Диагностика и лечение анемий

1. Областное государственное автономное профессиональное образовательное учреждение «Старооскольский медицинский колледж» ПМ.02.

ПМ.02. Осуществление лечебно-диагностической
деятельности Раздел 1. Осуществление диагностики и
лечения заболеваний терапевтического профиля
МДК 02.01. Проведение медицинского обследования с целью
диагностики, назначения и проведения лечения заболеваний
терапевтического профиля
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция Тема 1.18
Тема: «Диагностика и лечение анемий»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2. Студенты освоят следующие компетенции:

Общие компетенции
•ОК 01 Выбирать способы решения задач профессиональной деятельности применительно к различным
контекстам
•ОК 02 Использовать современные средства поиска, анализа и интерпретации информации, и
информационные технологии для выполнения задач профессиональной деятельности
•ОК 04 Эффективно взаимодействовать и работать в коллективе и команде
•ОК 05 Осуществлять устную и письменную коммуникацию на государственном языке Российской
Федерации с учетом особенностей социального и культурного контекста
•ОК 07 Содействовать сохранению окружающей среды, ресурсосбережению, применять знания об
изменении климата, принципы бережливого производства, эффективно действовать в чрезвычайных
ситуациях
•ОК 09 Пользоваться профессиональной документацией на государственном и иностранном языках
Профессиональные компетенции
ВД 2 Осуществление лечебно-диагностической деятельности
•ПК 2.1 Проводить обследование пациентов с целью диагностики неосложненных острых заболеваний и
(или) состояний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений
•ПК 2.2 Назначать и проводить лечение неосложненных острых заболеваний и (или) состояний,
хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений
•ПК 2.3 Осуществлять динамическое наблюдение за пациентом при хронических заболеваниях и (или)
состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента
•ПК 2.4 Проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с нормативными правовыми
актами.

3. Источники информации:

3
• Основные источники:
• 1. Диагностика терапевтических заболеваний: учебник / В.М.
Нечаев, И. И. Кулешова, Л.С. Фролькис. - Москва: ГЭОТАР-Медиа,
2020. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-5677-4. - Текст: электронный //
Электронно-библиотечная система Консультант студента. - URL:
http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970456774.html Режим
доступа : по подписке.
• 2. Пропедевтика клинических дисциплин: учебник / В.М. Нечаев,
Т.Э. Макурина, Л.С. Фролькис [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 808 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-5751-1. Текст: электронный // Электронно-библиотечная система Консультант
студента. - URL:
http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970457511.html Режим
доступа : по подписке.
• Интернет источники:
• 1. Федеральная электронная медицинская библиотека Минздрава
России: [сайт]. – URL: http://www.femb.ru (дата обращения: 11.01.2023).
- Текст: электронный.
• 2. http://kingmed.info/
• 3.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 4.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

4. Содержание учебного материала:

• Анемии. Определение, этиология, патогенез, классификация,
• Клиническая картина заболеваний.
• Особенности течения у пациентов пожилого и старческого
возраста.
• Дифференциальная диагностика, осложнения, исходы.
• Методы лабораторного, инструментального исследования.
• Принципы немедикаментозного и медикаментозного лечения.
• Побочные действия лекарственных препаратов.
• Особенности лечения пациентов пожилого и старческого
возраста.
• Оценка эффективности и безопасности проводимого лечения.
• Тактика ведения пациентов, показания к оказанию
специализированной медицинской помощи в стационарных
условиях.

5. АНЕМИЯ клинико - гематологический синдром

характеризуется уменьшением содержания
количества гемоглобина в единице объема
крови, чаще при одновременном уменьшении
количества эритроцитов
Нормальное содержание гемоглобина
крови
у мужчин – 130 -160 г/л
у женщин – 120 -140 г/л

6.

Критерии анемии (ВОЗ):
для мужчин:
• уровень гемоглобина <130 г/л
• гематокрит менее 39%;
для женщин:
• уровень гемоглобина <120 г/л
• гематокрит менее 36%;
для беременных женщин:
• уровень гемоглобина <110 г/л

7. Анемии

• При снижении содержания гемоглобина в крови
до 70-80 г/л обнаруживаются начальные
дистрофические явления в сердечной мышце;
• Если его уровень падает до 50 г/л, дистрофические
явления имеют выраженный характер. Тяжелые
анемии, сопровождающиеся значительными
нарушениями тканевого обмена, несовместимы с
жизнью.

8. КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ

• 1. По происхождению
• 2. По цветовому показателю
• 3. По степени тяжести
• 4. По регенераторной активности
костного мозга (по ретикулоцитам
крови)

9. КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ (1)

ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ
I. Анемии при кровопотерях (постгеморрагические)
1. Острая
2. Хроническая
II. Анемии при нарушении кровообразования
1. Железодефицитные
2. Железонасыщенные (сидероахрестические)
3. Витамин В-12 дефицитные (нарушение синтеза
ДНК)
4. Гипопластические (апластические)
5. Метапластические
III. Анемии при повышенном разрушении
эритроцитов (гемолитические)

10. КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ (2)

ПО ЦВЕТОВОМУ ПОКАЗАТЕЛЮ
• нормохромные (0,9-1,1),
• гипохромные (менее 0,9)
• гиперхромные (более 1,1).
По степени насыщенности эритроцитов
гемоглобином
• Нормохромия – MCH и MCHC в границах нормы
• Гипохромия – MCH < 24 пг, MCHC < 300 г/л
• Гиперхромия – MCH > 32 пг, MCHC в пределах
нормы или > 360 г/л

11. КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ (3)

ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
(в зависимости от содержания гемоглобина
в 1 л крови):
• легкой степени (110-90 г/л),
• средней степени (90-70г/л),
• тяжелую (менее 70 г/л ).

12. КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ (4)

ПО РЕГЕНЕРАТОРНОЙ АКТИВНОСТИ
КОСТНОГО МОЗГА:
• регенераторные, с сохраненным или
повышенным эритропоэзом;
• гипорегенераторные, при которых он
снижен;
• арегенераторные, с частичной или
полной утратой костным мозгом
эритропоэза.

13. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ

это приобретенное
заболевание,
характеризующееся
снижением содержания
железа в сыворотке крови,
костном мозге и тканевых
депо, в результате чего
нарушается образование
гемоглобина и эритроцитов,
развивается гипохромная
анемия и трофические
расстройства в тканях.

14. Причины железодефицитной анемии

• 1. Хронические потери крови различного генеза.
• 2. Повышенное потребление железа при
беременности и лактации, в период бурного роста и
полового созревания, усиленных занятий спортом.
• 3. Недостаточное поступление железа в организм с
пищей.
• 4. ахлоргидрия, ахилия, рак, резекция желудка,
при которых нарушаются процессы ионизации
железа в желудке и, соответственно, всасывание
экзогенного железа;
• 5. дуодениты и энтериты, ведущие к нарушению
всасывания экзогенного железа в
двенадцатиперстной кишке и других отделах тонкой
кишки;

15. СХЕМА РАЗВИТИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ
Дефицит
железа в крови,
костном мозге, депо
Снижение
синтеза гема
Снижение
синтеза железосодержащих
ферментов

16. Железодефицитные состояния

Предлатентный дефицит железа
истощаются запасы железа в депо
(снижен уровень ферритина)
Латентный дефицит железа
ПРОФИЛАКТИКА
АНЕМИИ
истощаются запасы железа в депо и сыворотке крови
(снижен уровень ферритина и сывороточного железа)
но анемии еще нет;
Манифестный дефицит железа
Железодефицитная анемия (снижение
ферритина, сывороточного железа, гемоглобина)
I степень (легкая) - гемоглобина 110-90 г/л
(у родильниц 100-90 г/л).
II степень (средняя) - гемоглобин 89-70 г/л.
III степень (тяжелая) - гемоглобин ниже 70 г/л.
ЛЕЧЕНИЕ
АНЕМИИ

17. Параметры оценки статуса железа

Концентрация гемоглобина – Hb;
Сывороточный ферритин (СФ);
Сывороточное железо (СЖ);
Свободный трансферрин (ТФ);
Общая железосвязывающая способность
сыворотки (ОЖСС);
6. Коэффициент насыщения трансферрина железом
(КНТ);
1.
2.
3.
4.
5.

18. КЛИНИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (1)

ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
анемическим и сидеропеническим синдромами
АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
• на слабость,
• снижение работоспособности,
• головокружение,
• шум в ушах,
• мелькание «мушек» перед глазами,
• одышку и сердцебиение при незначительной
физической нагрузке,
• колющие боли в области сердца,
• возникновение обморочных состояний.

19. СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

• Снижение аппетита, затруднения при глотании
сухой и твердой пищи (сидеропеническая
дисфагия), жжение и боли в языке, возникающие
спонтанно или после приема пищи, непостоянные
тупые ноющие боли в эпигастральной области.
• Повышенная ломкость ногтей, сухость и
шелушение кожи, ломкость и выпадение волос.
• Характерны жалобы на извращение вкуса в виде
неодолимого желания съесть что-либо
малосъедобное (мел, известь, уголь, сырую крупу
и т.д.) Развивается пристрастие к необычным
запахам (ацетона, керосина, красок, гуталина).
Эти проявления получили названия pica
chlorotica.

20. КЛИНИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (2)

• При осмотре бледность кожных покровов,
нередко с «алебастровым» оттенком.
• У ряда больных, особенно женщин, может
наблюдаться бледность кожи лица с
зеленоватым оттенком - «хлороз».
• В отдельных случаях может отмечаться
симптом «синих склер» в виде синеватой
окраски склер.
• Наблюдается бледность слизистых оболочек,
ломкость и исчерченность ногтей,
ложкообразная вогнутость ногтей
(койлонихия).

21. КЛИНИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (3)

• Тахикардия, систолический шум на
верхушке сердца и крупных сосудах (при
этом тоны сердца не изменены), на яремных
венах может прослушиваться шум «волчка».
• При исследовании органов пищеварения
отмечается наличие признаков ангулярного
стоматита, трещины в углу рта, «заеды»,
язык при осмотре гладкий, блестящий,
сосочки атрофированы.
• При пальпации живота у некоторых больных
отмечается умеренная болезненность в
эпигастральной области.

22. Бледное лицо

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
Бледное лицо
Картина крови

23. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Заеды в углах рта
Койлонихии

24. Железодефицитные анемии Гематологический синдром

(анемия гипохромного типа и признаки
дефицита железа).
►сниженный уровень гемоглобина,
► микроцитоз (увеличение количества
эритроцитов малого диаметра)
►гипохромию эритроцитов, снижение
цветового показателя, среднего содержания
гемоглобина в эритроците (весовое и
процентное).
►содержание ретикулоцитов в норме или
повышено.

25. Морфологическая характеристика эритроцитов при ЖДА

Микроцитарная
MCV < 75 фл
Гипохромная
MCH < 24 пг
MCHC < 300 г/л
Нормо- или
гипорегенераторная
Rt 0,5 – 1 %
Возможен тромбоцитоз на ранних этапах
• Фл – фемтолитр, 1 фл=1мкм3

26. БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

• снижение железа сыворотки крови (сидеропения)
• снижается насыщение трансферрина железом
• снижение ферритина крови (депо железа)
• повышение общей железосвязывающей
способности сыворотки крови (ОЖСС)
• анализ крови биохимический
общетерапевтический (общий белок, альбумин,
общий билирубин, прямой билирубин, АСТ, АЛТ,
креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза,
гамма-глютаминтранспептидаза);
• анализ мочи общий

27. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• - рентгенография или КТ органов грудной
клетки;
• - УЗИ органов брюшной полости,
забрюшинного пространства и малого
таза;
• - УЗИ щитовидной железы;
• - ЭКГ (электрокардиография);
• - ФГДС;
• - колоноскопия;
• - интестиноскопия.
Клинические рекомендации – Железодефицитная анемия – 20212022-2023 (09.09.2021) – Утверждены Минздравом РФ

28. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (1) ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

• Диета должна быть полноценной, преимущественно из
мясных продуктов и содержать достаточное количество
железа и витаминов.
• Доза железа для лечения ЖДА составляет 120 мг в день,
для профилактики железодефицита – 60 мг в день.
• Используют пероральные препараты двухвалентного
железа или трехвалентного железа (их эффективность
одинакова).
• Препараты трехвалентного железа легче переносятся,
отсутствует пигментация десен и зубов, приятный вкус,
отсутствует взаимодействие с другими лекарственными
средствами и продуктами питания;
• Парентеральные препараты назначают в случаях
неэффективности, плохой переносимости или наличии
противопоказаний к таблетированным препаратам.

29. Некоторые препараты для лечения ЖДА

Гемофер
Сульфат железа
драже
105 мг
Актиферрин
Сульфат железа+серин
капсулы
34,5 мг
Мальтофер- Гидроокись железа(Fe3+) таблетки
Фол
+фолиевая кислота
100 мг
Тотема
Глюконат железа(Fe2+) и Питьевой 50 мг железа в
раствор 10 мл, доза 1-3
микроэлементы
ампулы/сутки
Феррум-Лек Гидроокись железа(Fe3+) таблетки
100мг
Драже
100 мг
таблетки
51 мг
Сорбифер
дурулес
Тардиферон
Сульфат железа(Fe2+) +
аскорбин. кислота
Сульфан железа +
аскорбин.кислота

30. Показания для внутривенной ферротерапии

1.Снижение кишечной абсорбции железа и/или
нарушенное выделение железа из макрофагов
при воспалении любого рода.
2.Тяжелый дефицит железа
3.Функциональный дефицит железа.
4.Плохая переносимость или резистентность к
пероральной терапии.
Использование:
• Возможны аллергические и анафилактические
реакции, поэтому введение препаратов железа в/в
должно проводиться в условиях доступности
реанимационной помощи.

31. Для внутривенного введения в России применяют

• карбоксимальтозат железа
(Феринжект),
• сахарат железа (Венофер),
• декстран железа (КосмоФер)
• глюконат железа (Феррлецит).

32. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (2) ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

• Гемотрансфузионная терапия - по индивидуальным
показаниям пациентам с ЖДА тяжелой степени и
пациентам с сопутствующей сердечно-сосудистой
патологией, если есть риск декомпенсации состояния на
фоне анемии.
Критериями эффективности лечения ЖДА пероральными
препаратами железа являются:
- Ретикулоциты повышаются (обычно на 2–3% или 20–
30‰);
- повышение концентрации Hb к концу 4-й недели лечения
на 10 г/л и Hсt на 3% ;
- исчезновение клинических проявлений заболевания через
1−1,5 мес. от начала лечения;
- восполнение железа в депо через 3−6 мес. - концентрация
СФ (более 30 мкг/л).

33.

Продукты питания, богатые
железом:
• мясо говяжье - (3.6 железа в мг на 100гр)
• печень говяжья-6,2
• печень свиная-12
• мясо куриное-3
• гречка-7,8
• морковь-0,8
• яблоки-2,2
• шиповник свежий-11,5

34. МЕГАЛОБЛАСТНЫЕ АНЕМИИ

• Группа заболеваний,
характеризующаяся специфическими
изменениями клеток крови и
костного мозга в результате
нарушения синтеза ДНК, вызванного
недостатком витамина В12 (болезнь
Аддисона-Бирмера, пернициозная
анемия) или фолиевой кислоты

35. Морфологическая характеристика эритроцитов при МБА

Макроцитарная
MCV > 100 фл
Гиперхромная
MCH > 32 пг
MCHC > 360 г/л
Гипорегенераторная
Rt < 0,5 %
ВОЗМОЖНО:
Лейкопения, сдвиг «вправо», гиперсегментация
ядер нейтрофилов, умеренная тромбоцитопения.

36. Основные причины развития МБА

Дефицит
витамина В12
Дефицит фолиевой
кислоты
Неадекватное
поступление
Строгая вегетарианская
диета (редко)
Увеличенная
потребность
Беременность
Лактация
Нарушения
абсорбции
Врожд.дефицит
внутр.ф.Кастла
Гастрэктомия
С.Золлингера-Эллисона
Панкреатит
Б.Крона
Резекция кишечника
Глисты и др.
Недостаточное питание
Быстрый рост
Гемодиализ
Недоношенность
Вскармливание козьим
молоком
Острые инфекции
Ранний возраст
Хрон. гемолиз
Беременность
Лактация
Целиакия
Заболевания тощей кишки
амилоидоз
Алкоголизм
Лимфома, целиакия
Дефицит
дигидрофолатредуктазы
Др.нарушения метаболизма
фолатов

37. КЛИНИКА В12 - ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (1)

• Больные предъявляют жалобы на слабость,
быструю утомляемость, одышку и
сердцебиение при незначительной
физической нагрузке, жжение и боли в языке,
потерю аппетита, чувство тяжести в
эпигастральной области, снижение массы
тела.
• Беспокоят также нарушение
чувствительности, ощущение пощипывания
или покалывания в кончиках пальцев, боли в
ногах, онемение в конечностях, пошатывание
при ходьбе, мышечная слабость.

38. КЛИНИКА В12 - ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (2)

• При осмотре бледность кожных покровов с
лимонно-желтым оттенком, субиктеричность
склер.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы проявления анемического синдрома.
• При исследовании пищеварительной системы
обращает на себя внимание язык, имеющий
малиновую окраску, со сглаженными сосочками и
участками воспаления, эрозиями на кончике
языка.
• При пальпации брюшной полости может
отмечаться умеренное увеличение печени.

39. Лицо при анемии

БЛЕДНОСТЬ
при витамин В12 - дефицитной анемии
Лицо при анемии

40. «Малиновый язык» (Гунтеровский глоссит)

41. ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

• Фуникулярный миелоз (поражением задних и
боковых столбов спинного мозга).
• Дегенерация периферических нервов.
• Церебральные нарушения.
Проявления:
• некоординированная походка, атаксия,
изменение позы Ромберга, арефлексия,
патологические рефлексы, нарушения
чувствительности, стойкие параличи нижних
конечностей и др.

42. Лабораторные диагностические исследования

• В общем (клиническом) анализе крови: признаки
мегалобластной анемии.
• В биохимическом анализе крови:
- высокая активность ЛДГ;
- умеренное повышение свободного билирубина;
- низкий уровень витамина B12 в крови (менее 140
пг/мл);
- нормальный уровень фолиевой кислоты в
сыворотке крови (более 5 нг/мл);
• В пунктате костного мозга:
- мегалобластический тип кроветворения;
- наличие гигантских миелоцитов, метамиелоцитов
и палочкоядерных нейтрофилов.
Клинические рекомендации – Витамин B12 дефицитная анемия –
2021-2022-2023 (09.09.2021) – Утверждены Минздрава РФ

43. Инструментальные диагностические исследования и консультации специалистов

• ФГДС
• колоноскопия;
• рентгенография или КТ органов грудной клетки для
диагностики сопутствующей патологии;
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного
пространства и малого таза,
• УЗИ щитовидной железы – для диагностики
сопутствующей патологии.
• ЭКГ.
• Консультация гематолога (с проведение пункции
костного мозга)
• Консультация невролога.
Клинические рекомендации – Витамин B12 дефицитная анемия –
2021-2022-2023 (09.09.2021) – Утверждены Минздрава РФ

44. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ В12 - ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

• Диета - мясомолочные продукты.
• Лечение начинают после лабораторного подтверждения.
• Цианокобаламин (витамин В12) в дозе 100-200 мкг/сут в/м
через день; в случае присоединения нарушения функции
нервной системы – 400-500 мкг/сут в первую неделю
ежедневно, далее – с интервалами между введениями до 57 дней.
• Критерием эффективности проводимой терапии является
возникновение ретикулоцитарного криза - увеличение
количества ретикулоцитов до 20 - 30% на 5 - 8 день
лечения.
• Основной курс 4 - 6 недель до нормализации показателей
крови.
• Пожизненные поддерживающие дозы витамина В12 (200400 мкг в месяц);
• Эр.масса по жизненным показаниям;

45. ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИИ

Фолиеводефицитная анемия (ФДА) – это
анемия, развивающаяся вследствие дефицита
фолиевой кислоты.
Основными характеристиками ФДА являются
мегалобластный эритропоэз в костном мозге
и макроцитарная гиперхромная анемия,
зачастую сопровождающаяся
тромбоцитопенией и нейтропенией.
Клинические рекомендации – Фолиеводефицитная анемия –
2021-2022-2023 (08.09.2021) – Утверждены Минздравом РФ

46. ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИИ Клиническая картина

1. Анемический синдром.
2. Могут наблюдаться ангулярный стоматит, глоссит,
диспепсические расстройства (тошнота, рвота, боли
в животе, диарея).
3. Возможна легкая желтушнось кожи и склер, что
обусловлено наличием неэффективного эритропоэза
в костном мозге и, вследствие этого, повышенного
разрушения гемоглобин-содержащих клеток, что
приводит к повышению в крови уровня непрямого
билирубина.
4. При тяжелых формах ФДА может наблюдаться
небольшое увеличение селезенки (реактивная
гиперплазия).
5. Для ФДА не характерно поражение нервной
системы.

47. ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИИ Обследование

1. ОАК
2. определение уровня витамина B12 в крови,
исследование уровня фолиевой кислоты в
сыворотке крови;
3. БАК: ЛДГ, свободного и связанного билирубина,
ферритина, железа, трансферрина, гомоцистеина
АЛАТ, АСАТ, креатенин, мочевина, амилаза;
4. Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба
Кумбса) для исключения аутоиммунной
гемолитической анемии.
5. Миелограмма

48. ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИИ Лечение

1. Фолиевая кислота в дозе 5-15 мг/сутки
перорально.
2. контроль эффективности лечения: ОАК с
подсчетом ретикулоцитов на 7-10 день от начала
лечения, далее – 1 раз в неделю в течение месяца,
после достижения ремиссии – 1 раз в 2 месяца в
течение полугода, далее раз в 6-12 месяцев.
3. Нормализация гемоглобина наблюдается, как
правило, через 4-6 недель от начала лечения.
4. Курс лечения - 4 месяца.
5. Если основная причина не устранена, требуется
длительный или постоянный прием фолиевой
кислоты (2-4 мг в сутки).

49.

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИИ
(см. «Рабочая тетрадь для
внеаудиторной самостоятельной
работы» занятие № 15)

50. Вопросы для самоконтроля:

• Причины железодефицитной анемии?
• Какие обследования необходимо провести при
ЖДА?
• Принципы лечения ЖДА.
• Что относится к мегалобластным анемиям?
• Назовите причины В12 – дефицитной анемии?
• Какие обследования необходимо провести при В12
– дефицитной анемии?
• Принципы лечения В12 – дефицитной анемии.
• Профилактика фолиеводефицитной анемии.
50

51.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
51

52. Домашнее задание Самостоятельно изучить тему: «Диагностика и лечение острых и хронических лейкозов, геморрагических диатезов.»

Источники информации:
• 1.
Диагностика терапевтических заболеваний: учебник / В.М. Нечаев, И.
И. Кулешова, Л.С. Фролькис. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 608 с. - ISBN
978-5-9704-5677-4. - Текст: электронный // Электронно-библиотечная система
Консультант студента. - URL:
http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970456774.html Режим доступа :
по подписке.
• 2.
Пропедевтика клинических дисциплин: учебник / В.М. Нечаев, Т.Э.
Макурина, Л.С. Фролькис [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва:
ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 808 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-5751-1. - Текст:
электронный // Электронно-библиотечная система Консультант студента. URL: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970457511.html Режим
доступа : по подписке.
• Интернет источники:
• 1. Федеральная электронная медицинская библиотека Минздрава России:
[сайт]. – URL: http://www.femb.ru (дата обращения: 11.01.2023). - Текст:
электронный.
• 2. http://kingmed.info/
• 3.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 4.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

53. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ