лекция 1 Охрана труда

1. Охрана труда в отделении лучевой диагностики

Врач-рентгенолог Карпенко Евгения Валентиновна
2024 г.

2. Организация работы по охране труда. Порядок инструктажа по технике безопасности для персонала отделений лучевой диагностики.

1. Приказ Минздрава России от 28.01.2002 № 19. «Типовая
инструкция по охране труда для персонала рентгеновских
отделений»
2. Приказ Минтруда России от 18.12.2020 № 928н «Об
утверждении Правил по охране труда в медицинских
организациях»

3. Общие требования

1. К самостоятельной работе в рентгенодиагностических отделениях
допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие соответствующую
квалификацию и профессиональную подготовку, после стажировки
на рабочем месте в течение 6-12 смен.
2. Персонал кабинета должен проходить обязательный медицинский
осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские
осмотры (один раз в год). К работе допускаются лица, не имеющие
медицинских противопоказаний. Женский персонал должен
освобождаться от работы в отделении на весь период беременности
с момента ее медицинского подтверждения.

4.

3. Все вновь поступающие на работу в отделение, должны пройти
вводный инструктаж по технике безопасности у лица,
ответственного за технику безопасности в учреждении. Результаты
фиксируются в журнале регистрации вводного инструктажа по
охране труда.
После этого отдел кадров производит окончательное оформление
вновь поступающего сотрудника.

5.

4. Во время работы, не реже одного раза в год, должна
проводиться проверка знаний техники безопасности персонала по
программе, утвержденной администрацией учреждения и
согласованной с местными органами санитарноэпидемиологической службы, и внеплановый-при изменении
условий труда, нарушениях техники безопасности и несчастных
случаях.
5. Персонал, занятый в рентгенодиагностических отделениях,
должен иметь I квалификационную группу по электробезопасности
и ежегодно проходить проверку знаний.

6. Персонал кабинета обязан:

• руководствоваться должностными инструкциями;
• выполнять требования техники безопасности;
• знать принципы действия и условия эксплуатации технического
оснащения кабинета;
• владеть приемами оказания первой медицинской помощи;
• содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его
загромождения неиспользуемой аппаратурой и
медоборудованием;

7.

• немедленно докладывать непосредственному руководителю о
каждой неисправности оборудования или возникновении аварии,
и любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей,
каждом произошедшем или предотвращенном несчастном
случае, ухудшении состояния своего здоровья;
• знать алгоритм действий при чрезвычайной ситуации, номера
телефонов для вызова экстренных служб и срочного
информирования непосредственного и вышестоящих
руководителей, место хранения аптечки, пути эвакуации людей
при чрезвычайных ситуациях.

8. Медицинскому персоналу запрещается:

• эксплуатировать кабинет без санитарного паспорта;
• использовать рентгеновскую аппаратуру не по прямому
назначению;
• работать на неисправном аппарате, с неисправными
приспособлениями, приборами, инструментами и сигнализацией;
• пользоваться поврежденными или с истекшим сроком годности
средствами индивидуальной защиты;
• пользоваться неисправными электрическими розетками и
вилками;

9.

• подавать на аппарат нагрузки, не предусмотренные паспортными
данными;
• оставлять без присмотра под напряжением
рентгенодиагностический аппарат и электронагревательные
приборы, держать вблизи их вату, спирт и другие
воспламеняющиеся вещества;
• одновременно обслуживать два аппарата и более даже в том
случае, если пульты их управления находятся в одной комнате;
• пользоваться открытым огнем, хранить снимки и обрезки пленок
в открытом виде, складывать пленки вблизи окон, электроламп и
приборов отопления;

10.

• использовать рентгеновский излучатель со снятыми фильтрами,
диафрагмой;
• не оставлять включенным аппарат без надзора и не поручать
надзор лицам, не имеющим право работы на аппарате;
• проводить исследования при наличии в процедурной
посторонних лиц, не участвующих в исследовании;
• прием пищи и курение в помещении кабинета, употребление
алкогольных напитков на работе, а также выход на работу в
нетрезвом состоянии.

11. Рентгенолаборант должен:

• Участвовать в работе по внедрению нормативных документов по
вопросам охраны труда и техники безопасности;
• знать безошибочно назначение органов управления
рентгеновской аппаратуры, ее измерительных приборов,
сигнальных устройств, принцип действия основных агрегатов;
• иметь практические навыки управления работой рентгеновской
аппаратуры;
• находиться в кабинете при проведении профилактических и
ремонтных работ с рентгеновской аппаратурой;
• быть готовым к оказанию первой медицинской помощи при
возникновении аварий.

12.

• Персонал, работающий с переносными и передвижными
рентгенодиагностическими аппаратами, должен устанавливать
пульт управления аппарата на максимально возможное
расстояние от излучателя, использовать защитную ширму или
защитный фартук.
• Персонал кабинета обязан применять индивидуальные средства
защиты (фартук, юбка, воротник, перчатки) во время работы в
сфере ионизирующего излучения. Защитные свойства подлежат
проверке на свинцовый эквивалент не реже одного раза в два
года, а также при нарушении их целостности.

13.

• Персонал кабинета должен носить в течение всего рабочего дня
индивидуальный дозиметр, применяемый в данном учреждении;
• Персонал учреждения и родственники, помогающие персоналу
кабинета при проведении исследований детей дошкольного
возраста, должны быть снабжены индивидуальными средствами
защиты (фартук, юбка, воротник).

14. Перед началом рентгеновского исследования:

1. Персонал кабинета должен надевать санитарную медицинскую
одежду. Проверить наличие индивидуального дозиметра.
2. Рентгенолаборант должен подготовить кабинет к безопасной
работе:
- проверить функционирование рентгеновского аппарата;
- освободить от посторонних предметов пути перемещения
пациента и персонала, поставить при необходимости защитную
ширму;
- проверить и подготовить к работе вспомогательное
оборудование, приборы и инструменты;

15.

- проверить сигнализацию, адаптационное освещение и средства
связи;
- проверить визуально исправность заземляющих проводов;
- проверить исправность средств радиационной защиты: дверей,
смотровых окон, ставен, ширм, фартуков, перчаток;
- должен убедиться в исправности систем вентиляции,
водоснабжения, канализации и электроосвещения.
В случае обнаружения неисправностей он должен сообщить
заведующему отделением, сделав соответствующие отметки в
контрольно-техническом журнале.

16. По окончании работы персонал кабинета должен:

- привести в порядок свое рабочее место;
- снять защитную и санитарную одежду, убрать ее в
предназначенное место;
- тщательно вымыть руки теплой водой с мылом и
антисептическим средством.
- установить ручки управления аппарата в исходное положение и
выключить сетевой рубильник;
- выключить электроприборы и освещение;

17.

- записать в контрольно-технический журнал (сообщить
рентгенотехнику) о всех неисправностях аппаратуры, замеченных
во время работы.
- санитарка должна провести влажную уборку всех помещений,
вымыть полы и продезинфицировать элементы и принадлежности
рентгеновского аппарата, с которыми соприкасались пациент и
медицинский персонал.

18.

В соответствии с действующим законодательством работники
рентгенодиагностических отделений несут ответственность за
соблюдение требований настоящей инструкции,
производственный травматизм и аварии, происшедшие по их вине.
За нарушение требований настоящей Инструкции виновные несут
ответственность в административном или уголовном порядке в
зависимости от характера нарушений и их последствий.

19. В процессе трудовой деятельности на персонал рентгенодиагностических отделений могут воздействовать следующие опасные и вредные

производственные факторы:
физические (рентгеновское излучение, опасность поражения
электрическим током при использовании рентгеновского и иного
электрооборудования);
• химические (при использовании определенных химических
реактивов, дезинфицирующих, моющих, лекарственных и
диагностических средств, свинцовые и просвинцованные
средства защиты);

20.

• биологические (опасность заражения при контакте с
инфекционными больными, повышенное содержание в воздухе
патогенной микрофлоры, возможный контакт с аллергенами в
процессе диагностики и лечения);
• психофизологические (нервно-психические и физические
перегрузки; повышенная зрительная нагрузка при работе на
медицинском оборудовании, компьютере и с бумажными
документами).

21. К нештатным ситуациям в рентгеновском кабинете относятся:

• повреждение радиационной защиты аппарата или кабинета;
• короткое замыкание и обрыв в системах электропитания;
• замыкание электрической цепи через тело человека;
• механическая поломка элементов рентгеновского аппарата;
• поломка коммутационных систем водоснабжения, канализации,
отопления и вентиляции;
• аварийное состояние стен, пола и потолка, пожар.

22. Требования охраны труда в аварийных ситуациях

• При несчастном случае или неисправности оборудования,
приспособлений и инструментов персонал должен отключить
главный сетевой рубильник и поставить в известность об этом
заведующего отделением.
• при возникновении пожара вызвать пожарную команду 01 и
принять меры по ликвидации пожара первичными средствами
пожаротушения;
• при прочих аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве
цепи, повреждении радиационной защиты аппарата, поломке
коммуникационных систем водоснабжения, канализации,
отопления и вентиляции) прекратить работу и вызвать
соответствующие аварийные ремонтные службы.

23.

• поставить в известность заведующего отделением и лицо,
ответственное за радиационный контроль;
• эвакуировать больного из помещения, закрыть защитную дверь,
опечатать ее и вывесить табличку об аварийном состоянии;
• В случае аварии пострадавшим должна быть оказана первая
медицинская помощь.
При подозрении на облучение персонала выше норм заведующий
отделением обязан организовать срочную проверку причин,
вызвавших переоблучение, оценить полученную дозу, направить
пострадавших на медицинское обследование.

24. Электрическая безопасность в рентгеновском кабинете

• В кабинете имеется сетевой ток в 220В и в 380В, подающийся к
стационарным рентгеновским аппаратам по трехфазным кабелям, и ток с
напряжением в десятки тысяч вольт, текущий по высоковольтным кабелям
рентгеновского аппарата.
• Обычно все токи в рентгеновском кабинете текут в своих цепях по
проводникам с соответствующей изоляцией и не представляют опасности
для окружающих. В экстренных ситуациях могут возникнуть-замыкание,
пробои в кабелях высокого напряжения,
с целью устранения этих
нежелательных явлений в рентгеновских кабинетах предусмотрено
заземление рентгеновских и ряда других электрических аппаратов.
• Заземление - преднамеренное соединение проводником электрического
тока корпуса аппарата с землей для отвода нежелательных токов с него на
землю.

25.

-В процессе эксплуатации заземленных аппаратов в рентгеновском
кабинете рентгенолаборант обязан ежедневно перед началом
работы проверять заземляющее устройство на его эффективность
путем проверки целости заземляющих проводов и ревизии
электропроводимости заземлителя с помощью контрольной
электролампы.
-При работе с передвижными рентгеновскими аппаратами в
операционной, отделении реанимации или лечебных палатах
рентгенолаборант сам выполняет заземление перед каждым
включением палатного рентгеновского аппарата.

26. Противопожарная безопасность в рентгенкабинете

• При эксплуатации аппарата возможны чрезмерные нагревания
изоляции обмоток и других элементов оборудования, что может
послужить причиной возникновения пожара.
• В вентиляционных каналах может скапливаться горючая смесь, пыль,
которая может воспламеняться.
• Отопительные системы разделяются на местные и центральные. В
рентген кабинетах желательно иметь центральную связь отопления,
которая является менее опасной в пожарном отношении.

27.

• В каждом кабинете должен быть пенный огнетушитель и обеспечен
свободный доступ к нему, а также электрощиткам и электромоторам. Не
допускается перегрузка электросети, применение электропроводов с
поврежденной или пересохшей изоляцией, некалиброванных плавких
вставок.
• Площадь кабинета рентген комплекса должны соответствовать нормам.
Сетевой рубильник ставится не далеко от пульта управления и на высоте не
более 1,6 метра, что создает возможность обесточить рентгеновский
аппарат в случае возникновения пожара. Пол в процедурной должен быть
обязательно выполнен из изоляционного материала.
• Использованная рентгеновская пленка, либо видеокассета должны
храниться в архиве, двери которого должны быть обиты металлической
жестью.
• Около лестничной площадки подвешены огнетушители в таком месте, что в
случае возникновения пожара ими будет удобно воспользоваться.

28. Положение о рентгенлаборанте отделения лучевой диагностики

Рентгенлаборант-это высоко специализированный средний медицинский
работник со всеми знаниями и навыками медицинской сестры, способный
самостоятельно выполнять разнообразные многочисленные диагностические
исследования с помощью рентгеновского излучения. В своей практике он
управляет сложными дорогостоящими аппаратами.
На должность рентгенолаборанта отдела (отделения, кабинета) лучевой
диагностики назначается в установленном порядке работник, имеющий
среднее медицинское образование и подготовку по рентгенологии и
дозиметрии.
Рентгенолаборант подчиняется заведующему отделением, врачу-рентгенологу.

29. ЭВ! Трудовые обязанности рентгенлаборанта:

1.
2.
3.
4.
Выполнение в течение рабочего дня полный объем работы,
определяемый расчетными нормами, утвержденными настоящим
приказом и функциональными обязанностями;
соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, техники
безопасности и охраны труда;
Осуществление подготовки больных к рентгенологическим
исследованиям, разъяснение пациенту порядка и правил поведения
во время рентгенологических исследований;
Сбор анамнеза у пациента (законного представителя) для выявления
противопоказаний к проведению рентгенологических исследований;

30.

5. Оформление документации, расчет и регистрация в протоколе
исследования дозы рентгеновского излучения, полученной
пациентом;
6. Выполнение требований радиационной безопасности пациентов
и персонала в соответствии с действующими санитарными
правилами и нормами при проведении рентгенологических
исследований;
7. Подготовка и введение контрастных веществ;
8. Получение рентгенограммы, томограммы, проведение
фотообработки, маркировка рентген-снимка;

31.

9. Создание цифровых и твердых копий результатов
рентгенологических исследований, архивирование результатов
выполненных исследований в автоматизированной сетевой
системе;
10. Осуществление контроля за состоянием больного во время
проведения исследования, оценка состояния пациента,
требующего оказания медицинской помощи в экстренной форме;
11. Оказание при необходимости первой медицинской помощи
пострадавшим от электрического тока и при других неотложных
состояниях;

32.

12. Проведение сбора и сдачи контроль за растворами.
Своевременная подача заявок на рентгеновскую пленку,
химреактивы, контрастные вещества, сбор и сдача
серебросодержащих отходов;
13. Контроль за исправностью рентгеновского аппарата,
состоянием используемого оборудования, своевременным его
ремонтом и списанием. Самостоятельным устранением
простейших неисправностей оборудования;

33.

14. Ведение медицинской учетно-отчетной документации по
утвержденным формам в установленные сроки;
15. Контроль за работой санитарки отделения, за соблюдением
санитарно-гигиенических норм рентгенкабинете;
16. систематически повышать свою квалификацию.

34. Положение о санитарке рентгеновского отделения

На должность санитарки рентгеновского отделения назначается в
установленном порядке работник, не имеющий медицинского
образования.
Санитарка рентгеновского отделения непосредственно
подчиняется заведующему отделением, а во время работы - врачу
данного кабинета, рентгенолаборанту или медицинской сестре.
Санитарка рентгеновского отделения пользуется всеми льготами,
распространяющимися на персонал рентгеновского отделения,
определенными соответствующими статьями законодательства о
труде.

35. ЭВ! В обязанности санитарки рентгеновского отделения входит:

1. Содержание помещений отделения инвентаря и оборудования в
должном порядке, проведение ежедневной влажной уборки
помещения;
2. Подготовка кабинета к приему больных (затемнение, обработка
дезрастворами, подготовка рабочих мест врача и лаборанта);
3. Помощь рентгенолаборанту в приготовлении контрастных
веществ, медикаментов и химреактивов; подача контрастных
веществ больным при исследовании; приготовление бариевой
клизмы и помощь при исследовании;

36.

4. Оказание помощи врачу и рентгенолаборанту при проведении
сложных рентгенологических исследований, помощь при укладке
пациентов;
5. Подача кассет рентгенолаборанту; помощь при обработке
пленки;
6. Сопровождение в необходимых случаях больных после
исследования в отделения;
7. Передача оформленных документов в отделения или
регистратуру;
8. Соблюдение правил техники безопасности, охраны труда и
внутреннего трудового распорядка.