Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика

1.

Тики у детей
• Тема: Эпидемиология, этиология,
патогенез, клиника, диагностика, лечение и
профилактика
• ФИО: [вставьте свое имя]
• Должность: [врач-невролог / педиатр и т.д.]
• Учреждение: [название организации]

2.

Что такое тики?
• - Тики — это внезапные, повторяющиеся,
неритмичные и непроизвольные движения
(моторные тики) или звуки (вокальные
тики), которые ребёнок не может
полностью контролировать.
• - Часто усиливаются на фоне тревоги,
стресса, усталости.
• - Могут временно подавляться усилием
воли, но затем усиливаются (эффект
"отдачи").

3.

Классификация тиков
• - По типу:
• - Моторные (двигательные): простые
(моргание, подергивание плечами),
сложные (прыжки, касания, жесты).
• - Вокальные: простые (покашливание,
хмыканье), сложные (повторение слов,
копролалия).
• - По этиологии:
• - Первичные (идиопатические, включая
синдром Туретта).

4.

Эпидемиология
• - До 20% детей в младшем школьном
возрасте испытывают кратковременные
тики.
• - Распространенность хронических тиков —
1–3%.
• - Синдром Туретта — 0,3–1%.
• - У мальчиков встречается в 3–4 раза чаще,
чем у девочек.
• - Обычно манифестация до 11 лет.

5.

Этиология
• - Генетическая предрасположенность
(семейные случаи).
• - Дисрегуляция нейротрансмиттеров
(особенно дофамина и серотонина).
• - Перинатальные факторы (гипоксия,
родовые травмы).
• - Нейроинфекции.
• - Психоэмоциональные перегрузки.
• - Гипотеза PANDAS: аутоиммунная реакция

6.

Патогенез
• - Основной патологический процесс —
нарушение функции базальных ганглиев.
• - Гиперактивность дофаминергических
систем.
• - Дисбаланс между возбуждающими и
тормозящими влияниями на моторную
кору.
• - Повышенная сенситивность к стрессовым
триггерам.

7.

Клиническая картина
• - Простые моторные тики: моргание,
гримасы, подергивание плечами, кивки
головой.
• - Сложные моторные тики: прыжки, удары,
повторяющиеся движения всего тела.
• - Простые вокальные тики: сопение,
хмыканье, фырканье.
• - Сложные вокальные тики: эхолалия,
палилалия, копролалия (редко).
• - Тики усиливаются в состоянии

8.

Особенности течения
• - Тики обычно имеют волнообразный
характер (обострение — ремиссия).
• - Возможна эволюция от простых к
сложным.
• - В 60–70% случаев проходят к
подростковому возрасту.
• - При синдроме Туретта: ≥2 моторных тика и
≥1 вокальный, сохраняются более года,
начинаются до 18 лет.

9.

Диагностика
• - Клинический диагноз на основании
анамнеза и наблюдения.
• - Критерии DSM-5 / МКБ-11.
• - Оценка частоты, интенсивности, влияния
на повседневную активность.
• - Неврологическое и психиатрическое
обследование.
• - При необходимости —
нейровизуализация, ЭЭГ, метаболический
скрининг.

10.

Дифференциальная диагностика
• - Эпилепсия (особенно фокальные
припадки).
• - Дискинезии (в т.ч. лекарственные).
• - Стереотипии (чаще при РАС).
• - ОКР (навязчивые действия).
• - Хорея, атетоз, другие гиперкинезы.
• - Психогенные движения.

11.

Лечение — общие принципы
• - Образовательная работа с семьей: тики —
не "вредные привычки".
• - Снижение стресса и тревожности у
ребёнка.
• - Стабилизация режима дня, здоровый сон.
• - В ряде случаев — выжидательная тактика.

12.

Поведенческая терапия
• - CBIT (комплексное поведенческое
вмешательство для тиков):
• - Обучение распознаванию предвестников.
• - Тренинг замещающего поведения.
• - Мотивационная поддержка.
• - Эффективна у детей старше 9 лет.
• - Подключение родителей — обязательное.

13.

Медикаментозное лечение
• - Показано при выраженном нарушении
качества жизни.
• - Препараты первой линии:
• - Атипичные антипсихотики: рисперидон,
арипипразол.
• - Альфа-2-агонисты: клонидин, гуанфацин.
• - Альтернатива: топирамат, тетрабеназин.
• - Внимательное наблюдение за побочными
эффектами.

14.

Прогноз
• - У большинства детей — спонтанное
улучшение или исчезновение симптомов в
подростковом возрасте.
• - Синдром Туретта может сохраняться, но
часто — с редкими и менее выраженными
тиками.
• - Фактор прогноза: наличие коморбидных
состояний (СДВГ, ОКР).

15.

Профилактика
• - Ведение здоровой беременности и родов.
• - Поддержка эмоционального климата в
семье.
• - Ранняя диагностика и коррекция
тревожных состояний у детей.
• - Снижение гиперопеки и давления со
стороны взрослых.

16.

Заключение
• - Тики — частое доброкачественное
расстройство.
• - Важно отличать их от других двигательных
нарушений.
• - Подход должен быть мягким,
поддерживающим.
• - Поведенческая терапия — основа
лечения, медикаменты — по показаниям.

17.

Спасибо за внимание
• Готов(а) ответить на вопросы.
• Контакты: [эл. почта / телефон — по
желанию]