Иммуномодулирующая терапия генерализованного пародонтита у пациентов с сахарным диабетом I типа

1.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования
«Донецкий государственный медицинский университет имени М. Горького»
Забродняя Виктория Константиновна
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА
У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
I ТИПА
Диссертация на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
3.1.7 Стоматология
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Чайковская И.В.

2.

2
Актуальность
Заболевания тканей
пародонтального комплекса
Хронический генерализованный
пародонтит (ХГП)
Наиболее тяжело
протекают у больных
сахарным диабетом
(СД)
Внедрение инновационных
методов лечения и
профилактики
Отсутствие тенденции
к снижению заболевания
Важная медико-социальная проблема

3.

3
Эпидемиология сахарного диабета (СД)
2030 г. СД станет седьмой
причиной смерти во всем мире

4.

5
Актуальность
Тяжесть поражения пародонта
Продолжительность заболевания СД I типа
Лактоферрин
sIgA
Ацидоз
IL1
численность патогенных микроорганизмов
Выработка медиаторов воспаления
IgA
IgG
IgM
Нарушение репаративной функции тканей пародонта
Развитие остеопороза
альвеолярного отростка челюстей
Поиск эффективных методов лечения и
профилактики пародонтита у больных с СД I
типа
IL4

5.

6
Цель исследования
Повышение эффективности терапии хронического
генерализованного пародонтита II степени тяжести на фоне
сахарного диабета (СД) I типа путём усиления его комплексности
на основе использования иммуномодулирующих препаратов
и лекарственной фитокомпозиции
Объект исследования
хронический генерализованный пародонтит II степени тяжести
на фоне СД I типа
Предмет исследования
клиническая характеристика хронического генерализованного
пародонтита II степени тяжести,
пародонтальные индексы и пробы,
уровни IgA, IgM, IgG, IL-4 в сыворотке крови,
концентрация лактоферрина, sIgA, IL-1β в ротовой жидкости,
эффективность лечения

6.

7
Задачи исследования
1. Установить клинические и иммунопатогенетические особенности
течения хронического генерализованного пародонтита II степени
тяжести у пациентов на фоне сахарного диабета I типа
2. Определить факторы местного и гуморального иммунитета в ротовой
жидкости и крови у пациентов с хроническим генерализованным
пародонтитом II степени тяжести на фоне сахарного диабета I типа
3. Изучить влияние возраста, пола пациентов, на концентрацию уровня
показателей местного и гуморального иммунитета
4. Выявить взаимосвязь пародонтологических индексов и проб с
показателями, отражающими иммунный статус у пациентов СД I типа
5. Обосновать необходимость разработки и применения
иммуномодулирующей терапии для пациентов с хроническим
генерализованным пародонтитом II степени тяжести и СД I типа
6. Оценить клиническую эффективность включения
иммуномодуляторов (Полиоксидоний или Ликопид) и
фитокомпозиции в комплексную терапию пациентов с ХГП II степени
тяжести на фоне СД I типа через 1, 6, 12 месяцев после лечения

7.

8
Методы исследования
Клинические и параклинические
Осмотр полости рта
Индексы: Фёдорова-Володкиной Грина-Вермильона
РМА PI Rassel CPITN
Вакуумная проба Кулаженко
Рентгенологическое
проводилось внутриротовым контактным методом, панорамной
рентгенографией челюстей
Лабораторно-диагностические
Определение в ротовой жидкости показателей местного иммунитета:
лактоферрин IL-1β sIgA
Определение в крови показателей гуморального иммунитета:
IgA IgM
IgG IL-4
Статистические
Параметрические и непараметрические методы статистики

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17
Схема комплексного лечения
(Приказ МЗ ДНР по профилю Стоматология 31.10.2019 № 1934
«Унифицированный клинический протокол
стоматологической терапевтической помощи»
«Пародонтит. Хронический генерализованный пародонтит»)
Антимикробная
терапия
Антимикробная терапия
Противовоспалительная
терапия
Противовоспалительная терапия
Ортопедическое
лечение
Ортопедическое лечение
Иммуномодулирующая
терапия
Иммуномодулирующая терапия
Хирургическое
лечение
Хирургическое лечение
Физические
методы
Физические методы
Поддерживающая
терапия
Поддерживающая терапия

17.

18
Лечение
Фаза 1
Обучение правилам гигиены полости
рта и контроль гигиены (орошение
антисептическими растворами, полное
удаление зубных бляшек, над- и
поддесневых зубных отложений)
Устранение местных раздражающих
факторов (замена или коррекция
некачественных с нависающими краями
пломб, ортопедических конструкций не
соответствующих требованиям)
Избирательное пришлифовывание
зубов (устранение вторичной
травматической окклюзии)

18.

19
Местная антимикробная терапия
Обработка слизистой оболочки десны 2% раствором
хлоргексидина биглюконата
Проведение аппликационной сорбентотерапии 20%
гидрогелевым раствором кремнийорганического сорбента
«Полисорб»
Инстилляции в пародонтальные карманы и смазывание
десны лекарственной фитокомпозицией
Состав фитокомпозиции в мас.%:
прополис — 35,54 мас. %
спирт 96% — 30,43 мас %
эфир — 13,64 мас. %
метронидазола — 13,64 мас. %
В профильтрованную смесь ex tempore
добавляли:
масло чайного дерева — 0,75 мас. %
масло сибирской пихты — 0,75 мас. %
пчелиное маточное молочко — 5,25 мас. %

19.

20
Лечение
Шинирование зубов (временное или постоянное)
с использованием лигатурной и стекловолоконной шин
По показаниям проводили ортодонтическое лечение

20.

21
Лечение
Системная антибиотикотерапия широкого спектра действия
(строго по показаниям)
в сочетании
Антипротозойная группа (метронидазол по схеме)
Схема назначения метронидазола:
1–2 день — 0,25 г 4 раза в день
3–4 день — 0,25 г 3 раза в день
5–7 день — 0,25 г 2 раза в день
Приём пробиотиков (Лактофильтрум, Ацилакт, Хилак,
Линекс, Бифиформ, Бифиформ комплекс)
По показаниям использовали физические методы лечения:
электрофорез тетрациклина (окситетрациклина)
диадинамотерапия
короткоимпульсная электроанальгезия
индуктотерапия
магнитотерапия
лазеротерапия

21.

22
Улучшение микроциркуляции
Коррекция показателей местного и общего иммунитета
назначение синтетических иммуномодулирующих
препаратов
Полиоксидоний
сублингвально по 1 таблетке каждые 12 ч,
т.е. 2 раза в сутки
начальный этап лечения — курс 10–12 дней
или
Ликопид
в дозе 10 мг per os, через день,
за 30 минут до еды,
курс лечения 10 дней

22.

23
Лечение
Фаза 2
Хирургическое лечение (по показаниям) проводили согласно
плану основного лечения, поэтапно.
Обязательным условием перед операцией являлся тщательный
контроль уровня глюкозы и общего состояния пациента
Фаза 3
Для восстановления целостности зубных рядов проводилось
рациональное протезирование с использованием шин и
шин-протезов ортопедами-стоматологами
Фаза 4
Поддерживающая терапия (профессиональная гигиена
полости рта минимум 2 раза в год или больше в зависимости от
состояния тканей пародонта)