Kontratseptsia (1)

1. Контрацепция

2. Содержание

Естественные методы контрацепции:
• календарный метод
• тесты на овуляцию
• Абстиненция
• метод прерванного полового акта
• метод лактационной аменореи
Барьерные методы контрацепции:
• женский и мужской презерватив,
• диафрагма, шеечный колпачок, контрацептивная губка.
• Значение барьерных методов контрацепции в профилактике
инфекций, передаваемых половым путём.
• Спермициды. Преимущества и недостатки метода.

3. Контрацепция

- от ново-латинского «contraceptio» — букв. —
исключение, предупреждение.
- Это использование методов и средств с целью
предупреждения нежелательной беременности путем
влияния на яйцеклетку или сперматозоид или гамету,
предотвращая оплодотворение и имплантацию.
- Контрацепция - это составная часть системы
планирования семьи, направленная на регуляцию
рождаемости, а также на сохранение здоровья
женщины!

4. Требования к контрацепции

1.
2.
3.
4.
Учёт индивидуальных анамнестических и клинических
особенностей женщины/партнёров - возраст, репродуктивные
планы, акушерский и гинекологический анамнез, наличие и
характер экстрагенитальных заболеваний, наличие и характер
гинекологической патологии
Эффективность при правильном и неправильном
использовании: оценка индекса Перля - число беременностей
на 100 женщин в течение 1 года использования контрацепции
Безопасность для конкретного пользователя: возможные
осложнения, противопоказания, безопасность процедуры
применения
Приемлемость - предпочтения клиентов с учётом образа
жизни и особенностей психологии женщины: удобство
использования, необходимость.

5. Естественные методы контрацепции:

Они не предполагают применения ЛС, различных приспособлений и манипуляций.
Зная особенности своего организма, женщина может планировать интимную жизнь
так, чтобы уберечься от нежелательной беременности.
Физиологические методы контрацепции относятся к естественным методам
планирования семьи. Заключаются в воздержании от полового акта во время
фертильной фазы менструального цикла (период, во время которого женщина может
забеременеть)
Календарный
метод цервикальной слизи
температурный способ
лактационная аменорея
прерванный половой акт
абстиненция

6.

7.

8.

9.

10. Тесты на овуляцию

11. Метод цервикальной (шеечной) слизи

Повышающийся уровень эстрогенов
постепенно изменяет цервикальную
слизь, которая становится более
прозрачной и жидкой. В составе слизи
появляются питательные вещества для
поддержания жизнедеятельности
сперматозоидов, а реакция ее становится
щелочной.
В начале цикла, сразу после
менструации, когда уровень эстрогенов
низкий, слизи мало, она густая и липкая.
Эта густая и липкая слизь формирует
волокнистую сеть, «закупоривающую»
шейку матки и создающую барьер для
проникновения сперматозоидов.

12.

13. Метод прерванного полового акта

• Состоит в извлечении полового члена из влагалища до начала
эякуляции (семяизвержения), чтобы сперма не попала во
влагалище и шейку матки.
• Метод требует значительного внимания со стороны мужчины,
так как у части мужчин в секрете, выделяющемся еще до
оргазма, содержатся сперматозоиды.

14. Метод лактационной аменореи

Кормите ребенка из обеих грудей по
требованию (примерно 6-10 раз в
сутки).
ГВ как минимум один раз ночью
(интервал между кормлениями не
должен превышать 6 часов).
Как только вы начнете заменять
грудное молоко другой пищей или
жидкостью, то грудное
вскармливание перестанет быть
эффективным методом
предохранения от беременности.
Возобновление менструаций
означает, что ваша детородная
функция восстановилась и вы
немедленно должны начать
применять другие методы
контрацепции.

15. Физиология ЛА

16.

• Абстиненция - воздержание от половых
сношений. Данный метод контрацепции не
влияет на грудное вскармливание. При
воздержании эффективность защиты от
беременности составляет 100%. Но для
некоторых пар длительные периоды
послеродовой абстиненции
труднопереносимы. Поэтому воздержание
удобно использовать в качестве
промежуточного метода.

17. Для кого…

• женщины репродуктивного
возраста, имеющие регулярный менструальный цикл
• пары, которым религиозные, этические и пр.
убеждения не позволяют использовать другие
методы контрацепции;
• женщины, которые по состоянию здоровья и пр. не
могут пользоваться другими методами;
• пары, готовые воздерживаться от половой жизни в
течение более одной недели в каждом цикле.

18.

19. Барьерные методы контрацепции:

20. Презерватив

Пользователи:
• Мужчины, желающие принимать активное участие в
планировании семьи
• Пары, которым метод контрацепции необходим немедленно
• Пары, нуждающиеся во временном методе контрацепции
• Пары, которым необходим страховочный метод
• Пары, имеющие редкие половые сношения
• Пары, в которых любой из
партнёров имеет более одного
полового партнёра
• Пары, в которых партнёры
относятся к группе риска
заражения ИППП

21. Достоинства метода:

• Немедленная эффективность
• Отсутствие влияния на грудное вскармливание
• Отсутствие существенного риска для здоровья
• Отсутствие системных побочных эффектов
• Широкая доступность
• Безрецептурная продажа
• Отсутствие необходимости в вагинальном осмотре
• Вовлечение мужчины в планирование семьи
• Удлинение периода эрекции и времени до
эякуляции
• Защита от ИПП и ЗППП, частично от ВПЧ

22. Недостатки

• Средняя эффективность (индекс Перля 2-12
беременностей на 100 женщин в год
• Отсутствие мотивации для использования
• Необходимость следовать инструкциям по применению
• Снижение чувствительности
• Неприятные ощущения у женщины во входе во
влагалище
• Отсутствие полной защиты от инфицирования ВПЧ
• Аллергия у партнёров на резину или латекс
• Вероятность повреждения или соскальзывания
презерватива

23. Презерватив женский

Пользователи:
• Женщины, желающие принимать лидирующее участие в
планировании семьи
• Пары, которым метод контрацепции необходим немедленно
• Пары, нуждающиеся во временном методе контрацепции
• Пары, которым необходим страховочный метод
• Пары, имеющие редкие половые сношения
• Пары, в которых любой из партнёров имеет более одного
полового партнёра
• Пары, в которых партнёры
относятся к группе риска
заражения ИПП и другими ЗППП
(ВГВ, ВИЧ/СПИД)

24. Достоинства метода:

• Немедленная
эффективность
• Отсутствие влияния на ГВ
• Безрецептурная продажа
Отсутствие существенного риска для здоровья
Отсутствие системных побочных эффектов
Отсутствие необходимости в вагинальном осмотре
Независимость женщины от мужчины в планировании семьи
Возможность установить во влагалище за несколько часов до полового акта и
отсутствие необходимости удалять сразу после полового акта
Вероятность стимуляции клитора и повышение сексуальной возбудимости
женщин со слабым и средним половым темпераментом
Защита от ИПП и ЗППП, частично от ВПЧ

25. Недостатки

Отсутствие мотивации для использования
Необходимость следовать инструкциям по применению
Отсутствие полной защиты от инфицирования ВПЧ
Аллергия у партнёров на резину или латекс
Вероятность соскальзывания наружного кольца презерватива
во влагалище
Отсутствие ассортимента в аптеках и магазинах
Высокая стоимость
Быстроисчезающий, но неприятный запах презервативов из
полиуретана
Вероятность экспульсии из влагалища при недостаточности
мышц тазового дна
Вероятность повреждения длинными ногтями на руках
Ощущение боли и дискомфорта после введения фемидома

26. Вагинальная диафрагма

Пользователи:
• Женщины, желающие не зависеть от участия мужчины в
планировании семьи
• Женщины, которым противопоказано использование
гормональной или внутриматочной контрацепции
• Пары, которым метод контрацепции необходим
немедленно
• Пары, нуждающиеся во временном методе
контрацепции
• Пары, имеющие редкие половые сношения

27. Недостатки

• Средняя эффективность 6-18 беременностей на 100 женщин в первый
год
• Необходимость вагинального осмотра для первичной и послеродовой
примерки, исключения генитального пролапса, аномалий развития,
опухолей, воспалительного процесса во влагалище
• Отсутствие мотивации для использования
• Необходимость следовать инструкциям по применению
• Отсутствие полной защиты от инфицирования ИПП и других ЗППП
• Аллергия у партнёров на резину или латекс
• Отсутствие ассортимента в аптеках и магазинах
• Невозможность использования при генитальном пролапсе, аномалиях
развития влагалища, воспалительных заболеваниях половых и
мочевыводящих путей
• Вероятность болей и неприятных ощущений во влагалище

28. Барьеры для использования метода:

• Минимальная доступность для приобретения
• Необходимость осмотра медицинским работником перед началом
использования
• Необходимость дифференцированного выбора размера
• Необходимость в очищении и обработке моющими средствами
• Отсутствие желания постоянного использования метода
• Негативное отношение женщины к прикосновению к своим половым органам

29. Спермициды

Принцип метода:
инактивация или уничтожение сперматозоидов под
воздействием химических веществ, введенных в
половые пути женщины
Механизм действия метода:
• Разрушение мембраны сперматозоидов
• Снижение и/или прекращение их подвижности
• Снижение способности к оплодотворению
яйцеклетки

30. Разновидности

• Аэрозоли (пены)
• Пенящиеся вагинальные суппозитории и
таблетки
• Растворяющиеся вагинальные суппозитории
• Гели (используются вместе с диафрагмой)
• Тампоны, губки

31. Пользователи:

• Женщины, желающие не зависеть от участия мужчины в
планировании семьи
• Женщины, которым противопоказано использование
гормональной или внутриматочной контрацепции
• Женщины, желающие предотвращения инфицирования
половых путей, если их партнёры не согласны
использовать презервативы
• Женщины, кормящие грудью
• Пары, которым метод контрацепции необходим
немедленно
• Пары, нуждающиеся во временном методе
контрацепции
• Пары, имеющие редкие половые сношения

32. Достоинства

• Немедленная эффективность
• Отсутствие влияния на грудное вскармливание
• Отсутствие существенного риска для здоровья
• Отсутствие системных побочных эффектов
• Отсутствие необходимости в медицинском осмотре
• Безрецептурная продажа
• Независимость женщины от мужчины в
планировании семьи
• Дополнительное увлажнение (смазка) во время
полового акта
• Частичная защита от ИПП и ЗППП

33. Недостатки

• Средняя эффективность: индекс Перля 3-21 беременности на
100 женщин в год
• Отсутствие мотивации для использования
• Необходимость следовать инструкциям по применению
• Отсутствие полной защиты от инфицирования ИПП • Аллергия у
партнёров на препарат
• Отсутствие ассортимента в аптеках
• Необходимость наличия до начала полового акта
• Необходимость введения за 10-15 минут до каждого полового
акта
• Каждое нанесение эффективно в течение 1-2 часов
• Вероятность болей и неприятных ощущений во влагалище

34.

Имеющиеся препараты на рынке РФ
содержат в качестве действующего вещества
хлорид бензалкония («Бенатекс»- свечи,
линейка «Фарматекс»- свечи, влагалищные
таблетки, крем, тампоны)
или ноноксинол («Патентекс-овал»,
«Стерилин»).

35. Гормональная контрацепция:

• комбинированные оральные
контрацептивы,
• чисто прогестиновые контрацептивы,
• экстренная контрацепция
Классификация. Механизм действия. Подбор
и правила применения гормональной
контрацепции.

36.

• Наиболее эффективным методом
предупреждения нежелательной
беременности признана гормональная
контрацепция, основанная на
использовании синтетических аналогов
женских половых гормонов в различных
сочетаниях и схемах применения

37.

Гормональная контрацепция
Комбинированная
КОК (per os)
Парентеральная
Влагалищное кольцо
Трансдермальный пластырь
Прогестагенная
Пероральная
Парентеральная
Инъекции
Импланты
ВМС

38. Комбинированные гормональные контрацептивы

Принцип метода:
медикаментозные средства для
перорального, интравагинального,
трансдермального применения, состоящие из
эстрогена (Э) (этинилэстрадиол, эстрадиол,
эстрадиол-валерат) и прогестагена (П).

39.

40. Для женщин…

• репродуктивного возраста и возраста менопаузального
перехода, имевшие любое количество беременностей в
анамнезе
• в послеродовом периоде, не кормящие грудью
• кормящих грудью в послеродовом периоде более 6 месяцев
• перенёсших прерывание беременности (аборт)
• страдающих анемией, обусловленной менструальной
кровопотерей
• с нерегулярным менструальным циклом
• испытывающих сильные боли во время менструации
• с эктопической беременностью в анамнезе
• Курящие женщины до 35 лет
• не имеющих высоких рисков венозной тромбоэмболии

41. Достоинства метода:

Высокая эффективность: 0,1 – 8 беременностей на 100 женщин в год
Не связан с половым актом
Уменьшает менструальную кровопотерю
Способствует излечению постгеморрагической анемии
Уменьшает перименструальную боль
Препятствует появлению доброкачественных изменений в молочных
железах
Препятствует появлению функциональных кист яичников
Предупреждает возникновение рака яичников и рака эндометрия,
снижает риск колоректального рака
Предотвращает эктопическую беременность, апоплексию яичников
Снижает риск воспалительных заболеваний верхнего этажа полового
тракта
Способствует установлению более регулярного менструального цикла
Пациентка не зависит от мужчины при использовании метода, может
сама прекратить приём препарата
Оказывает косметический эффект, улучшает состояние кожи, волос,
уменьшает гирсутизм

42. Недостатки метода:

• Тошнота, головокружение и головная боль,
мастодиния в начале использования метода
• Снижение эффективности при одновременном
применении некоторых лекарств (некоторые
антибиотики, противосудорожные препараты)
• Необходимость консультации медицинским
работником перед применением метода
• Вероятность серьёзных побочных эффекты
(инфаркт, инсульт, венозные тромбоэмболии,
заболевания печени)

43. Классификация КГК по способу введения:

1. Оральные
Низкодозированные (ЭЭ 30-35 мкг): фемоден, жанин,
марвелон, регулон, белара
Микродозированные (ЭЭ < 30 мкг): логест, мерсилон,
новинет
С антиандрогенными свойствами: диане-35, ярина, тримерси
2. Инъекционные – в России не зарегистрированы
3. Интравагинальные
Кольцо Новаринг (ЭЭ 15 мкг)
4. Трансдермальная рилизинг система Пластырь «Евра»
(ЭЭ 20 мкг)

44. Классификация метода по дозе эстрогенов:

Высокодозированные – 50 мкг (нон-овлон,
овидон) – в настоящее время не используются с
целью контрацепции!
1. Низкодозированные – 30-35 мкг
(микрогинон, марвелон, диане-35, ярина,
силуэт, мидиана)
2. Микродозированные – 20 мкг (мерсилон,
джес, димиа, евра)
3. Ультрамикродозированные – 15 мкг
(новаринг)

45. Классификация по схеме комбинации эстрогена и прогестагена:

• Монофазные ( 21 таблетка с одинаковым
содержанием Э и П)
• Трехфазные ( 3 вида таблеток с различными
дозами Э и П)

46. Применение КОК:

• приём начинается с 1-го по 7-й день
менструального цикла
• допускается начало приема на 2-5 менструального
цикла, но в этом случае рекомендуется
дополнительно использовать барьерный метод
контрацепции в течение первых 7 дней приема
таблеток из первой упаковки
• после аборта сразу или в течение 7 дней
• после родов через 6 месяцев, если использовался
МЛА и прекращено грудное вскармливание
• после родов через 6-8 недель, если грудное
вскармливание отсутствует

47. Пластырь Евра

• Пластырь Евра - комбинированная эстроген-гестагенная рилизингсистема в виде тонкого пластыря бежевого цвета, наклеивающегося на
кожу плеча, живота или другие участки тела. Площадь контакта с кожей
составляет 20 ммํ . 1 пластырь используется 7 дней. Первое
наклеивание пластыря - на 1-5 день менструального цикла, нахождение
на коже 7 дней, на 8-й день пластырь удаляется и наклеивается
следующий. На 1 цикл используется 3 пластыря. В течение 4-й недели
пластырь не используется. Таким образом складывается схема
применения «21+7»

48.

49.

50.

51. При ГВ!

Принцип метода:
медикаментозные средства для
перорального, инъекционного,
имплантационного,
внутриматочного применения,
состоящие из прогестагена
(дезогестрел,
медроксипрогестерона ацетат,
левоноргестрел, этоногестрел)
Механизм действия метода:
Подавление овуляции за счёт антигонадотропного эффекта прогестагена
Изменения эндометрия (отсутствие циклических процессов с полноценной
секреторной фазой, что приводит к уменьшению вероятности имплантации)
Увеличение вязкости цервикальной слизи, препятствующее продвижению
сперматозоидов

52. Экстренная контрацепция

Классификация метода
• 1. Комбинированные оральные
контрацептивы с высоким (50 мкг – 2 табл.)
или низким (30-35 мкг – 4 табл.) содержанием
этинилэстрадиола (метод Юзпе)
• 2. Чистопрогестиновые оральные средства,
содержащие 0,75 мг или 1,5 мг
левоноргестрела (постинор, эскапел)
• 3. Антипрогестиновые препараты (
мифепристон)

53. Механизм действия

• Изменения эндометрия (уменьшение
вероятности имплантации)
• Препятствие для имплантации плодного
яйца

54. Схемы применения:

• Препарат, содержащий 0,75 мг
левоноргестрела (постинор): 2 таблетки
однократно не позднее 72 часов после
незащищенного полового акта ИЛИ!
• Препарат, содержащий 1,5 мг левоноргестрела
(эскапел): 1 таблетка в течение 72-х часов
после незащищённого полового акта.
Эффективность 98-99%. Чем раньше приняты
таблетки, тем больше эффективность.

55. Подбор и правила применения гормональной контрацепции.

56. ВМК и Хирургическая контрацепция

• Внутриматочная контрацепция.
Основные модели.
Механизм контрацептивного действия.
Эффективность метода.
• Хирургическая контрацепция (стерилизация).
Способы стерилизации женщин.
Мужская стерилизация.
Нормативные документы, регламентирующие
необратимые методы контрацепции.

57. Преимущества ВМК:

высокая эффективность
немедленный контрацептивный эффект
долговременное использование (до 5 лет)
быстрое восстановление фертильности после
извлечения ВМК
• возможность применения в период лактации
Прогестиновые (с левоноргестрелом)
ВМК уменьшают менструальные боли и
кровопотерю, снижают риск
возникновения внематочной
беременности, воспалительных
заболеваний органов малого таза,
пролиферативных процессов в
эндометрии.

58.

59. Механизм действия ВМК

усиление перистальтики
маточных труб
уменьшение активности и
выживаемости сперматозоидов,
причем добавление меди
повышает сперматотоксический
эффект
усиление спермицидного
эффекта слизи эндометрия
уменьшение срока жизни
яйцеклетки
Гормонсодержащие ВМК
приводят к угнетению
пролиферативных
процессов в эндометрии
вплоть до атрофии
возникновение асептического
воспаления, приводящего к
активации фосфатаз,
изменению концентрации
гликогена и нарушению
имплантации яйцеклетки

60. Недостатки внутриматочной контрацепции

• увеличение менструальной кровопотери, а иногда и
усиление болей (для негормональных ВМК) в первые
месяцы после введения ВМК
• мажущие кровянистые выделения до и
после менструации
• повышение риска развития
воспалительных заболеваний органов
малого таза
• возможность внематочной
беременности (кроме
гормонсодержащих ВМК)
• вероятность перфорации матки (1-1,5
случая на 1000 введений)
• экспульсия ВМК.

61. Противопоказания к использованию ВМК

• фоновые, предраковые и злокачественные
заболевания шейки матки
• воспалительные заболевания гениталий
• опухоли гениталий
• Гиперполименорея
• половая жизнь с несколькими партнерами
• отсутствие родов
• беременность

62. Последовательность действий врача при введении ВМК:

• бимануальное исследование (для определения
положения и размеров матки)
• обработка йодонатом наружных половых органов
• обнажение шейки матки с помощью зеркал
• взятие шейки матки на пулевые щипцы
• измерение зондом длины полости матки
• введение ВМК
• удаление инструментов и обработка йодонатом
наружных половых органов
• контрольный осмотр пациентки через 7-10 дней.

63.

64.

65. Время введения ВМС.

• ВМС обычно вводят на 4-6-й день менструального
цикла. В этот период цервикальный канал приоткрыт,
что облегчает проведение процедуры. Кроме того, в это
время женщина может быть уверена в отсутствии
беременности.
• При необходимости ВМС может быть введено и в
другие фазы цикла.
• ВМС может быть введено непосредственно после
аборта, а также в послеродовом периоде. Основной
недостаток введения ВМС в это время - относительно
высокая частота экспульсий в течение первых
нескольких недель. Поэтому лучше производить
введение ВМС через 6 нед. после родов.

66. Осложнения

1. К ранним осложнениям и побочным
реакциям, которые могут проявляться
после введения ВМС, относятся:
дискомфорт в нижних отделах живота, боли в
пояснице, схваткообразные боли внизу
живота, кровянистые выделения. Боли, как
правило, проходят после приема
анальгетиков, кровянистые выделения могут
продолжаться до 2-3 нед.

67. Осложнения

2. Экспульсии.
В большинстве случаев экспульсии возникают в
течение первых нескольких недель после введения
ВМС. Экспульсии чаще наблюдаются у молодых,
нерожавших женщин.
3. Кровотечения.
Нарушение характера маточных кровотечений
1) увеличение объема менструальной крови
2) более продолжительный период менструации
3) межменструальные кровянистые выделения.

68. Хирургическая контрацепция (стерилизация).

• представляет собой самый эффективный и
необратимый метод предохранения как для
мужчин, так и для женщин
• В то же время ДСХ является безопасным и
экономным способом контрацепции
• Усовершенствование анестезиологического
пособия, хирургической техники и улучшение
квалификации медицинского персонала - все
это способствовало повышению надежности
ДСХ за последнее время.

69.

70.

71. Медицинские показания

• повторное кесарево сечение или рубец на матке после
консервативной миомэктомии
• наличие в прошлом злокачественных новообразований всех
локализаций
• заболевания сердечно-сосудистой системы
• болезни органов дыхания
• болезни эндокринной системы
• психические заболевания
• болезни нервной системы и органов чувств
• болезни системы кровообращения
• болезни органов пищеварения
• болезни крови и кроветворения
• болезни мочевыделительной системы
• болезни костно-мышечной системы
• врожденные аномалии.

72. Для мужчин

Мужская стерилизация, или
вазэктомия, заключается в
блокировании
семявыносящих протоков
для предотвращения
проходимости спермы.
Вазэктомия является
простым, недорогостоящим
и надежным методом
мужской контрацепции.

73. Документы

Статья 57. Медицинская стерилизация
1. Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство
в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как
метод контрацепции может быть проведена только по письменному
заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина,
имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и
информированного добровольного согласия гражданина - независимо от
возраста и наличия детей.
2. По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица,
признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое
лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская
стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием
совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке
недееспособным.
3. Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации
определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной
власти.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 18 марта 2009 г. N 121н

74.

«Правильно выбрав метод
контрацепции, можно
увереннее планировать свой
танец жизни»

75.

Благодарю за внимание!