Временная обтурация корневых каналов. Материалы

1. Временная обтурация корневых каналов.Материалы

2. Временная обтурация корневых каналов зубов

– это заполнение их пластическим нетвердеющим
материалом, обладающим определёнными лечебными
свойствами, на период от нескольких суток
(кратковременная) до нескольких месяцев
(долговременная) с последующей заменой
постоянным обтурационным материалом.

3.

4. Цели временной обтурации корневого канала:

1. Антисептическое и очищающее действие на
систему корневых каналов и систему дентинных
трубочек.
2. Антисептическое и противовоспалительное
действие на очаг воспаления в периодонте.
3. Стимуляция регенераторной активности тканей
периодонта и окружающей кости альвеолярного
отростка.
4. Изоляция канала при невозможности
завершения его обработки в одно посещение.

5.

Одной из проблем в эндодонтии является лечение
зубов с несформированной верхушкой корня, это
обусловлено тем, что такие зубы характеризуются
более широким апикальным отверстием и отсутствием
апикального сужения. Необходимость в лечении таких
зубов чаще всего связана с травмой,
сопровождающейся переломом с открытием пульпы
или без него, с вывихом зуба или вколачиванием с
повреждением сосудисто-нервного пучка. Живая
пульпа и её соединительно- тканная строма,
взаимодействуя с окружающими тканями, в процессе
развития формирует эмаль, дентин и цемент. Процесс
формирования корня продолжается в течение 3-4 лет
после прорезывания зуба в ротовую область. Без
наличия живой пульпы процесс формирования
верхушки корня нарушается, особенно при наличии
инфекции, влияющей на мембрану Хертвига,
ответственную за этот процесс.

6. В связи с этим могут возникнуть две ситуации и различные подходы к решению проблемы.

1.Зуб живой. Такое состояние чаще всего возникает в
результате травмы с переломом коронки различной степени,
при случайном вскрытии рога пульпы и при обратимом, то
есть начальном, пульпите. Рост корня в длину, который
наблюдается при сохранении пульпарной зоны роста,
называется апексгенез.Достигается это техникой:
а)пульпарной крышки и б)пульпотомии.
2.Зуб неживой. Это состояние связано с дальнейшим
развитием инфекции и некрозом пульпы на всём её
протяжении до апикального отверстия. Некротическая
пульпа не будет взаимодействовать с мембраной Хертвига, и
нормального завершения роста апикального отдела корня с
образованием апикального отверстия не произойдёт.

7.

Лечебная тактика в этом случае
называется апексификация. Она направлена на устранение
инфекции и формирование кальцифицированного,
плотного барьера (перемычки) в области недоразвитой
верхушки с последующим возможным формированием
подобия корневой верхушки с большим количеством
фиброзной ткани. В сущности, апексификация сводится к
лечению и обтурации корневого канала при
несформированной верхушке корня, поэтому лечебная
тактика очень отличается от стандартной.
Клиническая тактика эндодонтического лечения такого
зуба заключается в контроле инфекции и заключительной
обтурации канала после формирования
кальцифицированного барьера. Корневой канал тщательно
очищается и обильно промывается гипохлоридом натрия
(NaOCL). Канал заполняется гидроокисью кальция (CaOH),
которая удаляется из канала каждые 4-6 месяцев и
заменяется новой порцией после тщательной промывки
канала NaOCL.

8. Механизм действия гидроокиси кальция при апексогенезе и апексфиксации заключается в следующем:

рН около 12,5 обеспечивает прекращение резорбции кости
за счет воздействия на остеокласты (нейтрализация
молочной кислоты остеокластов) и стимуляцию
костеобразования путём влияния на активность
остеобластов, антибактериальный и лизирующий эффект по
отношению к некротическим тканям, а при покрытии
живой пульпы – формирование коагуляционного некроза с
последующей дистрофической кальцификацией её волокон
и образованием поверхностного дентинного барьера.
Ионы кальция участвуют в процессе костеобразования
(однако они не включаются в состав новообразованной
ткани), а также в реакции свёртывания крови.
При взаимодействии с влажной средой материал
увеличивается в объеме в 2,5 раза, тем самым закупоривая
дополнительно макро- и микроканалы.

9. Основные требования к лечебной пасте на основе гидроокиси кальция для временного пломбирования корневых каналов являются:

1. высокощелочное значение рН;
2. лёгкость введения в корневой канал;
3. густая консистенция, обеспечивающая плотное
заполнение корневого канала;
4. лёгкость извлечения из канала.

10. Показания к применению гидрооксида кальция:

1) непрямое покрытие пульпы;
2) прямое покрытие пульпы;
3) покрытие пульпы после витальной ампутации;
4) значительное периапикальное повреждение кости;
5) лизис верхушки корня;
6) влажные каналы (в этом случае проводится временная
пломбировка канала, на несколько дней).
7) внутренняя резорбция корня;
8) поперечный перелом корня и другие травмы зубов;
9) перфорация стенки корня и дна полости зуба;
10) пульпиты и периодонтиты при незавершённых
формированиях корня;
11) реплантация зуба.

11. Препараты на основе гидроксида кальция для временной обтурации корневых каналов зубов:

Название, производитель Содержание гидроксида
кальция (%)
Calcium
hydroxidum 100 (порошок)
(Septodont, Pulpdent)
Calasept (Nordiska)
49,40
Calasept RO (Nordiska)
41,07 (+ 8,33 % сульфата
бария)
Praparate 42
Calxyl
(OCO
GmbH)
Calxyl x-ray visible (OCO 23 (+ 27 % сульфата бария)
Praparate GmbH)
Supracal (R&S)
45
Calcicur (VOCO)
45
UltraCal(Ultradent)
35

12.

Гидроксид кальция в эндодонтических целях
может использоваться в виде чистого порошка
Са(ОН),(например, Calcium hydroxidum,
Septodont), замешиваемого ex tempore на
дистиллированной воде, физрастворе или
нераздражающем антисептике.

13.

Препарат Calasept (Nordiska) представляет собой
стерильную взвесь гидроксида кальция,
расфасованную в шприцы и доставляемую в канал
через стерильную иглу.

14.

Фирма Roeko выпускает
гуттаперчевые штифты,
содержащие 58 %
гидроксида кальция,
который начинает
выделяться под воздействием влаги после
помещения штифта в
канал (обычно на 3
недели).

15.

Препарат Hy-Cal (Pierre Rolland) содержит 65,5%
гидроксида кальция и применяется для
антисептической обработки корневых каналов.

16.

Отдельную группу составляют препараты
гидроксида кальция, имеющие в своем составе
йодоформ.
К ним относятся материалы Vitapex (Neo Dental
Chemical Prod.; содержит 30,3% кальция гидроксида,
40,4% йодоформа, 22,4% силиконового масла) и
Апексдент (ВладМиВа; содержит 40% йодоформа,
гидроксид и фосфаты кальция).

17.

Подобно препаратам гидроксида кальция действуют
препараты на основе оксида кальция. Так, например, с
препаратом Биокалекс (Spad,P.Bernard, I960,
усовершенствован в 1978г.) после его попадания в
корневой канал происходит две химические реакции:
1. Медленная реакция при взаимодействии с влагой с
образованием гидроксида кальция — СаО + Н2О =
Са(ОН)2- обеспечивает дегидратацию системы каналов
и некротизированной ткани.
2. Быстрая реакция с углекислым газом, выделяемым
живыми клетками — СаО + СО2= СаСО3—
обеспечивает формирование защитной оболочки из
карбоната кальция вокруг живых клеток.
Оксид кальция является основным компонентом
материалов Фосфадент-био (ВладМиВа), Биопульп
(Chema-Electromet).

18.

Препарат Pro Root MTA (Mineral Trioxide Aggregate,
Dentsply, M. Torabinejad) действует подобным образом
и имеет следующий состав:
ЗСаО-SiO2- трикальций-силикат;
Bi2O3- оксид висмута;
2CaO-SiO2- дикальций-силикат;
ЗСаО-А12О3- трикальций-алюминат;
4CaO-А12О3-Fe2O3— тетракальций-алюмоферрит;
CaSO4-2H2O - кальция сульфат-дигидрат (гипс).
В отличие от описанных выше препаратов, Pro
Root отвердевает в присутствии воды и не нуждается в
последующей замене. Порошок замешивается на
стерильной воде в соотношении 3:1, вносится с
помощью шприца для амальгамы или иным способом,
уплотняется влажным ватным шариком, после чего на
поверхности материала оставляют влажный ватный
шарик, и полость закрывают временным
пломбировочным материалом минимум на 3-4 часа.
После отвердевания материала производится
окончательное восстановление зуба.

19.

ProRoоt может применяться для прямого
покрытия пульпы, как апикальный барьер в зубах с
несформированной верхушкой или ее патологической
резорбцией, для закрытия перфораций стенок корня и
области бифуркации, а также для ретроградного
пломбирования канала в эндодонтической хирургии.

20.

Альтернативой гидроксида и оксида кальция могут
быть препараты на основе гидроксиапатита.
Синтетический гидроксиапатит обладает рядом свойств,
обеспечивающим его эффективность при лечении
периапикальных очагов разрежения костной ткани и зубов с
незавершенным формированием корня. К таким свойствам
относятся:
- высокая биосовместимость;
- отсутствие иммуногенной и аллергической активности;
- отсутствие реакции инородного тела;
- постепенное растворение и замещение костной тканью;
- активирование остеобластов;
- стимуляция дифференцировки тканей, участвующих в
остеогенезе;
- фиксация морфогенетического белка, участвующего в
стимуляции остеогенеза;
- антимикробное и противовоспалительное действие (за
счет щелочной среды).

21.

В эндодонтии могут использоваться следующие
препараты гидроксиапатита:
- Кергап (НПП «Кергап»). Замешивается на
физрастворе, эвгеноле, карбоксиметилцеллюлозе либо
добавляется в материал для обтурации канала;
- Остим-100 (30 % паста, пасты с линкомицином и
гентамицином, с метронидазолом, с линкомицином;
рекомендуется обтурация канала в течение 14 суток);
- Гидроксиапол (Полистом). Может применяться в
комбинации с оксидом цинка и эвгенолом или
масляным раствором витамина а(Барер Г.М., 1996);
- Эйч Эй Биоцер (Chema-Klectromet).

22.  ПАСТЫ НА ОСНОВЕ АНТИБИОТИКОВ И КОРТИКОСТЕРОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ

ПАСТЫ НА ОСНОВЕ АНТИБИОТИКОВ И
КОРТИКОСТЕРОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Обычно в состав этих препаратов включают дватри антибиотика с широким диапазоном
антибактериального и противогрибкового действия.
Другой компонент пасты - кортикостероид, чаще
дексаметазон — применяется в такой дозировке, что,
уменьшая воспалительные и аллергические явления,
не влияет при этом на защитные реакции периодонта и
организма в целом.
Третий компонент - рентгеноконтрастный
наполнитель - позволяет объективно оценить качество
заполнения канала. Эти пасты обладают сильным, но
непродолжительным действием, вносятся в канал на
срок 3-7 суток.

23.

24.  ПАСТЫ НА ОСНОВЕ МЕТРОНИДАЗОЛА

ПАСТЫ НА ОСНОВЕ МЕТРОНИДАЗОЛА
Метронидазол эффективно подавляет анаэробную
микрофлору корневых каналов, останавливает катаболическое
разрушение тканей, блокируя воспалительные явления на
биохимическом уровне. Наряду с этим до сих пор практически не
отмечено аллергических реакций или явлений привыкания к
этому препарату.
Пасты на основе метронидазола предназначены для
временного заполнения сильно инфицированных каналов корней
зубов, особенно когда можно ожидать преобладания в них
анаэробной микрофлоры (при гангренозном пульпите, острых и
хронических периодонтитах). Они позволяют даже острые
периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба.
Благодаря этому предотвращается вторичное инфицирование
периодонта микрофлорой полости рта и улучшается прогноз
течения заболевания.
Препарат «Гриназоль» фирмы
«Septodont» представляет собой пасту,
содержащую 10% метронидаз

25. ПАСТЫ НА ОСНОВЕ СМЕСИ АНТИСЕПТИКОВ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

В состав препаратов этой группы, как правило,
включают сильнодействующие антисептики: тимол,
креозот, йодоформ, камфору, ментол и т.д.
Эти пасты рентгеноконтрастны, не твердеют,
медленно рассасываются в каналах. Применяются они
для временного пломбирования каналов у взрослых
при лечении пульпитов и периодонтитов, при
эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе
с рассасывающимися корнями (в данном случае паста
выполняет роль постоянного пломбировочного
материала).
Паста «Темпофор» фирмы «Septodont»
состоит из смеси антисептиков тимола,
креозота, йодоформа и камфоры с
добавлением ментола.