КАБИНЕТ ХСН

1.

Организация оказания медицинской
помощи взрослому населению при
хронической сердечной недостаточности
Организация работы кабинета ХСН
ГАУЗ Городская поликлиника №20 г.Казани
Врач - кардиолог: Гарипова Разиля Рависовна

2.

Нормативные документы
1.Федеральный закон №323-ФЗ от 21.11.2011 г “Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации” .
2.Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 года №918н “Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями” (с изменениями от 21
февраля 2020 г).
3.Приказ МЗ РФ №272н от 20.04.2022 г: “Об утверждении стандарта медицинской помощи
взрослым при хронической сердечной недостаточности (диагностика, лечение и диспансерное
наблюдение)
4.Приказ МЗ РТ №2512 от 16.09.2022 г: “ Об организации оказания медицинской помощи взрослому
населению при хронической сердечной недостаточности в Республике Татарстан”.
5. Приказ МЗ РТ №21 от 21.02.2024 г : « Об организации оказания медицинской помощи взрослому
населению при хронической сердечной недостаточности в г.Казань»
6.Клинические рекомендации: Хроническая сердечная недостаточность.Российское
кардиологическое общество при участии Национального общества по изучению сердечной
недостаточности и заболеваний миокарда,Общества специалистов по сердечной недостаточности. 2024
г.
7.Приказ Минздрава России от 15.03.2022 г №168н “Об утверждении порядка проведения
диспансерного наблюдения за взрослыми”.

3.

4.

Цель создания кабинета ХСН
• Целью создания кабинета ХСН является оказание
качественной медицинской помощи лицам,
страдающим ХСН, снижение частоты повторных
госпитализаций, замедление прогрессирования
сердечной недостаточности и снижение смертности у
пациентов с ХСН.

5.

Функции кабинета ХСН
1. Оказание консультативной и лечебно-диагностической помощи
пациентам с ХСН в соответствии с действующими порядками оказания
медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами
лечения), с учетом стандартов медицинской помощи.
2. Организация дообследования пациентов с ХСН, определение
этиологии, постановка диагноза и стратификация риска.
3. Оценка факторов риска прогрессирования ХСН и устранение
обратимых факторов.

6.

Функции кабинета ХСН
4. Разработка плана ведения (инициация терапии, титрование до
максимально переносимых доз, вакцинация против гриппа и
пневмококковой инфекции, санация очагов инфекции) и проведение
диспансерного наблюдения за пациентами ХСН в
мультидисциплинарной команде специалистов.
5. Обучение пациентов с ХСН навыкам самоконтроля показателей
состояния здоровья.
6. Осуществление структурированных телефонных контактов для
реализации назначений врача в соответствии с Планом ведения.

7.

Функции кабинета ХСН
7. Дистанционный мониторинг состония пациентов с ХСН.
8. Контроль приверженнности пациентов к лечению с запросом
«дневника самоконтроля пациента».
9. Проведение физической реабилитации пациентов с ХСН.
10. Направление пациентов на лечение в круглосуточный стационар в
соответствии с показаниями согласно зональному закреплению по
г.Казани.

8.

Функции кабинета ХСН
11. Отбор и подготовка пациентов с ХСН для оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи в соответствии с показаниями.
12. Проведение профилактических мероприятий, просветительской
работы по формированию здорового образа жизни, школ для пациентов
с ХСН и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с
приказом Управления здравоохранения г.Казани от 24.01.2023 №13 «Об
организации школ здоровья для пациентов».
13. Оценка функционального статуса пациентов с ХСН посредством
проведения теста 6-минутной ходьбы (ТШХ).

9.

Функции кабинета ХСН
14. Учет и мониторинг пациентов с ХСН.
15. Анализ динамики состояния пациентов с ХСН и оценка эффективности
динамического наблюдения
16. Формирование отчетных форм в соответствии с критериями
эффективности работы амбулаторных кабинетов ХСН.

10.

Показания для направления пациентов
в амбулаторный кабинет ХСН
диагноз
• Установленный
Оло прикреп
ХСН
После выписки из
стационара в течение 1
недели
• 2А-2Б стадии, ФК по NYHA любой , ФВ ЛЖ любая
• 1-2А стадии, ФК по NYHA любой , ФВ ЛЖ менее 40%
• 1-2А стадии, ФК по NYHA любой , ФВ ЛЖ любая при сочетании с СД и
(или)
ХБП >С4 стадии, нарушениями ритма, хроническими заболеваниями
печени
• Госпитализация по поводу декомпенсации ХСН
• Госпитализация по поводу любого заболевания и наличие как
сопутствующего диагноза ХСН> 2А стадии ФК по NYHA любой
Врач АК ХСН проводит верификацию диагноза ХСН и принимает решение о прикреплении пациента к АК
ХСН
Показания для
прикрепления к АК ХСН
• 2А-2Б стадии, III-IV ФК по NYHA , ФВ ЛЖ любая
• 2А-2Б стадии, II-III ФК по NYHA , ФВ ЛЖ менее 40%
• 1-2А стадии,I-II ФК по NYHA, ФВ ЛЖ любая при сочетании с СД и (или)
ХБП >С4 стадии

11.

Схема организации амбулаторной помощи пациентам с ХСН
МЕДУЧРЕЖДЕНИЕ I УРОВНЯ
ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЕ
ОТДЕЛЕНИЕ
МЕДУЧРЕЖДЕНИЕ II УРОВНЯ
(ЦРБ, ГКБ)
Амбулаторный кабинет ХСН
www.cardioweb.ru
www.ossn.ru
Полезное
Методические
рекомендации
Коллегам
Методические
рекомендации
Бойцов С.А. Агеев Ф.Т. Бланкова З.Н. Свирида О.Н. БеграмбековаЮ.Л
Методические рекомендации для медицинских сестер кабинета больных с хронической сердечной недостаточностью Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2021;20(1):27-54

12.

Льготное лекарственное обеспечение на амбулаторном
этапе для пациентов с ХСН
Кому положено
Наименование
лекарства
Инвалиды (1-3
группы);
Инвалиды войны,
ветераны ВОВ,
ветераны боевых
действий1
Герои Советского Союза,
Герои Российской
Федерации
Инвалиды 1ой
неработающие
инвалиды 2ой группы;
Ветераны боевых
действий на
территориях других
государств2
Валсартан+Сакубитрил, Эмпаглифлозин, Дапаглифлозин, Ивабрадин, Ацетазоламид, Фуросемид,
Дигоксин, Спиронолактон, Бисопролол, Метопролол, Карведилол, Каптоприл, Лизиноприл,
Перндоприл, Эналаприл, Лозартан4
! При условии сохранения набора социальных услуг
1.
2.
3.
4.
Пациенты с диагнозом
Диабет
ВИЧ/СПИД
Онкология
Шизофрения и
эпилепсия
Лепра
Психические
заболевания2
Пациенты с диагнозом
Инфаркт миокарда
Инсульт
Аортокоронарное
шунтирование
Ангиопластика
коронарных артерий
со стентированием
Катетерная абляция3
Валсартан+Сакубитрил,
Эмпаглифлозин, Дапаглифлозин,
Ивабрадин, Ацетазоламид,
Фуросемид, Дигоксин,
Спиронолактон, Бисопролол,
Метопролол, Перндоприл,
Эналаприл, Лозартан3
Два года после события3
Федеральный закон РФ от 17 июля 1999 г. №178 «О государственной социальной помощи»
ПП РФ от 30 июля 1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшением обеспечения населения и медицинских учреждений здравоохранения лекарственными средствами и
изделиями медицинского назначения»
Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 27 октября 2022 №639н [Электронный ресурс], URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202210270019
Перечень ЖНВЛП. Распоряжение Правительства РФ от 12 октября 2019 №2406 http://grls.rosminzdrav.ru/

13.

Льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях в рамках
программы 31 МНН
37н
13
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.02.2024 № 37н
"Об утверждении перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения,
инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса
левого желудочка ≤40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний"
(Зарегистрирован 12.03.2024 № 77493) http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202403130002 (дата обращения 27.06.2024)

14.

Льготное лекарственное обеспечение пациентов с ХСН
Пациенты с ХСН, которые перенесли острое
событие (ОНМК, инфаркт) или вмешательство
(аортокоронарное шунтирование/ангиопластику
коронарных артерий со стентированием/катетерную
абляцию по поводу ССЗ)
Пациенты с ИБС +ХСНнФВ +ФП
14
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.02.2024 № 37н
"Об утверждении перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в
сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка ≤40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со
стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний"
(Зарегистрирован 12.03.2024 № 77493) http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202403130002 (дата обращения 27.06.2024)

15.

Перечень препаратов для обеспечения пациентов 31 МНН
23 МНН
Амиодарон, амлодипин, апиксабан,
аторвастатин, ацетилсалициловая кислота,
бисопролол, варфарин, гидрохлоротиазид,
дабигатрана этексилат, изосорбида мононитрат,
индапамид, клопидогрел, лаппаконитина
гидробромид, лозартан, метопролол,
моксонидин, периндоприл, пропафенон,
ривароксабан, симвастатин, соталол,
тикагрелор, эналаприл
+ 8 МНН
1. Ивабрадин
2. Спиронолактон
3. Валсартан+сакубитрил
4. Дапаглифлозин
5. Эмпаглифлозин
6. Дигоксин
7. Фуросемид
8. Ацетазоламид
Приказ Минздрава России от 29.09.2022 N 639н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц,
находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование,
ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения
хирургического вмешательства» “. [Электронный ресурс], URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202210270019

16.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения
диспансерного наблюдения за взрослыми»
(Зарегистрирован 21.04.2022 № 68288)
I50 – Сердечная недостаточность
Врач-терапевт
Врач-кардиолог
ХСН 1-2а стадии и/или I-II ФК по NYHA и/или
ФВ ≥40%
ХСН 2б-3 стадии и/или III-IV ФК по NYHA
и/или ФВ<40%
без СД и/или ХБП 4 и 5 стадии
ХСН 1-2а стадии и/или I-II ФК по NYHA
и/или ФВ ≥40%
в сочетании с СД и/или ХБП 4 и 5
стадии
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения, АД, ЧСС – не реже 2 раз в год
Общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом СКФ), клинический анализ крови
(эритроциты, гемоглобин) –
не реже 1 раза в год
МНО (по показаниям)
уровень NT-proBNP – не реже 1 раза в 2 года
ЭКГ, ХМ ЭКГ, рентгенография ОГК – не реже 1 раза в год
ЭХО-КГ – не реже 2 раз в год
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 № 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми“
(Зарегистрирован 21.04.2022 № 68288)
http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027 (дата обращения 07.03.2023)