Методика диагностики заболеваний системы кроветворения

1. Севастопольское государственное бюджетное образовательное учреждение профессионального образования «СЕВАСТОПОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ

КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ ЖЕНИ
ДЕРЮГИНОЙ»
Материал лекции по дисциплине « Пропедевтика внутренних болезней»
Тема
Методика диагностики заболеваний
системы кроветворения
Преподаватель:
Чуйкова Людмила Владимировна
Севастополь
2024

2. Функции крови

Кровь - жидкая ткань организма,
выполняющая жизненно-важные функции.
• Транспортная
• Экскреторная
• Терморегуляторная
• Защитная
• Гомеостатическая

3. ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ

1. ЦЕНТРАЛЬНЫЕ:
- костный мозг
- тимус (вилочковая
железа)
2. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ:
- селезенка
- лимфоузлы
- лимфоидная ткань
желудочно-кишечного
тракта (Пейеровы бляшки)

4. Жалобы

• общая слабость, утомляемость;
• сонливость;
• головная боль;
• головокружение, обмороки;
• сердцебиение, одышка;
• потеря аппетита, похудание;
• повышение температуры;
• извращение вкуса при ЖДА.

5. Жалобы

- чувство жжения кончика языка, глоссит;
- чувство онемения,
- повышенная зябкость,
- ощущение
покалывания,
“ползания
мурашек”
в
пальцах
рук
и
ног
(парестезии);
- кожный зуд;
- упорные боли в костях, грудине;
- боль в горле, при глотании.

6. Жалобы

- кровоточивость десен,
- появление «синяков» на теле,
- кровотечения из носа, ЖКТ, матки и
др. органов.
- боли в левом подреберье (из-за
увеличения селезенки).

7. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Особенности начала заболевания
Характер течения заболевания
Причины обострения
Оценка динамики клинических проявлений
Проводимое лечение и его эффективность

8. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

• В развитии анемии имеют значение
такие
заболевания
ЖКТ,
как
хронический гастрит, энтерит, колит,
гельминтозы и т.д.
• Тяжелая анемия может развиться на
фоне хронических заболеваний почек.
• Хронические заболевания женской
половой сферы, сопровождающиеся
кровотечениями осложняются развитием
железодефицитных анемий.

9. Осмотр

• Кожные покровы

10. Осмотр

Лейкемидиды
Кровоизлияния

11. Осмотр

Койлонихии

12. Осмотр

Кровоточивость десен
Увеличение л/узлов
Некротическая ангина

13. Пальпация лимфоузлов

Основные причины увеличения лимфузлов:
• Болезни крови: хронический лимфолейкоз,
лимфогранулематоз,
лимфомы,
острый
лимфобластный лейкоз
• Инфекции: ВИЧ, цитомегаловирус, краснуха,
инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз,
туберкулез, хламидиоз, сепсис
• Диффузные заболевания соединительной ткани:
Системная красная волчанка, ювенильный
ревматоидный артрит
• Локальные
инфекции
с
регионарным
лимфаденитом
• Метастазы рака

14. Пальпация лимфоузлов

Характеристика пальпируемых лимфатических
узлов:
• Локализация
• Размер
• Консистенция
• Смещаемость
• Болезненность
• Изменения кожи над лимфатических узлами

15. Пальпация селезенки

Спленомегалия – увеличение селезенки.
В норме селезенка не пальпируется. Она может быть пропальпирована
только при ее увеличении. Спленомегалия может наблюдаться при:
- болезнях крови
• Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз,
идиопатический миелофиброз и др.)
• Лимфопролиферативные заболевания (лимфомы, хрон. лимфолейкоз,
острый лимфобластный лейкоз)
• Гемолитические анемии
- других причинах
• Инфекции (сепсис, туберкулез, токсоплазмоз, малярия, сифилис, ВИЧ,
вирусный гепатит и др.)
• Диффузные болезни соединительной ткани
• Портальная гипертензии (циррозы печени)
• Тромбоз селезеночной вены, застой крови в
селезенке при сердечной недостаточности
• Болезни накопления, амилоидоз селезенки

16. Пальпация костей

• Надавливание на плоские кости или
эпифизы трубчатых костей (а также
постукивания по ним) при
значительной гиперплазии костного
мозга оказывается болезненным.

17. Анемический синдром

• Анемия (греч. αναιμία, малокровие) — группа
клинико-гематологических синдромов, общим
моментом для которых является снижение
концентрации гемоглобина в крови, чаще при
одновременном уменьшении
числа эритроцитов (или общего объёма
эритроцитов).
• Термин «анемия» без детализации не
определяет конкретного заболевания, то есть
анемию следует считать одним из симптомов
различных патологических состояний.

18. Анемический синдром

Причины:
• Кровопотери различной степени выраженности.
• Недостаточное усвоение железа, витамина В12,
фолиевой кислоты при различных заболеваниях
желудочно-кишечного тракта.
• Приеме лекарственных препаратов, угнетающих
усвоение железа.
• Беременность
• На фоне тяжелых инфекционных заболеваний.

19. Анемический синдром

• Проявлениями
анемического
синдрома:
бледность кожных покровов и видимых
слизистых оболочек, слабость, повышенная
утомляемость, раздражительность, шум или звон
в ушах, головокружение, одышка, возникновение
сердцебиения
даже
при
незначительной
физической
нагрузке,
выпадение
волос,
изменения ногтей – исчерченность ногтевых
пластинок, ложкообразная форма ногтей. Также
могут возникать заеды в углах рта, глоссит
(налет, чувство жжения в языке, потеря вкусовой
чувствительности), извращение вкуса и запаха, в
ряде случаев дизурические расстройства.

20. Геморрагический синдром

• Геморрагический синдром - это патологический симптомокомплекс,
характеризующийся наклонностью к кровоточивости и повторным
кровотечениям, возникающим как спонтанно, так и под влиянием
незначительных травм, не способных вызвать кровотечение у
здорового человека.
Причины развития геморрагического синдрома
Геморрагические диатезы;
Лейкозы;
Гепатиты, гепатозы, циррозы печени;
Новообразования;
Тяжелые вирусные инфекции;
Сепсис;
Травмы;
Роды.

21. Типы кровоточивости

• Гематомный – с большими напряженными
скоплениями крови, вышедшей из сосудов и
инфильтрирующей подкожные ткани, мышцы и др.
мягкие ткани – типичен для дефицита факторов
свертывания (напр., гемофилия А и В). Также для
гемофилии характерны кровоизлияния в суставы
(гемартрозы)
• Петехиально-пятнистый (синячковый) –
тромбоцитопении, тромбоцитопатии
• Смешанный (петехиально-гематомный) – синдром
диссеминированного внутрисосудистого свертывания
• Васкулитно-пурпурный – геморрагический
васкулит
• Ангиоматозный
(телеангиэктазии)

22. Синдром лимфаденопатии

• Встречается при большой группе различных заболеваний и
представляет собой увеличение одной или нескольких групп
лимфатических узлов в основном за счет гиперплазии фолликул
лимфоидной ткани.
Дополнительными симптомами могут быть:
• ночная потливость;
• потеря веса;
• сопутствующее длительное повышение температуры тела;
• частые рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей
(фарингиты, тонзиллиты, ангины и т. п.);
• патологические изменения на рентгенограмме лёгких;
• гепатомегалия;
• спленомегалия

23. Лабораторные методы исследования

• Общий клинический анализ крови
• Пункция костного мозга
• Трепанобиопсия
• Пункционная и хирургическая биопсия
лимфузла
• Пункция селезенки
• Иммунофенотипирование (определение
мембранных антигенов – CD-антигенов)
• Цитогенетическое исследование

24.

Показатели
Нормальные величины
Гемоглобин, г/л
Мужчины 130 – 160; женщины 120 – 140
Эритроциты, х 1012/л
Мужчины 4 – 5,1; женщины 3,9 – 4,7
Цветной показатель
0,82 (0,85) – 1,05 (1,15)
Ретикулоциты, %0
2 – 12
Тромбоциты, х 109/л
180 - 320
Лейкоциты, х 109/л
4 – 8,8 (9)
Юные нейтрофилы, %
0–1
Палочкоядерные, %
1–6
Сегменоядерные, %
45 – 70
Базофилы, %
0–1
Эозинофилы, %
0–5
Лимфоциты, %
18 – 37
Моноциты, %
2 – 11
СОЭ, мм/ч
Мужчины 1 – 10; женщины 2 – 15

25. Гематокрит (Ht) – соотношение объема плазмы и форменных элементов крови

Норма гематокрита (Ht):
у женщин 36% , у мужчин 42%

26. Цветовой показатель

• цветовой показатель = 3 х уровень Hb (гр)
первые три цифры Эр
- нормохромия
0,85-1,05
- гиперхромия
>1,05
- гипохромия
<0,85
• Величина цветового показателя зависит от объема
эритроцитов и степени насыщенности их гемоглобином.

27. Коагулограмма

• Протромбиновое время 70 – 100%
• Активированное время рекальфикации
50–80 с.
• Активированное парциальное
тромбопластиновое время (АПТВ) 32с.
• Индекс АПТВ 0,8 – 1,1
• Тромбиновое время 11сек.
• Фибриноген 2,0 – 4,0 г/л (200-400
мг%).
• XIIа – зависимый лизис
эуглобулиновых фракций 5 – 15 мин.
• Растворимые фибринмономерные
комплексы < 3,5

28. Коагулограмма

Показания к исследованию:
• Скрининговый тест состояния свертывающей
системы.
• Исследование патологии свертывания крови.
• Контроль гемостаза при лечении гепарином.
• Диагностика гемофилии.
• Диагностика антифосфолипидного синдрома.

29. Симптом жгута

• На область плеча накладывают жгут на 3 минуты или
манжетку тонометра на 5 минут при давлении 50 – 100
мм. рт. ст. при появлении петехий под жгутом, манжеткой
или ниже их наложения симптом считается
положительным, что указывает на снижение
резистентности капилляров.

30. Симптом щипка

• при щипке складки кожи под
ключицей при нарушении
резистентности капилляров
на месте щипка появляются
петехии и кровоизлияния.

31. Биохимические методы исследования

•Билирубиновый обмен – при
гемолитических анемиях
•Содержание сывороточного
железа, трансферрина, ферритина
• В норме содержание железа сыворотки
составляет 12,5 – 30,4 мкмоль/л

32.

• Для прижизненного исследования клеточного
состава костного мозга в 1928г русский врач
М.И.Аринкин предложил методику
стернальной пункции.
• Стернальный пунктат – клеточная взвесь
костного мозга, полученная при пункции
грудины
Место проведения стернальной
пункции:
2-3 межреберье над рукояткой
грудины

33. Интерпретация результатов стернальной пункции

• Анализ костного мозга показывает количество в нем клеточных
элементов, их соотношение и степень зрелости.
• Миелограмма характеризует качественные и количественные
показатели белого ростка кроветворения:
Миелокариоциты (общее число клеток крови, содержащих ядра)
составляют 50-250х109 в пересчете на литр крови;
Мегакариоциты (предшественники тромбоцитов) — 0,054-0,074х106 в
литре;
Ретикулоциты (предшественники эритроцитов) составляют 20-30% и
увеличиваются при кровопотерях и гемолитических анемиях;
Бластные клетки — 0,1-1,1%, миелобласты — 0,2-1,7%, промиелоциты
— 0,5-8,0% от всех элементов белого ростка костного мозга,
лимфоциты — 1,2-1,5%, моноциты — 0,25-2,0%, плазмоциты — не
более 1%.

34. Пункция селезенки

•Цитологическое исследование пунктата
селезенки имеет важное значение для
диагностики лимфогранулематоза,
лимфом и лимфосарком, эритремии,
хронического миелолейкоза и
некоторых других заболеваний
кроветворных органов.

35.

Морфологическое исследование
лимфоузлов
Для морфологического исследования лимфатических узлов
используют два способа получения материала:
1) пункцию узла с цитологическим анализом мазков,
приготовленных из пунктата
2)
биопсию
лимфатического
узла
с
последующим
цитологическим исследованием отпечатков и гистологическим
исследованием срезов.
Показания:
1. гемобластозы, особенно лимфомы;
2. метастазы рака в регионарные лимфоузлы;
3. туберкулез и саркоидоз;
4. неспецифические воспалительные лимфадениты

36. Рентгенологическое исследование, КТ, УЗИ

•Увеличение лимфузлов средостения – Roграфия и КТ грудной клетки
•Увеличение внутрибрюшных лимфузлов,
печени, селезенки – УЗИ и КТ брюшной
полости
•Рентгенография плоских костей при
миеломной болезни

37. Спасибо за внимание!