Общие вопросы диагностики и лечения политравм. Шок, кровопотеря, трансфузионная терапия при политравме

1. Бондаренко А. В. Общие вопросы диагностики и лечения политравм. Шок, кровопотеря, трансфузионная терапия при политравме.

2. Распределение летальности при сочтанных травмах по срокам и основным причинам

Летальность
Основные причины
%
%
Повреждения крупных сосудов
(секунды, минуты) груди и живота, разрушения
мозга
50%
Травма груди, разрывы печени,
(в течение 6 часов) селезенки, множественные
переломы
30-35%
Немедленная
Ближайшая
Поздняя
(свыше 6 часов с
момента трвмы)
Пневмония, сепсис, ПОН,
ТЭЛА и др.
15-20%

3. ШОК – это состояние неадекватной перфузии и оксигенации тканей с последующими нарушениями метаболизма и гибелью клеток.

4. Стадии шока (Wiggers, 1950)

I. Стадия развития
II. Стадия компенсации
III. Стадия декомпенсации
IV. Необратимая стадия

5. Шоковый индекс Allgower’a

пульс
1 ( 60 = 0,5 = норма )
АД
120

6. Классификация шоков

1. Гиповолемический шок
2. Кардиогенный шок
3. Обструктивный шок
4. Дистрибутивный шок

7. Гиповолемический шок

• Геморрагический – травмы, желудочно-
кишечны7е кровотечения, разрывы аневризм
и пр.
• Негеморрагический – дегидратация: рвоты,
диарея, ожоги, полиурия и др.

8. Кардиогенный шок

• Снижение сердечного выброса,
обусловленное поражением миокарда –
инфаркт, контузия, миокирдиты, депрессия
миокарда, обусловленная эндотоксемией
(сепсис, ацидоз, гипоксия) и пр.
• Снижение сердечного выброса,
обусловоенное анатомическими
дефектами сердца – стенозы клапанов,
дефект перегородки и др.

9. Обструктивный шок

Наружная компрессия сердца и
крупных сосудов – напряженный
пневмоторакс, перикардит,
гемоперикард, опухоли средостения и др.
• Обструкция сосудистого русла –
эмболия легочной артерии и др.

10. Дистрибутивный шок

Синдром системной воспалительной
реакции – сепсис, панкреатит, травма, ожоги.
Анафилактические, анафилактоидные
реакции.
Нейрогенная патология – спинальная травма.
Медикаменты – вазодилятаторы.
Патология эндокринной системы –
микседема, надпочечниковая недостаточность.

11. Диагноз шока (артериальная гипотензия, метаболический ацидоз, полиорганная недостаточность)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Мозг – нарушение перфузии мозга, сонливость, спутанность
сознания, кома.
Сердце – снижение ударного объема, ишемия миокарда, отек
легких.
Почки – олигурия, анурия.
Печень – повышение уровня изоферментов, гипергликемия,
гипербилирубинемия.
Кожа- бледность, потивость, цианоз.
Свертывающая система крови – гиперкоагуляция, ДВС.
Система терморегуляции – гипотермия.

12. Терапия шока

Остановка кровотечения
Оксигенотерапия
Инфузионная терапия (комбинация коллоидов и
кристаллоидов)
Гемотрансфузионая терапия ( Hb >/ = 100 г/л
Коррекция метаболического ацидаза, нарушение
обмена калия и натрия
Инотропные препараты (при исключении
кровотечения, вазодилятации, обструктивного шока).

13. I. Первичное обследование при политравме

А – (Airwey) обеспечение проходимости
дыхательных путей
B – (Breathing) обеспечение адекватной
вентиляции и оксигенации
С – (Circulation) остановка наружного
кровотечения, обеспечение внутривен-ного
доступа
D – (Disability) исследование неврологических
отклонений [жизненных функций, состояния
сознания, двигательных реакций, состояние и
реакция зрачков].
E – (Exposure) осмотр обнаженного пациента

14. II. Реанимация и мониторинг

A. Мониторирование пациента
Катетеризация мочевого пузыря
C. Назогастральный зонд
D. Рентгенологическое исследование
B.

15. III. Вторичная оценка состояния пациента

A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
Голова (осмотр и оценка комы по шкале
Глазго)
Челюстно-лицевая область
Шея и шейный отдел позвоночника
Грудная клетка (рентгенография)
Живот ( лапароцентез, УЗИ брюшной
полости, КТ, лапароскопия, лапаротомия).
Промежность
Костно-мышечная система (рентгенография
таза)
Спинной мозг.

16. Благодарю за внимание!