Лечение различных форм пульпита. Лекция № 3

1. Лекция № 3

Лечение различных форм
пульпита

2. История вопроса

Известны попытки прижигания пульпы раскаленными иглами или кипящим маслом ( Аравия, 12
век). Только через 600 лет, в 1836 г. американец
Спунер предложил мышьяк-содержащую пасту для
девитализации воспаленной пульпы. В 1912 г.
проф. Альбрехт предложил для импрегнации
девитальной пульпы плохопроходимых каналов
резорцин-формалиновую смесь и пасту на ее
основе (отсутствие эндо-инструментария).
В 1905 г. синтезирован новокаин, с 1920-х годов
разработка витальной экстирпации пульпы.

3. продолжение

В 1930 г. Hermann обнаружил ускоренное образование заместительного дентина при наложении
гидроксида Са на дно глубокой кариозной полости
и купирование начального воспаления пульпы.
Тем самым было дано обоснование биологического метода и витальной ампутации пульпы.
С 1970-х годов появление сплавов с памятью формы (Ni-Ti), новых амидных анестетиков (артикаин),
апекс-локаторов и эндомоторов дало новый
импульс в развитии эндодонтии (консервативного
лечения пульпита и периодонтита).

4. Эндодонтия (сам термин предложил в 1928 г. Джонстон, специализация – с 1967 г., только в США)

Эндодонтические методы (ампутация, экстирпация) – удаление (части или всего органа) воспаленной пульпы как источника боли, сенсибилиза
ции , и как питательной среды для микробов КК.
Витальная экстирпация широко внедрена после
разработки более эффективных - амидных
анестетиков (артикаин) и качественного эндоинструментария (70-е годы 20-го века).

5. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Консервативный
Хирургический
(биологический)
ампутация
экстирпация
витальная девитальная витальная девитальная
комбинированный метод (моляры с
плохопроходимыми КК)

6. Биометод (сохранение всей п.)

Показания: острый очаговый пульпит (гиперемия
пульпы), случайное вскрытие пульпы (в первые
сутки обращения).
Противопоказания: Общие – пожилой возраст,
тяжелые соматические заболевания (инфаркт,
инсульт и т.п.);
Местные - полость 5 класса, резкое угнетение
электровозбудимости пульпы (> 25 мкА), глубокий пародонтальный карман, покрытие зуба в
ближайшее время несъемным протезом ( коронкой).

7. Виды био.метода

Непрямое покрытие пульпы- в детском возрасте, превентивное лечение при глубоком
кариесе. Желательно специально не вскрывать полость зуба, поэтому нужно применять
кариес-детекторы.
Оптимально применение цинк-оксид-евгено
льной пасты или гидроксид Са- содержащей
пасты (типа Dycal) под временную пломбу.
Повторное посещение - через 6 и 12 мес.,
контроль герметизма пломбы и путем ЭОМэлектроодонтометрии.

8.

Прямое покрытие пульпы –
при острой травме зуба, ятрогенном
вскрытии полости зуба (врачом при
лечении глубокого кариеса).
На постоянных зубах с несформированными корнями метод не рекомендуется (оптимальна витальная ампутация).

9. Этапы проведения:

1. Обезболивание (аппликация, инъекционное)
2. Препаровка кариозной полости (щадящая, без
вскрытия пульпы)
3. Медикаментозная обработка (теплые, нераздра
жающие р-ры лизоцима, антисептиков)
4. Наложение на проекцию рога пульпы лечебной
пасты (противовоспалительной или одонтотропной, можно МТА, Биодентин – если есть)
5. Изолирующая прокладка
6. Постоянная пломба.
Необходимо наблюдение сроком 6 и 12 мес.

10.

11. Пропись пасты М.М.Царинского

Rp: Hydrocortisoni
0,025
Oxytetracyclini
25000 ED
Amidopyrini
0,05
Boli albae
q.s. ut f. pasta
D.S. Паста Царинского для лечения начальных
форм пульпита
В настоящее время более часто применяют
одонтотропные пасты (на основе СаОН2)

12. Девитальные методы

Девитальная ампутация –исторически самый первый хирургический метод лечения пульпита. Не
было анестетиков, эндо-инструментария, а главное
- считалось, что ткань пульпы не имеет коллатералей, т.е. склонна к отеку и быстрому некрозу.
В 1836 г. американский дантист Спунер предложил
для девитализации пульпы мышьяк-содержащую
пасту. В дальнейшем была предложена параформ
ная (параформальдегидная) паста (менее токсична, но действует медленно). Были попытки
разработки и других девитализирующих паст
(кобальт).

13. Показания к девитальной ампута- ции

Показания к девитальной ампутации
• пульпит молочных зубов с рассасывающи мися корнями;
• В постоянном прикусе-при общем тяжелом
состоянии пациента;
• при полной или частичной непроходимости
КК (у пожилых пациентов);

14.

15.

Схема девитальной
ампутации пульпы:
1 — постоянная пломба;
2 — цементная прокладка;
3 — искусственный дентин;
4 — мумифицирующая
паста (р/формалиновая);
5 — корневая пульпа;
6 — дентин корня.

16. Недостатки девит.ампутации

При девитальной ампутации удаляется только коро
нковая пульпа, а корневая- импрегнируется (пропи
тывается и мумифицируется) резорцин-формалин.
жидкостью, или РФ-содержащими пастами.
НО: невозможно проконтролировать полноту дезинфекции КК, а значит, сохраняется риск развития
инфекционного периодонтита.
Резорцин-формалиновый метод запрещен в большинстве штатов США, в Европе (и не преподается в
ВУЗах). Однако силеры (пасты) на основе р\ф.смеси (причем, и в США) выпускают до сих пор.

17.

Девитальная экстирпация- метод полного удаления пульпы после предварительной ее девитализации мышьяком или параформом. Применяется
при необратимых формах пульпита, аллергии на
местные анестетики, при неэффективности местной анестезии.
Комбинированный метод – применяется только
на молярах. Это сочетание девитальной экстирпации в хорошо проходимых КК и девитальной ампутации в плохо-(или не)проходимых КК. Имеет ограниченное применение в силу неизбежных осложнений (хронический периодонтит). Все девитальные методы – многосеансные, что часто неудобно
и для пациента и для врача.

18.

Создание эндо-доступа в полость
верхнего первого премоляра

19.

20. Раскрытая полость первых моляров

21.

Витальные методы лечения п.
(ампутация, экстирпация) были разработаны в
1920-30-е годы , с появлением новых знаний о
биологии пульпы (возможности формирования
дентинного мостика над корневой пульпой,
покрытой Са(ОН)2 ), новых амидных анестетиков
(мепивакаин, артикаин) и качественного эндоинструментария (60-70-е годы XX века).
Витальная ампутация. Применяется у детей на
постоянных зубах с несформированными корнями.
Необходима качественная анестезия и смена инструментария на стерильный при входе в пульпарную камеру.

22.

23.

Комплект для карпульной анестезии:
карпульный металлический шприц,
одноразовые иглы и карпула с анестетиком

24.

25.

Витальная
ампутация
пульпы

26. Витальная экстирпация (ВЭ) п.

Односеансное удаление всей пульпы под
анестезией. Метод экономически выгоден
как врачу, так и пациенту (затраты времени).
Он оптимален и с медицинской точки зрения: исключены осложнения, связанные с
применением мышьяка, а также реинфициро
вание КК при многократных сменах повязок.
В настоящее время ВЭ является основным
методом лечения необратимых форм пульпита во всем мире.

27. Этапы проведения ВЭ.:

1. Анестезия (местная, или общая (наркоз))
2. Препаровка кариозной полости и ее расширение (настолько, чтобы получить потом прямой доступ ко всем КК)
3. Вскрытие и раскрытие полости зуба (созда
ние эндо-доступа)
4. Ампутация коронковой и экстирпация
корневой пульпы (из КК)
5. Прохождение КК, измерение его РД

28. Продолжение

6. Хемо-инструментальная обработка корневых каналов (прохождение, дезинфекция,
формирование, рекапитуляция, промывание, высушивание)
7.Пломбирование КК твердеющими пастами
(силерами) с гуттаперчевыми штифтами
8. Рентген-контроль качества пломбирования
9. Наложение постоянной пломбы

29. Инструменталь Инструменталь- ная обработка КК КК

Инструменталь
Инструментальная обработка
КК КК

30. «Святая вода» эндодонтии

31. АНАЛОГИ

32. Любриканты для смазывания и деминерализации стенок КК стенок КК

33. Эндо-силер

34. Эндо-филер

35. Латеральная конденсация холодной гуттаперчи

36. Вид КК после пломбирования