Крапивница

1.

Крапивница
Презентацию выполнил студент 2 курса
СПО ЛД - Шестаков В.А

2.

Определение
• Крапивница (от лат. Urtica – крапива) – группа
заболеваний, характеризующихся развитием
волдырей, ангиоотеков или того и другого
вместе.
• Крапивница – кожное заболевание, которое
характеризуется появлением на коже
ограниченных эритематозных или белых
зудящих уртикарных высыпаний (волдырей)
различного размера и формы, не
оставляющих после своего исчезновения
следов, сопровождающихся зудом.
• Крапивница может сопровождаться
ангионевротическим отеком.

3.

Классификация
По характеру течения:
Острая - длительность высыпаний менее 6 недель;
Хроническая - длительность высыпаний более 6 недель.
a) Идиопатическая (ХСК);
b) Индуцируемая (ХИНК);

4.

Классификация
По предрасположенности:
• наследственная;
• приобретенная.
По возрасту:
• детская;
• крапивница взрослых.
По клинико-патогенетическим вариантам:
• аллергический вариант;
• псевдоаллергический вариант.

5.

Классификация
По степени активности (по шкале UAS7):

6.

По МКБ-10
L50 Крапивница:
L50.0 – аллергическая крапивница;
L50.1 – идиопатическая крапивница;
L50.2 – крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры;
L50.3 – дермографическая крапивница;
L50.4 – вибрационная крапивница;
L50.5 – холинергическая крапивница;
L50.6 – контактная крапивница;
L50.8 – другая крапивница;
L50.9 – неуточненная крапивница;
Т78.3 - ангионевротический отек.

7.

Основные этиологические факторы
1. Инфекционные агенты (ОРВИ, гепатиты В и С, ВИЧ, ВПГ и др.).
2. Пищевые продукты (рыба, молоко, яйцо, курица, говядина, мёд и т.д.);
3. Лекарственные средства (НПВП, цефалоспорины);
4. Укусы насекомых (осы, пчёлы);
5. Физические факторы (холод, тепло, давление, вибрация);
6. Аутоиммунные заболевания (тиреоидит, СКВ, синдром Шегрена, РА);
7. Паразитарные заболевания (гельминты, простейшие);

8.

Патогенез
• Ключевую роль в патогенезе крапивницы играют тучные клетки, которые (при воздействии на них
провоцирующего фактора) высвобождают медиаторы воспаления (гистамин, серотонин, цитокины и
т.д.), которые в свою очередь приводят к вазодилатации, повышению проницаемости капилляров,
активации чувствительных нервных волокон, выходу плазмы за пределы сосудов, и, как следствие,
возникновению волдыря с гиперемией и кожным зудом.
• В нормальных условиях гистамин и другие медиаторы высвобождаются в ответ на потенциально
опасные для организма сигналы, помогая бороться с инфекциями и повреждениями. Однако при
крапивнице этот баланс нарушается: тучные клетки становятся излишне чувствительными и начинают
выделять гистамин при контакте с безобидными или слабо раздражающими факторами.

9.

Патогенез

10.

Клиника
Мономорфность - кожная сыпь представлена одним
морфологическим элементом (волдырем).
Возможна любая локализация высыпаний, включая волосистую
часть головы, ладони и подошвы.
Цвет волдыря фарфорово-белый с розовато-красным ободком
либо розово-красный.
После исчезновения высыпаний на месте волдыря каких-либо
изменений кожного покрова не остается.
Размер высыпаний варьирует от нескольких миллиметров до
нескольких сантиметров.
Возможно образование сливных элементов с фигурными
очертаниями (гигантская крапивница).

11.

Клиника

12.

Клиника

13.

Клиника
При острой крапивнице обычно наблюдаются крупные генерализованные
высыпания, которые стремительно развиваются и быстро регрессируют.
Для ХК характерны немногочисленные высыпания, значительно меньшего
диаметра, чем при ОК, сопровождающиеся выраженным зудом и более
обильные в вечернее и ночное время, что связано с суточными ритмами
секреции гистамина.
Высыпания сохраняются до 24 часов.

14.

Отёк Квинке
• Отдельным случаем крапивницы является ангиоотек (отек Квинке) быстро формирующийся, обычно ограниченный, глубокий отек кожи и
слизистых оболочек.
• В основном в данный процесс вовлекаются хорошо растяжимые ткани,
имеющие рыхлую ПЖК.
• Кожа в месте отёка плотная на ощупь, бледная.

15.

Диагностика
Диагностика крапивницы обычно не требует лабораторного
подтверждения.
Основную роль в диагностике играет детальное изучение анамнеза и
физикальное обследование, а также основные лабораторные методы,
позволяющие исключить тяжелые системные заболевания.
Основные жалобы: обратимые волдыри и/или ангиоотеки, кожный зуд,
чувство распирания при ангиоотеках.
Данные физикального обследования: наличие уртикарий (волдырей) и/или
ангиоотеков.

16.

Диагностический алгоритм

17.

Диагностика
Обязательное диагностическое обследование: ОАК, уровень СРБ, уровень
общего IgE.
Расширенное обследование:
1) Тесты для исключения инфекционных заболеваний и паразитарной
инвазии;
2) Тесты для исключения физической, лекарственной, пищевой крапивницы;
3) Тест с аутологичной сывороткой;
4) Кожная биопсия.

18.

Диагностика
При подозрении на индуцируемую крапивницу проводится ряд
диагностических тестов, а в ряде случаев – расширенное диагностическое
обследование.
Показана консультация аллерголога с последующим проведением
специальных аллергологических исследований, направленных на выявление
провоцирующего фактора:
1. Кожные тесты.
2. Провокационные тесты.
3. Элиминационная проба.
4. Лабораторная диагностика (повышение в крови титра антител IgE).

19.

Диагностика

20.

Диагностика

21.

Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится в случае:
1)
наличие нетипичных кожных элементов,
2)
отсутствия зуда,
3)
длительное сохранение волдыря (>24 ч),
4)
резидуальная гиперпигментация,
5)
наличие других кожных элементов,
6)
периодическое повышение температуры до фебрильных цифр.
Проводится с такими заболеваниями как:
Уртикарный васкулит
Буллезный пемфигоид.
Многоформная экссудативная эритема.
Пигментная крапивница (мастоцитоз).

22.

Лечение
Цель терапии - достижение полного контроля над симптомами.
Принципы терапии крапивницы:
1. Исключение причин и триггеров;
2. Симптоматическая терапия, направленная на снижение высвобождения
медиаторов тучными клетками и реализацию эффектов этих медиаторов;
3. Индукция толерантности.

23.

Медикаментозное лечение
Острая крапивница:
• Ангитистаминные H1 блокаторы 2 поколения: лоратадин, цетиризин,
дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин (обеспечивают
противоаллергическое, противозудное, противовоспалительное и
антиэкссудативное действие).
• В случае отсутствия эффекта от терапии антигистаминными средствами системного
действия рассмотреть применение терапии глюкокортикоидами (преднизолон) с
целью купирования острых проявлений минимальным необходимым курсом.
• При отсутствии эффекта в течение 5–6 суток лечение проводят как при
хронической крапивнице.

24.

Алгоритм терапии ХК
Первая линия - Н1-АГ второго поколения.
Вторая линия: увеличение дозы Н1-АГ второго поколения (максимум до 4
раз).
Третья линия: добавить моноклональные анти Ig E-антитела (омализумаб)
к Н1-АГ второго поколения.
Четвертая линия: добавить циклоспорин к Н1-АГ второго поколения.
Переход с одной линии на другую целесообразен при сохранении симптомов
после 2-4 недель или раньше, если симптомы непереносимы

25.

26.

Схемы приема некоторых АГ.
• Лоратадин - перорально 1 раз в сутки:
- взрослым и детям старше 12 лет по 1 табл. (10 мг) или 2 чайные
ложки сиропа;
- детям в возрасте от 2 до 12 лет по 1/2 таблетки или 1 чайную
ложку сиропа.
• Цетиризин - перорально 1 раз в сутки:
- взрослым и детям старше 12 лет по 1 табл. (10 мг) или 20 кап;
- детям старше 6 до 12 лет по 1 табл. (10 мг) или 20 капель (из
расчета 0,25 мг/кг массы тела);
• Левоцетиризин - внутрь перорально 1 раз в день:
- взрослые и дети старше 6 лет по 5 мг.
• Дезлоратадин - внутрь перорально 1 раз в сутки, № 10 – 14 дней:
- взрослым и детям старше 12 лет по 5 мг или 10 мл сиропа;

27.

Показания к госпитализации
• Тяжелые формы острой крапивницы и ангионевротический отек в области гортани с риском
асфиксии.
• Крапивница, сопровождающая анафилаксию.
• Тяжелые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротический отек,
торпидные к амбулаторному лечению.

28.

Прогноз
• Острая спонтанная крапивница в большинстве случае остается единственным эпизодом в жизни пациента.
• У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает
спонтанная ремиссия.
• Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без про-
грессирующего ухудшения.
• Антигистаминные препараты эффективны у 40–60% пациентов с хронической идиопатической (спонтанной) крапивницей.

29.

Спасибо за внимание!