Современные подходы в лечении пациентов с деменцией

1.

Современные подходы в
лечении пациентов с
деменцией
Доронина Ксения Сергеевна
невролог и сомнолог клиники лечения боли и неврологических
заболеваний «Сибнейромед»,
директор АНО ДПО «Нейронауки и образование

2.

Термины
• Легкие когнитивные нарушения - субъективные или
объективные нарушения памяти и других высших мозговых
функций, не приводящие к ограничениям в повседневной
жизни.
• Умеренные когнитивные нарушения – нарушения одной или
нескольких когнитивных сфер, которые выходят за рамки
возрастной нормы, но не ограничивают повседневную
активность.
• Деменция -приобретенное нарушение памяти и других
высших мозговых функций, приводящее к ограничениям в
повседневной жизни, в основе которого лежит органическое
повреждение головного мозга.

3.

Этиология сосудистых когнитивных нарушений
• 1. Атеросклероз – сужение просвета артерии гемодинамически
значимо > 70%, но при меньшей степени обструкции изменяются харки пульсовой волны и скорость ее распространения, гипоперфузия,
тромбообразование и риск артерио-артериальных эмболий.
• 2. Артериальная гипертензия- эндотелиальная дисфункция,
оксидативный стресс, нарушения гемостаза в сторону
гиперкоагуляции и тромбообразования. АГ на 40% увеличивает риск
развития КН.
• Болезни сердца – по последним мета-анализам риск КН у больных с
сердечной недостаточностью составляет 1.62, а распространенность
КН среди больных 70-79 лет с ХСН составляет 68.8%.
• Другие: сахарный диабет, гиподинамия, гипотиреоз, вредные
привычки, высокий ИМТ.
Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях / Е.И. Гусев, А.Н. Боголепова – М.: МЕДпресс – информ,
2014.
The 13th International conference on Alzheimer’s and Parkinson disease, AD/PD 2017

4.

Микроинфаркты в ткани мозга
Микроинфаркты ассоциированы с:
Артериальной гипертензией
Инфарктом миокарда
The 13th International conference on Alzheimer’s and Parkinson disease, AD/PD 2017

5.

Микрокровоизлияния и риск КН
ЛКР – 11%
УКН – 21%
Б. Альцгеймера – 28%
Сосудистая деменция 59%
Заключение: 4 и более микрокровоизлияния удваивают
риск деменции.
AJNR 2015; 33:661

6.

Диагностика
MMSE – Mini-mental State Examination или КШОПС, краткая шкала оценки
психического статуса.
27 – 30 норма
24 – 26 преддементные КН
20-23 деменция легкой степени выраженности
11 – 19 деменция умеренной степени выраженности
0 - 18 тяжелая деменция

7.

Диагностика
• Тест рисования часов:

8.

Оценка тестирования
10 баллов - норма, нарисован круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают
заданное время;
9 баллов - незначительные неточности расположения стрелок;
8 баллов - ошибки в расположении стрелок более заметны (одна из стрелок
отклоняется больше, чем на час);
7 баллов - обе стрелки показывают неправильное время;
6 баллов - стрелки не показывают время (время обведено кружком);
5 баллов - неправильное расположение чисел на циферблате (цифры следуют в
обратном порядке, то есть против часовой стрелки, либо расстояние между ними
неодинаковое);
4 балла - утрачена целостность часов, часть чисел отсутствует или расположена вне
круга;
3 балла - циферблат и числа более не связаны друг с другом;
2 балла - пациент предпринимает попытки выполнить задание, но безуспешно;
1 балл - пациент не делает попытки выполнить инструкцию врача

9.

Профилактика развития деменции
1. Контроль сосудистых факторов риска
Контроль АД и ЧСС
Глюкозы крови
Холестерина крови
Управление стрессом
Режим труда, отдыха, сна
Отказ от курения, алкоголя
Регулярная физ.нагрузка
2. Антигипертензивная терапия
3. Гиполипидемическая
4. Антиагрегантная, антикоагулянтная терапия по показаниям

10.

Немедикаментозная терапия
1. Когнитивные тренинги: решение задач, кроссвордов, чтение,
освоение нового
2. Музыкотерапия
3. Арт терапия
4. Физическая нагрузка
5. Сохранение и развитие социальных связей

11.

Гигиена сна
• Соблюдайте режим сна
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями
• Уменьшите потребление стимуляторов
• Спите в удобной кровати
• Поменяйте обстановку в спальне
• Меньше курите или бросьте курить
• Соблюдайте умеренность в потреблении спиртных напитков
• Старайтесь обеспечить качество сна, а не его количество
• Не решайте проблемы в момент засыпания
• Не ложитесь спать голодным или с переполненным
желудком
• Соблюдайте ритуал отхода ко сну

12.

Спасибо за внимание!
Буду рада ответить на ваши вопросы.
Контакты для связи:
doroninaya@gmail.com
8913-986-8007