Гипертоническая болезнь

1. Гипертоническая болезнь

2.

Гипертоническая болезнь (ГБ) – хроническое
заболевание, главным симптомом которого
является повышение артериального давления
(АД), при условии исключения
симптоматической гипертензии.
Если у человека постоянно выявляется
повышение артериального давления
(артериальная гипертензия более 140 и 90
мм.рт.ст.), то ему, как правило, ставят диагноз
гипертонической болезни. И в 90% случаев это
соответствует действительности. Только в 10%
удаётся выявить причину повышения
артериального давления и часто, устраняя её,
избавить человека от симптома артериальной
гипертензии - в таком случае в диагноз
выставляют симптоматическую гипертензию.
Предполагается, что в основе заболевания
лежит нарушение механизмов регуляции
артериального давления.

3.

При гипертонической болезни нарушенная регуляция сосудистого тонуса и
повышенное артериальное давление являются основным содержанием этой болезни.
Такие факторы, как генетическая предрасположенность, ожирение, малоподвижность,
избыточное потребление поваренной соли, алкоголя, хронический стресс, курение и
ряд других, в основном связанных с особенностями образа жизни, приводят с
течением времени к нарушению функционирования эндотелия — внутреннего слоя
артериальных сосудов толщиной в один клеточный слой, который активно участвует в
регуляции тонуса, а значит, и просвета сосудов.

4.

Именно эндотелием автономно регулируется тонус сосудов микроциркуляторного
русла и объём местного кровотока в органах и тканях. Это система местной
регуляции АД.
Однако имеются и другие уровни регуляции АД — центральная нервная система,
эндокринная система и почки (которые реализуют свою регуляторную роль тоже во
многом благодаря способности участвовать в гормональной регуляции на уровне
целостного организма). Нарушения в этих сложных регуляторных механизмах
приводят, в целом, к снижению способности всей системы тонко подстраиваться под
постоянно изменяющиеся потребности органов и тканей в кровоснабжении.

5.

Со временем развивается стойкий спазм мелких артерий, а в дальнейшем их
стенки изменяются настолько, что уже не способны вернуться в исходное
состояние. В более крупных сосудах из-за постоянно повышенного артериального
давления ускоренными темпами развивается атеросклероз. Стенки сердца
становятся толще, развивается гипертрофия миокарда, а затем и расширение
полостей левого предсердия и левого желудочка.
Повышенное давление повреждает почечные клубочки, их количество
уменьшается и, как следствие, снижается способность почек к фильтрации крови. В
мозге из-за изменения кровоснабжающих его сосудов также происходят
негативные изменения — появляются мелкие очаги кровоизлияний, а также
мелкие участки некроза (гибели) клеток мозга. При разрыве атеросклеротической
бляшки в сосуде достаточно крупного размера происходит тромбоз, просвет сосуда
перекрывается, это приводит к инсульту.

6.

Классификация и стадии развития
артериальной гипертензии
Артериальное давление - сила, с
которой кровь давит на стенки сосуда
и зависит она от трех
гемодинамических показателей: силы
сердечного выброса, общего объема
крови, который циркулирует в
сосудистом русле и от того, насколько
эластичны сосуды и каков их тонус
(общее периферическое
сопротивление). Верхняя цифра
артериального давления обусловлена
силой выброса крови из сердца систолическое давление, а нижняя
цифра обозначает давление в момент
диастолы - расслабления сердца. Она
отражает степень сопротивления
сосудов току крови.

7.

Гипертоническая болезнь в зависимости от
величины повышенного АД разделяют на
три степени. Кроме того, с учётом
повышения риска сердечно-сосудистых
заболеваний в масштабе «годыдесятилетия» уже начиная с уровня АД
выше 115/75 мм рт. ст., выделяют ещё
несколько градаций уровня артериального
давления.
Смысл выделения стадий в основном
состоит в том, чтобы ранжировать
больных по степени риска сердечнососудистых осложнений. От этого
зависят и лечебные мероприятия: чем
выше риск, тем интенсивнее
проводимое лечение. Риск при
формулировке диагноза оценивают
четырьмя градациями. При этом 4-я
градация соответствует наибольшему
риску

8.

Категория
Систолическое АД, мм рт. ст.
Сочетание
показателей
Диастолическое АД, мм рт. ст.
Оптимальное
< 120
и
< 80
Нормальное
120–129
и/или
80–84
Высокое нормальное
130–139
и/или
85–89
АГ 1 степени
140–159
и/или
90–99
АГ 2 степени
160–179
и/или
100–109
АГ 3 степени
≥ 180
и/или
≥ 110
Изолированная систолическая АГ
≥ 140
и/или
< 90

9.

Если значения систолического и
диастолического АД попадают в разные
категории, то степень гипертонии
оценивается по наивысшему из двух
значений, причём неважно —
систолическому или диастолическому.
Степень повышения АД при диагностике
гипертонической болезни устанавливают
при измерениях во время двух разных
визитов к врачу.

10.

Этих стадий три:
I стадия подразумевает, что у человека пока ещё нет явного поражения
тех органов, которые наиболее часто поражаются при этой болезни: отсутствует
увеличение (гипертрофия) левого желудочка сердца, нет значительного снижения
скорости фильтрации в почках, которая определяется с учётом уровня креатинина
в крови, в моче не выявляется белок альбумин, не обнаруживается утолщение
стенок сонных артерий или атеросклеротические бляшки в них, глазное дно не
изменено и т. д. Единственное, что удаётся подвердить — это периодическое или
стойкое повышение артериального давления.

11.

Если есть хотя бы один из
перечисленных признаков поражения
органов-мишеней, но эти нарушения
бессимптомные, диагностируют II стадию
артериальной гипертензии.

12.

Наконец, о III стадии артериальной гипертензии говорят тогда, когда имеется
хотя бы одно сердечно-сосудистое заболевание с клиническими проявлениями,
связанное с атеросклерозом (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия напряжения,
атеросклеротическое поражение артерий ног), или, например, сахарный диабет с
поражением органов-мишеней и/или серьёзное поражение почек, проявляющееся
выраженным снижением фильтрации и/или значительной потерей белка с мочой.
Не всегда эти стадии закономерно сменяют одна другую: например, человек сначала
перенёс инфаркт миокарда, а через несколько лет присоединилось повышение АД.
Получается, что у такого больного гипертоническая болезнь сразу III стадии.

13.

Факторы риска
Гипертоническая болезнь – заболевание
многофакторное. Разберем факторы, которые
влияют на развитие и обострение
гипертонической болезни:

14.

Немодифицируемые факторы:
Зафиксированные случаи
ГБ у ближайших родственников
(наследственность).
Повышенное АД
выявляется чаще в более старшем
возрасте (возрастной).
Половой - у мужчин
давление выявляется раньше, чем у
женщин. У женщин возрастает риск
развития гипертонической болезни в
климактерическом периоде (именно в
этот период 60% женщин страдают
повышенным АД). Это связано с
гормональным дисбалансом и
обострением эмоциональных и
нервных реакций.
Негроидная раса (эти люди
болеют чаще и имеют более тяжелые
осложнения ГБ).
Влияние метеоусловий
(метеозависимые люди).

15.

16.

Симптомы гипертонической болезни
Важно отметить, что иногда гипертоническая болезнь не проявляется симптомами. Поэтому
люди, имеющие факторы риска ГБ, должны систематически контролировать артериальное
давление.
У гипертонической болезни есть органы-мишени. Это именно те органы, которые страдают,
если артериальное давление повышается: сердце, головной мозг, почки, периферические
артерии, сетчатка глаза. В связи с тем, что повышение А/Д связано со спазмом прежде всего
мелких артерий, что ухудшает кровообращение, а именно эти органы являются
суперчувствительными к ухудшению кровотока, то и симптомы обусловлены изменениями в
них.

17.

Основными субъективными жалобами со стороны пациента, у которого повышается
артериальное давление являются: наличие головных болей, шум в ушах, частые
головокружения, «мушки» перед глазами. Позднее, когда стойкие изменения в
артериях разовьются, появятся жалобы на плохой сон, ухудшение
работоспособности, памяти. Со стороны сердца выявляются учащенное
сердцебиение, одышка, боли или дискомфорт в левой части грудной клетки,
нарушение ритма, а потом позже замечаются проявления сердечной
недостаточности в виде одышки и отеков.
Поражение почек начинается очень незаметно, однако приводит к нефросклерозу и
нарушению их функций. В сетчатке развивается гипертоническая ангиопатия,
которая выявляется окулистом на ранних стадиях болезни, и позволяет в ряде
случаев подтвердить диагноз.
Обострения гипертонической болезни иногда протекают латентно, однако вовсе не
значит, что это безопасно. Даже независимо от уровня давления, гипертоническая
болезнь может манифестировать тяжелыми осложнениями: инфарктом и инсультом.
Иногда обострение проявляется гипертоническим кризом. Он характеризуется
резким подъемом артериального давления, сильными головными болями,
покраснением лица, ознобом, может наблюдаться рвота. Такое состояние требует
вызова скорой помощи.

18.

Лечение гипертонической болезни
Цель лечения: достижение нормальных (целевых) показателей артериального
давления и предотвращение осложнений. Лечение разделяют на медикаментозное
и немедикаментозное.
Медикаментозное лечение ГБ
Врачи при подборе терапии руководствуются российскими и международными
рекомендациями, разработанными медицинскими сообществами для лечения
гипертонической болезни.
Во врачебном арсенале сейчас довольно много медикаментозных препаратов,
снижающих артериальное давление. Они воздействуют на известные
патогенетические механизмы заболевания и устраняют или уменьшают их влияние.

19.

Это несколько групп препаратов, например, мочегонные
(диуретики), блокаторы рениновых каналов, бета - блокаторы,
блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ. Подобрать их
для данного конкретного пациента – задача лечащего врача, и
может потребоваться некоторое время, так как каждая группа
препаратов имеет свои особенности и побочные эффекты,
кроме того не всегда воздействие препарата бывает быстрым,
иногда необходим подбор их в комбинации друг с другом.
Для того, чтобы лечение было эффективным и достигнуты его
цели на долгий срок, необходимо взаимодействие пациента с
врачом и абсолютное выполнение курса лечения пациентом.

20.

Правила, которых должен придерживаться пациент, желающий получить эффективное
лечение:
1. Регулярный прием препаратов по назначенной схеме: день, вечер.
2. В случае появления побочных эффектов и сомнений пациенту необходимо обращаться к
лечащему врача для корректировки приема лекарств.
3. Не следует отменять препараты самостоятельно без консультации врача, даже если
давление и самочувствие нормальное.
4. Измерение артериального давления при подборе терапии утром и вечером (вести дневник),
при любом ухудшении самочувствия (заполнять дневник); при хорошем самочувствии в
течении 7-10 дней утром и вечером, чтобы убедиться в его стабильности, ежемесячно.
5. Посещение врача для минимального обследования при подобранном лечении и
нормальном самочувствии 2 раза в год (диспансерное посещение).
Немедикаментозные мероприятия для лечения ГБ
При любой стадии гипертонической болезни необходимо работать с модифицируемыми
факторами риска. Это и является профилактикой гипертонической болезни.
Помните, счастливое сердце – здоровое сердце.
Ежедневно уделяйте внимание своему здоровью,
соблюдайте рекомендации врачей.