40.29M

Category:

medicine

Судебно-медицинская экспертиза повреждений, наносимых тупыми предметами

1.

Ростовский Государственный Медицинский Университет
Кафедра судебной медицины
Судебно-медицинская
экспертиза повреждений,
наносимых тупыми
предметами

2.

К тупым предметам относятся
предметы, которые не имеют ни
острых концов, ни острых краев

3.

Виды травмирующих поверхностей
тупых предметов
неограниченная

4.

Виды травмирующих поверхностей
тупых предметов

5.

Угловатые предметы имеют
Грань
Вершину
Ребро

6.

Грань – плоская
поверхность,
ограниченная
со всех сторон

8.

Вершина –
область
схождения трех
и более граней

9.

Основные показатели
травмирующего предмета
Размер
Форма
Рельеф контактирующей
поверхности

10.

Механизм действия тупого
предмета (элементарные виды)
Удар
Сдавление
Растяжение
Скольжение
Их сочетание

Признаки повреждений,
причиненных неограниченной
травмирующей поверхностью
Локализация только на выступающих
частях тела
Относительно большие размеры
Округлая или овальная форма
Наличие широкого осаднения по краям ран
Наибольшая выраженность, глубина
повреждений в центре

12.

Звездчатая форма ран
Некоторые лучи ран могут выходить за
пределы осаднения
Наличие в глубине оскольчатых
невдавленных переломов
Округлая или овальная форма
кровоизлияния в подлежащих тканях
Наличие признаков общего сотрясения тела

13.

Повреждения, образующиеся от
действия тупых предметов
Ссадины
Травматический отек мягких тканей
(просьба не употреблять слово ушиб)
Кровоподтек
Гематома (кровяная опухоль)
Рана
Перелом
Вывих
Разрывы, отрывы, отчленения

14.

Ссадина
Ссадиной
называется
поверхностное
повреждение
кожи, не
распространяюще
еся глубже ее
сосочкового слоя

15.

Кровоподтек
Кровоподтеком
называется
кровоизлияние,
пропитывающее
кожу и подкожную
жировую
клетчатку

16.

Тем не менее возможен посмертный
натек крови весьма схожий с
кровоподтеком (цит по В.Д. Исакову)

17.

18.

Рана
Раной называется
повреждение,
распространяюще
еся глубже
сосочкового слоя
кожи.

19.

Рана от
действия тупого
предмета
Ушибленная
Рваная
Ушибленнорваная

20.

В ране выделяют:
Края
2.
Концы
3.
Дно
4.
Стенки
Общими признаками для
ушибленной раны
являются неровные
осадненные
кровоподтечные,
нередко размозженные
края раны, в глубине ее
соединительно-тканные
перемычки. Рваная рана
за исключением
неровности краев не
обладает этими
признаками
1.

21.

22.

23.

Установление направления движения тупого
предмета

24.

Переломы
Переломом называется нарушение
анатомической целостности кости.
переломы
Прямые
(локальные)
Конструкционны
е (непрямые)

25.

Схема формирования перелома
длинной трубчатой кости в
результате деформации изгиба

26.

Варианты формирования
перелома

27.

Морфологические признаки разрушения костной ткани
у лиц зрелого возраста, характеризующие процессы
растяжения и сжатия
признак
Вид деформации
растяжение
сжатие
Линия перелома
ровная
крупнозубчатая
Края перелома
Хорошо сопоставляются
Сопоставление неполное
Плоскость излома
Идет перпендикулярно
относительно длинника
Идет под углом
относительно длинника
Поверхность излома
ровная
Имеются костные гребни
Выкрашивание ткани
нет
есть
Костные фрагмент
треугольной формы
нет
Может быть, чаще на
трубчатой кости
Расходящися
веерообразные трещины
нет
Могут быть

28.

29.

30.

Экспертный пример дифференциальной
диагностики механизма воздействия твердого
тупого предмета

31.

32.

цит. по В.В. Ключевскому, 1999

33.

Особенности формирования
переломов ребер

34.

Механизм образования и локализация
непрямых переломов ребер при
сдавлении

35.

36.

Сгибательный перелом
Наружная
пластинка
компакты, линия
перелома ровная
Внутренняя
пластинка
компакты с
выкрашиванием
костной ткани

37.

Разгибательный перелом
НПК – зона сжатия
ВПК – зона
растяжения

38.

Переломы костей свода черепа от ударного
воздействия твердых тупых предметов с
преобладающей поверхностью

39.

Таким образом переломы позволяют
установить:
Факт, вид, место, направление,
механизм травматического
воздействия
Давность травмы
Число и последовательность ударов
Форму и размеры контактной
поверхности травмирующего
объекта

40.

Повреждения внутренних
органов
Сотрясение (головного мозга,
сердца, почек)
Ушиб
Внутриорганные и подоболочечные
кровоизлияния
Кровоизлияния в связочный
аппарат внутренних органов
Разрыв
Размозжение и полное разрушение

41.

42.

43.

44.

Морфологические особенности
повреждений нанесенных ударами биты

45.

Морфологические особенности
повреждений нанесенных ударами биты

46.

Морфологические особенности
повреждений нанесенных ударами биты

47.

Транспортный травматизм
наземный
подземный
воздушный
водный
рельсовый
Нерельсовый
(автомобильный)
неколесный
гусенечный
Негусенечный
(санный)

48.

Виды
автомобильной
травмы
столкновение
переезд
Травма внутри
салона
автомобиля
сдавление
комбинированн
ая
Травма в
результате
выпадения из
движущегося
автомобиля

49.

50.

51.

52.

Экспертный пример
16 декабря 2005 года в г. Ростовена-Дону водитель … управляя
автомобилем ВАЗ-21043 совершил
«наезд» на пешехода Т-у Н. М.
пересекавшую проезжую часть
слева направо

53.

Первичная экспертиза
ЗЧМТ, ушиб голоного мозга
тяжелой степени,
субарахноидальное
кровоизлияние, ссадины, и
ушибленная рана лица,
перелом альвеолярного
отростка верхней челюсти
справа
Закрытая травма поясничной
области, микрогематурия
Закрытый перелом наружного
мыщелка правой
большеберцовой кости
Закрытый перелом левой
большеберцовой кости в
средней трети
Закрытый перелом головки
левой малоберцовой кости
Ушибленная рана первого

54.

Новые обстоятельства дела
16 декабря 2005 года примерно в
19.20 неустановленный водитель
управляя неустановленным
транспортным средством совершил
«наезд» на пешехода Т-у Н. М. …
После чего на пешехода
отброшенного на полосу встречного
движения, допустил наезд ВАЗ 2104

55.

Трасологическая экспертиза
«… Единственными травмами пешехода , возникшими в
результате контакта с левым нижним углом ветрового
стекла, согласно заключению СМЭ, являются рана в
лобной области справа, глубокое осаднение в области
крыла носа справа. Перелом альвеолярного отростка
верхней челюсти справа. Поэтому вышеустановленные
факты достаточны для вывода о том, что пешеход в
момент наезда была отброшена к автомобилю
переднебоковой областью головы в вертикальном
положении не находилась. Фронтального контакта с
пешеходом при данном наезде не имело места. Данный
вывод подтверждается отсутствием каких-либо
повреждений автомобиля. … Тем не менее у пешехода
зафиксированы травмы характерные именно для
фронтального наезда. …Поэтому эксперт приходит к
выводу о том, что данные травмы возникли в результате
фронтального контакта с иным транспортным
средством…»

56.

Схема ДТП
(по материалам уголовного дела)
Пешеход

57.

Повреждения а/м ВАЗ-21043

58.

Полученные травмы

59.

60.

61.

62.

63.

64.

Переезд колесами
автомобильного транспорта

65.

Варианты положения тела в
момент переезда

66.

Специфические признаки
переезда

67.

68.

69.

70.

Механизм образования разрывов кожи над костными
выступами при переезде колесом.

71.

72.

73.

74.

Травма внутри салона
автомобиля

75.

76.

77.

78.

79.

80.

81.

Согласно копии протокола осмотра места
происшествия находились в салоне
автомобиля

82.

83.

84.

Деформация рулевого колеса

85.

Согласно копии протокола осмотра места
происшествия находилась вне салона
автомобиля

86.

87.

88.

89.

90.

91.

92.

93.

94.

Травма ног и таза седоков
переднего сиденья о
приборный щиток при
столкновении автомобиля с
препятствием (по К.
Hackethal, 1962).Hackethal,
1962).

95.

96.

97.

98.

99.

100.

101.

102.

103.

104.

Варианты выпадений из автомобиля (по А.А. Солохину).

105.

106.

107.

Железнодорожная травма

108.

109.

110.

111.

112.

113.

Дифференциальная диагностика между
повреждениями нанесенными в
результате однократных ударных
воздействий твердого тупого предмета и
железнодорожной травмой (столкновение)
Экспертный пример

114.

Обстоятельства

115.

Заключительный клинический
диагноз: клинический диагноз
Открытая черепно-мозговая травма,
вдавленный перелом правой
теменной кости, ушибленная рана
правой теменной области,
правосторонняя эпи-субдуральная
гематома, ушиб головного мозга
тяжелой степени