России, один из основоположников педиатрии и научного
акушерства. Его книга «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» содержит главы
о детских заболеваниях ( оспа, корь, рахит, глисты), а также характеристики доношенного
и недоношенного плода, вопросы ухода и вскармливания
Ведущим центром становления педиатрии в России явилась Петербургская медикохирургическая академия . В 19 в. педиатрия стала отдельным предметом в университетах
на медицинских факультетах
С.Ф.Хотовицкий (1796-1885) - основоположник
научной педиатрии в России , профессор кафедры акушерства,
женских и детских болезней Медико-хирургической академии
Петербурга; первым стал читать отдельный курс детских болезней
( с 1836г.)
«Педиятрика» (1847) - первое в России руководство
по
педиатрии, посвящено вопросам методики обследования ребёнка,
вскармливанию и диететике, описанию различных заболеваний и
патологических состояний детского возраста, их лечению.

10.

Н. И. Быстров (1841-1906) – первый в России профессорпедиатр, лейб-медик, основатель первой в России кафедры детских
болезней в Петербургской МХА в 1870г , разработал первую программу
преподавания педиатрии, включающую вопросы гигиены,
физического воспитания, организации лечения, автор более 50
научных работ по гигиене и патологии детского возраста. Под его
руководством было создано первое в России научное Общество детских
врачей (1885);
В 1866г. В Московском университете была создана первая клиника
детских болезней . Позже , в 1888г. - создана самостоятельная кафедра
детских болезней , с 1891г. ею руководил Н.Ф.Филатов
Н.Ф. Филатов (1847-1902) – один из основоположников
педиатрии в России, создатель ведущей научной школы
впервые выделил и описал ветряную оспу (1872) и скарлатинозную
краснуху (1885), инфекционный мононуклеоз
открыл ранний признак кори ( пятна Филатова-Вельского-Коплика)
Труды: «Семиотика и диагностика детских болезней»
«Лекции об острых инфекционных болезнях у детей»
«Краткий учебник детских болезней»

11.

ПСИХИАТРИЯ – наука о психических заболеваниях,
их лечении и предупреждении
В древности психические болезни
понимались как одержимость злым духом.
Первые приюты для душевнобольных
существовали при христианских монастырях
в Византии (IV в.)
В период средневековья душевнобольных
обвиняли в союзе с дьяволом, их заточали в
специальные учреждения для изоляции,
содержали в наручниках, приковывали
цепями, сжигали на кострах инквизиции под
предлогом борьбы с ведьмами и ересью
Такое отношение к психическим больным
сохранилось до конца 18в.
Лишь в 19 в. психиатрия стала развиваться как самостоятельная дисциплина,
на медицинских факультетах началась подготовка врачей-психиатров

12.

Филипп Пиннель (1745-1826) – основоположник
общественной и клинической психиатрии во Франции, главный
врач психиатрических заведений Парижа
Впервые создал для психических больных человеческие условия
содержания (снял цепи), разработал систему лечения
Впервые в истории психические больные были восстановлены в
гражданских правах, а психические заведения стали превращаться
в лечебные больницы
Его практика индивидуального взаимодействия с пациентами в
гуманистической и понимающей манере представляла собой
первую известную практику индивидуальной психотерапии
Жан-Мартен Шарко
(1825-1893)- французский
врач-психиатр, специалист по неврологическим болезням,
основатель нового учения о психогенной природе истерии
дал первое описание рассеянного склероза
установил причины кровоизлияния в мозг
провёл большое число клинических исследований в области
психиатрии с использованием гипноза
«душ Шарко» - эффективный метод борьбы с проблемами
позвоночника

13.

Зигмунд Фрейд
(1856-1939)
австрийский психолог, психиатр и невролог, доктор медицины,
профессор - основатель психоанализа, с него начинается новая эра в
психологии
изучал методы диагностики и лечения детей с параличом
Изучал нарушения речи (афазии)
ему принадлежит термин «детский церебральный паралич»
изучал связь заболевания сифилисом с болезнями нервной системы
Занимался исследованием влияния кокаина на психику человека
разработал трёхкомпонентную структурную модель психики
( «Оно», «Я» и «Сверх Я»)
построил теорию о бессознательной психической деятельности и
определил, что невроз — это защитная реакция психики на
травмирующую идею; широко использовал в практике гипноз
Выдвинул гипотезу об особой роли неудовлетворенной сексуальности в развитии невроза; считал,
что психосексуальное развитие чрезвычайно важно для становления личности — именно в ходе
прохождения всех его этапов закладываются предпосылки будущих сексуальных, эмоциональных и
коммуникативных проблем; выделил специфические фазы психосексуального развития личности :
оральная, анальная, фаллическая, латентная и генитальная
создал теорию «Эдипова комплекса» (проявление ребёнком бессознательных влечений, в которых
любовь граничит с ненавистью к родителям)
разработал терапевтические методики: «свободных ассоциаций» и «толкование сновидений»

14.

Становление психиатрии в России
С 1835г. на медицинских факультетах университетов России профессора-терапевты начинают
читать курс психиатрии; позднее возникают кафедры психиатрии (в Петербурге, Москве, Казани)
Сергей Сергеевич Корсаков (1854-1900)
Русский психиатр, один из основоположников нозологического направления в
психиатрии и московской научной школы психиатрии, автор классического
«Курса психиатрии» (1893), один из основателей экспериментальной
психологической лаборатории в Москве в 1886г.
впервые описал заболевание – «алкогольный полиневрит» (докторская
диссертация «Об алкогольном параличе»,1887)
был сторонником нестеснения психических больных, разработал и внедрил
в практику систему их постельного содержания и наблюдения на дому
уделял большое внимание вопросам предупреждения психических
заболеваний, организации психиатрической помощи
описал клинику шизофрении как отдельного заболевания, назвав его «дизнойя»
выступал против стерилизации и кастрации психических больных
разработанная им теория организации психиатрической помощи привела к коренной реформе
психиатрических учреждений в России
стал учредителем Московского общества невропатологов и психиатров
инициатор создания первого в России «Журнала невропатологии и психиатрии» (1901)

15.

Владимир Михайлович Бехтерев
(1857-1927)
врач-психиатр, невропатолог, физиолог, академик, основоположник
рефлексологии и психопатологического направления в России
основал Казанское общество невропатологов и психиатров
возглавил кафедру нервных и душевных болезней Медикохирургической академии
основал журнал «Неврологический вестник»
преподавал в Женском медицинском институте
основал в Петербурге Психоневрологический институт (1907) –
первый в мире научный центр по комплексному изучению человека,
психологии, психиатрии, неврологии
Занимался исследованием лечебного применения гипноза, в т. ч.
при алкоголизме
Автор трудов по половому воспитанию, поведению ребенка раннего
возраста, социальной психологии
положил начало и профилактическому направлению в психиатрии
указал , что экономические условия могут являться причиной душевных заболеваний
был убежден в отсутствии четкой грани между нервными и психическими болезнями
Был инициатором создания первой в России нейрохирургической операционной
«Основы учения о функциях мозга»;
«Проводящие пути спинного и головного мозга»

16.

Земская медицина
Земская медицина в Российской империи начала развиваться после земской реформы 1864г., т.е.
введением земско-хозяйственного самоуправления в 34 (из 89) губерниях страны (кроме Сибири и
национальных окраин)
До 1864г медицинская помощь сельскому населению России практически не оказывалась. Больницы
были только в крупных городах. Уровень медицинской помощи был чрезвычайно низкий, а
смертность весьма высокой.
Опасность возникновения эпидемий и высокая смертность трудоспособного населения заставляли
правительство проявлять минимальную заботу о медико-санитарном обслуживании сельского
населения. Уездные земства стали приглашать врачей.
Вначале система медицинской помощи в земствах была разъездной: земский врач жил в уездном
городе и в определённые дни разъезжал по селениям. Затем разъездная система сменилась –
стационарной: уезды разделялись на несколько медицинских участков, в центральном из них
строилась лечебница на 15-20 коек с отделением для рожениц и амбулаторией
Врач ежедневно, в определённое время принимал в земском участке, а к больным выезжал в случае
необходимости или по вызову
Сложившийся в первые годы земской медицины тип земского врача сочетал в себе лучшие традиции
русской общественной медицины. Земские врачи вели неустанную борьбу за бесплатное
обслуживание.
Большой вклад в развитие земской медицины внесли: И.И.Молессон, Е.А.Осипов, П.И.Кудрин,
Ф.Ф.Эрисман и многие другие. Земскими докторами в своё время были: А.П.Чехов и М.Булгаков.

17.

Гигиена - область медицины, изучающая влияние
условий жизни и труда на здоровье человека
Наука предусматривает разработку мероприятий по предупреждению заболеваний,
обеспечению оптимальных бытовых условий, сохранению здоровья и продлению
человеческого рода
В экономически отсталой России учёт и контроль над населением был связан не с трудящимися, а с
военнослужащими. Пётр I был недоволен, что войска плохо пополняются новобранцами. Повелел
каждому священнику в своём приходе вести учёт новорожденных ( с указанием даты рождения и
имён родителей), также велись списки новорожденных, умерших до крещения
Вопросы «размножения и сохранения российского народа» интересовали М.В.Ломоносова.
Писал императрице , указывая на причины высокой смертности и способы сохранения здоровья и
продолжительности жизни народа: недоступность аптек, плохая организация родовспоможения,
обычай крестить детей в холодной воде, обжорство и пьянство. Просил обратить внимание на
обучение повивальных бабок, организацию карантинов, основания богаделен и домов воспитания,
обеспечение приемлемых условий труда.
Вариант спасения нации представляли декабристы, свои идеи они опубликовали ещё в 1823г. в
«Русской правде»: лечение бедноты за казённый счёт, организация больниц и аптек, обеспечение
медикаментами войска, искоренение благотворительности, как основного и единственного средства
решения проблемы сохранения здоровья.

18.

Алексей Петрович Доброславин
(1842-1889)
Основоположник русской гигиены, доктор медицины, руководил кафедрой гигиены
в С.-Петербургской медико-хирургической академии; автор первых учебников по
гигиене в России: «Гигиена. Курс общественного здравоохранения» (1884) и «Курс
военной гигиены (1887)
Гульдрих Фридрих Эрисман (1842-1915)
основоположник научной школы гигиены , профессор, заведовал кафедрой
гигиены Московского университета
изучал санитарное состояние улиц, школ, больниц, жилых зданий и городских
учреждений
Разработал программу, направленную на снижение роста заболеваемости
рабочих фабрик и заводов. Работал 6 лет , глубоко изучил 1080 промышленных
предприятий и опросил 114 тысяч сотрудников. Результаты представлены в
работе «Материалы по исследованию фабрик и заводов Московской губернии»
(1890). В Европе эта работа считалась образцом фабрично-заводской статистики
По его рекомендациям была реконструирована городская канализация, очищены подвалы домов,
проведены гигиенические мероприятия в школах и медицинских учреждениях
В 1891г. Эрисман организовал и возглавил первую СЭС

19.

Бурным развитие экономики на рубеже 18-19 вв. вынудило работодателей
заботиться о здоровье людей, «дабы не истощался запас рабочей силы»
Первыми шагами в этой области стал учёт числа работающих и контроль уровня
их смертности
Стал вестись научный анализ информации о погибших в результате повальных
болезней, природных катаклизмов, производственных травм, профессиональных
заболеваний. Это положило начало науке - «демографическая статистика».
Возникает интерес к профессиональным заболеваниям
Бернардино Рамаццини (1633-1714)
профессор Падуанского университетата, основатель
профессиональной патологии и гигиены труда, которая начала
развиваться в рабочих кварталах итальянских ремесленников.
Посещая самые неприглядные места (ремесленные мастерские и проч.)
добывал сведения о характере заболеваний работающих в них людей
Исследования были представлены в фундаментальном труде
«О болезнях ремесленников», содержащий обзор заболеваний рабочих 52
специальностей, вызываемых соприкосновением с химикатами, металлами,
пылью и пр. В XVIII в. труд был переведён на все европейские языки