Опухоли полости носа и придаточных пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения

1. Опухоли полости носа и придаточных пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения

2. Актуальность проблемы

В эпидемиологии заболеваний
злокачественные опухоли полости носа и
придаточных пазух составляют 1,4% среди всех
злокачественных опухолей. В 2014 году в
России зарегистрировано 1012 новых случаев
рака полости носа и придаточных пазух.

3. Анатомия полости носа

Полость носа, cavitas nasi, разделяется перегородкой носа, septum nasi, на две
почти симметричные части.
В перегородке носа различают: перепончатую часть, pars membranacea,
хрящевую часть, pars cartilagines, и костную часть, pars ossea.

4.

Помимо опухолей полости носа также
встречаются опухоли околоносовых пазух а
так же смешанные варианты
Частота эпителиальных ЗНО данной
патологии:
опухоли полости
носа;
опухоли полости
носа;
опухоли
верхнечелюстной
пазухи;
решетчатый
лабиринт;
лобная пазуха

5. Придаточные пазухи носа и их связи

верхнечелюстные пазухи правая и левая через полулунные расщелины открываются в средний
носовой проход;
лобная пазуха – непарная, через решетчатую воронку сообщается с средним носовым
проходом;
решетчатая пазуха – непарная, ее передние и средние ячейки через свои отверстия впадают
в средний носовой проход;
клиновидная пазуха – непарная, через клиновидно-решетчатое углубление (мешок)
соединяется с верхним носовым проходом;
решетчатая пазуха (задние ячейки) через отверстия ячеек соединяется с верхним носовым
проходом.
Верхнечелюстная пазуха расположена внутри тела верхней челюсти, сообщается с полостью
носа через полулунную расщелину, благодаря чему вдыхаемый воздух в пазухе увлажняется,
очищается, обогревается, как впрочем и во всех остальных придаточных полостях.

6. Факторы риска:

Фоновые процессы, которые предшествуют развитию
опухолей (хронические воспалительные изменения
слизистой оболочки полости носа).
Новообразования полости носа, имеющие
тенденцию к озлокачествлению (переходноклеточная папиллома и аденома).
Профессиональные вредности (очищение никеля,
деревопереработка, обработка кожи).
Вредные привычки (курение, злоупотребление
алкоголем).

7. Симптомы заболевания

Ранние:
•затруднение носового дыхания;
•выделение гнойного экссудата;
•изъязвление слизистой носа;
•периодически появляющиеся спонтанные носовые кровотечения;
•воспаление среднего уха.

8. Поздние симптомы:

•болезненные ощущения в полости носа;
тяжесть в голове, головные боли или боли в области лица
невралгического характера;
деформация наружного носа и асимметрия лица;
шум в ухе и снижение слуха;
боль в зубах верхней челюсти.

9. Жалобы могут быть:

Зачастую неспецифичны на начальных этапах роста опухоли, поэтому
симптоматика может быть слабо выражена, либо вообще отсутствовать в течение
длительного (на протяжении нескольких лет) времени;
При распространении опухоли за пределы ОНП больные могут отмечать
деформацию носолицевой области, проптоз, диплопию, при компрессии
носослезного канала – слезотечение;
При сдавлении зрительного нерва – снижение зрения;
При разрушении церебральной стенки пазухи могут возникать интракраниальные
осложнения – менингит, абсцесс мозга, пневмоцефалия
Наиболее частая жалоба – головная боль;
Симптомы прогрессирующей назальной обструкции (одно- или двусторонней);
Носовые кровотечения.

10. Новообразования носа и околоносовых пазух

Опухолеподобные образования носа и ОНП
Фиброзная дисплазия
Ангиогранулема
Доброкачественные опухоли
Папиллома
Фиброма
Ангиома
Ангиофиброма (Ювенильная назофарингеальная ангиофиброма)
Хондрома
Остеома
Невус
Злокачественные опухоли
Рак
Саркома

11. Фиброзная дисплазия

12.

На рентгеннограме видно дефект тканей кости, а также
затемнение полости верхнечелюстного синуса (гайморовой
пазухи)

13.

Фронтальный КТ-срез через средние отделы
верхнечелюстных пазух. Верхнечелюстная
пазуха заполнена тканью, которая соответствует
костным структурам различной степени
плотности
Фронтальный КТ-срез через середину
клиновидной пазухи. Патологическая ткань
заполняет клиновидную пазуху, прорастает в
основание черепа, распространяясь в
среднюю черепную ямку.

14. Ангиогранулема

(кровоточащий полип
перегородки носа) – медленно
растущее образование ,
локализующееся чаще в
хрящевом отделе перегородки
носа; имеет широкое основание,
неровную бугристую поверхность

15. Доброкачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух

Симптомы:
В поздних стадиях
• стойкое
затруднение
дыхания через одну
половину носа,
небольшие
кровотечения
• деформация
лицевого скелета,
головная боль,
смещение глазных
яблок, расстройство
зрения

16.

Диагностика:
• эндоскопия носа
• риноскопия
• пальпация
• рентгенография
• КТ

17. Ангиома полости носа

18. Инвертированная папиллома

Одной из первых теорий возникновения
инвертированной папилломы полости носа была
теория хронического раздражения слизистой оболочки
верхних дыхательных путей различными вредными
факторами (острые инфекционные и хронические
заболевания верхних дыхательных путей, полипозногнойные синуситы, профессиональные вредности).
Также в вопросе этиологии ряд авторов указывают на
определенную роль изменений гормонального фона,
обменных нарушений и снижения общей
иммунологической реактивности организма больных.
Наличие специфического вируса папилломы человека
в настоящее время считается основной причиной
развития новообразования.

19. Инвертированная папиллома

20. Ювенильная назофарингеальная ангиофиброма

Юношеская (ювенильная) ангиофиброма –
опухоль носоглотки, исходящая из ее купола
или области крылонебной ямки, по
гистологическому строению имеющая
доброкачественный характер, однако по
клиническому течению проявляющее себя как
злокачественное новообразование

21. Ювенильная назофарингеальная ангиофиброма

22. Остеома

Доброкачественная опухоль, исходящая из
костной ткани и отличающаяся медленным
ростом. Чаще располагается в лобных пазухах
и решетчатой кости, редко в верхнечелюстных
пазухах

23.

24.

КТ изображение гигантской остеомы решетчатого лабиринта справа

25. Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух

Симптомы: затруднение носового дыхания через одну половину носа,
слизистое отделяемое с примесью крови
кровотечения,
оталгия,
экзофтальм.

26.

Диагностика:
рентгенография околоносовых пазух,
передняя и задняя риноскопия,
компьютерная томография,
эндоскопия,
биопсия.

27. Лечение: комбинированное

Удаление опухоли с применением электрокоагуляции
Лучевая терапия
Химиотерапия

28. Различают 4 стадии злокачественных опухолей носа

I.
Новообразования, не выходящие за пределы носовой
полости при отсутствии метастазов.
II.
Опухоли, прорастающие стенки полости носа или
имеющие единичные подвижные регионарные метастазы.
III.
Опухоли, прорастающие к основанию черепа с
метастазами в регионарные узлы.
IV.
Опухоли, имеющие отдаленные метастазы и
прорастающие в полость черепа.

29.

Риногенные внутричерепные
осложнения – это группа заболеваний,
развивающихся при распространении
инфекции из первичного очага в
придаточных синусах или полости носа
внутрь черепной коробки.

30. Причины риногенных внутричерепных осложнений

Воспаление носовой полости и придаточных синусов. Сюда относятся острые
респираторные вирусные инфекции, которые приводят к острым ринитам,
гайморитам, фронтитам, этмоидитам и сфеноидитам или обострению хронических
форм перечисленных заболеваний.
Гнойные заболевания области носа. Бактериальные процессы в зоне
внутричерепных структур могут развиваться на фоне абсцесса носовой
перегородки, фурункулов и карбункулов наружного носа и т. д.
Травматические повреждения. Сюда входят тяжелые открытые травмы,
огнестрельные повреждения полостей носа и синусов с формированием
проникающего отверстия в черепной коробке, реже – переломы основания черепа.
Отдельно выделяют предрасполагающие факторы, на фоне которых возрастает
вероятность распространения инфекции в мозговые структуры. К ним относятся
общее переохлаждение, врожденные аномалии развития лицевого черепа,
иммунодефицитные состояния – ВИЧ-инфекция, раковые заболевания,
онкогематологические патологии.

31. К риногенным внутричерепным осложнениям относятся:

Арахноидит. Это воспаление паутинной оболочки головного мозга,
зачастую – в зоне средней черепной ямки. Развивается при воспалении
верхнечелюстных пазух.
Менингит. Представляет собой гнойное либо серозное воспаление
оболочек головного мозга.
Абсцессы головного мозга. В эту группу относятся экстрадуральный и
субдуральный абсцессы, которые представляют собой очаги гнойного
воспаления твердой мозговой оболочки.
Тромбоз пещеристой пазухи. Это патология, которая проявляется
образованием тромбов в полости венозного синуса или его полной
закупоркой тромботическими массами. Клинически характеризуется
общими неврологическими и офтальмологическими признаками.

32. Симптомы риногенных внутричерепных осложнений

При всех вариантах внутричерепных осложнений становится резкое
обострение общего интоксикационного синдрома. Это проявляется резким
повышением температуры тела до 39,5-41,0° C, ознобом, выраженной
слабостью, недомоганием, учащением пульса и дыхания, спутанностью
сознания.
Ведущие проявления синдрома внутричерепной гипертензии – головная боль с
локализацией в лобно-теменной области, ощущение внутреннего давления на
глаза. Также тошнота и рвота, усиливающаяся в утреннее время, выраженные
вестибулярные нарушения, затуманивание зрения, чрезмерная
раздражительность, бессонница.
Менингеальный синдром проявляется светобоязнью, гиперакузией,
повышенной чувствительностью к запахам, ригидностью затылочных мышц,
вынужденной позой «взведенного курка», постоянной рвотой и невыносимой
головной болью. У части больных развивается психомоторное возбуждение,
бред с последующей потерей сознания.

33.

Очаговая симптоматика зависит от расположения патологического
процесса. Поражение лобной доли зачастую проявляется моторной
дисфункцией: шаткостью ходьбы, повышенным тонусом мышц
конечностей, парезами и параличами, эпилептические приступы,
нарушения речи, психические расстройства по типу «лобной психики» и
возникновение примитивных рефлексов. Поражение височной доли
сопровождается корковой глухотой, возникновением шума в ушах и
слуховых галлюцинаций, амнезиями, парциальными припадками.
Локализация патологического очага в затылочной доле приводит к
зрительной агнозии, визуальным галлюцинациям, гемианопсии или полной
потере зрения.
Оптохиазмальный синдром преимущественно проявляется зрительными
нарушениями. У больных выявляется прогрессирующее ухудшение
зрения, ухудшение цветового восприятия и концентрическое сужение
зрительных полей. Головная боль наиболее выражена в лобной и
затылочной областях, имеет жгучий, давящий характер.

34. Диагностика

Сбор анамнеза, жалоб.
Объективный осмотр. При физикальном исследовании отмечаются позитивные
менингеальные симптомы Кернига и Брудзинского, гипертонус затылочных мышц и др.
Общий анализ крови.
Люмбальная пункция.
Бактериологическое исследование.
ЭХО-энцефалография.
Лучевые методы визуализации. Выполняется КТ лицевого скелета, КТ и МРТ головного мозга.

35. Прогноз и профилактика

Прогноз при риногенных внутричерепных осложнениях всегда серьезный.
Исход напрямую о пределяется быстротой и полноценностью оказания
медицинской помощи. При современной диагностике и правильно
выбранной терапевтической тактике средняя летальность для всех форм
составляет около 6-12%. Самый высокий показатель летальности
наблюдается при гнойном менингите и его сочетании с тромбофлебитом
пещеристого синуса.
Профилактика интракраниальных осложнений подразумевает
полноценное лечение хронических синуситов, ринитов и абсцессов
носовой области, предотвращение челюстно-лицевых травм, переломов
основания черепа, общих переохлаждений, коррекцию
иммунодефицитных состояний.