Ультракороткие имплантаты. Производители. Преимущества. Недостатки

1.

2.

• Короткие/ультракороткие имплантаты зубов не входят в
список ходовых моделей. Однако именно эти имплантанты
используются в ряде нестандартных ситуаций, когда
конструкции классической длины установить невозможно.
Какие имплантаты можно считать короткими?
Длина имплантатов:
• Имплантаты длинной 7 mm или меньше.
(Friberg et al. 2000);
• Любой имплантат длинной 10 тт и меньше можно назвать «коротким».
(Griffin TJ, Cheung WS. 2004);
• Имплантат с внутрикостной длиной 8 mm или меньше.
(Renouard and Nisand 2006);

3.

Одним из первых обоснований применения коротких имплантатов являются результаты
исследования L.B. Lum (1991). В данной работе было доказано, что после приживления
имплантата, приходящаяся на него окклюзионная нагрузка распределяется преимущественно
на первые 6 миллиметров коронально. Часть имплантата, которая находится апикальнее,
воспринимает нагрузку в гораздо меньшей степени.
Изучение влияния длины имплантатов и их бикортикальной фиксации на распределение
нагрузки на кость при воздействии боковых сил методом конечно-элементного анализа
показало, что увеличение длины имплантата с 6 до 12 мм не улучшает распределение
нагрузки ни на сам имплантат, ни на окружающую костную ткань. В амортизации
окклюзионной нагрузки важную роль играют первые 3-5 витковрезьбы имплантата

4.

СИТУАЦИИ, ОГРАНИЧИВАЮЩИЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДЛИННЫХ ИМПЛАНТАТОВ
•Хронический гайморит, аллергический синусит и тд.
•Значительные дефекты с дефицитом костной ткани.
•Отношение пациентов к дополнительным хирургическим вмешательствам для создания условий к
установке длинных имплантатов.

5.

Bicon (с лат. «bi», означает два, и «con», указывает на простую
двухкомпонентную конструкцию соединения имплантата и абатмента).
1986 году американский профессор V. Morgan разработал концепцию
субкрестальных коротких имплантатов с фрикционной платформой.
Последнее означает, что ортопедический интерфейс не имеет каких-либо
антиротационных элементов, а фиксация супраструктуры, коронки или
абатмента, происходит путём «заклинивания».
Модель SHORT
Все модели этой линейки имеют внутренний диаметр 3 мм, а
внешний диаметр может быть 4.5, 5 и 6 мм.
Длина самого маленького изделия SHORT составляет всего 5
мм, а самого большого – 11 мм, есть и модели длиной 5.7, 6 и
8 мм.

6.

7.

Короткие и ультракороткие имплантаты
зарекомендовали себя как эффективная
альтернатива обширной костной
аугментации, открывая новые горизонты
лечения для пациентов с ограничением в
объеме костной ткани.
Проф. д-р Йорг Нойгебауэр
Президент Академии Остеоинтеграции
Краткосрочные данные (1 год после нагрузки),
показывают, что имплантаты длиной 6 мм и
диаметром 4 мм показывают подобные, если не
лучшие результаты, чем более длинные
имплантаты установленные в нарощенную
кость. Короткие имплантаты могут быть
предпочтительным выбором для наращивания
костной ткани, особенно в дистальных отделах
челюстей, так как лечение быстрее, дешевле и
связано с меньшей болезненностью.

8.

Impact of implant length and diameter on survival rates
Franck Renouard, David Nisand
Clin. Oral Imp. Res. 17 (Suppl. 2), 2006; 35-51
Когда препарирование ложа имплантата проводится с учётом плотности
кости, используются имплантаты с текстурированной поверхностью,
показания к имплантации должным образом продуманны - выживаемость
коротких и большого диаметра имплантатов сопоставима с более
длинными имплантатами и имплантатами стандартного диаметра.
Использование коротких и широких имплантатов имеет смысл в случаях,
когда есть неблагоприятные условия для успеха имплантации, например,
связанных с резорбцией кости или предыдущей неудачей или травмой.
Хотя в этих ситуациях частота неудачных имплантаций может увеличиться,
результаты следует сравнивать с теми, которые связаны со сложными
хирургическими процедурами, такими как костная пластика, синус-лифтинг
и транспозиция альвеолярного нерва.

9.

The influence of length of implant on primary stability: An in vitro study using resonance frequency analysis
Anwar B. Bataineh, Ala M. Al-dakes
Clin Exp Dent. 2017

10.

Effect of splinting and interproximal contact tightness on load transfer by implant restorations
1. Шинирование эффективно уменьшает пиковые напряжения в области нагруженного среднего
имплантата из 3-ед протеза. Когда реставрации не были шинированы, стрессы были
сосредоточены вокруг каждого нагруженного имплантата.
2. Распределение нагрузки по шинированным реставрациям было наименее существенным,
когда нагрузки были применены к крайнему сзади имплантату. Осевые нагрузки в
шинированных и не-шинированных реставрациях были сходными.
3. Распределение нагрузки по шинированным реставрациям наблюдалось, когда нагрузки были
применены к крайнему спереди имплантату, который был расположенным слегка вне оси. Этот
результат позволяет предположить, что шинирование может быть эффективным с
имплантатами, сдвинутыми по оси.
4. По мере увеличения плотности интерпроксимального контакта, пассивность посадки
снижалась. Увеличение плотности интерпроксимального контакта в не-шинированных
реставрациях привело ухудшению пассивности посадки реставраций.

11.

12.

Показатели выживаемости коротких зубных имплантатов (≤6 мм) по сравнению с имплантатами длиной
более 6 мм в области задних отделах челюсти.
Амстердам 2018
Короткие имплантаты (≤6 мм) демонстрируют аналогичные показатели
выживаемости по сравнению с более длинными имплантатами (> 6 мм)
после периодов функционирования в течение 1-5 лет. Средняя
выживаемость составила 96% (диапазон: 86,7-100%) для коротких
имплантатов и 98% (диапазон 95-100%) для более длинных имплантатов.
Мета-анализ показал, что коэффициент риска неудачи при
использовании коротких имплантатов составляет 1,29 (95% ДИ: 0,67,
2,50, Р = 0,45). Это утверждение основано на мета-анализе 10 РКИ,
включающих 775 пациентов (392 пациента с короткими, 383 - с более
длинными имплантатами) и 1290 имплантатов (637 коротких, 653 более
длинных имплантата).

13.

Показатели выживаемости коротких зубных имплантатов (≤6 мм) по сравнению с имплантатами
длиной более 6 мм в области задних отделах челюсти.
Амстердам 2018
Заключительные положения согласительной конференции:
Время функционирования может снизить выживаемость коротких
имплантатов в большей степени, чем более длинных. Это
утверждение основано на одном РКИ с последующим
наблюдением 5 лет, включая 45 пациентов и 60 имплантатов (30
коротких, 30 длинных). Это дополнительно подтверждается
недавно опубликованным РКИ с 5-летним наблюдением за
пациентами, которое не могло быть включено, поскольку оно
было опубликовано после даты окончания для включения в
систематический обзор.

14.

Показатели выживаемости коротких зубных имплантатов (≤6 мм) по сравнению с имплантатами
длиной более 6 мм в области задних отделах челюсти.
Амстердам 2018
Заключительные положения согласительной конференции:
Срок службы протеза для коротких и более длинных имплантатов через 1-5 лет также
высок. Средняя выживаемость протеза составила 98,6% (диапазон: 90-100%) для
коротких имплантатов и 99,5% (диапазон: 95-100%) для более длинных имплантатов. Это
утверждение основано на девяти рандомизированных контролируемых исследованиях с
участием 625 пациентов (317 пациентов с короткими и 308 с более длинными
имплантатами).

15.

Показатели выживаемости коротких зубных имплантатов (≤6 мм) по сравнению с имплантатами
длиной более 6 мм в области задних отделах челюсти.
Амстердам 2018
Заключительные положения согласительной конференции:
Короткие и более длинные имплантаты показывают одинаковое количество
рентгенологических изменений на уровне межзубных промежутков. По прошествии 1-5 лет
рентгенологические изменения уровня межзубных промежутков для коротких имплантатов
составили от +0,06 до -1,22 мм, тогда как соответствующие значения для более длинных
имплантатов колебались от +0,02 до -1,54 мм. Это утверждение основано на 10 РКИ,
включающих 775 пациентов (392 пациента с короткими, 383 - с более длинными
имплантатами) и 1290 имплантатов (637 коротких, 653 более длинных имплантата).
Частота хирургических и послеоперационных осложнений выше в группе с более длинными
имплантатами (среднее значение: 32,8%; диапазон: 0-90%) по сравнению с группой с
короткими имплантатами (среднее значение: 6,8%; диапазон: 0-26%) (1). В группе с более
длинными имплантатами большинство осложнений было связано с процедурами костной
пластики

16.

Клинические рекомендации
Какие в настоящее время показания к установке коротких имплантатов?
Короткие имплантаты - подходящий вариант в ситуациях с уменьшенной высотой кости, когда важно
избежать возможных осложнений, связанных с процедурами увеличения, или сократить время
лечения. Они также могут быть предпочтительными, когда возможность повреждения соседних
структур может быть значительно снижена.
Соседние структуры включают: гайморовы пазухи, кровеносные сосуды и нервы, зубы и
существующие имплантаты.
Следует ли выбирать более длинные имплантаты в первую очередь?
Выбор длины имплантата зависит от местных анатомических особенностей и состояния
пациента. При наличии достаточной высоты кости предпочтительны имплантаты длиной более 6
мм, если их можно установить без увеличения хирургического риска.

17.

Клинические рекомендации
Можно ли сразу нагружать короткие имплантаты?
Время нагрузки коротких имплантатов, о котором сообщалось в
литературе, составляло от 6 недель до 6 месяцев. В настоящее время нет
основанных на доказательствах рекомендаций по немедленной нагрузке.
Влияет ли диаметр имплантата на выживаемость коротких
имплантатов?
На основании результатов исследований, включенных в этот обзор, следует
использовать короткие имплантаты диаметром 4 мм или больше.

18.

Клинические рекомендации
Следует ли шинировать соседние короткие имплантаты?
На основании результатов исследований, включенных в этот обзор, дается клиническая
рекомендация использовать шинирование для реставрации прилегающих коротких имплантатов.
Каковы окклюзионные особенности реставрации на коротких имплантатах?
Хотя в обзорной литературе не дается конкретных рекомендаций относительно окклюзии,
следует учитывать больший риск окклюзионной перегрузки коротких имплантатов. Особенно
следует соблюдать осторожность при назначении коротких имплантатов пациентам с
отсутствующими одиночными молярами и / или парафункциональными привычками. Изменения
окклюзии следует оценивать и при необходимости корректировать во время регулярных
посещений.