1.10.1.туберк

1.

ОГБПОУ
«ЧМК им. Турышевой А.А.»
Сестринский уход при туберкулезе
ПМ02 СУ в педиатрии
Преподаватель Курилова Л.Г.

2.

Туберкулез хроническое
инфекционно - аллергическое
заболевание,
характеризующееся
образованием в различных
органах специфических
воспалительных изменений
(туберкулезных гранулем)

3.

Этиология туберкулеза
Возбудитель - микобактерия
туберкулеза, палочка Коха.
Виды возбудителя
Человеческий
тип
Бычий
тип
Птичий
тип
Мышиный
тип

4.

Основные свойства возбудителя
высокая устойчивость во
внешней среде (темные,
сырые помещения, пыль,
низкие температуры).
стоек к воздействию
кислот, щелочей и
спиртов.
чувствителен к дезинфектам
с высоким содержанием хлора
быстро погибает при
попадании прямых
солнечных лучей, УФО,
кипячении
изменяет свойства и
образует устойчивые формы

5.

Эпидемиология
Источники инфекции
больной человек;
больные животные;
больные птицы.
Путь передачи
воздушно -капельный;
пищевой;
водный;
контактно - бытовой;
внутриутробный.

6.

Классификация туберкулеза
1. Нелокальные формы туберкулеза:
вираж туберкулезных проб;
первичная туберкулезная интоксикация.
2. Туберкулез органов дыхания:
первичный туберкулезный комплекс;
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
диссеминированный туберкулез легких;
очаговый туберкулез легких;
кавернозный туберкулез легких.
3. Туберкулез других органов и систем:
туберкулез переферических лимфатических узлов;
костно- суставной туберкулез;
туберкулез кожи, глаз;
туберкулез почек.

7.

8.

Вираж туберкулиновых проб –
переход раннее
отрицательных
туберкулиновых проб в
положительную без
симптомов интоксикации.

9.

Первичная туберкулезная
интоксикация
Развивается часто у детей первых лет жизни в начальном
периоде заболевания туберкулезом, вскоре после заражения
микобактериями.
Клинические проявления
симптомы туберкулезной интоксикации: снижение аппетита, слабость, утомляемость.
раздражительность, ухудшение сна;
нейровегетативные расстройства: потливость, головная боль, тахикардия;
увеличение периферических лимфатических узлов;
дефицит массы тела;
наклонность к интеркурентным заболеваниям;
положительная проба Манту;
в крови: эозинофилия, лейкоцитоз нейтрофилез, увеличение СОЭ.

10.

Первичный туберкулезный комплекс
Наблюдается чаще всего у детей дошкольного
и школьного возраста, что связано с возросшими
контактами. Частота заболевания девочек и мальчиков
одинакова. В последние годы ПТК встречается реже и
встречается от 9 до 18 %.
ПТК включает три основных компонента:
Первичный очаг
специфического
воспаления в легочной
ткани .
Лимфангоит - воспалительный
процесс лимфатических узлов
сосудов корня легких
лимфаденит –
воспаление
регионарных
лимфатических
узлов

11.

12.

Клинические проявления
первичного туберкулезного комплекса
Симптомы интоксикации
Лимфаденит
повышенная утомляемость ;
потливость;
слабость, недомогание;
фебрильная температура 1 - 2 недели;
длительный высокий субфебрилитет.
увеличиваются
периферические
лимфатические узлы,
мягко – эластической
консистенции.
Рентгенологические
изменение в легких
изменение в
крови
эозинофилия;
анемия;
лейкоцитоз;
ускоренная СОЭ
Симптомы поражения
легких
одышка;
сухой кашель;
укорочение легочного звука;
ослабленное дыхание;
влажные хрипы.
туберкулиновые
пробы всегда
положительные

13.

Туберкулез внутригрудных
лимфатических узлов - бронхоаденит
Туберкулезный бронхоаденит занимает
самый большой удельный вес - от 70 - 80%
среди всех вновь заболевших туберкулезом
органов дыхания у детей .
Первичный очаг формируется во
внутригрудных лимфатических узлах

14.

15.

Клинические проявления бронхоаденита
Симптомы интоксикации
Синдром сдавления Расширение венозной сети
дыхательных путей
слабость;
повышенная утомляемость;
нарушен аппетит;
дискомфорт настроения;
высокий субфебрилитет.
затруднение дыхания;
приступообразный кашель;
«битональный » кашель;
укорочения перкуторного
звука по ходу позвоночника;
бронхиальное дыхание.
на передней поверхности
грудной клетки в области
1 – 2 межреберья.
Рентгенологические изменения
В промывных водах желудка
обнаруживаются
микобактерии
Коха.
Показатели
периферической крови
• увеличение размеров корня
легочной инфильтрация в
прикорневой зоне легочной ткани.
Положительная проба Манту
• моноцитоз;
• лимфопения;
• эозинофилия;
• ускоренная СОЭ.

16.

Инфильтративный туберкулез

17.

Кавернозный туберкулез

18.

Очаговый туберкулез

19.

Программа комплексного обследования
при подозрении на теберкулез
тщательный сбор анамнеза;
полное физикальное обследование;
бактериологическое обследование мокроты,
промывных вод желудка, мочи.
проведение туберкулинодиагностика
(внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ);
бронхоскопия;
рентгенография и томография;
клинические анализы крови и мочи.

20.

21.

22.

23.

Принципы лечения туберкулеза
I этап – антимикробная терапия
в условиях стационара.
II этап – лечение в санатории.
III этап – диспансерное
наблюдение в условиях
противотуберкулезного диспансера.

24.

Химиотерапевтические средства
для лечения туберкулеза
Группа А
Группа Б
изониазид;
этамбутол;
фтивазид;
этионамид;
рифампицин;
циклосерин;
метазид.
стрептомицин.
Длительность лечения зависит от формы туберкулеза и
составляет от 6 до 18 месяцев. Назначают симптоматическое
лечение,витамины,гормоны.В ряде случаев хирургическое лечение.

25.

Особенности ухода
полупостельный режим;
высококалорийное питание, кормят детей
5 – 6 раз в сутки;
максимальное пребывание на свежем воздухе;
обучить дисциплине кашля;
плевательницы погрузить в дез. раствор;
не рекомендуют употреблять горячую пищу,
применять УФО, физиопроцедуры, горячие ванны,
банки, горчичники;
организовывать досуг ребенка.

26.

Активная иммунизация
Проводится вакциной БЦЖ, которая
представляет собой живые, ослабленные
микобактерии туберкулеза.
• Вакцина сухая , разводится 2 мл. 0,9 %
раствора хлористого натрия.
• Вводится строго внутрикожно в
верхнюю треть левого плеча в дозе 0,1 мл.
• Иммунитет вырабатывается через 8
недель.
• Вакцинация проводится на 3 – 7 день
жизни.
• Ревакцинация – в 7 и 14 лет.
• Вакцинация проводится медсестрой,
обученной в туберкулезном диспансере.

27.

Противоэпидемические
мероприятия в очаге
изолировать ребенка в туберкулезный
санаторий до полного излечения;
заполнение экстренного извещения;
наблюдение и обследование контактных ;
текущая и заключительная
дезинфекция.

28.

Решение проблемно – ситуационных задач
Задача №1
В классе перед
ревакцинацией
сделали пробу Манту 30
детям. У 3 – х детей
проба положительная .
Кто из детей
подлежит ревакцинации?

29.

Задача №2
К фтизиатру обратилась мать
с ребенком в связи с тем,
Что у ребенка положительная
реакция Манту – 8 мм.
Жалоб нет. Самочувствие
удовлетворительное, кожа и
слизистые чистые. По органам
изменений нет. Из анамнеза
выяснено, что все предыдущие
пробы Манту были
отрицательными. О каком
диагнозе необходимо думать?
Какова ваша тактика?