Пластика лоскутом на ножке

1. МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. А.И. ЕВДОКИМОВА КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. А.И. ЕВДОКИМОВА
КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ И
ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Зав. кафедрой д.м.н. проф. Дробышев А.Ю.
Пластика лоскутом на
ножке
Для стоматологического факультета

2.

Цель заняти

3.

Вопросы для повторения

4.

Показания для применения

5.

Методики

6.

Артерезированные лоскуты

7.

Методики

8.

9.

10.

Схема дельто-пекторального
лоскута
Схема плече-грудного
лоскута

11.

Схема подъема височного лоскута

12.

Варианты формирования лоскутов из трапецевидной мышцы.

13.

Схема миграция лоскута
с большой грудной
мышцы под кожей шеи.

14.

Предъоперационное
планирование

15.

Пластика лоскутом из
поднижнечелюстной области

16.

Закрытие дефекта
лоскутом из
верхнебоковых
отделов шеи

17.

Закрытие дефекта лоскутоми с щечной области

18.

Закрытие дефекта лоскутоми с щечной области

19.

Закрытие дефекта спинки и левого ската носа
лоскутом из щечной области.

20.

Пластика дефекта концевого отдела лоскутом из
носогубной складке

21.

Закрытие дефекта
лоскутом из
поднижнечелюстной
области

22.

Перемещение лобного лоскута в подглазничную
область

23.

Пластика выворота нижних лобным кожным
лоскутом с двух сторон с фиксацией нижних век .

24.

Иссечение
послеожоговых
келоидных
рубцов шеи
двумя
надплечевыми
лоскутами

25.

Расположение
плечевых
лоскутов на
шее

26.

Пластика дефекта лоскутом
по Лапчинскому из
подподбородочной области
на двух питающих ножках

27.

Пластика лоскутом на скрытой питающей ножке

28.

Выкраивание лоскута
с питающей ножкой
Лоскут перемещен к
месту дефекта
Формирование
подкожного тоннеля

29.

Пластика дефекта левого крыла и концевого отдела носа
смещенными (ранее пересаженными тканями) с
формированием дефекта и замещением его лоскутом из
носогубной складки

30.

Выкраивание лоскута с перекрытием дефекта

31.

Резекция нижней
челюсти с
одномоментной
костной пластикой
лоскутом на
скрытой питающей
ножке .
Лоскут включает
фрагмент
кивательной
мышцы, часть
ключицы и кожу.

32.

33.

Внешний вид пациента после вмешательства.
Стрелками показан участок кожи
перемещенный в полость рта.

34.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧ И
ВОПРОСЫ ДЛЯ
САМОКОНТРОЛЯ
Правильный ответ появится после повторного нажатия клавиши

35.

УКАЖИТЕ ВИД
ПЛАСТИКИ.
1. расщепленным
стебельчатым лоскутом
2. по Лимбергу
3. по Аббе
4. лоскутом на ножке
5. опрокидывающимся
лоскутом

36.

УКАЖИТЕ МЕТОД, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ В ДАННОМ
СЛУЧАЕ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ ВЕРХНЕЙ
ГУБЫ
1) по Суслову
2) по Лимбергу
3) по Аббе
4) по Шимановскому
5) по Диффенбаху

37.

ОПТИМАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ ШИРИНЫ К ДЛИНЕ ПРИ
ФОРМИРОВАНИИ ЛОСКУТА НА НОЖКЕ ПРИ ПЛАСТИКЕ НИЖНЕЙ
ГУБЫ
1)2:5
2) 4:8
3) 1:3
4) 1:1
5) 2:3

38.

ОПРОКИДЫВАЮЩИЕСЯ ЛОСКУТЫ
ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ
1)устpанения вывоpота век
2) устpанения дефектов кожи
3) закpытия линейных pазpезов
4) создания внутpенней выстилки
5) пластики носа

39.

СКВОЗHОЙ ДЕФЕКТ ЩЕКИ С УБЫЛЬЮ
ТКАНИ МОЖЕТ УСТРАHЯТЬСЯ ЛОСКУТАМИ
1)Мостовидным
2) Опpокидывающимся
3) Удвоенным по Рауэpу
4) Встpечными тpеугольными со стороны
кожи и слизистой оболочки
5) Лоскутами на скрытой сосудистой
ножки из бассейна лицевой артерии

40.

ДЛЯ ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА ЛОСКУТ НА
НОЖКЕ ВЫКРАИВАЕТСЯ
1)по размеру дефекта
2) значительно перекрывая дефект
3) чуть меньше дефекта
4) едва перекрывая границы дефекта
5) значительно меньше, с последующим
растягиванием по месту дефекта

41.

Формирование такого типа лоскута обусловлено
1. «Косметичностью» ,
скрытостью участка взятия
тканей.
2. Невозможностью
использовать другие методы
пластики для закрытия
дефекта.
3. Необходимостью создать
внешнюю и внутреннюю
выстилку.
4. Отсутствием волосяного
покрова на этих участках
тела.
5. Относительной схожестью
тканей в донорской области и
области дефекта.

42.

Больной Л. 16 лет получил ожоговую травму 3 года
назад, в результате воздействия паром. Возник дефект
брови и рубцовые изменения кожи лба. В анамнезе
частые ОРВИ, хронический бронхит
1. В данном случае предпочтителен лоскут с волосистой части
Вопросы:
головы на сосудистой ножке.
1.
видуха
пластики
местными
тканями
2. Какой
От козелка
проводится
разрез кожи
по ходувозможен?
артерии, после
2. Опишите
ход операции?
выделения сосуда,
формируют кожный лоскут на волосистой
3. Какие
осложнения
возможныразреза
при данном
методе?области
части головы.
После проведения
в реципиентной
тоннель,
черезспециалиста
который проводят
лоскут и
4. формируют
Консультацию
какого
необходимо
сосудистый
пучок,провести
после раздвигания
краев
раны,из
лоскут
дополнительно
больному
исходя
анамнеза
вшивают в края дефекта, донорское место ушивается на себя.
жизни?
3. Из осложнений следует отметить некроз лоскута, вследствие
5. Укажите
дополнительный
вид лечения
улучшения
перегиба или
пересечение сосудистой
ножки; для
гематома,
трофики
в раннем
вследствиепересаженных
некачественного тканей
гемостаза.
периоде?
4. послеоперационном
Необходима консультация
терапевта.
5. Гипербарическая оксигенация.

43.

Больной М. 21 года, поступил с жалобами на попадание
жидкой пищи в полость носа. Из анамнеза: в детском
возрасте проводилась радикальная уранопластика по поводу
неполной односторонней расщелины твердого и мягкого неба.
1. Вначале из прилегающих к дефекту тканей выкраивают два
В послеоперационном периоде возникло расхождение краев
слизисто-надкостничных лоскута и опрокидывают на 180
раны по срединной линии. В результате данного осложнения
градусов эпителизированой поверхностью в полость носа,
возник сквозной дефект размером 1,0 на 1,0 см, одновременно
сшивают между собой. Далее на твердом небе выкраивают
с этим не удалось удлинить мягкое небо.
слизисто-надкостничный лоскут на ножке, основанием к
Вопросы:
большому небному отверстию такой величины, чтобы
1. Какие
лоскуты
необходимо
сформировать
длялоскутов.
закрытия данного
закрывал
поверхность
после
опрокидывания
2. дефекта?
Раневая поверхность после перемещения лоскутов укрывается
2. Необходимо
ли тампоном
наложениеийодоформных
тампоновпластинкой
на
йодоформным
фиксируется защитной
операционное
поле?
Каким образом
предполагается
удерживать
предварительно
изготовленная
по модели.
В
йодоформные
тампоны
и каковы
первые
сроки
смены
тампонов?
послеоперационном
периоде
первая
смена
тампона
проводится
3. Укажите
другой способ закрытие дефекта твердого неба?
на 10-е сутки.
4.3. Укажите
название операции
по лоскут
удлинению
мягкого неба и
Другим способом
может быть
с языка.
глоточного кольца?
4. формированию
Велофарингопластика.
5.5. Какой
стол назначается
больным в послеоперационном периоде?
Трубочный
или 2-й челюстной

44.

Больной П. 36 лет, обратился с жалобами на наличие дефекта
носа в результате огнестрельного ранения, полученного 3
года назад. При осмотре имеется дефект кожи концевого
отдела
носа,
спинки
и основания
Кожа в области
краев
1. Для
закрытия
данного
дефектаноса.
используется
лоскут на
дефекта
розовая.
ножке
со лба или индийский метод.
Вопросы:
2. Лоскуту придают грушевидную форму, основание лоскута
обращено к внутреннему углу глаза; верхний разрез
заканчивается над бровью противоположной стороны,
нижний сливается с дефектом той же стороны.
1. Какой
вид пластики применяется в данном случае
3. Донорская зона при небольших дефектах закрывается
дляотслойкой
закрытия
дефекта?
кожи
краев дефекта и стягиванием их швами, при
2. Как
формируется
лоскутлоскутов
для закрытия
дефекта?
формировании
широких
– донорское
место
закрывается
свободным
кожным
лоскутом.
3. Как
происходит
закрытие
донорской
зоны?
4. До
180 градусов.
4. На
сколько
градусов допустим поворот лоскута?
5. Дермаобразию
или шлифовку.
5. Какую
используют
методику для коррекции цвета
кожи лоскута в отдаленном периоде?