Клин_разбор_19_09_2025_КрапивинаЕВ_1

1. «Клинический разбор коморбидного пациента с острым инфекционным заболеванием»

Выполнила: ординатор 2-го года кафедры поликлинической терапии и
общей врачебной практики (семейной медицины) Крапивина Е.В.
Под руководством: ассистента кафедры поликлинической терапии и
общей врачебной практики (семейной медицины) Фахрутдиновой
А.Ш.
Казань, 2025

2.

Паспортная часть
Ф.И.О. пациента: Т.Н.М.
Пол: женский
Возраст на момент обращения: 1964 г.р. (66 лет)
Жалобы
на повышение Т тела до 38,5С, озноб, выраженную общую
слабость, быструю утомляемость, покраснение, в области левой
голени, появление пузырей на коже левой голени со светло-розовым
отделяемым, одышку при умеренной физической нагрузке,
колебания АД, максимально до 180/110 мм.рт.ст.

3. Анамнез заболевания

• Считает себя больной с лета 2022 г, когда на коже левой голени
появилась небольшая рана. Появление дефекта кожи связывала
с падением в саду около дома, со слов, споткнулась. Длительно
время обрабатывала рану местными средствами: антисептиками
(перекись водорода, хлоргексидин), мазь Стептоцид, с
незначительным эффектом. За медицинской помощью не
обращалась.
• Ухудшение самочувствия с 17.09.2022 г, когда резко
повысилась Т тела до 38,5С, появился озноб, выраженная
слабость, покраснела левая голень, на коже левой голени
появились пузыри со светло-розовым отделяемым. Принимала
парацетамол, использовала те же местные средства, без особого
эффекта.
• 19.09.2022 г ввиду отсутствия улучшения состояния пациента
родственники вызвали врача на дом из поликлиники. Выставлен
диагноз: Рожа? Направлена на госпитализацию в РКИБ.

4. Анамнез жизни

• Росла и развивалась соответственно возрасту.
• Социально-бытовые условия проживания удовлетворительные,
живет в собственном доме, удобства в доме.
• Трудовой анамнез: пенсионер. Работала до 55 лет санитаркой на
станции СМП.
• Наследственность: отягощена по ССЗ (у брата ГБ, ХСН), по ЗНО (у
тети ЗНО матки), по БА (у тети БА).
• Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год.
• Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными
больными отрицает, за пределы региона в последние 14 дней не
выяезжала.
• Аллергический анамнез: аллергия на моющие средства
(крапивница).
• Лекарственный анамнез: периодически принимает Лозартан 100
мг+гидрохлортиазид 12,5 мг, Бисопролол 5 мг. К терапии
привержена частично.

5. Анамнез жизни

• Вредные привычки: курила около 35 лет по ½ пачки
сигарет/сутки, бросила 15 лет назад. Ведет
малоподвижный образ жизни.
• Хронические заболевания: ГБ.
• ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис: отрицает.
• Вакцинирована по возрасту. От гриппа и Ковид не
прививалась.
• Диспансеризацию не проходила несколько лет.

6. Объективный осмотр

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Нервно-психический
статус: ориентирована в пространстве, времени, собственной личности.
Телосложение гиперстеническое. Рост 152 см, вес 120 кг. ИМТ=51,9 кг/м2.
АД: 140/90 мм.рт.ст; ЧCC: 85 в мин; ЧДД: 18 в мин; SpO₂: 97%; T: 38,0°C.
Менингеальных знаков нет.
Склеры обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются,
безболезненные. Дыхание через нос свободное. При аускультации дыхание в
легких ослабленное, хрипов нет. При аускультации тоны сердца приглушены,
ритмичные. Зев: легкая гиперемия. Миндалины не выступают за дужки,
нормальной окраски. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Край
печени по реберной дуге, нижний край безболезненный при пальпации.
Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих
сторон. Мочеиспускание, со слов, свободное, безболезненное. Стул, со слов,
оформленный, коричневого цвета 1 раз в сутки.

7. Локальный статус

• Кожные покровы :
покраснение и мокнутие
в области левой голени с
четкой верхней
границей, пузыри с
сукровичным
отделяемым. Кожа в
области покраснения
горячая на ощупь.
Остальные участки кожи
физиологической
окраски, чистые.
Пастозность голеней и
стоп, больше слева.

8. Основные синдромы (симптомы)

• Синдром общих воспалительных изменений (лихорадка, озноб)
• Астенический синдром (выраженная общая слабость, быстрая
утомляемость)
• Локальные проявления (покраснение и мокнутие в области
левой голени с четкой верхней границей, пузыри с
сукровичным отделяемым. Кожа в области покраснения горячая
на ощупь)
• Синдром артериальной гипертензии (колебания АД, макс. до
180/110 мм.рт.ст.)
• Синдром одышки и снижения толерантности к физической
нагрузке (одышку при умеренной физической нагрузке,
пастозность голеней и стоп)
• Метаболический синдром (морбидное ожирение 3 ст, АГ)

9. Предварительный диагноз

• Основной: Первичная рожа левой голени, эритематознобуллезная форма, среднетяжелое течение.
• Сопутствующий: ГБ 2 ст. Целевой уровень АД менее
139/79 мм.рт.ст. не достигнут. Риск 3. ХСН 1 ст. ФК 2-3.
Ожирение 3 ст. (ИМТ=51,9 кг/м2).

10. План обследования

• Сбор жалоб и анамнеза
• Осмотр и физикальное обследование
• Измерение показателей жизненно важных функций
(ЧСС, ЧДД, пульсоксиметрия, АД, Т тела)
• ОАК с лейкоформулой
• ОАМ
• БАК (общий белок, альбумин, креатинин, мочевина,
глюкоза, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, СРБ)
• Коагулограмма
• Анализ крови на прокальцитонин
• ЭКГ с описанием
• Рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях
• ЭХОКГ

11. Результаты обследования

• На рентгенограмме ОГК: легочный рисунок усилен за счет
пневмосклероза, корень правого легкого уплотнен, общий
поперечник сердца расширен за счет правых отделов
сердца, аорта уплотнена, расширена.

12. Результаты обследования

• ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 98 уд/мин. Отклонение ЭОС
влево, угол альфа -5 гр. Гипертрофия миокарда ЛЖ.
Увеличение ЛП. Не исключены рубцовые изменения
передней стенки ЛЖ. Согласовать с анамнезом.
• ЭхоКГ: Митральная, аортальная регургитация 1 ст.
Трикуспидальная регургитация 1-2 ст. Уплотнение стенок
аорты, створок АК, МК. Признаки диастолической
дисфункции обоих желудочков 1 типа. Небольшое
увеличение ЛП. ФВ по Симпсону 59%

13. Результаты обследования

Общий (клинический) анализ крови
развернутый
HCT 37,9 % 36,0 - 50,0
HGB 124 г/л 130 - 174 г/л
LYM 1,87 10^9/л 1,00 - 3,70
MCH 28,6 пг 26,0 - 35,0
MCHC 327,0 г/дл 310,0 - 380,0
MCV 87,5 фл 80,0 - 100,0
MONO 1,82 10^9/л 0,10 - 0,80
MONO % 11,90 % 3,00 - 12,00
MPV 10,00 фл 5,0 - 10,0
NEU 11,2 10^9/л 1,5 - 7,0
PLT 263 10^9/л 180 - 320
RBC 4,33 10^12/л 4,00 - 5,50
RDW-CV 12,9 % 11,5 - 17,0
WBC 15,2 10^9/л 4,00 - 9,00
Незрелые гранулоциты 1,6%
Биохимический анализ крови
Общий белок 63,9 г/л
Альбумин 31,0 г/л
Глюкоза 6,3 ммоль/л 4,59 - 6,44
(19.09.22)
Глюкоза 5,3 ммоль/л 4,59 - 6,44
(21.09.22)
Креатинин 88 мкмоль/л 62 - 114
Мочевина 9,1 ммоль/л 3,0 - 9,2
АЛТ 44,3 Ед/л 0,0 - 45,0
АСТ 31,6 Ед/л 0,0 - 35,0
СРБ 245,06 мг/л 0,0 - 10,0
Железо 3,7 мкмоль/л
Холестерин общий 5,31 ммоль/л
Билирубин общий 10,0 мкмоль/л
Билирубин прямой 2,6 мкмоль/л

14. Результаты обследования

Общий анализ мочи
pH 5,0 (Кислая) 5,0 - 6,5
белок 0 (Не обнаружено) г/л 0,00 - 0,03
БИЛ 0 (Не обнаружено) мкмоль/л 0,0 - 0,0
Глюкоза 0 (Не обнаружено) ммоль/л 0,0 - 0,0
КЕТ 0,5 (Обнаружено в малом кол-ве) ммоль/л
0,0 - 0,0
Лейкоциты 2-4 в п/зр в п/зр 0 - 3
НИТ 0 (Не обнаружено) 0,00 - 3,00
Прозрачность Прозрачная
УВ 1 010,00 г/л 1 005,00 - 1 030,00 г/л
УРО 3,40 (В пределах нормы) мкмоль/л 0,00 3,40
Цвет мочи Соломенно-желтый
Эп.плоский 2-3 в п/зр в п/зр 0 - 2
эр 0 (Не обнаружено) кл/мкл 0,00 - 0,00
Исследование уровня прокальцитонина
Прокальцитонин 6,154 нг/мл
Коагулограмма
ПТ по Квику 101,6%
МНО 1,00
ПВ 10,7 сек
Фибриноген 11,5 г/л
АЧТВ 28,0 сек

15. Дифференциальная диагностика

Тромбофлебит
Абсцесс
Флегмона
Дерматит
Экзема

16. Заключительный диагноз

• Основной: Первичная рожа левой голени, эритематознобуллезная форма, среднетяжелое течение.
• Сопутствующий: ГБ 2 ст. Целевой уровень АД менее
139/79 мм.рт.ст. не достигнут. Риск 4. ХСН 1 ст. ФК 2-3.
Митральная, аортальная регургитация 1 ст.
Трикуспидальная регургитация 1-2 ст. Уплотнение стенок
аорты, створок АК, МК. Диастолическая дисфункция
обоих желудочков 1 типа. Небольшое увеличение ЛП.
Ожирение 3 ст. (ИМТ=51,9 кг/м2). ХБП С3а ( СКФ 59
мл/мин/1,73м2). ЖДА легкой степени тяжести (Нb 124
г/л). Гипоальбуминемия. Преддиабет.

17. Рожа (erysipelas)

• Рожа – инфекционная болезнь человека, протекающая
в острой (первичной) и
хронической
(рецидивирующей) формах, вызываемая
большинстве
случаев
β-гемолитическим
стрептококком
группы
А
(β-ГСА)
и
характеризующаяся
развитием
выраженного
интоксикационного синдрома, очагового серозного
или серозно-геморрагического воспаления кожи, реже
– слизистых оболочек половых органов.

18. Рожа (erysipelas)

• Современными особенностями клинического
течения рожи являются преобладание заболевания
у людей старшего и пожилого возраста (72,8 %),
преимущественная локализация воспалительного
очага в области нижних конечностей (75,8 %),
геморрагические формы (61,8 %).

19. Рожа (erysipelas)

• Источником
инфекции при экзогенном пути
заражения
могутбыть как больные
разнообразными
стрептококковыми
инфекциями, так и
здоровые
бактерионосители
стрептококка.
• Наряду с
основным, контактным,
механизмом
передачи инфекции возможен
воздушно-капельный путь с первичным
инфицированием носоглотки и последующим
заносом ГСА на кожу
руками, а также
лимфогенным и гематогенным путями.

20. Рожа (erysipelas)

Провоцирующими факторами являются: нарушения целостности кожных покровов (ссадины,
царапины, расчесы, уколы, потертости, трещин и др.), резкая смена температуры (переохлаждение,
перегревание), эмоциональные стрессы, инсоляция, ушибы, травмы участка тела (без повреждения
целостности
кожных покровов), на котором возникает
местный воспалительный очаг.
Наличие у больных рожей фоновых (предрасполагающих) заболеваний и факторов:
микозы стоп (при роже нижних конечностей);
метаболический синдром (сахарный диабет, ожирение);
поражение сосудов
(хроническая венозная и лимфатическая недостаточность);
хронические дерматозы;
очаги хронической
(стрептококковой) инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес,
пародонтоз (чаще при роже лица);
остеомиелит, тромбофлебит, язвы (трофические) – чаще при роже нижних конечностей;
хронические соматические заболевания (особенно у больных
старшего
и
пожилого возраста), приводящие к снижению состояния противоинфекционного
иммунитета;
профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением
кожных покровов, ношением резиновой обуви (строители, водители, военнослужащие и др.).

21. Периоды заболевания

В клиническом течении рожи выделяют следующие периоды: инкубационный, начальный, разгар
заболевания и реконвалесценция.
Длительность инкубационного периода колеблется от нескольких часов до 3–5 дней.
Начальный период болезни характеризуется быстрым развитием симптомов интоксикации,
которые более чем у половины больных на срок от нескольких часов до 1–2 суток опережают
возникновение местных проявлений болезни. Отмечаются головная боль, общая слабость, озноб,
мышечные боли. У 25–30 % больных появляются тошнота и рвота. На участках кожи в области
будущих локальных проявлений у ряда больных ощущаются парестезии, чувство распирания или
жжения, неинтенсивные боли. Нередко возникают и боли в области увеличенных регионарных
лимфатических узлов.
Разгар заболевания наступает в сроки от нескольких часов до 1–2 суток после первых проявлений
болезни. Достигают своего максимума общетоксические проявления и лихорадка. Возникают
характерные местные проявления рожи. Чаще всего воспалительный процесс локализуется на
нижних конечностях (70–80%), реже – на лице (15–20%) и верхних конечностях (4–7%), еще реже –
на туловище, в области молочной железы, промежности, наружных половых органов (3–4%).

22. Формы заболевания

Эритематозная рожа: на коже в период от нескольких часов до одних суток и более после
повышения температуры появляется небольшое красное или розовое пятно, которое на протяжении
нескольких часов превращается в характерную рожистую эритему. Эритема представляет собой
четко отграниченный участок гиперемированной кожи с неровными границами в виде зубцов,
языков. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горяча на ощупь, умеренно
болезненна при пальпации (больше по периферии эритемы). В ряде случаев можно обнаружить
“периферический валик” в виде инфильтрированных и возвышающихся краев эритемы. Наряду с
гиперемией и инфильтрацией кожи развивается ее отек, распространяющийся за пределы эритемы.

23. Формы заболевания

Эритематозно-буллезная
рожа
развивается в сроки от нескольких
часов до 2–5 суток на фоне рожистой
эритемы. Развитие пузырей связано с
повышенной экссудацией в очаге
воспаления и отслойкой эпидермиса
от дермы скопившейся жидкостью.
При повреждении поверхностей
пузырей или их самопроизвольном
разрыве из них истекает экссудат –
нередко в большой количестве, на
месте пузырей возникают эрозии.
При
сохранении
целостности
пузырей они постепенно ссыхаются
с
образованием
желтых
или
коричневых корок.

24. Формы заболевания

Эритематозно-геморрагическая
рожа
развивается на фоне эритематозной рожи через
1–3 суток от начала заболевания, иногда
позднее.
Появляются
кровоизлияния
различных размеров – от небольших петехий
до обширных сливных геморрагий, иногда на
протяжении
всей
эритемы.
Буллезногеморрагическая рожа трансформируется из
эритематозно-буллезной или эритематозногеморрагической формы и возникает в
результате глубокого повреждения капилляров
и
кровеносных
сосудов
сетчатого
и
сосочкового слоев дермы. Буллезные элементы
заполняются геморрагическим и фиброзногеморрагическим
экссудатом,
возникают
обширные
кровоизлияния в кожу в
области эритемы. Образовавшиеся пузыри
бывают разных размеров, имеют темную
окраску
с
просвечивающими
желтыми
включениями
фибрина.
Пузыри
могут
содержать преимущественно фибринозный
экссудат. Возможно появление обширных
уплощенных пузырей, плотных при пальпации
вследствие значительного отложения в
них
фибрина.

25. Формы заболевания

К легкой форме рожи относятся случаи с незначительной интоксикацией, субфебрильной
температурой, локализованным (чаще эритематозным) местным процессом.
Среднетяжелая форма заболевания характеризуется выраженной интоксикацией.
Отмечаются общая слабость, головная боль, озноб, мышечные боли, иногда тошнота, рвота,
повышение температуры до 38–40 оС, тахикардия, почти у половины больных наблюдается
гипотензия. Местный процесс может иметь как локализованный, так и распространенный
(захватывает две анатомические области) характер.
К тяжелой форме рожи относятся случаи болезни с сильно выраженной интоксикацией:
интенсивной головной болью, повторной рвотой, гипертермией (свыше 40оС), иногда
затмением сознания, явлениями менингизма, судорогами. Отмечается выраженная
тахикардия, часто – гипотензия, у лиц пожилого и старческого возраста при поздно начатом
лечении возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Тяжелой следует
считать распространенную буллезно-геморрагическую рожу с обширными пузырями и в
отсутствие резко выраженного токсикоза и гипертермии.

26. Д-наблюдение

Диспансерному наблюдению подлежат:
Лица, у которых возникают частые, не менее 3 за последний год, рецидивы рожи (1-я группа);
Лица, имеющие выраженный сезонный характер рецидивов (2-я);
Лица с прогностически неблагоприятными остаточными явлениями при выписке из отделения (3-я).
Для 1-й группы:
1. Регулярный, не реже 1 раза в 3 месяца, врачебный осмотр больных, что позволяет своевременно выявлять ухудшения их
состояния, нарастание явлений лимфостаза, обострение хронических сопутствующих заболеваний кожи и очагов хронической
стрептококковой инфекции, способствующих развитию рецидивов рожи.
2. Систематическое лабораторное обследование больных, включающее клинический анализ крови, определение уровня Среактивного белка, при возможности – титров АСЛ-О, стрептококковых антигенов (ДНК) в крови;
3. Профилактическое круглогодичное (непрерывное) введение Бициллина-5 по приведенной выше схеме.
4. Повторное физиотерапевтическое лечение при наличии стойкого лимфостаза.
5. Общеукрепляющее лечение с назначением комплекса витаминов, неспецифической стимулирующей терапии, адаптогенных
препаратов.
6. Санация очагов хронической ЛОР-инфекции.
7. Лечение кожной опрелости, микозов и других сопутствующих заболеваний кожи.
8. Лечение в специализированных лечебных учреждениях хронических заболеваний сосудов,
эндокринных заболеваний.
9. Трудоустройство больных при неблагоприятных условиях работы.
Диспансерное наблюдение больных этой группы целесообразно в течение 2–3 лет (в отсутствие рецидивов).
В максимальных сроках наблюдения (3 года) нуждаются больные с особо отягощенными сопутствующими заболеваниями
(трофическими язвами, другими дефектами кожи, лимфореей, глубокими трещинами кожи при гиперкератозе, папилломатозе,
перенесшие операции по поводу слоновости).

27. Д-наблюдение

Для 2-й группы:
1.
2.
3.
4.
Регулярный врачебный осмотр не реже 1 раза в 6 месяцев.
Ежегодное лабораторное обследование перед сезоном рецидива с определением перечисленных выше
показателей.
Профилактическое сезонное введение Бициллина-5 по схеме или курсовое профилактическое лечение
антибиотиками и химиопрепаратами продленного действия.
При наличии соответствующих показаний – санация очагов хронической ЛОР-инфекции, лечение
сопутствующих хронических заболеваний
кожи и др.
Диспансерное наблюдение больных этой группы целесообразно на протяжении двух сезонов (лет) при условии
отсутствия рецидивов.

28. Д-наблюдение

Для 3-й группы:
1. Врачебный осмотр через 1 месяц при необходимости и через 6 месяцев после перенесенного заболевания.
2. Лабораторное обследование в начале и конце диспансерного наблюдения.
3 .Физиотерапевтическое лечение прогностически неблагоприятных остаточных явлений рожи.
4. Курсовое профилактическое введение Бициллина-5 на протяжении 4–6 месяцев.
Диспансерное наблюдение в течение 2-3 лет ( при отсутствии рецидивов).

29.

Пациентка находилась на стационарном
лечении в ГАУЗ «РКИБ» МЗ РТ с 19.09.2022
по 06.10.2022 г. Получала лечение:
цефтриаксон,
ацесоль,
глюкоза
5%,
аскорбиновая кислота 5%, хлоропирамин,
диклофенак, кларитромицин, омепразол,
метронидазол, моксифлоксацин, обработка
перманганатом
калия,
хлоргексидином.
Выписана с улучшением под наблюдение
участкового терапевта.
После выписки и по сей день сохраняются
жалобы на колебания АД, макс. до 220/120
мм.рт.ст., одышку при незначительной
физической нагрузке, отеки на ногах, больше
слева, больше к вечеру. В области голени
отмечаются участки мокнутия, покрытые
желтоватыми
корочками,
признаки
лмфостаза. От дообследования отказывается.

30. План дообследования

БАК (мочевая кислота)
Липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ)
Калий, натрий в сыворотке крови
Ферритин, трансферрин
Гликированный гемоглобин
Определение N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа)
Микроальбумин в разовой порции мочи
УЗИ почек
Контроль креатинина, конс. нефролога
ХМЭКГ, конс. кардиолога
Скрининг старческой астении: опросник «Возраст не помеха», по показаниям
конс. гериатра
ФГДС, ФКС, УЗИ ОБП, УЗИ ОМТ, УЗИ щитовидной железы. конс. акушерагинеколога

31. План ведения пациента

Д-наблюдение у инфекциониста по поводу основного заболевания:
1) Врачебный осмотр через 1 месяц при необходимости и через 6 месяцев после перенесенного заболевания;
2) Лабораторное обследование в начале и конце диспансерного наблюдения: ОАК+СОЭ, СРБ, АСЛО.
Д-наблюдение врача терапевта участкового по сопутствующим заболеваниям (ГБ, ХСН, ХБП, Преддиабет) согласно
клиническим рекомендациям, но не реже 1 раза в год:
1) ОТ, рост вес, ИМТ;
2) Статус курения;
3) АД, ЧСС;
4) ОАК, ОАМ+МАУ, БАК (общий белок, глюкоза, ХС, ЛПНП, ТГ, креатинин с расчетом СКФ, мочевина, мочевая
кислота, АЛТ, АСТ, билирубин), калий, натрий, гликированный гемоглобин;
5) глюкоза плазмы натощак и через 2 часа после нагрузки;
6) определение уровня N-концевого пропептида натрийуретического гормона (B-типа) (не реже 1 раза в 2 года);
7) отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭКГ (не реже 1 раз в год);
8) отсутствие признаков застоя в легких по данным рентгенографии органов грудной клетки (не реже 1 раза в год);
9) отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭхоКГ - фракция выброса левого желудочка
(не реже 2 раз в год);
10) отсутствие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца по данным мониторирования ЭКГ (не реже 1 раза в год).

32. План ведения пациента

Рекомендации по питанию: рацион пациента обязательно должен включать мясные и рыбные блюда,
молочные продукты (предпочтительны творог, сыр, йогурт). Общий водный режим должен
составлять не менее 1,5 литров (с учетом блюд и продуктов рациона), при этом на жидкости в
чистом виде должно приходиться не менее 800 мл. Рекомендуется прием продуктов, содержащих
«сложные» углеводы и богатых пищевыми волокнами, снижение потребления простых углеводов.
Рацион должен содержать достаточное количество свежих овощей и фруктов. Потребление
поваренной соли не должно превышать 5,0 г в сутки. Рекомендуется увеличение потребления белка
до 1,0-1,5 г / кг массы тела в сутки.
Снижение и контроль веса, увеличение двигательной активности
Отказ от курения
Контроль АД и ЧСС с ведением дневника
Вакцинация от гриппа ежегодно, пневмококка вне обострения хронических заболеваний
Профилактика старческой астении, коррекция факторов риска развития СА
Прием препаратов длительно:
Амлодипин+Валсартан+Гидрохлортиазид 10+160+25 мг 1 таб 1 р\д под контролем АД,
Спиронолактон 25 мг 1 таб 1 р/д под контролем АД, калия в сыворотке крови,
Торасемид 10 мг 1 таб 1 р/д натощак при усилении отеков, одышки, под контролем калия, АД,
Дапаглифлозин 10 мг 1 таб 1 р/д,
Моксонидин 0,2 мг 1 таб как скорая помощь при повышении АД,
Железа гидроксида полимальтозат 100 мг 1 таб 1 р/д не менее 3 мес под контролем ОАК, ферритина;
Курсовое профилактическое введение Бициллина-5 1 раз в 3-4 недели на протяжении 4–6 месяцев;
Физиотерапевтическое лечение остаточных явлений рожи.

33. Заключение

1) Цель представления данного пациента: -подчеркнуть роль врача
участкового терапевта в раннем выявлении острых инфекционных
заболеваний; -привлечь внимание врача к более тщательному объективному
обследованию пациента для раннего выявления симптомов заболеваний; подчеркнуть важность проведения ДОГВН и ПМО населению для раннего
выявления ХНИЗ и профилактики их осложнений;
2) Развитие основного процесса связано, вероятнее всего, с наличием
хронических соматических заболеваний, что привело к снижению состояния
противоинфекционного иммунитета, и наличием провоцирующих факторов в
анамнезе (нарушения целостности кожных покровов, ушибы, травмы участка
тела);
3) Прогрессирование сопутствующих заболеваний связано, вероятно, с низкой
комплаентностью пациента, наличием отягощенного анамнеза жизни
(курение, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание);
4) Пациент нуждается в дообследовании, лечении и Д-наблюдении по
основному и сопутствующим заболеваниям.