Здоровая женщина 3 лекция

1. Планирование семьи. Методы контрацепции

2. Планирование семьи

- это обеспечение репродуктивной
функции для рождения здоровых и
желанных детей

3. История

Чуть ли не самый древний след о попытках
планирования семьи оставили египтяне в
папирусах, написанных 3,5 тысячи лет
назад. Там был описан тампон,
пропитанный средством, которое
предотвращало зачатие.
Во времена Гиппократа уже было известно,
что в зависимости от менструального цикла
существуют благоприятные и
неблагоприятные для зачатия дни.

4.

Но возможность руководить способностью к
зачатию осознанно человек получил только
60 лет назад, когда японец Огино и
австриец Кнаус открыли, как происходит
оплодотворение.
Первыйметод регулирования способности к
зачатию, основанный на научных
наблюдениях, был назван методом ОгиноКнауса или физиологический метод и
получил название супружеского календаря.

5. Функции центра планирования семьи

консультирование по вопросам планирования семьи;
подробное информирование пациенток о современных
противозачаточных средствах, показаниях и
противопоказаниях к их использованию;
подбор методов контрацепции;
проведение профилактических гигиенических осмотров
и наблюдение за пациентками, использующими
контрацепцию;
направление на консультацию к врачу при затруднении
подбора метода
контрацепции, выявлении заболевания или
беременности;
проведение бесед по контрацепции с женщинами после
аборта и родильницами;
проведение санпросветработы с подростками по
половому воспитанию, пропаганда здорового образа
жизни.

6. Рекомендации супругам

благоприятный возраст для родов – 19 - 35 лет;
интервалы между родами должны быть не менее 2
лет;
зачатие допускается не ранее, чем через 2 месяца
после перенесенного инфекционногозаболевания;
рекомендовано зачатие осенью и зимой, т.к.
снижается % спонтанных генных мутаций ириск
иммунного конфликта;
за 2 месяца до зачатия женщина должна быть
выведена из зоны контакта с
химическимивеществами;
за 2 месяца до зачатия обоим супругам необходимо
отказаться от вредных привычек;
женщина должна вступать в беременность
максимально оздоровленной.

7. Требования ВОЗ для современных контрацептивов

быть высокоэффективными;
не оказывать системного влияния на
организм;
обладать обратимым действием;
быть простым в применении;
быть доступным и экономически выгодным.

8. Классификация контрацептивов

I.
1.
Гормональная контрацепция:
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):
a)
состоящие из комбинации эстрогенов и гестагенов
(моно-, двух-, трехфазные) (Антеовин, Секвилар, Трирегол) ;
b) низкодифференцированные монофазные препараты,
содержащие гестагены последнего поколения (логест,
жанин, ярина);
2. Мини-пили, содержащие микродозы гестагенов.
(Микролют)
3. Гестагенсодержащиенетаблетированные
контрацептивы пролонгированногодействия.
4. Посткоитальные препараты, содержащие, как
правило, гестагены в большихдозах.

9.

10.

II.
III.
1.
Внутриматочная контрацепция (ВМК).
Барьерная контрацепция:
женская:
a) химические средства – спермициды;
b) немедикаментозные механические барьеры;
c) медикаментозные механические барьеры;
2.
мужская – презервативы.

11.

IV.
1.
2.
V.
1.
2.
Биологические методы контрацепции;
Ритмический;
Температурный.
Хирургический метод:
женская стерилизация;
мужская стерилизация.

12. Гормональная контрацепция

Механизм действия:
◦ блокада овуляции;
◦ нарушение функции желтого тела;
◦ нарушение имплантации;
◦ уплотнение и сгущение цервикальной слизи.

13. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Преимущества:
высокая эффективность (около 99%) и безопасность;
быстрая обратимость - овуляция восстанавливается через 2-3
месяца после отмены КОК;
использование не связано с половым актом;
снижает страх нежелательной беременности.
КОК снижает риск развития:
доброкачественных и злокачественных новообразований женских
половых органов имолочных желёз;
воспалительных заболеваний органов малого таза;
потерю костной массы в пременопаузе.
Неконтрацептивные преимущества:
регуляция менструального цикла;
снижение объема менструальной кровопотери и, как следствие,
уменьшение частотыанемий;
уменьшение предменструального напряжения;
возможность изменить срок начала очередной менструации.

14. Начало приема KОK

с 1-го дня менструального цикла
после аборта в тот же день
после родов:
◦ - через три недели, если женщина не кормит
грудью;
◦ - через 6 месяцев, если женщина кормит
ребенка грудью (метод лактационной
аменореи).

15. Правила приема КОК:

ежедневно в одно и то же время по 1 таблетке;
завершив прием 21-ой таблетки, сделать 7-
дневны й перерыв; если в пачке 28 таблеток перерыв не делать;
при желании отсрочить менструацию - не
делать 7-дневного перерыва.
Если пропущена таблетка не более 12 часов,
необходимо принять пропущенную таблетку,
следующие таблетки принимать как обычно.
Если таблетка пропущена более 12 часов - принять
пропущенную таблетку, следующие таблетки
принимать как обычно, но необходима
дополнительная контрацепция в течение 7 дней.

16. Противопоказания к применению КОК:

Абсолютные:
1) беременность;
2) тромбоз, тромбофлебит,
ишемическая болезнь сердца,
гипертоническая болезнь;
3) мигрень с очаговой
неврологической
симптоматикой;
4) болезни печени: острый
вирусный гепатит,
декомпенсированный
цирроз,опухоли печени;
5) злокачественные опухоли;
Относительные:
1) курение;
2) ожирение;
3) сахарный диабет.

17. Виды КОК

монофазные - в каждой таблетке
содержится постоянная доза эстрогенов и
гестагенов (ноновлон, ригевидон, новинет,
регулон, марвелон, микрогенон и др.);
двухфазные - первые 10 таблеток содержат
эстрогены, а остальные 11 таблеток
являются комбинированными (антеовин);
трехфазные - состоят из трех видов
таблеток, в зависимости от содержания в
них эстрогенов и гестагенов и отличаются
по цвету (трирегол, триквилар, тризистон).

18. Мини-пили (МП)

Рекомендованы:
кормящим матерям с 6-ой недели
послеродового периода;
в позднем репродуктивном возрасте
(старше 35-40 лет);
с побочными нежелательными эффектами
от применения КОК;
больным сахарным диабетом,
гипертонической болезнью, ожирением.

19. Гестаген-содержащие пролонгированного действия (ГСП)

депо-провера-150 (США), инъекции 1 раз в
3-6 месяцев;
норэстерат (Германия), инъекции 1 раз в 23 месяца;
норплант (Финляндия), имплантант капсула, которая вводится подкожнов
область плеча и ежедневно выделяет
гормон

20. Посткоитальная контрацепция

Состоят из больших доз эстрогенов или
гестагенов.
Метод
эффективен,
если
смомента «незащищенного» полового акта
прошло не более 72 часов.
Приблизительно у половины женщин после
приема таблеток появляются тошнота,иногда
рвота, возникает нарушение и укорочение
менструального цикла, а также большойряд
побочных реакций.

21. Внутриматочная контрацепция (ВМК)

ВМК отвечает всем основным требованиям, предъявляемым к
контрацептивам; высокоэффективны (от 92 до 97%);
восстановление фертильности после их удаления происходит
в среднем через 3-6 месяцев.
Виды ВМК:
немедикаментозные ВМК,
изготовленные из инертных
пластических материалов(из
полиэтилена в виде буквы S);
медикаментозные ВМК,
включающие в себя специальную
систему, которая спостоянной
скоростью выделяет в полость
матки химические соединения или
гормоны.

22. Механизм действия ВМК

торможение миграции сперматозоидов из
влагалища в маточные трубы;
изменение скорости продвижения
оплодотворенной яйцеклетки;
лизис оплодотворенной яйцеклетки,
нарушение имплантации;
нарушение пролиферативно-секреторных
процессов эндометрия.

23.

Противопоказания:
Показания:
беременность или подозрение на
нее;
рожавшим или
острые, подострые и хронические
имевшим раннее
воспалительные заболевания женских
половыхорганов;
беременность;
заболевания шейки матки
(лейкоплакия, эрозия, полипы,
нуждающимся в
эктропион);
нарушения менструального цикла;
длительной
доброкачественные опухоли (миома
контрацепции;
матки, кисты и кистомы яичников)
иподозрение на злокачественные
при лечении и для
опухоли женских половых органов;
аномалии развития матки;
профилактики
полипоз, гиперплазия эндометрия;
синдрома Ашермана заболевания, протекающие с
нарушением гемостаза;
(синехий полости
мастопатия;
матки)
аллергия на вещества, выделяемые
ВМК

24. Осложнения ВМК

вероятность наступления беременности (1-3 на
100 женщин), беременность на фонеВМК часто
бывает внематочной;
увеличение длительности и объема
кровопотери во время менструации, ДМК;
появление болей в нижних отделах живота;
экспульсия (выпадение) ВМК в течение первого
года применения;
перфорация матки при введении ВМК;
воспалительные заболевания гениталий на
фоне ВМК

25. Барьерная контрацепция

Женские:
◦ Химические ил спермициды: (кремы, гели,
аэрозольные пены, пенные и непенные свечи и
таблетки)
Спермициды вводят во влагалище (в передний свод)
за 15-20 минут до полового акта в положении лежа.

26.

◦ немедикаментозные механические барьеры
(диафрагмы, шеечные колпачки,женские
презервативы).
Противопоказания:
эндоцервицит,
эрозия шейки матки,
аллергия,
рецидивирующиевоспалительные процессы
придатков матки,
кольпит,
разрыв промежности и шейки матки.
◦ медикаментозные механические барьеры
(вагинальные губки).

27.

мужские (презервативы).

28. Биологические методы контрацепции

Ритмический (периодическое воздержание или
календарный метод) основан на определении
времени овуляции (на 14-ый день цикла при
28-мидневной его продолжительности) и
ограничении количества половых контактов в
периовуляторный период. Учитывая
жизнеспособность яйцеклетки и сперматозоида
(48-72 часа), следует избегать половых
контактов с 11-го по 17-й день цикла
температурный.

29. Хирургическая стерилизация

Стерилизация женщин - операция, цель
которой - сделать непроходимымиматочные
трубы. Достигается это с помощью перевязки,
пересечения, электрокоагуляции,лазерного
воздействия.
Стерилизация мужчин состоит в пересечении,
перевязке или удалении небольшогоучастка
семявыносящего протока. Эта операция не
лишает мужчину его «мужских возможностей и
достоинств». Проводится в урологических
стационарах