ВИЧ инфекция и беременность»

1. «ВИЧ инфекция и беременность»

Выполнил
студент 4 курса 3 группы
педиатрического факультета
Козлов В.А

2. ВИЧ .

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является
ретровирусом, инфицирующим клетки иммунной системы,
разрушающим или ослабляющим их функцию. На ранних
стадиях инфекция протекает бессимптомно. Однако по мере ее
развития иммунная система ослабевает и человек становится
более чувствительным к оппортунистическим инфекциям,
приводящим к ее медленному и неуклонному разрушению до
формирования синдрома приобретенного иммунодефицита
(СПИД).

3. Основные пути Передачи Вич- Инфекции

Незащищенных половых контактах;
Через кровь;
От матери к ребенку (вертикальный путь передачи).

4. Влияние беременности на естественное развитие ВИЧ

В период беременности, у всех женщин иммунная
функция подавляется. В начальный период
беременности понижается иммуноглобулин и
происходит снижение уровней комплементов, а в
течение всей беременности значительно
ослабляется клеточный иммунитет. Эти
естественные изменения при беременности,
приводят к опасениям, что у ВИЧ-инфицированных
женщин беременность может ускорить развитие
инфекции. Катамнестические исследования этого
не подтвердили.

5. ВИЧ + беременная

Внутриутробное заражение во время беременности;
При родах;
Через грудное молоко

6. По данным Всемирной организации здравоохранения

Риск передачи ВИЧ от матери ребенку без
какого-либо вмешательства составляет 20-45%.
При проведении же профилактических
мероприятий этот риск можно снизить до 2% и
менее.

7. Заражение во время беременности.

Плацента – это орган, соединяющий
мать и плод. В норме плацента защищает
малыша от возбудителей различных инфекций, находящихся в
материнской крови, в том числе и от ВИЧ.
Однако если плацента воспалена или повреждена, что может произойти
при травмах живота или при инфекционных заболеваниях, её защитные
свойства снижаются.
В этом случае ВИЧ – инфекция может передаться от матери плоду.

8. Заражение во время родов. Может произойти двумя путями:

при прохождении по родовому каналу ( шейка матки,
влагалище) кожа младенца соприкасается с кровью и
влагалищными выделениями матери, которые содержат ВИЧ.
На коже малыша имеются ранки и ссадинки, через которые
вирус может попасть в его организм;
при прохождении по родовым путям младенец может
заглатывать материнскую кровь и влагалищные выделения. В
этом случае вирус может попасть в организм ребенка через
слизистую полости рта, пищевода и желудка.

9. Заражение во время грудного вскармливания. Может произойти:

В 10 - 20% случаев ВИЧ может передаваться ребенку через
грудное молоко; степень риска зависит от продолжительности
грудного вскармливания и повышается при смешанном
вскармливании
Через кровь - если у матери повреждена кожа вокруг соска, то
вместе с молоком ребенок может получить кровь, а это
дополнительный риск для него. Если мама инфицируется ВИЧ во
время кормления грудью, то риск передачи инфекции ребенку
возрастает на 28 %.

10. Влияние ВИЧ-инфекции на беременность

У ВИЧ-инфицированных женщин, по сравнению с
неинфицированными
Более высокий уровень внематочных беременностей;
Чаще встречаются инфекции половых путей;
Бактериальная пневмония, инфекции мочевых путей
встречаются чаще
Преждевременные роды вдвое чаще, чем у
неинфицированных
Частота мертворождении вдвое выше, чем у
неинфицированных
Также чаще возникают инфекционные осложнения в
послеродовом периоде

11. Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку

12. Планирование беременности для ВИЧ – инфицированных пар

Ребенок не может быть инфицирован напрямую от отца, так как
сперматозоиды не содержат вирус.
Но так как в семенной жидкости содержится
высокая концентрация ВИЧ,
то ВИЧ-инфицированный партнер
может передать вирус женщине.
Если в паре оба партнера
инфицированы, то существует
риск повторного инфицирования
другими видами ВИЧ.

13. Для пар, в которых один или оба партнера ВИЧ-инфицированы

ДЛЯ ПАР, В КОТОРЫХ ОДИН ИЛИ
ОБА ПАРТНЕРА ВИЧИНФИЦИРОВАНЫ
1. Инфицирована только женщина
Метод искусственного осеменения: процедура заключается во
введении семенной жидкости во влагалище в период овуляции,
которая происходит приблизительно на 14-й день менструального
цикла, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника и готова к
оплодотворению сперматозоидами.

14.

15. Диагностика

Исследование на ВИЧ необходимо предлагать всем беременным
женщинам 2 раза в течение беременности
Учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для
обследования беременных с неизвестным ВИЧ-статусом

16. Последовательность Тестирования и Консультирования

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
ТЕСТИРОВАНИЯ И
КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Предтестовое
консультирование
Тестирование на ВИЧ
Послетестовое
консультирование

17. Дотестовое консультирование

Диалог между пациентом и консультантом,
представляющим помощь, направленный на
обсуждение процедуры ВИЧ тестирования и
возможных последствий обнаружения собственного
ВИЧ – серостатуса, что должно привести к принятию
решения на основе полной информации о
прохождении или отказе тестирования.

18. Послетестовое консультирование

Диалог между пациентом и консультантом,
предоставляющим помощь, направленный на
обсуждение результатов тестирования и
предоставления необходимой информации,
поддержки и советов, и в стимулировании форм
поведения пониженного риска.
При обследовании лиц по клиническим и эпидемиологическим
показаниям на наличие ВИЧ-инфекции заполняются: код
обследования, персональные данные лиц без сокращения по
документу, удостоверяющему личность (полные фамилия, имя,
отчество, год рождения, домашний адрес), гражданство.

19.

Беременные женщины:
при постановке на учет и в сроке 28 - 30 недель
(2 кратное обследование);
перед прерыванием беременности;
поступившие
в
родовспомогательные
учреждения без результатов
2 – кратного
обследования
на
ВИЧ-инфекцию
или
обследованные однократно – более 3 недель до
поступления на роды.
в случае первичной поздней явки в женскую
консультацию (свыше 28 недель) повторное
тестирование беременной на ВИЧ проводится
за 2 недели до предполагаемых родов.

20.

Алгоритм действии при поступлении
не обследованной пациентки –экспресс тест
Тест отрицательный
Физиологические
роды
Тест положительный
в родах
Экстренная
химиопрофилактика
УПБ
Осмотр
гинеколога
СПИД
центра
Выкидыши;
Послеродовый
период
Осмотр
гинеколога
СПИД
центра

21.

При положительном результате лечение нужно начать
сразу, опираясь только на результат этого теста. Не
следует повторять тест и ждать подтверждения его
результатов стандартными серологическими
методами , хотя позже нужно будет обязательно
подтвердить ВИЧ положительный статус. Женщине
следует объяснить , что возможен
ложноположительный результат.

22.

Если в стационар поступает беременная с
диагнозом В20, то экспресс тест не проводится.
У беременной женщины будет на руках
направление от гинеколога СПИД центра и
рекомендации о методе родоразрешения.
Если нет направления, то смотрим по обменной
карте ВН и СД клетки.
Если ВН ≤ 1000 копий родоразрешение
возможны через естественные родовые пути,
ВН ≥ 1000 копий родоразрешение путем
операции кесарево сечение.

23.

Беременная при поступлении с
Положительным экспресс тестом
ДИОВ
1 период
Экстренная
Химио
профилактика
Физиологические
роды
Более
4 часов поле
излития вод
Физиологические
роды
менее
4 часов после
излития вод
Кесарево
сечение

24. Выбор способа родоразрешения, если при поступлении известно, что женщина ВИЧ-позитивна

Если у ВИЧ-позитивной женщины, поступающей в
родильное отделение, нет схваток и плодные оболочки
целы или с момента разрыва прошло более 4 часов,
рекомендуется элективное кесарево сечение, если это
безопасно. Элективное кесарево сечение снижает риск
передачи ВИЧ от матери ребенку на 50% .
Если у ВИЧ-позитивной женщины, поступающей в
родильное отделение, наблюдаются схватки и/или с
момента разрыва плодных оболочек прошло менее 4
часов, необходимо провести безопасные роды через
естественные родовые пути

25. Экстренная химиопрофилактика

С началом родовой деятельности назначте
AZT( азидотимидин) 600 мг (2 таблетки по 300 мг)
однократно ПЛЮС
NVP(невирапин) 200 мг однократно ПЛЮС
3TC(ламивудин-ЗТС) 150 мг и затем продолжить 3ТС 150 мг
каждые 12 часов до рождения ребенка
После рождения ребенка назначьте
3х компонентное АРВ профилактику в течение 6 недель
после рождения: зеффикс по 2 мг/кг*2 раза, вирамун по 2
мг/кг*1 раз, ретровир по4 мг/кг по 2 мг/кг*2 через
каждые 12 часов

26. Ключевые вмешательства по ПВП ВИЧ в акушерском стационаре

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Оценка ВИЧ-статуса женщины в родах; если он неизвестен,
проведите экспресс-тест на ВИЧ после консультирования
Выбор метода родоразрешения
Рекомендуется элективное кесарево сечение при отсутствии
родовой деятельности
Безопасные практики ведения родов
Применение АРВ препаратов в ходе родов/кесарева сечения
Безопасные практики вскармливания младенца
Специализированный уход за новорожденными от ВИЧпозитивных матерей
Профилактика послеродовых осложнений
Надлежащее консультирование в послеродовом периоде

27.

Если нет воможности перейти на искусственно питание,
необходимо только грудное вскармливание в первые три
месяца. При исключительно грудном вскармливании риск
передачи ВИЧ меньше, чем при смешанном.

28. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных

1. ПЦР в течение 48 часов после рождения.
2. Второе исследование 6- 8 неделя жизни ребенка
независимо от результата первого исследования.
3. Если ПЦР не доступна, рекомендуется провести
исследование на АТ к ВИЧ в возрасте 15-18 месяцев.

29. Документы, регламентирующие работу по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку

1. Приказ МЗ РФ 606 от 19.12.2003г. «Об утверждении
инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции
от матери ребенку и информированного согласия на
проведение химиопрофилактики ВИЧ»
2. Приказ МЗ и СР РФ 375 от 30.05.2005г. «Об
утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧинфекции от матери ребенку» Раздел 3.2. Профилактика
у новорожденного с перинатальным контактом по ВИЧинфекции (на время пребывания новорожденного в
акушерском стационаре – до 7 дней). Раздел 4.2.
Профилактика (из расчета 5 недель). Нормативные
документы