Послеродовые гнойно-септические заболевание

1.

Министерство здравоохранения Московской области
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования Московской области
«Московский областной медицинский колледж»
Рузский филиал
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
Дисциплина «МДК 02.01 Лечебная деятельность. Лечение в акушерстве и гинекологии»
Тактика ведения и уход за пациентками с
послеродовыми заболеваниями
Подготовила:
студентка группы 21ф
Хмельницкая И.М.
Преподаватель: Маляревская Е.В.
Москва 2025г.

2.

Гнойно-септические заболевания - наиболее частая
причина патологии послеродового периода
Причины:
экстрагенитальная патология (Тb, СД, ожирение);
острые инфекционные заболевания (грипп, ангина);
большая кровопотеря в родах;
затяжные роды, длительный безводный период;
обширные травмы мягких родовых путей;
отрицательные эмоции;
экзогенная и эндогенная инфекция.

3.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО САЗОНОВУ- БАРТЕЛЬСУ
1 этап:
ограниченная форма септической
инфекции;
не распространяется за пределы
матки:
послеродовая язва
послеродовой эндометрит
2 этап:
инфекция вышла за пределы матки,
но ограничена полостью малого таза:
метрит, параметрит
сальпингоофорит
пельвиоперитонит
метротромбофлебит
ограниченный тромбофлебит вен таза и
бедра

4.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО САЗОНОВУ- БАРТЕЛЬСУ
3 этап:
инфекция вышла за пределы малого
таза, но не стала генерализованной:
а) разлитой перитонит,
б) прогрессирующий тромбофлебит;
в) анаэробная газовая инфекция;
г) септический шок.
4 этап:
генерализованная септическая инфекциясепсис.
а) сепсис без выраженного
метастазирования (септицемия);
б) сепсис с выраженным
метастазированием (септикопиемия).

5.

ПОСЛЕРОДОВАЯ ЯЗВА
Возникает в результате инфицирования разрывов промежности, трещин и т.д.
Поражённые участки слизистой покрыты грязно-серым налётом, ткани
вокруг гиперемированы, отёчны.
Лечение:
снять швы, если они есть,
лечить, как гнойную рану
3-4 дня.

6.

ЭНДОМЕТРИТ (МЕТРОЭНДОМЕТРИТ)
Обычно заболевание начинается на 2-3 день после родов. Процесс захватывает
эндометрий, в более тяжёлых случаях и миометрий.
Жалобы на головную боль, боль внизу живота и
пояснице, слабость, недомогание, чувство жара,
озноб.
При пальпации матка увеличена, мягкая,
болезненная, подвижная.
Выделения из матки гнойные, обильные, иногда с
гнилостным запахом.
Лечение: противовоспалительное, общеукрепляющее 7-8 дней.

7.

САЛЬПИНГИТ, ООФОРИТ, САЛЬПИНГООФОРИТ
Лечение
Постельный режим, холод на область гипогастрия,
щадящая диета.
Антибиотикотерапия - полусинтетические
пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны,
аминогликозиды, макролиды, тетрациклины в течение
10-14 дней.
Одновременно назначаются производные
нитрофуранов, противогрибковые средства, НПВС,
инфузионная терапия, аутогемотерапия.
Хирургическое лечение – эффективный метод
терапии. При необходимости
выполняют тубэктомию или аднексэктомию.
Иногда прибегают к трансвагинальному
аспирационно-промывному дренированию и санации
малого таза.

8.

Послеродовый пельвиоперитонит – осложнение сальпингоофорита
Лечение
лапароскопия, лапаротомия с целью устранения очага
воспаления (иногда удаление органа целиком как
причину пельвиоперитонита), гноя, спаек, вскрытие и
дренирование тазовых и межкишечных абсцессов,
создания оттока воспалительного экссудата из брюшной
полости;
антибиотики широкого спектра действия;
инфузионная терапия с целью дезинтоксикации
стероидные и нестероидные противовоспалительные
препараты.
Несвоевременная диагностика и
неадекватное лечение может привести к
бесплодию, общесистемной
воспалительной реакции организма с
последующим летальным исходом

9.

ПАРАМЕТРИТ
Параметрит – гнойно-инфильтративное воспаление параметрия –
соединительнотканной клетчатки, окружающей матку в области шейки и
листков широкой связки. Чаще возникает на 7-8 день после родов
Лечение
постельный режим, холод на живот;
антибиотики с учётом типа возбудителя
инфузионная терапия,
десенсибилизирующее,
иммуномодулирующее лечение.
В стадии рассасывания инфильтрата
применяют НПВП, биостимуляторы,
витамины энзимы.

10.

ТРОМБОФЛЕБИТЫ
Лечение
Антикоагулянты;
АБ терапия – только при гнойно-воспалительном
процессе;
НПВС;
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
(рутозид и троксерутин внутрь, местное применение
малоэффективно; пентоксифиллин в\в);
Компрессионная терапия.
Хирургическое лечение
при противопоказаниях к антикоагулянтной
фармакотерапии;
при наличии венозной ишемии.

11.

МЕТРОТРОМБОФЛЕБИТ
Метротромбофлебит – тромбоз и воспаление венозных сосудов матки,
являющиеся осложнением послеродового или послеоперационного эндометрита
Лечение:
постельный режим, лед на низ живота;
АБ терапия (сульфаниламиды);
НПВС;
антикоагулянты непрямого (фениндион,
аценокумарол) и прямого (гепарин) действия,
антиагрегантные средства (ацетилсалициловая
кислота, пентоксифиллин, никотиновая кислота);
препараты реологического действия (декстран).
При метротромбофлебите, осложненном нагноением
тромбов или обильным кровотечением, может быть
показано удаление матки –
гистерэктомия или надвлагалищная ампутация.

12.

АКУШЕРСКИЙ ПЕРИТОНИТ
тяжелейшее осложнение послеоперационного периода. Может быть следствием
метроэндометрита, перекрута ножки опухоли яичника, некроза субсерозного узла
миомы, расхождения швов на матке после кесарева сечения. Акушерский перитонит
приводит к возникновению деструктивных изменений в почках, поджелудочной железе,
печени, тонком кишечнике. Возникает парез кишечника. Интоксикация нарастает.
Лечение
Предоперационная
подготовка;
Оперативное вмешательство;
Интенсивная терапия в
послеоперационном периоде.

13.

14.

15.

16.

17.

СЕПСИС
Сепсис - генерализованная инфекция, которая в акушерской
практике в 90% случаев связана с инфекционным очагом в матке
и развивается в результате истощения антиинфекционного
иммунитета.

18.

АКУШЕРСКИЙ СЕПСИС
Клиника: это всегда «вторая» болезнь
Первичный очаг инфекции (матка, молочные
железы, абсцессы промежности)
Септицемия - наличие в крови бактерий и их
токсинов, которые периодически поступают в
общий ток крови из раны и вызывают:
температура 40-41ᵒ С,
повторные ознобы
быстро нарастающая интоксикация, вызывающая
нарушение сознания (заторможенность→ делирий)
тахикардия, тахипноэ, цианоз
гипотония, олигоурия, протеинурия
лейкоцитоз, ↑СОЭ, анемия

19.

АКУШЕРСКИЙ СЕПСИС
Септикопиемия – наличие вторичных
гнойных очагов в различных тканях и
органах. Массивная интоксикация
организма микробными токсинами из
пораженных тканей.
Клиника:
усиление лихорадки, интоксикации
повторные ухудшения состояния с
короткими ремиссиями (ознобы, тяжелая
интоксикация)
синдром полиорганной и полисистемной
недостаточности (легкие, почки, печень)
Множественность поражения!

20.

АКУШЕРСКИЙ СЕПСИС
Лечение:
АБ терапия;
дезинтоксикационная,
десенсибилизирующая,
общеукрепляющая терапия.
Если очагом инфекции является матка, то через 3 дня безуспешной
консервативной терапии производят её экстирпацию с удалением
маточных труб

21.

ПОСЛЕРОДОВОЙ ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ
Причина - «стафилококковый госпитализм». Проникновение
возбудителей происходит через трещины сосков и через молочные ходы.
Развитию воспалительного процесса способствует лактостаз.

22.

Серозный мастит – возникает, как правило, на
2-4 неделе послеродового периода. Гипертермия,
озноб, боль в молочной железе, слабость, головная
боль, разбитость. Молочная железа увеличивается,
кожа в обл. поражения гиперемирована.
При правильном лечении воспалительный
процесс купируется через 1-2 дня.

23.

При неадекватной терапии в течении 2-3 дней
переходит в инфильтративную форму Появляется плотный болезненный инфильтрат,
который при адекватной терапии рассасывается,
либо происходит его гнойное расплавление.
Лечение:
АБ терапия;
Возвышенное положение молочной железы и
ликвидация в ней застойных явлений;
Для усиления молокоотдачи назначают но-шпу
и окситоцин;
Для снижения продукции молока - парлодел.
С целью повышения защитных сил организма
- антистафилококковый гамма- глобулин,
витаминотерапия.

24.

При гнойных формах мастита - хирургическое лечение.
АБ терапия:
цефалоспорины I-IV поколения,
карбапенемы,
ингибиоторы дегидропептидазы.
При гнойных формах мастита прекращается вскармливание
не только поражённой, но и здоровой молочной железой. В
исключительных случаях ребёнку из бутылочки дают
молоко, полученное из здоровой груди и подвергнутое
предварительной пастеризации. Хранение такого молока
запрещено. После операции сцеживание груди становится
невозможным из-за его неэффективности и болезненности.
Поэтому при деструктивных, тяжёлых и рецидивирующих
гнойно-воспалительных процессах лактацию
медикаментозно прерывают. Остановка секреции молока
традиционными способами (тугим бинтованием грудных
желез и т. п.) противопоказана.

25.

Спасибо за внимание!