Принципы оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при коматозных состояниях

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«РЕСПУБЛИКАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
ИМЕНИ Э.Р. РАДНАЕВА»
ГҮРЭНЭЙ МЭРГЭЖЭЛТЭ ҺУРАЛСАЛАЙ БЭЕЭ ДААҺАН ЭМХИ ЗУРГААН
«Э.Р. РАДНАЕВАЙ НЭРЭМЖЭТЭ УЛАС ТҮРЫН ЭМШЭЛЭЛГЫНГОЛ КОЛЛЕДЖ»
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ
ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Составила: Волкова А.В.,
ЦМК «Лечебное дело»
Улан-Удэ, 2025 г.

2.

Понятие термина
«Кома»
Кома – состояние между
жизнью и смертью,
характеризующееся
резким ослаблением или
отсутствием реакции на
внешние раздражения,
угасанием рефлексов.

3.

Классификация коматозных
состояний по происхождению
неврологическая
1. Черепномозговая травма
(травматическая
кома)
2. Нарушение
мозгового
кровообращения
(апоплектическая
кома)
3. Эпилепсия
(эпилептическая
кома)
токсическая
обменные
Острые экзогенные
отравления
алкоголем,
наркотиками,
препаратами
бытовой химии
(дихлофос),
агрессивные
вещества
(кислоты, щелочи)
автохимикаты
1. Сахарный диабет
(гипо-,
гипергликемическая
кома)
2. Эклампсия
(эклампсическая
кома)
3. Гипоксическая
кома
4. Печеночная,
Уремическая комы
неясного генеза

4.

Дифференциальная диагностика
коматозных состояний
Вид комы
Признаки
Травматическая кома
ЧМТ
ретроградная амнезия
рвота
ликворея из носа, ушей
Апоплектическая кома
ОНМК
повышение АД
анизокория
сглаженность носогубной складки
Эпилептическая кома
Судороги, эпистатус
Прикусывание языка
Непроизвольное мочеиспускание
Широкие зрачки
Затрудненное хриплое дыхание

5.

Дифференциальная диагностика
коматозных состояний
Вид комы
Признаки
Кетоацидотическая кома
Гипогликемическая кома
• снижен уровень глюкозы в крови
(ниже 3,3 ммоль/л)
• потливость
• тремор, судороги
• умеренно расширенные зрачки
Гипотиреоидная кома
(микседема)
• массивные отеки
• одутловатость лица
• снижение АД, брадикардия
Гипертиреоидная кома
• поверхностное частое дыхание
• экзофтальм
• повышение АД, тахикардия
СД в ананезе
предвестники: тошнота, рвота, жажда
шумное глубокое дыхание
запах ацетона изо рта

6.

Дифференциальная диагностика
коматозных состояний
Вид комы
Признаки
Алкогольная кома
Наркотическая кома
• сужение
расширение зрачков
• повышения тонуса мышц, судороги
• угнетение дыхания, паралич дых.
центра
• снижение АД, брадикардия
При отравлении ФОС
• миоз
• миофибрилляция, судороги
• бронхорея, угнетение дых. Центра
АД затем
АД, брадикардия,
аритмия, ФЖ
холодный, липкий пот
рвота
зрачки узкие
судороги, остановка дыхания, сердца

7.

Принципы оказания неотложной
помощи при развитии коматозных
состояний
1. Собственная безопасность
2. Не навреди!
3. Быстрая оценка тяжести больного
4. Дифференциальная диагностика в короткие сроки
5. Неотложная помощь
6. Транспортировка

8.

Тактика фельдшера с учетом применения стандартов ССМП в городе
Улан-Удэ
по
оказанию
скорой
медицинской
помощи
при
развитии
коматозных состояний на догоспитальном этапе
Порядки оказания медицинской помощи, направлены на создание единообразия и
упорядочивания оказания медицинских услуг (как платных, так и бесплатных).
В соответствии с пунктом 3 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ порядок оказания
медицинской помощи разрабатывается по:
• отдельным ее видам,
• профилям,
• заболеваниям или состояниям
(группам заболеваний или состояний).

9.

Порядок оказания медицинской помощи должен включать в себя:
• Правила организации деятельности медицинской организации (ее
подразделения, конкретного врача);
• Стандарт оснащения медицинской организации;
• Штатные нормативы медицинской организации;
• Этапы оказания медицинской помощи;
• Иные положения.
Порядки
разрабатывает
Министерство
здравоохранения
РФ
и
производит государственную регистрацию соответствующих приказов в
Минюсте России.
Соблюдение порядков медицинской помощи – лицензионное требование в
рамках осуществления медицинской деятельности.

10.

Часто встречающие ошибки оказания неотложной медицинской
помощи при коматозных состояниях на догоспитальном этапе:
1. Излишне затянувшееся обследование пациента на догоспитальном этапе.
Время обследования не должно превышать 10 минут, а подход к лечению должен
носить синдромальный характер.
2. Доставка больного или пострадавшего в коматозном состоянии любой
этиологии в стационар без предварительного уведомления.
3.
Недостаточный
объем
оказания
помощи.
Пренебрежение
методами
респираторной, инфузионной терапии.
4. Многократные попытки интубации трахеи, катетеризации центральных вен.
5. Попытки стабилизировать гемодинамику у больных и пострадавших с
признаками обструктивного шока без устранения напряженного пневмоторакса.
6. Быстрое внутривенное введение анальгетиков без учета функциональных
резервных возможностей больных и пострадавших .

11.

Протокол неотложной помощи при коматозных состояниях
Уровни
1. Объем обследования
помощи
Ф
В
С
- анамнез приступа, экспозиция и динамика состояния, наличие ЧМТ, +
+
+
+
+
+
+
сахарного диабета, прием лекарственных препаратов, употребление
спиртсодержащих веществ, наличие хронических заболеваний;
- осмотр: цвет и влажность кожных покровов, цианоз, следы рвоты, +
физикальные признаки аспирации, следы травм, истечение крови и
ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных
покровов, запах изо рта;
- неврологическое обследование – уровень сознания (в баллах по шкале +
Глазго.
- АД, ЧСС, температура тела, ЧД (тип патологического дыхания).
+
+
+
- Глюкометрия. Пульсоксиметрия, ЭКГ.
+
+
+
Определение уровня комы (умеренная, глубокая, запредельная).
+
+
+
Диф. диагностика: - нейрогенная, - метаболическая, - токсическая.
+
+
+

12.

Определить
наличие
осложнений:
-
аспирационный
синдром, +
+
+
судорожный синдром, дислокационный синдром.
2. Объем медицинской помощи
Общие мероприятия:
а) обеспечить проходимость дыхательных путей – введение воздуховода
+
+
- эндотрахеальная интубация.
б) ВВЛ или ИВЛ мешком AMBU с кислородом.
+
+
+
Аппаратная
+
+
в) Обеспечение доступа в вену:
- периферического, - центрального (по показаниям).
+
+
г) Инфузионная терапия
+
+
- при шоке –- при судорожном синдроме – ……………………
+

13.

Спасибо за внимание !