Тактика ведения о оказание помощи при тазовых предлежаниях

1.

Министерство здравоохранения Московской области
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования Московской области
«Московский областной медицинский колледж»
Рузский филиал
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
Дисциплина «МДК 02.01 Диагностическая деятельность. Диагностика в акушерстве и
гинекологии»
Тактика ведения о оказание помощи при
тазовых предлежаниях
Подготовила:
студентка группы 21ф
Хмельницкая И.М.
Преподаватель: Маляревская Е.В.
г. Москва 2025

2.

Тазовое
предлежание –
это вариант
расположения
плода в матке,
при котором его
тазовый конец
предлежит ко
входу в малый
таз женщины.

3.

Перинатальная смертность в 4 — 5 раз
выше, чем при головных предлежаниях.
Роды в тазовом предлежании встречаются в
3 — 5 % случаев и считаются
патологическими

4. Классификация

Чистое ягодичное
Полное ножное
Ягодично-ножное
(смешанное)
Неполное ножное

5.

Ножные предлежания образуются только во
время родов после излития околоплодных вод
Наиболее часто
встречаются ягодичные
(до 64%)
Коленные предлежания
встречаются крайне редко
(0.3%)

6. ПРИЧИНЫ

Материнские
Плодовые
Плацентраные
• Аномалии развития
матки
• Миома
• Опухоли костей таза
• Снижение тонуса
матки у
многорожавших
• Сужение костей таза
• Предыдущие роды в
ягодичном
предлежании
• Многоплодие
• Врожденные
аномалии
плода
• Маловодие
• Многоводие
• Незрелость
вестибулярного
аппарата плода
• Предлежание
плаценты в
области дна
или углов
матки

7.

ФАКТОРЫ РИСКА
наследственная предрасположенность;
беременность двумя или более плодами;
многократные беременности, их
прерывания, выскабливания матки,
тяжелые роды в анамнезе;
воспалительные болезни внутренних
половых органов женщины (в частности,
цервициты, эндометриты);
наличие на матке рубцов;
психоэмоциональные перегрузки,
переутомления будущей матери в третьем
триместре беременности;
предлежание плаценты.

8.

СИМПТОМЫ ТАЗОВОГО
ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА
Специфических признаков тазового предлежания плода нет.
При помощи 4 приемов Леопольда врач выявит такие
признаки:
дно матки располагается выше нормального для текущего
срока гестации уровня;
у дна пальпируется округлая и плотная головка, а внизу, у
входа в малый таз – неправильной формы достаточно
мягкие образования – ягодицы или ножки;
сердцебиение младенца максимально хорошо
выслушивается у пупка или рядом с ним.

9.

При вагинальном осмотре:
в случае ягодичного предлежания прощупываются мягкие
ягодицы, при чисто ягодичном предлежании можно прощупать
паховую область плода, определить складку между ягодицами,
анус, крестец и половые органы;
при смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами
определяется одна или две стопы плода;
при ножном предлежании можно прощупать стопы плода.

10.

С помощью УЗИ
тазовое предлежание
возможно определить
со 100%-й точностью.
Также при УЗИ
определяют массу плода,
расположение головки
(согнута или разогнута) и
количество вод
(соответствует ли оно
сроку беременности) т. д.

11.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
С ТАЗОВЫМ ПРЕДЛЕЖАНИЕМ
Повышенный тонус матки (встречается очень часто).
Выраженная тошнота и рвота на начальных сроках
беременности.
Преждевременные роды
Трёхкратное или однократное обвитие пуповины у плода.
Маловодие
Размеры плода меньше, чем должны быть на данном сроке
беременности.
Предлежание плаценты
Преждевременная отслойка плаценты

12.

РОДЫ ЕСТЕСТВЕННЫМ ПУТЁМ ПРИ ТАЗОВЫХ
ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА ДОПУСТИМЫ ПРИ
СЛЕДУЮЩИХ СИТУАЦИЯХ:
роды стремительные, нет возможности
подготовиться к кесареву сечению;
нет признаков сужения таза у матери;
нет признаков задержки роста плода;
нет признаков кислородного голодания у плода;
предлежание ягодичное (чистое или смешанное);
нет разгибания головки плода при УЗИ;
в предыдущих родах не было КС.

13.

АБСОЛЮТНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ К КЕСАРЕВУ
СЕЧЕНИЮ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ
ЯВЛЯЮТСЯ:
внутриутробные заболевания у плода;
отсутствие в роддоме акушера-гинеколога
с опытом приёма родов в тазовом предлежании;
предлежание плаценты;
ножное предлежание;
ЭКО;
предполагаемый вес плода менее 2500 г и более 3600 г;
ожирение у матери (ИМТ более 35 кг/м2);
отказ беременной от родов через естественные родовые пути;
заболевания, требующие исключить потуги: миопия высокой
степени, сердечно-сосудистая недостаточность;
пороки развития внутренних половых органов у матери
многоплодие, если один из плодов находится в тазовом предлежании.

14. МЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА

15. В начале плод своим поперечным размером располагается в косом или в поперечном размерах плоскостей входа в малый таз

16. 1. Внутренний поворот ягодиц

поперечный размер ягодиц устанавливается в
прямом размере таза.

17. 2. Боковое сгибание поясничной части позвоночника плода

Рождаются ягодицы. Плечики же своим
поперечным размером вступают в тот косой размер
входа в таз, через который прошли ягодицы.

18. 3. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища

плечики устанавливаются в прямом
размере плоскости выхода.

19. 4. Боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника. (после образования точек фиксации)

4. Боковое сгибание шейногрудной части позвоночника.
(после образования точек фиксации)
Рождение плечиков и ручек

20. 5. Внутренний поворот головки

Стреловидный шов оказывается в
прямом размере выхода, а
подзатылочная ямка — под лонным
сочленением.

21. 6. Сгибание головки и ее прорезывание

Над промежностью последовательно выкатываются
подбородок, рот, нос, лоб и темя плода.

22. Отклонение от нормального механизма родов

Задний вид
Чрезмерное разгибание
головки
Запрокидывание ручек
I степень
II степень
lll степень

23. ПРИ НАРУШЕНИИ МЕХАНИЗМА РОДОВ БЕЗ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ РОЖДЕНИЕ ПЛОДА НЕВОЗМОЖНО. ПЛОД ПОГИБАЕТ ОТ АСФИКСИИ.

24. Осложнения I периода родов

Преждевременное излитие
околоплодных вод;
Выпадения петель пуповины и
мелких частей плода;
Слабость родовой деятельности.
Часто эти осложнения сочетаются
друг с другом

25. Осложнения II периода родов

Образование заднего вида
Затрудненное выведение головки
Запрокидывание ручек
Вколачивание ягодиц (часто следствие
клинического несоответствия плода и
таза матери)
Спазм шейки матки

26. Ведение I периода родов

Профилактика раннего вскрытия плодного
пузыря, выпадения петель пуповины:
постельный режим на боку, куда обращена
спинка плода.
Обезболивание: анальгетики (промедол),
спазмолитики (но-шпа, папаверин, бускопан),
эпидуральная анестезия.
Профилактика слабости родовой деятельности
(окситоцин).

27. Ведение II периода родов

Профилактика спазма шейки матки во время
прорезывания / врезывания ягодиц (атропин)
Проведение эпизиотомии или перинеотомии
Акушерское пособие

28.

Ведение II периода родов
ЭТАПЫ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА:
1. до пупка;
2. от пупка до нижнего угла лопатки;
Критический момент- натяжение и прижатие пуповины
головкой, вступившей в таз. Поэтому изгнание плечевого
пояса и головки должно произойти в течение 3-5 мин!!!
Задержка чревата развитием гипоксии плода и его
гибелью
3. плечевого пояса и ручек ;
4. головки.

29.

РУЧНОЕ ПОСОБИЕ В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ТАЗОВОГО
ПРЕДЛЕЖАНИЯ
Частично ягодичное
предлежание
Для выведения головки
плода
метод
Н.А. Цовьялова
метод
Морисо-Левре-Лашапелль

30. Пособие по Цовьялову

Цель:
1.Сохранить нормальное
членорасположение плода.
2.Предупредить
запрокидывание ручек

31. ТЕХНИКА

1. При прорезывании ягодиц
уточняют позицию плода по
положению его половых органов;
2. Затем с момента прорезывания ягодиц
большие пальцы рук, охватывая бедра плода,
располагают на задней их поверхности,
остальные пальцы — в области крестцовой
кости. Такое расположение рук,
предупреждая провисание ягодиц и их
преждевременное выпадение, способствует
также и их направлению кпереди (к лону);

32. 3. По мере рождения ребенка руки продвигают к половой щели. Постепенное продвижение больших пальцев препятствует

несвоевременному
выпадению ножек плода;
4. Туловище плода снова постепенно
переходит в косой размер и к моменту
рождения плода до нижних углов лопаток
ягодицы устанавливаются в прямом размере;
переднее плечико при этом подходит под
лонную дугу;

33.

5. Тракциями книзу освобождают переднее
плечико, тракциями кверху освобождают
заднее плечико. Плод самостоятельно
переходит (поворачивается) затылком под
нижний край лона. В соответствии со
следующей потугой производят тракции
резко кпереди (на живот матери), рождается
головка плода;
Рождение головки по
методу Цовьянова

34.

«Заслонка» по Цовьянову при
ножных предлежаниях
Цель этого пособия:
1. Предотвратить выпадение ножек плода и
других мелких частей плода.
2. Удержать ножки плода во влагалище для
переведения ножного предлежания в
смешанное (полное) ягодичное вставление.
3. Усиление родовой деятельности и полное
раскрытие зева шейки матки.
4. Предотвратить рождение головки при
неполном раскрытии шейки матки, что
может вызвать спазм шейки матки при ее
рождении.

35. Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода

Цель: выведении ручек и головки во
втором периоде родов. К пособию
прибегают, когда плод родится до
нижнего угла лопаток.
Показанием к ручному пособию
является задержка рождения ручек и
головки, которая находится в полости
малого таза. Если после рождения
туловища до нижних углов лопатки
не произошло рождение ребенка в
течении 2—3 мин, то приступают к
ручному пособию.

36.

Освобождение задней левой ручки
1. Свободной рукой захватывают
обе ножки в области нижней трети
голени, отводят кверху (кпереди) в
сторону противоположного
пахового сгиба роженицы.
2. Указательным и средним
пальцами руки входят внутрь со
стороны спинки плода, вдоль по
лопатке, по плечику, по локтевому
сгибу до предплечья низводят
книзу ручку, совершая как бы
«омывательное движение».

37.

Освобождение второй (правой) ручки после поворота
3. Обеими руками захватывается
туловище плода, чтобы большие
пальцы располагались на лопатках
по бокам позвоночника, а остальные
пальцы обхватывали грудную
клетку. Туловище поворачивают
вокруг оси на 180 градусов так,
чтобы спинка прошла под симфизом
(поворот в переднем виде).
4. Освобождается вторая ручка
таким же образом, как и первая.

38.

Прием Морисо-Левре-Лашапель:
освобождение головки плода
1. Рука, освободившая
вторую ручку, вводится
во влагалище. Туловище
плода ложится на
внутреннюю
поверхность предплечья
этой руки, по бокам
(«плод сидит верхом на
предплечье»).

39.

2. Ногтевую фалангу указательного пальца этой руки вводят в
ротик плода для сгибания головки и удерживания ее в согнутом
положении.
3. Ладонная поверхность наружной руки плотно прилегает к
плоду
4. Наружная рука производит тракции: головка во входе в таз влечение книзу; головка в полости таза - горизонтально; когда
подзатылочная ямка показывается под нижним краем симфиза,
влечение производят кверху.

40.

Наиболее опасное осложнение при извлечении плода
— чрезмерное разгибание головки, вследствие чего
возникают кровоизлияния в мозжечок, субдуральные
гематомы, травмы шейного отдела спинного мозга и
разрывы мозжечкового намёта.
Вмешательства при тазовом предлежании (экстракция, классическое
ручное пособие, пособия при чистом ягодичном предлежании) у
некоторых рожениц невозможно выполнить без травмы шейного отдела
позвоночника плода, что резко снижает ценность использования
указанных пособий.

41.

У детей, рожденных в тазовом предлежании,
нередко определяются внутричерепные
травмы, энцефалопатия, травмы позвоночника,
дисплазия тазобедренных суставов

42.

К типичным для тазового предлежания плода
родовым травмам у женщин относятся
разрывы промежности, шейки матки,
влагалища и вульвы, повреждения костей таза.

43.

Спасибо за внимание!