Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах различного профиля

1.

Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах
различного профиля
Автор презентации
Рябинин Николай Владиславович, к.м.н.
ассистент кафедры эпидемиологии

2. В лекции использовались

1) Данные информационного бюллетеня за 2018 г Референс-центра по
мониторингу за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи
ФБУН «Центральный НИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора.
2) Материалы Государственных докладов «О состоянии
санитарно – эпидемиологического благополучия населения в РФ и
Саратовской области
3) Материалы исследований кафедры эпидемиологии СГМУ.

3.

Структура ИСМП в РФ за 2018г

4.

Этиологическая структура ИСМП в РФ в 2018г.

5. Источники и резервуары инфекции

1. Больные, пациенты
2. Персонал
а) ГСИ могут протекать в виде атипичных, хронических и вялотекущих
процессов
б) Носительства ГСИ – в виде непатогенного паразитизма, т.е.
бессимптомных форм инфекции.
3. Резервуары – различная лечебная и диагностическая аппаратура: ИВЛ,
наркозная аппаратура, гемодиализ, кондиционеры, бассейны и др. – когда
нарушается режим их обеззараживания.

6.

Механизм передачи
Артифициальный
(искусственно создаваемый)
Естественный
Ассоциированный
с операциями
Во время
акта родов
Горизонтальный
Вертикальный
Инъекционный
Трансфузионный
Ассоциированный
с инвазивными
диагностическими
процедурами
Ассоциированный
с неинвазивными
лечебными процедурами
Фекально- Воздушно- Контактно- Трансмисоральный капельный
бытовой
сивный
Ингаляционный

7. Особенности (ИСМП)связанные с оказанием медицинской помощи.

1) В родовспомогательных учреждениях
2) Хирургических отделениях
3) Ожоговых
4) Урологических
5) Отделениях интенсивной терапии (ОИТ)
6) Терапевтических
7 Гастрологических
8) Психиатрических

8.

ИСМП в родовспомогательных учреждениях
Этиология ИСМП новорожденных в РФ в 2018г.

9. Этиология ИСМП у родильниц

10. Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации

У новорожденных:
конъюнктивит и дакриоцистит;
пиодермия;
флебит пупочной вены;
панариций, паронихия;
омфалит;
отит;
импетиго (пузырчатка), пемфигус,
везикулопустулез;
псевдофурункулез;
мастит;
энтероколит;
пневмония;
абсцесс, флегмона;
менингит;
остеомиелит;
сепсис;
постинъекционные инфекции;
сальмонеллезы;
вирусные гепатиты В, С;
другие инфекционные заболевания.
У родильниц:
послеоперационные инфекции акушерской раны,
в т. ч. нагноение и расхождение швов;
эндометрит;
перитонит, в т. ч. после кесарева сечения;
сепсис;
мастит;
постинъекционные инфекции;
грипп, ОРЗ;
пневмония;
Цистит, уретрит, пиелонефрит;
сальмонеллезы;
вирусные гепатиты В, С;
Другие инфекционные заболевания.

11. Возбудители ИСМП у новорожденных

12.

13.

14.

продуценты бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС)

15.

Механизмы паразитирования возбудителей
В последние годы открыт феномен взаимодействия между бактериями, названный «quorum
sensing» (чувство кворума). Нападают и защищаются вместе
Характеристика этого феномена прослежена на грамотрицательных бактериях через систему
сигналов N -ациклосеринлактона. Грамположительные бактерии используют другую
сигнальную систему, базирующуюся на небольших посттрансляционных пептидах.
«Социальным» поведением патогенных бактерий объясняется формирование биопленок.
Создание биопленок является одной из основных стратегий выживания бактерий в
окружающей среде, поскольку в составе биопленки они защищены от антибактериальных
препаратов, включая антибиотики, бактериофаги или фагоциты.
У Pseudomonas aeruginosa имеется сложная система регуляции экспрессии генов
вирулентности. Бактерии атакуют клетку хозяина при достижении определенной плотности,
при которой синтезирующееся количество факторов патогенности «гарантирует»
преодоление защитных механизмов макроорганизма и успешное развитие инфекционного
процесса

16. Механизмы формирования генотипической устойчивости к дезсредствам

Мутации.
Переносы локусов хромосом, кодирующих устойчивость, от устойчивых
бактерий к чувствительным.
Передача R-плазмид и транспозонов, но в значительно меньшей степени,
чем при формировании и распространении антибиотикорезистентности.
Устойчивость формируется медленнее,(в отличие от антибиотиков), и
удельный вес устойчивых штаммов в популяции микроорганизмов долгое
время остается низким.
Скорость формирования устойчивости микроорганизмов зависит и от вида
дезинфицирующего и антисептического средства.
Рост устойчивости к дезсредствам может приобретать взрывной характер

17.

18.

Удельный вес внутрибольных инфекций в Саратовской области в
зависимости от профиля ЛПУ в 2018г.
Амб. Поликл.
Проч.стац.
14,9%
3%
Хир. Стац.
11,9%
Род дома
70,1%

19. Саратовская область 2006г.

Структура ГСИ родильниц в 2006
году
мастит;
20%
перитон
ит; 40%
эндомет
рит; 40%
Структура ГСИ новорожденных в
2006 году
сепсис;
11,70%
забол.
Слизисты
х; 23,50%
омфалит;
5,80%
заб. кож и
и подкож
клетч.;
58,80%

20. Стафилококковая инфекция.

Характеризуется большим разнообразием (свыше 100) клинических форм
проявления инфекции и широкой циркуляцией возбудителя, как в
стационарах, так и вне них.
Род Staphylococcus составляет 20 различных видов. Наиболее частыми
по значению в человеческой патологии выделяют: S.aureus. S.epidermitis,
S. saprophyticus, S.intermedius.
S.aureus является ведущим возбудителем ГСИ у родильниц и
новорожденных,
послеродового
мастита,
постоперационных
и
послеожоговых
инфекций,
инфекций
мочевыводящих
путей,
посттравматических осложнений, а так же синдрома токсического шока и
пищевых отравлений, обусловленных токсигенными штаммами.
В развитии послеоперационных гнойных осложнений, приводящих к
летальному исходу и септических состояний золотистому стафилококку
принадлежит лидерство в структуре ГСИ.

21. Универсальная этиологическая роль S. aureus связана:

во-первых, с частым носительством на слизистых оболочках дыхательных
путей (особенно передних отделов носа) и коже, что обеспечивает
постоянный его занос с больными и широкую циркуляцию в больничной
среде;
во-вторых, среди части персонала формируются длительные, стабильные
носители госпитального штамма;
в-третьих, золотистый стафилококк способен приобретать множественную
устойчивость
к
антибиотикам,
дезинфекционным,
антисептическим
растворам и УФ-облучению.

22. S. epidermidis и S. saprophyticus

1. Являются причиной заболеваемость новорожденных и детей раннего срока жизни,
лечение которых включает продолжительное использование сосудистых катетеров,
имплантацию медицинских устройств и инфузионную терапию. У недоношенных
отсутствует опсонизирующая активность к этим стафилококкам.
2. Наряду с постоянным присутствием этих видов стафилококков на коже и слизистых,
циркуляцией полирезистентных штаммов, они способны удерживаться и размножаться в
сосудистых катетерах и других медицинских устройствах благодаря своему
внеклеточному гликокаликсу ("слизи").
3.
Эти возбудители и другие коагулазо - отрицательные стафилококки служат
этиологической причиной ожоговых инфекций, послеоперационных инфекций глаз и
инфекций мочевыводящих путей.

23. Стафилококки сохраняют жизнеспособность:

В воде - 25 дней
В почве – 75 дней
На объектах внешней среды – 25 дней
В пищевых продуктах – 4 месяца
На хлопчато - шерстяных одеялах – от
7 дней до 12 месяцев
В перевязочном материале – до 6месяцев
В гное – 2,5 – 3,5 года

24.

Внеклеточные продукты золотистого стафилококка
1.
2.
3.
4.
5.
Экзотоксин — альфа,- бета,- гамма, - дельта
Лейкоцидин - вызывает гибель лейкоцитов
Энтеротоксин - провоцирует ПТИ
Коагулаза - коагулирует плазму крови
Фибринонектаза - осаждает фибрин вокруг очага воспаления блокируя доступ
макрофагов, лимфоцитов.
6. Внеклеточный гликокаликс - образует слизь.
7. Протеиназа- расщеплять кератин
8. Липаза- ускоренно расщепляет жиры.
9. Пенициллиназа-способна инактивировать антибиотики (пенициллины и цефалоспорины)
10. Лецитиназа - расщепляет лецитин на глицерол, жирные кислоты,фосфорную кислоту и
холин.
11. Гиалуронидаза - Расщепляет основной компонент межуточного вещества
соединительной ткани — гиалуроновую кислоту
12.Тейхоевая кислота - облегчают адгезию бактерий к эпителиальным
поверхностям,способна ингибировать поглотительную активность фагоцитов.
И.т.д.
всего 28

25. Наряду с внеклеточными продуктами у больных тяжелой формой сепсиса стафилококк приобретает ультраструктурные признаки

патогенности
R- плазмидная устойчивость
Атипичные формы
Увеличение числа нуклеотидов
Образование индивидуальных и общих капсул
Однако до сих пор не удалось выявить корреляцию между «поведением»
того или иного штамма в организме человека и его способностью
продуцировать различные внеклеточные продукты жизнедеятельности!

26. Все население земного шара по отношению к носительству золотистого стафилококка (по классификации ВОЗ) можно разделить на три

категории
на основании не менее 3-х кратного исследования носоглотки с
интервалом не менее одного месяца.
Постоянные носители
носоглотке (0 – 12 %)
–
постоянно
обнаруживается
в
Временные носители – выделяется периодически (7 – 70 %)
«Не носители» – золотистый стафилококк в носоглотке не
обнаруживается?

27. Все население земного шара по отношению к носительству золотистого стафилококка (по классификации ВОЗ) можно разделить на три

категории
на основании не менее 3-х кратного исследования носоглотки с
интервалом не менее одного месяца.
Постоянные носители
носоглотке (0 – 12 %)
–
постоянно
обнаруживается
в
Временные носители – выделяется периодически (7 – 70 %)
«Не носители» – золотистый стафилококк в носоглотке не
обнаруживается?

28. Особенности S.aureus выделявшихся от постоянных носителей в отличии от временных

Высокая степень носительства от 10³ до 107 микробных клеток на тампон (чаще 105 )
Феномен «Антигенной мимикрии» - антигенного родства с клетками эпителия носа – что
обеспечивает возможность приживаться и сохраняться в организме хозяина.
Антилизоцимная активность – у постоянных носителей на 29 % чаще чем у временных
выделялись штаммы с высоким уровнем антилизоцимной активностью.
Нейроминидазная активность – большая устойчивость к антибактериальному действию
крови.
Очень скудный микробиоценоз носоглотки - в 53 % только стафилококки, в 18 % стафилококки сочетались с нейсериями, с сопутствующим протеем и споровыми
грамположительными
палочками.
Ни
разу
не
были
выделены
коринебактерии.(составляющие основную микрофлора у временных и «не носителей»).

29. Особенности макроорганизма у постоянных носителей S. aureus.

Недостаточность местного иммунитета слизистых верхних дыхательных
путей (секреторного Ig A параллельно с сывороточным Ig A).
Снижение уровня пропердина крови.
Семейная предрасположенность к носительству.
Клетки эпителия носа имеют значительную степень сродства к S.aureus.
Патология носовых ходов (например, искривление перегородки).
Больные хроническим тонзиллитом – в 2,5 раза чаще.
Перенесших тонзиллэктомию – в 1,8.
Хронический фарингит – в 1,3.
И др.

30. Носительство S.aureus у персонала акушерских клиник.

В носу – 53 %, в зеве-13 %(Мордвинова Н.Б.)
41 % (Волович Н.И.)
37 % (Римжа М.И.)
43 – 44 % - (Кюгерян А.А)
68 % (Брон Н.В.)
5 – 25 % - (Ковалева Е.П.)
54% - (Рибарова Н.) Санитарки > акушерки
> врачи.
30 – 73 % (Polaczek –Kornecka), причем среди персонала с
заболеваниями ВДП – 94,6 %

31.

Носительство госпитальных
штаммов среди медицинских работников и
членов их семей
значительно (в 3раза) чаще,
чем среди лиц , не связанных с лечебными
учреждениями.

32. Носительство S.aureus у женщин.

Женщины обследовались в период беременности, затем через 2 – 3, 4 – 5 и 7
дней после родов и через 1,2,3,6, и 12 месяцев.
У беременных – 29 %, через 7 дней после родов – 68 %. После выписки из роддома
частота носительства постепенно снижалась, но к исходному уровню
возвращалась только через год после родов.(Давтян А.М.)
Из 86 рожениц: у 37 выделялся из носа,
в 4 случаях из влагалища, в 1 случае с сосков.
У этих же уже родильниц при выписке выделено 47 культур:
из влагалища -16, с сосков -30, причем культуры были аналогичны штаммам
выделенным от персонала (Дяченко Ю.В.)

33. Носительство у новорожденных

Сразу же после родов организм ребенка свободен от
стафилококковой микрофлоры.
Через день – 19 %
При выписке – 82 % – 100 % (по данным 9 разных источников)
Заболеваемость среди недоношенных в 12 раз! ,а смертность в
80! раз выше, чем у доношенных детей.

34.

1. Главную роль в распространении и постоянной генерации S. aureus
госпитального штамма играют постоянные носители.
2. Любые способы их санации дают только временный эффект максимум 6 месяцев.
3. От массивности и госпитальности штамма постоянных носителей
зависят массивность, продолжительность и число временного
носительства у остального персонала клиник.
4. Своевременное обнаружение больных стертыми, хроническими
формами стафилококковой инфекции среди персонала, постоянных
носителей госпитальных штаммов, их санация или отстранение от
работы, наряду с выведением госпитального штамма у временных
носителей, у больных, в помещениях и т.д. - залог резкого оздоровления
эпидемиологической обстановки.

35.

36.

Процент обсеменения внешней среды носителем золотистого
стафилококка в зависимости от экспираторных актов
25
21,8
20
20,6
17
15
14,7
10
10
9,5
7,4
5
0
Носитель
находится в
комнате 30
мин.
После 30 мин.
громкого
чтения
После кашля
носителя
После
чихания
носителя
через 45 мин.
через 1 ч. 30
мин.
через 14 ч.

37.

Массивность обсеменения внешней среды золотистым стафилококком
в зависимости от экспираторных актов
10000
Число микробных клеток на тампон
9000
8300
8000
7000
6000
5000
4000
1600
3000
2000
1000
2000
1800
250
1900
480
980
750
530
690
420
120
930
0
Носитель
находится
в комнате
30 мин.
После 30
мин.
громкого
чтения
После
кашля
носителя
После
чихания
носителя
ме б е ль
через 45
мин.
пол
через 1 ч.
30 мин.
через 14 ч.

38. Заболеваемость ГСИ в роддоме на время обследования (официальная регистрация)

Заболеваемость ГСИ в роддоме на время
(официальная регистрация)
обследования
Новорожденных – 139 случаев (79,6 на 1000 родившихся живыми)
Родильниц – 35 случаев (20,1 на 1000 родов)
У 15 родильниц из этого роддома при первичном вскрытии
мастита во всех случаях выделен госпитальные штаммы – 80 и
3А/3С (1 случай летальный – панмастит)

39.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПЕРСОНАЛА РОДДОМА
Предварительное обследование персонала
Обследование во время родов
всего
обследовано
лиц
выделен
S. aureus
% (условно)
всего
обследовано лиц
(предметов)
выделен
S. aureus
% (условно)
Нос
41
5
12,2
33
12
36,4
Маска
–
–
–
33
–
–
Перчатки
–
–
–
33
1
3,0
Рукав халата
–
–
–
33
–
–
–
–
–
33
–
–
Место забора
Передняя
халата
поверхность
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 40 НОВОРОЖДЕННЫХ
Место забора
Число анализов
После родов (в
родовой)
При выписке из роддома
выделен S.
aureus
Выделен S. aureus
% (условно)
Нос
40
–
19
47,5 (3)
Зев
40
–
22
55,0 (2)
Веки
40
–
6
15,0
Пупок
40
–
27
67,5 (1)
Анус
40
–
13
32,5
В с е г о…
200
–
87
43,5

40.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 40 НОВОРОЖДЕННЫХ
При выписке из роддома
После родов (в родовой)
Место забора
Число анализов
выделен
S. aureus
выделен
S. aureus
% (условно)
Нос
40
–
19
47,5 (3)
Зев
40
–
22
55,0 (2)
Веки
40
–
6
15,0
Пупок
40
–
27
67,5 (1)
Анус
40
–
13
32,5 (4)
В с е г о…
200
–
87
43,5
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 41 ЖЕНЩИНЫ В РОДДОМЕ
Выделен
Место забора
S. aureus
при выписке
во время родов
абс.
% (условно)
абс.
% (условно)
Нос
4
9,7
7
17,1 (2)
Ареолы
2
4,8
12
29,3 (1)
Руки
1
2,4
3
7,3
Пупок
–
–
5
12,2 (3)
Промежность
–
–
1
2,4
В с е г о…
7
3,4
28
13,7

41. Результаты обследования больницы патологии новорожденных

Обследовано
Количество
анализов
Выделен
Золотистый
стафилококк
Обнаружен
госпитальный
80 фаговар
Дети
104
195
56 %
37%
Матери
48
67
44 %
14,3%
Персонал
53
127
34 %
44%
Итого
205
389
Контингент

42.

Лизируемость штаммов S. aureus, выделенных в
больнице патологии новорожденных и в роддоме
52,5
50
46,6
40
30
19,1
16
16,3
15
11,5
10,710
4,65
4,6 3,8
3,8
2,5 2,5
0,8
6,9
2,5
2,5
2,5
85
4,6
6,9
75
6,3
4,6 4,6
3,13,8 2,5
10,7 10,7 9,9
8,8
54
8,8
42Е
10
8,8
6
20
94
53
96фаг
бактериофаги
47
71
55
3С
3А
80
79
52А
52
0
29фаг
% штаммов лизируемых бактериофагами.
60

43.

Частота выделения S. aureus у детей, поступивших в больницу
№ 6 из различных родовспомогательных учреждений
(84 ребенка)
Обследовано
детей
Абсолютное число обследований
25
20
Выделен
золотистый
стафилококк
15
10
Фаговар 80
5
0
Роддом 1 Роддом 2 Роддом 3 Роддом 4 Роддом 5 Роддом 6

44. Практические шаги в борьбе и профилактике ВБИ в роддомах

1.Полная регистрация заболеваемости у детей 1-го месяца жизни и родильниц:
1) Выявление тяжелых формы ГСИ. Во всех больницах и отделениях патологии
новорожденных (ГСО, кишечные, воздушно-капельные, хирургические отделения
и др.) А также выявление заболеваемости среди родильниц- ( 2-я хирургия, 2-я
гинекология) маститы, эндометриты и др. и обследование при поступлении или
переводе из роддомов.
2) Выявление малых форм ГСИ при патронаже на дому педиатрами
(конъюнктивит, пиодермия, пузырчатка и др.)
3) Выявление сокрытых форм ВБИ
Активное выявление ГСИ в роддомах среди температурящих, получающих
антибиотики, длительно более 5-7 дней находящихся в роддоме и др.

45.

2. Выделение от больных возбудителей ГСИ, их
идентификация и изучение свойств:
Патогенности, токсигенности, инвазивности.
Устойчивостик антибиотикам, дезинфекционным и
антисептическим средствам и растворам.
Определение госпитальности штамма.
Выявление эпидемического маркера.
КУЛЬТУРУ НЕ СБРАСЫВАТЬ!!!

46. 3. На основании полученных данных, ретроспективном анализе заболеваемости, данных о ранее выделенных штаммах и знаниях о

входных воротах инфекции сформировать гипотезу о возможных
источниках инфекции и путях передачи ГСИ.
Омфалиты – руки медсестер, халаты, пеленки, антисептические растворы;
Сепсис – инвазионные процедуры, дренаж сосудов;
Уретриты, циститы – катетеризация;
Пневмония – аппарат для отсоса слизи, ИВЛ,наркозная аппаратура;
Конъюнктивиты – растворы для глаз;
Энтероколиты – растворы для питья, носительство возбудителей в кишечнике у персонала.
Заболевания кожи – белье, матрасы (камерная дезинфекция)
Стафилококк – носительство у персонала в полости носа,
Грамотрицательные штаммы – вялотекущие урологические процессы у персонала в 90 % и родильниц,
качество работы санитарок, контаминированные дез- и антисептические растворы.

47. 4. Разработать план целенаправленного обследования роддома (плановые и по эпидпоказаниям).

1.Обследование детей и родильниц в зависимости от форм проявления ГСИ.
2.Обследование персонала на носительство и возможные вялотекущие
инфекционные процессы, смывы с рук, халатов, обуви!
3.Обследование внешней среды: смывы, воздух.
4.Лечебная и диагностическая аппаратура.
5.Материал на стерильность.
6 Рабочие растворы не только на концентрацию, но и посев.

48. 5. На основании полученных данных

Выявить госпитальные штаммы, циркулирующие в данном
лечебном учреждении
Выявить источники и резервуары инфекции
Выявить механизмы заражения (пути и факторы передачи
инфекции)

49. 6.Мероприятия в отношении источников инфекции.

А. Отстранение от профессиональной деятельности носителей
госпитальных штаммов или больных хроническими и вялотекущими
инфекционными процессами с последующей их санацией.
Б. Принять меры к профилактике заноса инфекции с пациентами (ранняя
диагностика в приемном отделении, обследование, ранняя изоляция из
общего потока рожениц и др.)
В. Раннее выявление и изоляция больных госпитальными инфекциями и
своевременный перевод в специализированные отделения.

50. 7. Мероприятия направленные на разрыв механизм заражения

Сменить дезсредства, антисептические растворы, антибиотики и др. в
соответствии с полученными данными о чувствительности к ним выделенных
госпитальных штаммов.
Провести ревизию лечебных, диагностических и режимных мероприятий
участвующих в распространении инфекции с целью устранения механизмов
заражения и отработать их с персоналом (потоки больных, набор помещений,
целесообразность катетеризаций, обеззараживание обуви, цикличность
заполнения палат, стерилизация и камерная дезинфекция, способы
оперативного вмешательства и др.)

51. 8.Мероприятия направленные на повышение невосприимчивости.

Минимизировать контакт персонала с новорожденными и создать
максимальный контакт детей с родильницами с целью формирования
микробиоценоза кожи и слизистых, ЖКТ из материнской микрофлоры
(палаты «мать-дитя», «семейные»), кроме контингентов риска (ВИЧ,
геп. В,С и др.)
Использовать эубиотики, пробиотики, иммунобиологические
препараты для повышения невосприимчивости к внутрибольничной
микрофлоре.
9. Отработка с персоналом санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактическом
учреждении.
10. Эпидемиологический надзор за ВБИ Определение
предвестников осложнения эпидемиологической обстановки.

52. Предпосылки и предвестники эпидемиологического неблагополучия в роддоме

Изменение соотношения легких и тяжелых форм в сторону тяжелых (идет сокрытие
легких форм);
Изменение в структуре заболеваемости по локализации патологического процесса.
Обычно первое место в структуре ВБИ новорожденных занимают конъюнктивиты
и/или заболевания кожи и подкожной клетчатки. Появление случаев со множественной
локализацией
патологического
процесса
свидетельствует
об
усугублении
эпидемиологической обстановки;
Преобладание одной из клинических форм в структуре ВБИ новорожденных; (в
Саратовской области - внутриутробные пневмонии) появление генерализованных
форм чаще всего говорит о подключении общего фактора передачи;
Возникновение 2 – 3 и более заболеваний, связанных между собой, также
свидетельствует о действии общего фактора передачи и обычно об одном источнике
инфекции;
Изменение этиологической структуры заболеваемости, выделение преимущественно
одного вида возбудителя (стафилококковая инфекция) чаще всего указывает на
наличие общего источника инфекции и одного ведущего фактора передачи;
Увеличение числа диагнозов "внутриутробная инфекция" (прием для сокрытия ВБИ).

53. Соотношение ВБИ и ВУИ среди новорожденных в 2019 году

РФ
Саратов
1
1
4
20
Архангельск
Омск
0,6
0,8
1
2
1
1

54. ИНФЕКЦИИ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ИОХВ)

Это любая клинически распознаваемая инфекция, поражающая
органы и ткани организма человека, затронутые в ходе
хирургической операции, и возникающая именно в связи с
хирургическим вмешательством.

55.

Результаты исследования (ВОЗ, 42 учреждения в 14 странах)
Показатели превалентности ИОХВ:
13% после чистых операций,
16% после условно-чистых,
29% после контаминированных,
17% (4,6–34,4) после всех операций.

56. Стандартные определения случая

В настоящее время в соответствии с международными
стандартами для учета и регистрации ИОХВ классифицируются
по локализации инфекционного процесса:
поверхностные,
глубокие,
органа/полости.

57. Классификация ИОХВ по локализации инфекционного процесса

58. Поверхностная ИОХВ

Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только
кожу и подкожные ткани в области разреза, и у пациента имеется хотя бы одно
из перечисленных обстоятельств:
– гнойное отделяемое из поверхностного разреза;
– выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной
асептически из области поверхностного разреза;
– хирург намеренно открывает рану, и имеется по крайней мере один из
следующих симптомов инфекции в области разреза: боль или болезненность,
ограниченная припухлость, краснота, повышение температуры, за
исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные
результаты;
– диагноз поверхностной ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим
лечащим врачом

59. Глубокая ИОХВ

Возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не
позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие
мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слои) в области разреза, и у
пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:
–гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа/полости в месте данного
хирургического вмешательства;
–спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у
пациента имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов
инфекции: лихорадка (> 37,5 °С) или локализованная боль или болезненность, за
исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты;
–при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при
гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или
иные признаки инфекции в области глубокого разреза;
–диагноз глубокой ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом

60. Инфекция органа или полости ИОХВ

Возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не
позднее 1 года при наличии имплантанта в месте операции, и есть основания считать,
что инфекция связана с данной хирургической операцией и вовлекает любую часть
организма, исключая разрез кожи, фасции или мышечные слои, которые были открыты
или затронуты в процессе операции, и у пациента имеется хотя бы одно из
перечисленных обстоятельств:
–гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе или полости;
–выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из
органа или полости;
–при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при
гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или
иные признаки инфекции, вовлекающей орган/полость;
–диагноз ИОХВ органа/полости поставлен хирургом или другим лечащим врачом
(перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастинит, эндометрит, цистит,
уретрит, эндокардит и т.д., возникшие после операции на соответствующем органе)

61. Этиологическая структура ИОХВ по данным национальной системы эпидемиологического надзора США

62. Этиологическая структура ИОХВ по данным национальной системы эпидемиологичекого надзора Великобритании: MRSA —

метициллинрезистентные стафилококки; MSSA — метициллинчувствительные

63. Резервуар и источники инфекции

пациенты с различными формами ГСИ и носители
возбудителей инфекции,
контаминированные объекты окружающей среды,
медицинские работники.
Подавляющее большинство хирургических
инфекций имеет эндогенное происхождение.

64. Механизм и пути передачи

Все пути передачи при ИОХВ искусственные.
Важнейшими путями экзогенного заражения ИОХВ являются
инструментальный и контактный.
При эндогенном заражении микробы проникают в рану с кожи
(если она подвергалась массивной колонизации или не была
обработана антисептиками перед операцией).

65. Механизм и пути передачи

Контаминация операционной раны микробами, находящимися в
полых органах, происходит при перфорации этих органов (во
время хирургического вмешательства), их рассечения или
резекции.
Проникновение возбудителей происходит путем прямой
инокуляции либо с током лимфы или крови.
Поэтому большинство случаев ИОХВ вызывается
микроорганизмами, характерными для нормальной микрофлоры
кожи и слизистых оболочек (ЖКТ, женские половые органы,
верхние дыхательные пути).

66. Инкубационный период

Обычно составляет более одной недели. ИОХВ могут проявляться
еще позднее, вплоть до 30 дней после операции, а в случае
инородного тела даже в течение года.
Само заражение в большинстве случаев происходит во время или
сразу после операции.

67. Восприимчивость и иммунитет

Заражающими являются концентрации, превышающие 105
бактериальных клеток на грамм ткани, хотя этот порог может
снижаться до всего лишь 102 в условиях присутствия в ране
инородного материала.
Спустя 24 ч после операции раны эффективно затягиваются и
оказываются закрытыми «наглухо», делая проникновение какихлибо микроорганизмов в рану по истечении данного времени
крайне затруднительным.

68. Восприимчивость и иммунитет

Раны, которые остаются полностью открытыми (вторичное
натяжение), инфицируются редко. Риск представляют собой
раны, которые намеренно открываются в послеоперационном
периоде, что повышает вероятность перекрестного заражения.
Закрывающий рану естественный изолирующий слой может быть
нарушен в результате ревизии раны, при которой для
исследования и эвакуации скопившейся жидкости рана
открывается с помощью тупого инструмента.
Открытые системы для дренирования ран также представляют
собой входные ворота послеоперационной инфекции, и при
любой возможности следует заменять их на закрытые системы
или, если возможно, обходиться вообще без дренажей. Если
раны не открываются намеренно и не дренируются с помощью
открытых дренажей, риск перекрестного заражения весьма
низок.

69. Проявления эпидемического процесса

ИОХВ занимают ведущее место в структуре внутрибольничных
инфекций и возникают примерно у 5–35 из 100 оперированных
пациентов.
Для динамики ИОХВ наиболее характерно наличие
эпидемических вспышек, которые возникают относительно
редко.
Сезонные подъемы заболеваемости ИОХВ не характерны, однако
могут быть связаны, например, с ежегодным увеличением доли
определенных операций в общей структуре операционной
активности, например, в зимний период (рост травматизма).

70. Факторы, вероятно ассоциированные с риском развития ИОХВ

Факторы, связанные
Факторы, связанные
с состоянием пациента
с оказанием хирургической
Экстремальный возраст
помощи
Антимикробная профилактика
Недостаточное питание
Техника хирурга
Диабет
Недостаточный гемостаз
Курение
Недостаточная облитерация
мертвого пространства
Ожирение
Чрезмерная травматизация тканей
Сопутствующие инфекции
иной локализации
Качество обработки рук хирурга

71. Факторы, вероятно ассоциированные с риском развития ИОХВ

Факторы, связанные
с состоянием пациента
Колонизация микроорганизмами
Значительная, тяжелая иммунодепрессия
Высокая
продолжительность
предоперационной
госпитализации
Факторы, связанные
с оказанием
хирургической помощи
Интраоперационная гипоксия
Интраоперационная гипотермия
Бритье перед операцией
Подготовка кожи перед операцией
Продолжительность операции
Вентиляция операционной
Неадекватная стерилизация инструментов
Инородный материал в области
хирургического вмешательства
Хирургические дренажи

72. Факторы риска связанные со сроками предоперационной госпитализации

Распределение частоты ИОХВ после чистых операций по срокам
предоперационной госпитализации

73. Частота ИОХВ при разных методах и времени удаления волос

74. Классификация хирургических ран (операций) по степени микробной контаминации

Класс
раны
Класс
чистая
Определение
Пример
Неинфицированная
Краниотомия, адреналэктомия,
послеоперационная рана при
кардиохирургия, открытая
отсутствии воспаления, при этом не редукция и фиксация закрытого
затрагивались дыхательный,
перелома, спленэктомия,
пищеварительный, половой или
операция по поводу катаракты,
I,
неинфицированный мочевыводящий
грыжесечение, орхиэктомия,
тракты. Чистые раны закрываются
мастэктомия
первичным натяжением и в случае
необходимости дренируются с
помощью закрытого дренажа

75. Классификация хирургических ран (операций) по степени микробной контаминации

Класс
раны
Определение
Пример
Неинфицированная
Краниотомия, адреналэктомия,
послеоперационная рана при
кардиохирургия, открытая редукция
отсутствии воспаления, при этом не и фиксация закрытого перелома,
затрагивались дыхательный,
спленэктомия, операция по поводу
катаракты, грыжесечение,
Класс
I, пищеварительный, половой или
неинфицированный
орхиэктомия, мастэктомия
чистая
мочевыводящий тракты. Чистые
раны закрываются первичным
натяжением и в случае
необходимости дренируются с
помощью закрытого дренажа

76. Классификация хирургических ран (операций) по степени микробной контаминации

Послеоперационная рана,
Холецистэктомия при отсутствии
затрагивающая дыхательный,
острого воспаления, аппендэктомия
пищеварительный, половой или при отсутствии острого воспаления,
мочевыводящий тракты в
гистерэктомия (вагинальная,
контролируемых условиях и без
абдоминальная), простатэктомия,
необычной контаминации. В
ринопластика, оральная хирургия,
Класс
II,
условно частности, в эту категорию включены кесарево сечение, торакотомия,
операции, вовлекающие
ушивание рваной раны менее 8 ч
чистая
желчевыводящий тракт, аппендикс,
после травмы
влагалище и ротоглотку, при
условии, что отсутствуют признаки
инфекции и не отмечались
серьезные нарушения асептики

77. Классификация хирургических ран (операций) по степени микробной контаминации

Открытые, свежие, травматические раны.
Открытый массаж сердца, аппендэктомия
Кроме того, в эту категорию включены
(негангренозный аппендицит, но с
операции со значительными нарушениями
воспалением), аппендэктомия при
асептики (например, открытый массаж
перфорации аппендикса, острый холецистит,
ушивание рваной раны более 8 ч после
Класс
III, сердца), или сопровождающиеся выраженной
травмы, открытая редукция и внутренняя
контаминир утечкой содержимого желудочно-кишечного
тракта, а также операции, при которых
фиксация открытого перелома с отсрочкой
ованная
(«загрязнен наблюдается острое негнойное воспаление операции (8 ч после перелома), проникаюшая
абдоминальная травма без перфорации
ная»)
полых органов, серьезные нарушения
стерильности (например, использование
нестерильных инструментов, промокание
насквозь стерильного поля, отверстие в
перчатках работающих в операционной),
контакт инородного тела с раной или
стерильным полем (например, насекомые,
осыпающийся потолок)

78. Классификация хирургических ран (операций) по степени микробной контаминации

Старые травматические раны с
Огнестрельные раны,
нежизнеспособными тканями, а
травматические раны с
также послеоперационные раны, в оставшимися нежизнеспособными
области которых уже имелась
тканями, обработка
Класс IV,
инфекция или произошла
травматической раны,
«грязная
перфорация кишечника.
загрязненной травой или землей,
»
(инфицир
Подразумевается, что
вскрытие и дренирование
ованная)
микроорганизмы, способные
абсцесса, отсроченное первичное
вызвать ИОХВ, присутствовали в натяжение после аппендэктомии
области оперативного
по поводу перфоративного
вмешательства до операции
аппендицита, «грязная» травма с
задержкой операции 10 ч и более

79. Эпидемиологический надзор

1. Активное эпиднаблюдение с использованием стандартных
определений случая, для анализа показателей по факторам риска
2. Эпидрасследование каждого случая ИОХВ нецелесообразно:
Нет возможности узнать причину единичного случая
Инфекций много, чтобы расследование каждого отдельного случая имело смысл
Расследование единичных случаев не позволяет проводить биостатистический анализ
3. Источники информации: истории болезни; регулярные беседы с
хирургами, мед.сестрами; изучение ответов из микробиологической
лаборатории.
4. В России перевязочные сестры фиксируют в спец.формах ключевые
клинические признаки ран с изучением историй болезни при выписке

80. Эпидемиологический надзор

5. Если ресурсов недостаточно для проведения эпиднаблюдения, можно
отслеживать только операции определенного типа
6. Какой бы объект наблюдения не был избран, следует точно
придерживаться соответствующего протокола
7. Стандартные определения случая позволяют подсчитать количество
случаев ИОХВ: при этом для использования этих данных
рассчитывают относительные показатели
8. Сравнение показателей частоты ИОХВ между различными больницами
(отделениями, отдельными хирургами) в определенные периоды
времени имеют смысл только тогда, когда показатели учитывают
характер и тяжесть состояния пациентов и факторы, отражающие
вероятность возникновения инфекции у пациента

81. Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Обращается особое внимание на мероприятия общего
характера (асептика и антисептика, дезинфекция и
стерилизация, гигиена рук и т.п.)
Организуются мероприятия по элиминации факторов риска
Все мероприятия по профилактике ИОХВ можно для
удобства условно разделить на три группы

82. Мероприятия в предоперационном периоде

1.
2.
3.
4.
5.
Мероприятия в предоперационном периоде
Сокращение сроков предоперационного пребывания в
стационаре;
Лечение сопутствующих заболеваний и санация
хронических очагов инфекции (когда это возможно);
Отказ от бритья операционного поля и применение
специальных методов удаления волос, если это
необходимо;
Контроль глюкозы крови у пациентов с
периоперационной гипергликемией;
Подготовка кожи, отказ от курения и т.п.

83. Мероприятия в операционном периоде

1.
Необходимость проведения соответствующего
гемостаза;
2.
Бережное обращение с тканями;
3.
Не оставлять «мертвые пространства».

84. Мероприятия в послеоперационном периоде

1.
2.
Профилактика перекрестных заражений –
особенно при перевязках оперированных
пациентов;
Соблюдение классических принципов асептики и
антисептики, прежде всего гигиены рук при
работе в перевязочной.

85. Факторы ВБИ в ожоговых стационарах

Термические поражения ткани создают благоприятные условия для
жизнедеятельности микроорганизмов в ранах с последующей их
генерализацией;
В ожоговые отделения нередко поступают больные с ожогами площадью
более 30 % поверхности тела, что, как правило, сопровождается
присоединением инфекции;
У больных с ожоговой травмой в результате ожогового шока нередко
наступает выраженная иммунодепрессия, что благоприятствует развитию
госпитальных инфекций.
Гнойно-септические инфекции являются причиной смерти больных с ожогами.
Летальность от ожоговой травмы достигает 60-80 % (при ожогах III—IV
степени). До 40 % летальных исходов ожоговой болезни обусловлено
инфекцией раны. Летальность сепсиса, обусловленного грамотрицательной
микрофлорой, достигает 60-70 %, синегнойной палочкой — до 90 %.
Продолжительность госпитализации при присоединении инфекции
значительно увеличивается. Присоединение грамотрицательной микрофлоры
удлиняет койко-день в среднем в 2 раза.
Дополнительные затраты на лечение связаны с вынужденной массивной
антибиотикотерапией, включая внутривенное введение препаратов.

86. Основные клинические и этиологические формы ВБИ

сепсис;
нагноение раны;
абсцесс;
флегмона;
лимфангит.
Для ожоговых больных также характерно обострение воспалительных
процессов, имевшихся до получения ожога (пиелонефрит, холангит, бронхит
и др.).

87. Особенности ВБИ в ожоговых стационарах

Внутрибольничные инфекции ожоговых ран, как правило, возникают спустя
не менее 48 ч после госпитализации.
Около 6 ч после травмы ожоговая рана остается стерильной.
Наиболее рано и массивно обсеменяются ожоги нижних двух третей
туловища.
Наличие 105 и более КОЕ в 1 г обсемененной ткани свидетельствует об
инфицированности раны.
Диагноз внутрибольничной инфекции ожоговой раны ставится на основании
данных бактериологического исследования биоптата из раны, сроков,
прошедших после травмы, иногда в сопоставлении с данными о собственной
микрофлоре пациента.
Ведущее значение в возникновении внутрибольничных инфекций ожоговых
ран принадлежит синегнойным палочкам, стафилококкам, бактериям рода
ацинетобактер.
Значительно реже — грибам, протею, кишечным палочкам, еще реже
вирусам.

88. Способы заражения ВБИ в ожоговом стационаре

Эндогенно - в результате активизации микрофлоры пациента, заселяющей
желудочно-кишечный тракт и кожные покровы. Микроорганизмы из
желудочно-кишечного тракта наиболее часто обнаруживаются в ожоговых
ранах, расположенных в паховой области, на ягодицах, в промежности и на
внутренней стороне верхней части бедер.
Экзогенно - заражение из внешней среды стационара и больных ВБИ.
Внешняя среда стационара чаще всего является резервуаром инфекции при
ВБИ, вызванных синегнойными палочками и бактериями рода
ацинетобактер.
Передача микроорганизмов осуществляется контактным путем через руки
медицинского персонала. Возможно заражение инструментальным путем
при обработке ожоговых поверхностей.

89. Особенности ВБИ в урологическом стационаре

Большинство урологических заболеваний протекает с нарушением уродинамики, что
способствует чаще всего застою мочи и ведет к инфицированию мочевого тракта;
Основной контингент больных - люди пожилого возраста, для которых характерна
сниженная реактивность организма и повышенная восприимчивость к инфекции;
Урологам чаще, чем другим специалистам, приходится иметь дело с различной
эндоскопической аппаратурой и инструментами, стерилизация которых в практических
условиях трудно решаема;
В урологическом стационаре нередко оперируются больные с тяжелыми гнойными
процессами (карбункулы, абсцессы, гнойный пиелонефрит и др.), у которых, как
правило, обнаруживается микрофлора в моче в клинически значимом количестве;
Использование множества трансуретральных манипуляций, дренажных систем
создает большую вероятность проникновения различных микроорганизмов в
мочевыводящий тракт, имеющий ограниченные ресурсы местной иммунной защиты.
Уровень заболеваемости ИМП колеблется от 16,3 до 50,2 на 100 больных
урологических подразделений.

90. Основные клинические и этиологические формы инфекций мочевыводящих путей

К категории ИМП относятся клинически выраженные инфекции
мочевыводящих путей, бессимптомная бактериурия (колонизация
мочевыводящего тракта без нарушения целостности тканей) и другие
инфекции мочевыводящих путей (абсцессы, карбункулы и т. п.).
Основные клинические формы ИМП:
пиелонефриты;
циститы;
пиелиты;
уретриты;
нагноение послеоперационных ран.

91. Этиология ИМП

Возбудители гнойно-септических инфекций МВП обладают способностью прикрепляться к
уроэпителиальным клеткам мочевыводящего тракта.
Преобладающими агентами в этиологической структуре ИМП являются кишечные палочки,
протей, синегнойные палочки, клебсиеллы, стафилококки, стрептококки, энтерококки и их
ассоциации. Анаэробы обнаруживаются в 5— 8 % случаев.
При катетеризации бактериальная адгезия на уроэпителиальные клетки грамотрицательных
микроорганизмов возрастает.
Широкое применение антибиотиков привело к появлению L-форм микроорганизмов,
выявление которых требует специальных методов исследования. При благоприятных
условиях они возвращаются в исходные формы, заболевание при этом характеризуется
затяжным течением с периодами обострения.
Клинические и микробиологические критерии постановки диагноза внутрибольничных ИМП
остаются недостаточно четкими. Диагноз внутрибольничных ИМП требует клинических
доказательств, результатов микробиологических исследований и данных объективного
обследования больных.

92. Критерии постановки диагноза ИМП

Количество микрофлоры, не превышающее 103 кл/мл,
свидетельствующее о естественной контаминации мочи;
Обнаружение микроорганизмов в количестве 103-105 кл/мл
рассматривается как сомнительный результат и требует повторных
исследований;
Обнаружение числа микроорганизмов более чем 105 кл/мл указывает
на инфекционный процесс.
В отдельных случаях ИМП может протекать при более низких уровнях
бактериурии (на фоне антибиотикотерапии, на фоне форсированного
диуреза и т.п.).
Выделение монокультуры в сочетании с высокой степенью
бактериурии характерно для острого воспалительного процесса,
ассоциация микроорганизмов — для хронического.

93. Факторы риска ВБИ в урологии

Проведение инвазивных лечебно-диагностических манипуляций
(катетеризация, орошение, промывание мочевого пузыря) является
предрасполагающим фактором развития инфекции в связи с
выраженной адгезивной способностью микроорганизмов к клеткам
мочевого пузыря.
Наличие больных с постоянными катетерами.
Формирование госпитальных штаммов.
Предшествующая массивная антибиотикотерапия больным
отделения.
Нарушение режима обработки эндоскопической аппаратуры.
Использование открытых дренажных систем.

94.

Факторы риска
Меры профилактики
Обоснование мер профилактики
Проведение инвазивных лечебнодиагностических манипуляций
(катетеризация, орошение,
промывание)
Катетеризация должна применяться только тогда, когда она
абсолютно необходима. Обучение медперсонала работе с
катетерами. Использование разовых катетеров
Катетеризация вызывает повреждение эпителиального слоя
мочевого пузыря, стимулирует воспалительную реакцию,
разрушает защитный слой мукополисахаридов
Наличие больных с постоянными
катетерами
Как можно скорее отменять катетер. В области наружного
отверстия уретры необходимо не менее четырех раз в день
обрабатывать катетеры антисептическими растворами либо
накладывать фиксирующую асептическую повязку с
ежедневной ее сменой
Постоянные катетеры предупреждают полный отток
пузырной мочи, оставшаяся моча играет роль питательной
среды для роста микроорганизмов. Остатки слизистой и
детрит, прилипающие к катетеру, создают очаги для
размножения бактерий
Формирование
госпитальных
штаммов
Проведение эпидемиологического надзора (инфекционного
контроля) в стационарах с обязательным
микробиологическим мониторингом за циркулирующими
штаммами. Применение адаптированных бактериофагов
Штаммы, циркулирующие в стационаре, приобретают
резистентность к антибиотикам, дезинфектантам,
повышенную вирулентность, что обеспечивает возможность
заражения малыми дозами и проявления инфекции в
манифестной форме
Предшествующая массивная
антибиотико-терапия больным
отделения
Разная тактика антибиотикотерапии с обязательным
изучением чувствительности циркулирующих штаммов к
антибиотикам
Массивная антибиотикотерапия обеспечивает формирование
антибиотикорезистентных штаммов
Нарушение режима обработки
эндоскопи-ческой аппаратуры
Соблюдение режима обработки эндоскопической аппаратуры.
Предпочтительно для каждой цитоскопии пользоваться
другим, еще не употреблявшимся в этот день цистоскопом
Эндоскопическая аппаратура — ведущий фактор передачи
ВБИ
Использование открытых
дренажных систем
Использование закрытых дренажных систем
Доказано заражение больных при использовании открытых
дренажных систем
Обстоятельства, увеличивающие
возможность перекрестной
контаминации
Замены катетера только по особым показаниям.
Использование разовых катетеров для опорожнения
мочеприемника. Бактериологическое обследование плановых
больных на догоспитальном этапе и в динамике
Снижение риска контаминации и перекрестной колонизации

95. Этиология в отделениях интенсивной терапии

Данные 17 европейских государств, 1417 ОИТ и 10038 пациентов.:
пневмонии (47 %),
инфекции нижних дыхательных путей (18 %),
инфекции мочевыделительных путей (18 %),
инфекции кровеносного русла (12 %).
Наиболее частыми видами возбудителей были
Enterobacteriасеае (35 %),
Staphylococcus aureus (30 %, из которых 60 % —
метициллинрезистентные),
Pseudomonas aeruginosa (29 %),
Коагулазонегативные стафилококки (19%),
Грибы (17%)

96. Уровень резистентности (%) к антибиотикам наиболее частых грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОИТ

Антибиотик
Пиперациллин
50
44
85
59
70
88
Пип/тазо
41
11
51
22
63
82
Ко-амоксилав
*
27
52
20
88
73
Цефуроксим
*
19
52
32
82
96
Цефотаксим
*
6
32
20
60
88
Цефтфриаксон
*
5
33
17
57
94
Цефтазидим
11
3
26
1
56
78
Имипенем
7
0
0
0
0
0
Гентамицин
75
13
58
56
42
91
Амикафцин
7
1
0
1
4
7
Ципрофлоксацин
15
1
2
5
5
53
Ко-тримоксазол
*
51
51
62
12
88
* - определение чувствительности не проводилось в связи с природной резистентностью к этим антибиотикам

97. Факторы риска для больных ОИТ

- длительность пребывания в ОИТ (более 48 ч)
- наличие внутрисосудистых и уретральных катетеров,
- интубация трахеи,
- трахеостомия,
- механическая вентиляции легких (ИВЛ)
- раны
- дренаж грудной клетки,
- проведение перитонеального диализа или гемодиализа,
- парентеральное питание,
- препаратов иммуносупрессивного и антистрессорного
действия.
- наличие травмы,

98. Три фактора достоверно увеличивают вероятность летального исхода:

Приобретенная в ОИТ пневмония,
Появление клинических признаков сепсиса
Инфекции кровеносного русла, подтвержденной выделением
гемокультуры.

99. Основные направления снижения ВБИ в ОИТ

1. Пространственное разделение потоков больных:
- которые поступают в отделение на короткое время,
- и больных, которые длительное время будут вынуждены пребывать в отделении.
Желательно размещать длительно находящихся в отделении больных в отдельные палаты.
2. Основным механизмом контаминации больных являются руки персонала. Принцип "одна
сестра — один больной" при обслуживании длительно находящихся в отделении больных,
особенно при проведении искусственной вентиляции легких и применении инвазивных
методов лечения.
3. Строгое соблюдение принципов асептики и антисептики в ОИТ при проведении
инвазивных методов лечения и обследования, использование при этом приспособлений,
материалов и одежды преимущественно однократного применения.
4. Применение клинико-микробиологического мониторинга, позволяющего, с одной стороны
максимально использовать возможности целенаправленной антибактериальной терапии, с
другой стороны, избегать необоснованного проведения эмпирической терапии, в том числе
антигрибковой.

100. Пациенты терапевтических отделений имеющие хроническую патологию

сердечно-сосудистой,
дыхательной,
мочевыделительной,
центральной и периферической нервных
систем,
органов кроветворения,
желудочно-кишечного тракта,
онкологические больные.

101. На одного больного в гастрологическом отделении проводится 8,3 исследования в том числе инструментальных — 5,97

дуоденальных зондирований 9,5 %,
желудочных — 54,9 %,
эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки
— 18, 9 %.

102. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Serratia marcescens, Citrobacter diversus, Klebsiella

ozaenae, Proteus mirabilis, Bacillus
subtilis, Candida albicans
в 7,2 % исследований выделялись:
с поверхности эндоскопов, биопсийных ножниц до биопсии!
желудочных и дуоденальных зондов, подготовленных для
исследования!,
рук врачебного и среднего медицинского персонала
эндоскопического и зондового кабинетов,
столов для инструментария,
раковин для мытья рук и инструментария,
чистых мензурок для лекарств,
крышек стерилизаторов в зондовом кабинете

103. Психиатрические стационары, дома престарелых, закрытые леч - проф. учреждения

Снижение гигиенических навыков у пациентов вследствие
деформации личности
Наиболее важную роль играют руки пациентов, а также предметы
ухода
Реализация фекально-орального механизма передачи инфекции
Возникают и пищевые вспышки, связанные с нарушениями в
работе пищеблоков
Многокоечность палат,
Переуплотнение палатных отделений
Не выявленное при поступлении хроническое носительство у
больных.

104. Этиология ВБИ в психиатрических стационарах (классические инфекции)

Дизентерия (чаще шигеллез Флекснера),
Сальмонеллез (S. typhimurium, S. enteritidis, S. Infantis и др),
Брюшной тиф,
Клостридиоза,
Криптоспоридиоз.
Дифтерия
Туберкулез
Менингококковая инфекция
Педикулез
Чесотка
Даже сыпной тиф

105. Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ

Анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции темпов роста или
снижения;
Анализ годового, помесячных уровней заболеваемости;
Сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;
- изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса;
- изучение структуры заболеваемости по этиологии;
Анализ оперативных вмешательств и частоты ВБИ, связанных с ними;
Факторы риска;
Распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений (во время пребывания в
стационаре и после выписки);
Определение удельного веса групповых
заболеваемости:
- по локализации патологического процесса;
- по этиологии;
Анализ летальности.
заболеваний
Сравнивается частота ВБИ у разных хирургических бригад.
и
анализ
"вспышечной"

106. Оценка заболеваемости ВБИ

1. Интенсивный показатель, или показатель частоты, характеризует уровень, распространенность ВБИ. Он
чаще рассчитывается на 1000 или 100 пациентов, за год или месяц, в целом по больнице и/или ее отделениям и
удобен для сравнительной оценки работы по профилактике ВБИ в разных подразделениях.
(число больных ВБИ)
Интенсивный показатель = ----------------------------------------- х 10 n
численность пациентов (популяции)
2. Экстенсивный показатель отражает структуру заболеваемости ВБИ и выражается в процентах.
Вся заболеваемость -100%, а удельный вес стафилококковой – 30%, протейной -10%, синегнойной - 5%, и.т.д.
3. Показатель наглядности. Заболеваемость ВБИ в 2005г составляла 8,2 на 1000 пациентов – это 100%, а в 2006г
составила 2,1 – это 25,6% ( снижение на 74,4%)
4. УНП – условно- нормативные показатели. Среднестатистические показатели заболеваемости, характерные для
данного лечебного учреждения в обычной эпидемиологической ситуации, превышение которых свидетельствует о
надвигающемся эпидемиологическом неблагополучии.
5. Показатель заболеваемости ВБИ пациентов, получивших и не получивших инвазивные процедуры;
6. Показатель заболеваемости ВБИ на 1000 пациенто-дней искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и структуру
этих ВБИ;
7. Показатель заболеваемости ВБИ на 1000 пациенто-дней сосудистых катетеризации и структуру этих ВБИ;
8. Показатель заболеваемости ВБИ на 1000 пациенто-дней уринарных катетеризации.

107. ПАРАМЕТРЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВБИ

1. Учет и регистрация ВБИ
2. Эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов:
- по локализации патологического процесса
- по этиологии
3. Анализ летальных исходов
- по локализации патологического процесса
- по этиологии
4. Анализ заболеваемости медицинского персонала
- по локализации патологического процесса
- по этиологии
5. Анализ носительства медицинского персонала
эпидемиологически значимых микроорганизмов
- временного
- длительного (хронического)
6. Определение видового состава госпитальных штаммов

108. ПАРАМЕТРЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВБИ

7. Определение биологических свойств штаммов
- от больных
- умерших
- медицинского персонала
- отдельных объектов окружающей среды
8. Определение спектра устойчивости к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам
9. Бактериологический контроль эффективности стерилизации медицинских инструментов,
лекарственных препаратов, окружающей среды по эпидемиологическим показаниям
10. Слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима
11. Выявление групп риска
12. Определение факторов риска
13. Определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки
14. Оценка эпидемиологической ситуации
15. Оценка эффективности проведения мероприятий
- комплекса
- отдельных мер
16. Прогнозирование

109.

Благодарю за внимание!