Обезбаливание. Терминология

1.

ТЕУВОВ А.А.
Доцент кафедры общей хирургии

2. Терминология

► Анестезия - обесчувствливание
► Анальгезия- обезболивание
► Анестезиология - раздел медицины,
обеспечивающий безопасность больного во
время операции и ближайшем
послеоперационном периоде путем управления
жизненно важными функциями организма
► Наркоз - оцепенение, остолбенение - общая
анестезия - изменение характера деятельности
ЦНС, в результате которого происходит
выключение сознания и избирательное
угнетение рефлекторных реакций и
утрачивается психическое восприятие.

3. Обезболивание

I ОБЩЕЕ
II. МЕСТНАЯ
АНЕСТЕЗИЯ
Ингаляционный Неингаляцион- а) терминальная
наркоз
ный наркоз
б) инфильтрационная
а) масочный
а) внутрив) проводниковая
венный
б) аппаратноперидуральная
масочный
б) стероидный
спиномозговая
в)эндотрахев) прямокиг) внутривенная
альный
шечный
д) внутрикостная
г) эндобронг) подкожный
хиальный
III. КОМБИНИРОВАННОЕ
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
а) инголяционный
+ неингаляционный наркоз
б) эндотрахеальный наркоз +
миорелаксация
в) наркоз + искусственная
гипотермия
г) наркоз + искусственная управляемая гипотония

4. Виды и методы обезболивания

1. Местное обезболивание.
А. Поверхностное (терминальное):
смазыванием, орошением;
холодом.
Б. Инфильтрационное послойное:
линеарное, ромбовидное, футлярное, циркулярное;
по А.В.Вишневскому (метод тугого ползучего
инфильтрата).
В. Регионарное:
внутрисосудистое (в/венно, в/артериально, в/костно);
холодовое;
проводниковое (стволовое, плексусное,
ганглионарное, эпидуральное, субарахноидальное).

5. продолжение

2. Общее обезболивание.
центральная аналгезия;
нейролептаналгезия;
атаралгезия;
диссоциированная анестезия;
наркоз:
а) ингаляционный (масочный, аппаратно-масочный,
эндотрахеальный);
б) неингаляционный (в/венный, в/мышечный,
ректальный).

6. Основные механизмы (теории) наркоза

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Липоидная Мейера-Овертона.
Коагуляционная Клода Бернара.
Адсорбционная Траубе.
Асфиксическая Ферворна.
Кристаллогидратная Лайнуса Полинга.
Современное представление: Суть наркоза сводится к
нарушению передачи электрической активности в синапсах
созданием в них состояния устойчивой деполяризации или
поляризации путем:
а) нарушения переброса ионов из клетки и
наоборот, воздействия на ионовые канальцы
мембраны нервной клетки;
б) разрушением ацетилхолина сразу при его
образовании;
в) разрушением холинэстеразы;
г) блокированием доставки АТФ;
д) отсутствием кислорода и т.д.

7. Клиника эфирного наркоза, 4 стадии:

Анальгезии (удушья).
Возбуждения.
Хирургического сна имеет 3 уровня:
поверхностный, средней глубины и
глубокий наркоз.
Пробуждения, возможна передозировка и
смерть.

8. Стадии эфирного наркоза

Стадия аналгезии:
- I уровень: «нет аналгезии, нет амнезии»;
- II уровень: «частичные аналгезия и амнезия»;
- III уровень: «аналгезия и нарастающая амнезия, к
концу уровня потеря сознания».
АД, ЧСС, ЧД, реакция зрачков на свет, их величина,
мышечный тонус в норме.

9. продолжение

Стадия возбуждения (с момента утраты
сознания до успокоения больного):
• двигательное, речевое возбуждение, мышечный
тонус повышен;
• АД, ЧСС, ЧД выше нормы;
• часто рвота;
• реакция зрачков на свет ускорена,
расширены, слезотечение и др.
После
успокоения
хирургическая стадия.
больного
зрачки
наступает

10. продолжение

Хирургическая стадия:
- I уровень:
• АД, ЧСС, ЧД, мышечный тонус снижены до
нормы;
• зрачки сужены до нормы, их реакция на свет
замедлена до нормы.
Оперировать невозможно, поскольку сохранена
двигательная реакция на болевое раздражение.

11. продолжение

- II уровень:
• АД, ЧСС, ЧД, мышечный тонус нормальные;
• ширина зрачков сужена, реакция их на свет
замедлена;
• исчезает двигательная реакция на болевое
раздражение.
Возможно выполнение поверхностных, не полостных
операций.

12. продолжение

- III уровень:
• мышечный тонус адекватно снижен;
• АД, ЧСС, ЧД нормальны при адекватной
глубине наркоза;
• зрачки сужены, реакция их на свет замедлена.
Возможно выполнение полостной операции.

13. продолжение

Стадия выхода из наркоза (обратное
развитие клинической картины).
При передозировке – IV токсический
уровень хирургической стадии:
углубление депрессии функций ЦНС может
привести к смерти больного.

14.

►Эфир- вызывает возбуждение ЦНС (психическое
и двигательное), угнетает дыхательный центр,
вызывает сужение бронхиального дерева, усиление
секреции бронхиальных желез и саливации, на
сердечно-сосудистую систему мало влияет,
гепатотоксичен.
►Фторотан- возбуждения ЦНС не вызывает,
снижает артериальное давление, с катехоламинами
вызывает фибрилляцию миокарда. Гепатотоксичен.
►Трилен (трихлоэтилен)- слабый
наркотик, но мощный анальгетик, через НАПП
используется при обезболивании родов или
онкологических больных дома.

15. Оксибутират натрия (ГОМК). Нейролептанальгезия (дроперидол, фентанил, таломонал). Кетамин, кеталар - анестетики диссоциативного

действия.
Стероидный наркоз. Ганс Селье.
Виадрил.

16.

►Эндотрахеальный наркоз,
техника

17. Принципиальное устройство наркозного аппарата

Испаритель с дозирующим
устройством для жидких
ингаляционных анестетиков.
Дозиметр для газообразных
ингаляционных анестетиков.
Дыхательный блок, в
который может быть включен
абсорбер с натронной
известью для поглощения
углекислого газа (при работе
по реверсивным контурам).

18. Дыхательные контуры

Дыхательный контур – «схема» перемещения
дыхательных газов (кислорода и углекислого газа).
А. Нереверсивные:
открытый (О2 - из атмосферы, СО2 - в атмосферу);
полуоткрытый (О2 - из закрытой емкости - баллона,
СО2 - в атмосферу);
Б. Реверсивные:
закрытый (О2 - из баллона, СО2 - в закрытый
дыхательный блок аппарата);
полузакрытый (О2 - из баллона, СО2 - частично в
атмосферу, а в основном в полузакрытый
дыхательный блок аппарата.

19. Преимущества эндотрахеального наркоза

1. Уменьшая физиологически мертвое
пространство, создает наилучшие
условия для газообмена.
2. Позволяет оперировать при вскрытой с
обеих сторон полости плевры.
З. Позволяет провести наилучшим
способом управляемое и
вспомогательное дыхание.
4. Предупреждает асфиксию от западения
языка.
5. Предотвращает регургитацию.

20. Этапы наркоза

1 .Подготовительный этап и ее задачи:
1.1. Диагностика нарушений и их коррекция.
1.2. Выбор метода обезболивания.
2 .Наркозный этап
2.1. Лекарственная премедикация: введение
сернокислого атропина, димедрола,
промедола за 40 минут до начала наркоза.
2.2. Вводный наркоз
2.3. Основной наркоз
3. Выход из наркоза.

21. Этапы общей анестезии

Подготовительный этап:
сбор анамнеза, осмотр больного, изучение
данных его лабораторного и функционального
обследования.
Позволяет: выбрать адекватную тактику общей
анестезии, оценить степень операционноанестезиологического риска и назначить
адекватную премедикацию.

22. Премедикация

Решение следующих задач:
► Снижение эмоционального возбуждения
► Нейровегетативная стабилизация
► Снижение реакции на внешние раздражители
► Создание оптимальных условий для действия
анестетиков
► Профилактика аллергических реакций
► Уменьшение секреции желез

23. Препараты для премедикации

► Снотворные средства (барбитураты)
► Транквилизаторы (феназепам)
► Нейролептики (аминазин, дроперидол)
► Антигистаминные средства (димедрол,
супрастин)
► Наркотические аналгетики (промедол)
► Холинолитические средства (атропин)

24. продолжение

Вводный наркоз:
этап, начинающийся с момента введения в
организм средств, вызывающих угнетение
функций ЦНС и заканчивающийся достижением
адекватной для данной операции глубины
наркоза.
В настоящее время чаще осуществляется в/венно.
Поддержание общей анестезии:
во время операции оценивают и поддерживают
адекватность анестезиологической защиты и при
необходимости проводят ее коррекцию.

25. продолжение

Выход из наркоза:
восстановление функциональной активности
ЦНС.
Обезболивание,
замещение,
поддержание,
коррекция
функций
организма
в
послеоперационном периоде.

26.

► Осложнения наркоза
► 1. Осложнения при вводе в наркоз –
повреждение надгортанника, голосовых
связок, интубация пищевода.
► 2. Внезапная остановка сердца.
► 3. Острый отек легких.
► 4. Механическая асфиксия с острой
гипоксией.

27.

► Осложнения после наркоза
► 1. Острый инфаркт миокарда.
► 2. Острая сердечно-сосудистая
недостаточность.
► 3. Рекураризация – за счет выброса
миорелаксантов из депо в кровяное русло,
происходит повторное расслабление мышц
диафрагмы и грудной клетки, возможна
остановка дыхания.
► 4. Западение языка с асфиксией.

28.

► 5. Синдром Мендельсона – в случае регургитации, то
есть попадания кислого содержимого желудка в
трахеобронхиальное дерево, развивается
аспирационная пневмония, тяжело поддающаяся
лечению.
► 6. Гипостатическая пневмония, ателектаз легкого.
► 7. Тромбозы, тромбофлебиты.
► 8. Тромбоэмболия легочной артерии – за счет отрыва
тромба в системе нижней полой вены, с полной или
частичной окклюзией основного ствола

29. Подготовка пациента к операции:

► 1. осмотр пациента анестезиологом
► 2. наличие сопутствующих заболеваний
► 3.лечение сопутствующих заболеваний,
санация полости
► 4. врач выясняет и оценивает психическое
состояние пациента, выясняет
аллергологический анамнез, уточняет
переносил ли пациент раньше наркозы или
операции.
► 5. обращает внимание на форму лица,

30. Подготовка пациента к операции:

► Очищение ЖКТ – промывание желудка,
очистительные клизмы.
► При экстренных вмешательствах –
промывают желудок, премедикацию
проводят на операционном столе, в/в.