ВИЧ в акушерстве. Перинатальные инфекции

1. ВИЧ в акушерстве. Перинатальные инфекции

Лектор:
Профессор кафедры акушерства и гинекологии №1
доктор мед. наук
Резниченко Н.А.

2.

В связи с широким распространением
ВИЧ-инфекции во всем мире, включая и
Россию, увеличением числа
инфицированных ВИЧ при
гетеросексуальных контактах, в т. ч.
женщин любого репродуктивного
возраста, необходимо создание
концепции специализированной
медицинской помощи этому контингенту.

3. Всемирная статистика ВИЧ

В мире к концу 2003 г. 38 млн. взрослых и
2,1 млн. детей ВИЧ-инфицированы, более
20 миллионов человек умерло (UNAIDS)
ВИЧ/СПИД является главной причиной
смерти и потерянных лет продуктивной
жизни среди 15-59-летних во всем мире
Количество беременных ВИЧинфицированных женщин с 1995г. по
2007г. Увеличилось в 600 раз. (Э.К.
Айламазян 2014г.)

4.

5.

6. Пути передачи ВИЧ-инфекции в России.

в/в наркотики
7,8 0,2
10,4
гетеросексуальные
контакты
вертикальная
передача мать-плод
81,5
гомосексуальные
контакты

7. Стратегический подход ООН по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции женщинам и их детям.

Профилактика ВИЧ-инфекции в целом,
особенно у молодых и беременных женщин
Предотвращение нежелательной
беременности среди ВИЧ-инфицированных
Профилактика вертикальной передачи от
матерей их детям
Предоставление ухода, лечения и поддержки
ВИЧ-инфицированным женщинам, их детям
и семьям

8. Риск вертикальной передачи ВИЧ от 13-52% В период беременности: -риск заражения при отсутствии противовирусной защиты 20-25% -

при проведении ПВЗ 7,5%
Во время родов инфицируется 80% плодов
Айламазян Э. К. 2014 г
.

9. Пути передачи ВИЧ от матери ребенку:

Антенатально, особенно в
поздние сроки беременности – 1525%
Интранатально – 60-85%
Постнатально, при грудном
вскармливании – 12-25%

10. Влияние ВИЧ-инфекции на беременность в развивающихся странах:

Самопроизвольные аборты
Мертворождения
ЗППП
Herpes Zoster
Преждевременная отслойка
плаценты
Рождение маловесных детей
Инфекционные осложнения в
послеродовом периоде
Перинатальное инфицирование
плода

11. Факторы, влияющие на передачу ВИЧ-1 от матери ребенку:

Вирусные:
Материнские:
Иммунологический статус
матери (CD4 <700 –
повышенный риск)
Вирусная нагрузка
матери(>10000 копий
вируса в 1 мл крови –
повышенный риск)
Клиническое состояние
матери
Курение, употребление
наркотиков
Антиретровирусная
терапия (АРТ)
•Вирусный генотип и
фенотип
•Вирусная
устойчивость

12. Факторы, влияющие на передачу ВИЧ-1 от матери ребенку:

Акушерские:
Продолжительность разрыва
оболочек
Способ родоразрешения
Кровотечение во время родов
Акушерские манипуляции
Инвазивный мониторинг плода
Плодовые:
Недоношенность( <2500 грамм)
Генетические факторы
Многоплодная беременность
Младенческие:
Грудное вскармливание
Факторы ЖКТ
Недоразвитая иммунная система

13. Клиника

I - Стадия Инкубации – от 2 недель до 3-6 месяцев
II – Стадия ранней ВИЧ-инфекции:
- бессимптомная сероконверсия;
- острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
Симптомы острой ВИЧ-инфекции: лихорадку, фарингит,
лимфоаденопатию, артралгии, миалгии, сонливость и недомогание,
анорексию и потерю массы тела, нейропатические симптомы
(головная боль и боль в глазнице, усиливающаяся при движении
глазных яблок, светобоязнь, менингоэнцефалит, периферическая
нейропатия, радикулопатия, неврит плечевого нерва, синдром
Гийена-Барре, нарушения познавательной деятельности),
дерматологические проявления [эритематозная, пятнистопапулезная, розеолоподобная, диффузная уртикарная сыпь
(крапивница), десквамация, алопеция, изъязвления на слизистой],
гастроинтестинальные симптомы [кандидоз полости рта и ротоглотки
(иногда даже кандидозные эзофагиты)], а также респираторные
[кашель (в 30% случаев связанный с бактериальной пневмонией,
иногда с пневмоцистной пневмонией)].

14.

Увеличение периферических
лимфатических узлов, главным образом
передне- и заднешейных,
подчелюстных, подмышечных со 2-й
недели заболевания.

15.

Диарейный синдром.
В остром периоде заболевания на слизистой
оболочке полости рта налет творожистого
характера, обусловленной Candida albicans.

16.

После стихания первичных проявлений в большинстве
случаев наступает период стабилизации .Этот
латентный период длится долгие годы и единственным,
типичным клиническим проявлением ВИЧ-инфекции в
этой стадии может быть увеличение лимфатических
узлов.

17. IV – Стадия вторичных заболеваний

Вторичные заболевания , развивающиеся у
пациентов - оппортунистические.
Это: бактериальные поражения, пневмонии,
опоясывающий лишай, оральный кандидоз,
туберкулез легких, необъяснимая
диарея и лихорадка, грибковые
поражения, волосистая лейкоплакия
слизистой полости рта, саркома Капоши, Bклеточная лимфома, анемия, внелёгочный
туберкулёз, идиопатическая
тромбоцитопеническая пурпура,
лимфоидный интерстициальный пневмонит.

18.

19. Лимфома

V - Терминальная стадия
Лимфома

20. Внелегочный туберкулез

Опоясывающий
лишай

21. Руководство к действию для профилактики вертикального пути передачи в России.

ПРИКАЗ МЗ РФ
от 19 декабря 2003 г.
№ 606 Об утверждении
инструкции
по профилактике
передачи ВИЧ-инфекции
от матери ребенку
и образца
информированного
согласия на проведение
химиопрофилактики ВИЧ

22. Инструкция по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности.

Инструкция по профилактике передачи ВИЧинфекции от матери ребенку во время
беременности, родов и в период
новорожденности.
(утв. приказом Минздрава РФ от 19 декабря 2003 г. N 606)
I. Общие положения
II. Показания и противопоказания к применению метода
III. Применение метода
IV. Особенности диспансерного наблюдения и
родоразрешения беременных с ВИЧ-инфекцией
V. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
VI. Препараты, применяемые для химиопрофилактики
передачи ВИЧ от матери ребенку
VII. Химиопрофилактика в период беременности
VIII. Химиопрофилактика во время родов
IX. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции новорожденному
X. Особенности проведения противоретровирусной
терапии у беременных

23. Тестирование беременных на ВИЧ.

Тестирование беременных
на ВИЧ.
Двукратное тестирование беременных (ИФА) : при
первичном обращении и в третьем триместре
беременности (34-36 недель)
Экспресс тест - при невозможности стандартного
тестирования на ВИЧ и решения вопроса о
химиопрофилактики
Согласно приказу Минздрава №606 тест на ВИЧ
включен в перечень рутинных тестов,
предлагаемых во время беременности всем
женщинам. Является добровольным и
сопровождается дотестовым и послетестовым
консультированием

24. Темы консультирования

Необходимость
Риск передачи ВИЧ
последующего наблюдения
ребенку в период
матери и ребенка;
беременности,
Возможность
родов и при грудном
информирования
вскармливании;
о результатах теста полового
партнера (партнеров),
Возможность
родственников.
проведения
профилактики
передачи ВИЧ
ребенку;
Возможные исходы
беременности;

25. Особенности диспансерного наблюдения беременных с ВИЧ-инфекцией

Особенности диспансерного
наблюдения беременных с ВИЧинфекцией
Наблюдение
инфекционистом Центра
по профилактике и борьбе
со СПИДом и акушеромгинекологом
Избегать инвазивных
процедур
Химиопрофилактика с
использованием
антиретровирусные
препараты

26. Особенности родоразрешения беременных с ВИЧ-инфекцией

Особенности родоразрешения
беременных с ВИЧ-инфекцией
Химиопрофилактика с использованием
антиретровирусных препаратов
Плановое кесарево сечение
Избегать инвазивных процедур
Ведение родов путем кесарева сечения
проведенное до начала родов и разрыва
плодного пузыря кесарево сечение снижает
риск трансмиссии на 55-80%
максимальная эффективность профилактики
передачи ВИЧ при планом кесаревом
сечении, при уровне вирусной нагрузки >
1.000 копий/мл незадолго до родов

27. Особенности родоразрешения беременных с ВИЧ-инфекцией

Особенности родоразрешения
беременных с ВИЧ-инфекцией
Не рекомендуются
родовозбуждение, родоусиление,
перинео(эпизио)томия, наложение
акушерских щипцов, вакуумэкстракция плода, и т.д. При
безводном периоде более 4-х
часов риск трансмиссии
увеличивается на 50%
При поступлении на роды
рекомендуется обработка
влагалища 0,25% водным
раствором хлоргексидина.
Новорожденному ребенку
проводится гигиеническая ванна
с 0,25% раствором хлоргексидина.

28. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку

Химиопрофилактика передачи ВИЧ
от матери ребенку
В период беременности
В период родов
Новорожденному

29. Консультирование перед назначением химиопрофилактики

цели химиопрофилактики
вероятность рождения ВИЧ-
инфицированного ребенка при
проведении профилактики или отказе
от нее,
возможные побочные эффекты
от применяемых препаратов.
подписывается информированное
согласие на проведение
химиопрофилактики

30. Антиретровирусные препараты

Азидотимидин (Зидовудин,
АЗТ)
«Тимазид» - капсулы 0.1 г
«Ретровир» - капсулы 0.1 и 0.3 г,
-р-р для в/в введения 20 мл р-ра
– 0.01 г/мл
-сироп - флаконы по 200 мл –
0.01г/мл
Фосфазид (Ф-АЗТ)
«никавир» - таб. 0.2 г
Невирапин
«вирамун» - таб. 0.2 г
-суспензия – флаконы по 240 мл
– 0.01г/мл

31. Химиопрофилактика в период беременности.

Химиопрофилактика в период
беременности.
При сроке беременности не менее
14 недель
Схема № 1 — Азидотимидин (тимазид,
ретровир) перорально по 0,2 грамма каждые
8 часов (3 раза в день, суточная доза 0,6г)
ежедневно весь период беременности
до родов.
Схема № 2 — (может назначаться и при
непереносимости схемы № 1) — Фосфазид
(никавир) перорально по 0,2 грамма каждые
8 часов (3 раза в день, суточная доза 0,6г)
ежедневно весь период беременности
до родов.

32. Химиопрофилактика во время родов.

Химиопрофилактика во время
родов.
Химиопрофилактика назначается
независимо, получала или не получала ВИЧинфицированная беременная
химиопрофилактику во время беременности.
При невозможности проведения экспресс
теста или своевременного получения
результатов стандартного теста (ИФА),
химиопрофилактика передачи ВИЧ во время
родов и новорожденному назначается
по эпидемиологическим показаниям.

33. Основные схемы химиопрофилактики во время родов.

Основные схемы химиопрофилактики
во время родов.
Схема № 1 — Азидотимидин (ретровир) в форме раствора для
внутривенного введения. Препарат назначается с началом
родовой деятельности до момента отделения ребенка
от матери (пересечения пуповины). В течение первого часа
родов он вводится из расчета 0,002 г препарата (0,2 мл раствора)
на 1 кг веса пациентки, а затем доза снижается до 0,001 г (0,1 мл)
на 1 кг веса пациентки в час.
Схема № 2 — Невирапин (вирамун) — 1 таблетка (0,2 грамма
препарата) перорально однократно с началом родовой
деятельности. Если роды продолжаются более 12 часов,
необходимо повторить прием препарата в той же дозе. Если
пациентка получала в период беременности азидотимидин или
фосфазид, прием этого препарата во время родов продолжается
по прежней схеме совместно с невирапином.
Резервные схемы.

34. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции новорожденному

Химиопрофилактика ВИЧинфекции новорожденному
Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции
ребенку, родившемуся от ВИЧинфицированной женщины, должна
быть назначена независимо от того,
проводилась или нет
химиопрофилактика матери во время
беременности и родов.
Химиопрофилактика
по эпидемиологическим показаниям

35. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции новорожденному

Первый прием препарата проводится через
8 часов после рождения, более позднее
назначение менее эффективно.
Схема № 1 — Азидотимидин в форме
сиропа перорально 0,002 г препарата (что
соответствует 0,2 мл сиропа) на 1 кг веса
ребенка строго каждые 6 часов в течение
6 недель.
Схема № 2 — Невирапин в форме суспензии
для перорального приема из расчета
по 0,002 г препарата (0,2 мл суспензии) на 1кг
веса ребенка 1 раз в день в течение 3 дней
с интервалом в 24 часа.

36. Профилактика инфицирования новорожденного ВИЧ через грудное вскармливание

Детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных
матерей, следует не прикладывать к груди
и не кормить материнским молоком,
а сразу же после рождения переводить
на искусственное вскармливание.
Детей, родившихся от женщин,
не обследованных на ВИЧ, рекомендуется
с согласия матери не прикладывать к груди
и не вскармливать его сцеженным
материнским молоком до получения
отрицательного результата обследования
матери на ВИЧ (при этом лактация у матери
сохраняется — она сцеживает грудь)

37. Влияние перинатальной инфекции на течение беременности и родов, плода и новорожденного.

38.

Частота внутриутробной инфекции
составляет около 10% всех беременностей;
Уровень ранней неонатальной
заболеваемости и смертности в случае
внутриутробной инфекции 5.3 – 27,4%;
Рождение мертвого плода до 16,8 % ;
Частота клинически выраженных форм
внутриутробных инфекций (ВУИ) 0,5-1% в
случае своевременной доставки;
В случае преждевременных родов - 3.5-16%;

39. Перинатальная смертность

определяется числом
погибших плодов, начиная с 28 нед. гестации , с массой
тела более 1000г и длиной более 35см. (2006 г. – 9,7%).
РАЗЛИЧАЮТ:
Антенатальную (дородовую);
Интранатальную (умершие во время родов);
Постнатальную ( умершие в течение 7 дней после
рождения).
(Савелева Г. М. 2011 г.)

40. К абсолютным антенатальным возбудителям относят:

Вирусы:
Краснухи
Простого герпеса
Коксаки
Гепатита В
Цитомегаловируса
Аденовирус 7
ВИЧ
Бактерии:
Листерии
Трепонемы
Микобактерии
Хламидии
Условно-патогенная
флора:
Стрептококи
Стафилококи
E.Coli
Клебсиелы
Простейшие –
токсоплазмы
Плазмодии
Грибы рода Candida

41.

CMV
Toxoplasma gondii
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma genitalium
Herpes simplex
Chlamidia trachomatis

42. Общие признаки ВУИ (внутриутробной инфекции):

Характерен латентный или
«стертый период», что
значительно затрудняет диагноз и
не позволяет своевременно
начать этиотропную терапию.
Активация латентной
персистивной инфекции возможна
в случае различных нарушений
гомеостаза при беременности.

43. Общие признаки ВУИ у матери:

Наряду с острыми, существуют стертые,
латентные формы болезни, или
бессимптомное течение заболевания.
Клинические признаки не всегда зависят от
типа возбудителя, его вирулентности,
уровня иммунологической реактивности
организма.
Перенесенные инфекции не оставляют
стабильный иммунитет, поэтому
наблюдаются реинфекции, рецидивы.
Заболевания, которые передаются
половым путем, значительно увеличивает
риск заражения ВИЧ-инфекции, гепатита В,
рака шейки матки.

44. Общие признаки ВУИ у плода:

1. Общие способы заражения плода:
гематогенный
(трансплацентарный);
восходящий вертикальный
(трансцервикальный);
нисходящий – через маточные
трубы или околоплодные воды,
“синдром инфицированного
амниона”;
трансмуральный – через
миометрии и децидуальную
оболочку;
гемотрансфузионный.

45. Общие признаки ВУИ у плода.

2. Сходство проявлений в зависимости от периода
инфекции:
инфекция в течение первых 2 недель беременности
– бластопатия, похожа на генетические дефекты;
инфекция в течение эмбрионального периода
является эмбриопатия или смерть плода;
инфицирование в ранний фетальный период –
аномалия развития органов и систем (чаще
сердечно-сосудистой системы), задержка развития
плода;
инфицирование в поздний фетальный период –
генерализованая инфекция, воспалительнодегенеративные изменения (врожденная пневмония,
энцефалиты, гепатиты, сепсис и др.);
инфекции во время родов − или генерализация
процесса через дыхательные пути, желудочнокишечного тракта (ЖКТ) или локализации:
конъюнктивиты, вульвиты, стоматиты.

46. Общие ультразвуковые маркеры ВУИ у плода:

вентрикуломегалия;
перивентрикулярные кальцификаты;
кардио-, гепато-, спленомегалия;
увеличение размеров живота и
пиелоэктазия;
повышенная эхогенность эндотелия
внутренних органов;
синдром задержки развития плода;
поли – или олигогидрамнион;
отек плаценты;
нарушение созревания плаценты;
кисты сосудистого сплетения;
газ в желчном пузыре плода.

47.

Внутриутробная инфекция. Гидроцефалия у
плода. Беременность 18 недель.
расширенные желудочки
мозга
срединные структуры

48.

Внутриутробная инфекция. Кальцификаты в
легких у плода. Беременность 23 недели.
кальцификаты
сердце

49.

Внутриутробная инфекция. Кардиомегалия
плода. Фиброэластоз. Беременность 24 недели.
правое предсердие
гидроперикард
проявления фиброэластоза

50. Алгоритм обследования беременных женщин с высоким инфекционным риском:

Выявление пациентов группы риска внутриутробного
инфицирования плода
возраст беременной и мужа (партнера), условий работы и жизни,
особенности питания, наличие профессиональных вредных
условий труда, плохие привычки;
данные соматического анамнеза (наличие хронических
воспалительных процессов органов мочеполовой, дыхательной
систем, заболеваний желудочно-кишечного тракта, других
экстрагенитальных заболеваний);
раннее начало половой жизни, частые смены сексуальных
партнеров, которые имели эпизоды урогенитальных инфекций;
воспалительные заболевания матки, придатков матки, кольпиты
в анамнезе;
длительная внутриматочная контрацепция;
неоднократные искусственные прерывания беременности;
искусственное прерывание беременности, осложненной
послеабортным периодом;

51. Алгоритм обследования беременных женщин с высоким инфекционным риском

преждевременное прерывание беременности в разные сроки,
непрогрессирующая беременность;
дефекты развития и антенатальная гибель плода;
генетическая предрасположенность к болезни;
осложненное протекание послеродового периода предыдущих
родов;
плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия и/или синдром
задержки развития плода (СЗРП).
несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой
деятельности и выделение последа, выраженный травматизм мягких
тканей родовых путей;
кольпиты и бактериальный вагиноз, диагностированные во время
беременности;
хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности во
время этой беременности;
многоводие, маловодие или плацентарная недостаточность (ПН).

52. Клинико-лабораторные обследования

1.
Стандартные методы
исследований
Обследование крови на
титр антител к фосфолипидам;
УЗ-исследование с
плацентометрией и биометрией
эмбриона и плода;
УЗ-доплерометрическое
обследование системы матьплацента-плод с 19-20 недели
беременности;
с 32-33 недели беременности
назначают внешнюю
кардиотокографию (КТГ) плода,
определяют его биофизический
профиль.

53.

2. Специфические методы исследования
(методы обследования на наличие
бактериальной и/или вирусной инфекций).
Таблица 1. Сроки обследования беременных.
Инфекция
Срок обследования
Взятие на учет
28-30 нед.
36-38 нед.
Гонорея
+
+
+
Хламидии
+
+
+
Трихомоноз
+
+
+
Токсоплазмоз
+
Цитомегалия
+
Гепатит В/С
+
+
+
Бактериурия
+
+
+
Примечание: в случае отсутствия Ig M и IgG в сыворотке
крови к токсоплазме и цитомегалии во время взятия на учет
беременных необходимо обследовать в другие сроки.

54. Лабораторные методы

Вирусологический метод ;
Цитологический метод ;
Сероиммунологический метод ;
Метод определения вирусного генома – (ПЦР) –
качественный и количественный анализ ДНК
вируса в биологических жидкостях и тканях.
Специфичность – 100%, чуствительность – 9097%, скорость исследования (несколько часов);
Бактериоскопическое исседование ;
Бактериологическое исследование ;
Исследование соскоба из цервикального канала
методом ПЦР .

55.

3. Дополнительные
методы исследования
Биопсия трофобласта
и хориона ;
Кордоцентез (пункция
пуповины);
Амниоцентез (пункция
амниотической
полости);
Медико-генетическое
консультирование.

56. Краснуха (rubella)

Краснуха - это острое инфекционное заболевание,
вызываемое вирусом семейства тоговирусов.
Передача инфекции происходит воздушно-капельным
путем. Для заражения требуется достаточно
длительный и тесный контакт с больным (уход за
больным ребенком, совместное пребывание в
помещении и др.), но поскольку краснуха нередко
протекает скрыто, когда конкретно произошел контакт,
может быть неизвестно.
Инкубационный период продолжается 15-21 день
Вирус краснухи нестоек во внешней среде, очень
чувствителен к воздействию температуры и
химических веществ.
Заражение плода – трансплацентарное.

57.

Главными клиническими признаками краснухи
являются:
мелкопятнистая кожная сыпь (сначала появляется на
лице, быстро распространяется по всему телу,
особенно много элементов на спине, ягодицах,
разгибательных поверхностях рук и ног)
увеличение затылочных и задне-шейных лимфоузлов,
умеренные общая интоксикация и гематологическая
реакция.
Повышение температуры до 38°
Боли в суставах
Вирус краснухи нестоек во внешней среде, очень
чувствителен к воздействию температуры и
химических веществ.

58.

Частота заболевания плодов краснухой
составляет 90% при инфекции у матери в
первые 12 нед. – абсолютное показание к
прерыванию беременности.

59. Последствия краснухи

Классический синдром
триада Грега :
1) катаракта
2) пороки сердца
3) глухота
Расширенный синдром
1. Микроцефалия,
2. Расширение родничков.
3. Глаукома.
4. Поражение головного мозга.
5. Поражение вестибулярного аппарата.
6. Пороки развития скелета.
7. Гепатоспленомегалия.
8. Пороки развития мочеполовых органов.

60. Диагностика

По рекомендации ВОЗ женщинам детородного
возраста вне беременности исследуют кровь
на антитела к вирусу краснухи
Диагноз краснухи ставят на основании
анамнеза матери (указание на контакт с
больными)
Клинических признаков заболевания
Обнаружения в крови IgM-антител

61. Профилактика

Беременная должна избегать любого контакта с
больным экзантемной инфекцией.
Инфицирование беременной на раннем сроке
(до 14-16-й недели) является абсолютным
показанием к прерыванию беременности.
Вакцинопрофилактика - служит единственным
эффективным средством борьбы с краснухой.
Для профилактики внутриутробной краснухи
проводят вакцинацию девочек и женщин
детородного возраста не имеющих антител к
краснухе
Беременным в первые дни после заражения
вводят специфические иммуноглобулины.

62. Цитомегаловирусная инфекция является одной из наиболее распространенных вирусных инфекций у беременных женщин. Признаки

Возбудителем
цитомегаловирусной инфекции
(ЦМВИ) является
цитомегаловирус (ЦМВ),
относящийся к семейству
герпесвирусов.
Кроме ЦМВ входят также вирус
простого герпеса, вирус
Эпштейна-Барра, вирус ветрянки
(опоясывающего лишая).
Все эти вирусы обладают
высоким сродством к тканям
нервной системы, поэтому
повреждается в основном нервная
система.

63. Механизмы передачи инфекции:

Трансплацентарный путь;
Вертикальный путь;
Заражение во время кормления грудью;
При контакте ребенка со слюной матери - это
основной механизм заражения цитомегаловирусной
инфекцией новорожденных детей. Цитомегаловирус
размножается в слюнных и молочных железах и
потому, молоко и слюна содержат достаточные для
заражения количества вируса.
Заражение ребенка цитомегаловирусной инфекций во
время родов или в первые дни после родов встречается
в 10 раз чаще, чем передача инфекции во время
внутриутробного развития плода.

64. Формы ЦМВИ

Легкая форма ЦМВИ характеризуется
маловыраженными симптомами или вовсе
бессимптомным течением.
Средняя форма ЦМВИ протекает с более
выраженными симптомами и заметными
нарушениями со стороны внутренних органов.
Полная компенсация функции поврежденных
органов возможна не всегда.
Тяжелая форма ЦМВИ характеризуется
выраженными нарушениями со стороны
внутренних органов. Часто подобные нарушения
бывают несовместимыми с жизнью.

65. Симптомы ЦМВИ у беременной женщины

-повышение температуры, сухой кашель, озноб.
-цитомегаловирусная инфекция может протекать по типу мононуклеозного
синдрома (инфекция, вызванная вирусом мононуклеоза)
- синдром хронической усталости, специфическими изменениями картины
крови, увеличением размеров печени.
Симптомами ЦМВИ у новорожденных:
-увеличение размеров печени и селезенки;
-желтуха;
-анемия;
-микроцефалия;
-гидроцефалия;
-нарушения зрения;
-отставание в развитии.
В возрасте 5-7 лет у детей перенесших ЦМВИ может развиться глухота.
Также может отмечаться некоторое отставание умственного развития.

66. Диагностика ЦМВИ

выращивание вируса на клеточной культуре;
определение ДНК вируса (полимеразная цепная
реакция);
определение специфических противовирусных
антител (определение IgG к ЦМВ);
общий и биохимический анализ крови и мочи
(анемия, снижение уровня тромбоцитов,
повышение активности печеночных ферментов
АЛТ и АСТ);
для диагностики внутриутробного поражения
плода используются ультразвуковое
исследование плода и анализ амниотической
жидкости.

67. Лечение ЦМВ-инфекции

Препарат
Прегравидарная Во время
подготовка
беременност
и
Ig
человека
анти ЦМВ
По 1,5 мл в/м
через 3-5 дней
Курс 4-5
инъекций
В II триместре
и за 14 дней
до родов
По 1,5 мл в/м
через 3-5
дней
Курс 4-5
инъекций
По показаниям назначают специфический противовирусный препарат
(ацикловир), и виферон, оказывающий иммуномодулирующее действие.
(Савелева Г. М. 2011 г.)

68. Хламидийная инфекция — заболевание, относящееся к группе ИППП, характеризующееся многоочаговостью поражения с вовлечением в

Хламидийная инфекция — заболевание,
относящееся к группе ИППП,
характеризующееся многоочаговостью
поражения с вовлечением в
воспалительный процесс органов
мочеполовой сферы, суставов, органа
зрения и дыхательных путей.
Хламидийная инфекция в структуре всех ИППП занимает одно из
первых мест. 80% случаев острых воспалительных процессов в
органах малого таза развивается в результате ИППП, 60% вызывает
Chlamydia trachomatis.
Факторы риска: раннее вступление в половую жизнь, частая смена
партнёров,
Осложнения хламидиоза: воспалительные заболеваниия матки с
придатками, бесплодие, эктопическая беременность, осложнения
самой беременности для матери и плода.

69. Этиология

Поражение половых путей вызывает вид
Chlamydia trachomatis, относящийся к
порядку Chlamydiales, семейству
Chlamydiaceae, роду Chlamydia. Источник
инфекции при урогенитальном хламидиозе
— человек с острой или хронической
формой заболевания, с манифестным или
бессимптомным течением процесса.
Основные пути передачи инфекции —
половой, контактнобытовой (редко),
вертикальный (от матери плоду в родах или
антенатально).

70. Клиническая картина

Хламидии вызывают врожденную
пневмонию у плода и новорожденных
-конъюнктивит;
-риниты;
-уродства развития плода;
-при поражении ЖКТ появляется вздутие,
урчание живота, нарушения стула
(поносы и запоры).

71. Диагностика

Методы обнаружения
Обследованию на
возбудителя:
хламидийную инфекцию
Реакция ПИФ с
подлежат:
использованием
Женщины с отягощенным
моноклональных АТ,
гинекологическим и
меченых флюоресцеинизотиоцианатом;
акушерским анамнезом( с
преждевременные роды, Молекулярно-биологические
методы:
самопроизвольные
выкидыши,
✧ ДНК-гибридизация;
✧ ПЦР в реальном времени;
неразвивающаяся
✧ NASBA в реальном
беременность)
времени и др.
новорождённые от
Культивирование
матерей, перенёсших
возбудителя на культуре
хламидийную инфекцию
клеток
во время беременности.

72. Медикаментозное лечение

При обнаружении хламидий у беременных и кормящих
назначают один из сле- дующих препаратов:
• эритромицин внутрь по 500 мг четыре раза в сутки в
течение 7–10 дней;
• джозамицин внутрь по 500 мг два раза в сутки в течение
10 дней. Альтернативные схемы:
• азитромицин внутрь по 1,0 г однократно;
• спирамицин внутрь по 3 млн МЕ три раза в сутки в
течение 10 дней.
По сравнению с эритромицином предпочтительнее
использовать джозамицин, так как они имеют меньше
побочных эффектов и более эффективны.

73. Медикаментозное лечение

При хламидиозе у новорождённых и младенцев
проводят лечение следующими
препаратами.
• На первой неделе жизни:
✧ при массе тела <2000 г — эритромицин 20 мг/кг в
день внутрь в равных дозах не менее 14 дней;
✧ при массе тела >2000 г — эритромицин 30 мг/кг в
день внутрь в равных дозах не менее 14 дней.
• От 1 нед до 1 мес жизни:
✧ эритромицин 40 мг/кг в день внутрь в равных дозах
не менее 14 дней.

74. Токсоплазмоз

-паразитарное заболевание человека, вызываемый
внутриклеточно паразитирующим простейшим
Toxoplasma gondii
-входит в группу TORCH-инфекций, считающихся
потенциально опасными для развития плода

75. Патогенез

Токсоплазма является внутриклеточным паразитом из
класса Sporozoa, основным хозяином которого являются
животные семейства кошачьих. В эпителии кишечника
кошек происходит половое размножение паразита с
образованием ооцист, которые в острую фазу инфекции
выделяются с испражнениями и длительно сохраняются в
почве. Алиментарным путем ооцисты попадают в кишечник
промежуточных хозяев - травоядных и плотоядных
животных, в том числе и человека. В результате неполового
деления образуется тахизоит - паразит размером 4-7 мкм,
способный мигрировать и размножаться в клетках
различных органов (ЦНС, лимфоидных, мышечных и др.),
где быстро формируются псевдоцисты и цисты. В цистах
паразит в форме брадизоита может находиться пожизненно
в состоянии vita minima, активизируясь в случае
значительного снижения иммунитета.

76. Патогенез

4 пути заражения человека
токсоплазмозом.
Алиментарный
Вертикальный
Трансплантация органов и
гемотрансфузии.
Через поврежденную кожу

77. Симптомы Токсоплазмоза у беременных

Заболевание часто протекает
бессимптомно.
У 10 % инфицированных беременных
отмечается малосимптомная картина
заболевания: головная боль, небольшая
лихорадка, локальный лимфаденит, легкий
миозит.
В редких, более тяжелых, случаях
заболевание сопровождается
генерализованной лимфаденопатией,
пятнистой сыпью, мигрирующей артралгией
и гепатоспленомегалией.

78. Влияние на плода

.При инфицировании в I триместр 25%:
Гибель
Преждевременные роды
При инфицировании в I триместр 75%:
Мозговые кальцификаты
Хориоретинит
Гидроцефалия
При инфицировании во II-III триместр в
65% отмечают бессимптомное течение.

79. Влияние на плод и ребенка

В более ранний период фетального развития гидроцефалией, асцитом,
гепатозом,менингоэнцефалит и хориоретинит.
Возможны генерализованный токсоплазмоз и
поражение отдельных паренхиматозных органов
(гепатит, миокардит).
Поздняя фетопатия –
лихорадкой, лимфаденитом, гепатоспленомегалией,
желтухой, судорогами, анемией, тромбоцитопенией,
экзантемой.
У ряда детей спустя годы находят неврологические
отклонения, последствия хориоретинита, глухоту,
отставание в психическом развитии.

80. Диагностика Токсоплазмоза у беременных

РНИФ (реакция непрямой
иммунофлуоресценции)
РСК (реакция связывания комплемента)
ИФА (иммуноферментный анализ)
ПЦР (полимеразная цепная реакция)
Определение Ig M,G
ВКП с токсоплазмином
Рентгенологическое исследование
КТ головного мозга

81.

Лечение токсоплазмоза
Помимо лечения препаратами
иммуноглобулинов человека, применяется
лечение сульфаниламидными
(сульфадимезин) и антипротозойными
(хлоридин) препаратами
Но стоит помнить о том, что хлоридин
противопоказан в ранние сроки
беременности в связи с опасностью
тератогенного воздействия на плод.
(Савелева Г. М. 2011 г.)

82. Лечение токсоплазмоза

Препарат
Прегравидарная
подготовка
Во время
беременности
Ig человека против
токсоплазмы гондии
1 курс
По 1,5 мл в/м через 3-5
дней
Всего 5-7 инъекций
В II триместре и за 14
дней до родов
По 1,5 мл в/м через 3-5
дней
Курс 4-5 инъекций
2 курс
Через 4 недели по
такой же схеме

83. Профилактика Токсоплазмоза у беременных

Строгое соблюдение гигиенических норм
( мытье овощей, фруктов, рук перед
едой)
Исключение контактов с кошками и их
экскрементов
Исключение употребления в пищу
сырого или плохо термически
обработанного мяса млекопитающих,
птиц и др.
Исключение, по возможности, разделки
сырого мяса, во избежание травм кожи,
и перкутанного заражения.

84.

Таким образом, врожденные инфекции по-
прежнему остаются одними из наиболее
серьезных заболеваний у новорожденных и детей
раннего возраста.
Разнообразная этиология и однотипность
симптомов затрудняют клиническую верификацию
ВУИ, чем и определяется необходимость
своевременного проведения специальных
исследований. При этом целенаправленное
обследование на ВУИ должно проводиться у
детей из группы риска по внутриутробному
инфицированию и реализации врожденной
инфекции.

85. Благодарю за внимание)