Имплантация при выраженной атрофии костной ткани

1.

Имплантация при
выраженной атрофии
костной ткани
Выполнила:
студентка 4 курса 10 группы
Стоматологического факультета
volgmed.ru
Банталова Ирина Алексеевна
2025

2.

Определение
Атрофия кости - процесс, характеризующийся
уменьшением объема, размеров и общей костной массы
костного органа
volgmed.ru
2025

3.

Причины
Увеличение скорости атрофии является патологией, вызванной эндо- или
экзогенными факторами, нарушающими баланс между резорбцией и остеогенезом в
процессе структурной перестройки кости.
Эндогенными факторами ускоренной атрофии челюсти (до 0,4 мм в год) могут
выступать изменение гормонального фона и нарушение обмена веществ.
volgmed.ru
2025

4.

Причины
Экзогенными факторами служат: острые и хронические заболевания пародонта,
нарушение окклюзии и функциональные перегрузки пародонта, адентия,
нерациональное протезирование, использование съемных зубных протезов.
volgmed.ru
2025

5.

Причины
Прогрессирующая атрофия при адентии
может привести не только к полному
исчезновению альвеолярных отростков,
но и частичной атрофии базальных
отделов челюстей, что вызывает
значительные топографо-анатомические
изменения в полости рта и челюстнолицевой области: формируется
прогеническое соотношение челюстей,
изменяется соотношение альвеолярных
отростков в боковых отделах челюстей
volgmed.ru
2025

6.

Классификация
Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей. Первый тип, подобно
первому типу верхней челюсти, характеризуется хорошо выраженным альвеолярным
отростком, нейтральной зоной подвижной слизистой оболочки, расположенной
далеко от вершины альвеолярного гребня.
Второй тип является полной противоположностью первому: для него характерна
равномерная, но резкая атрофия альвеолярного края и прикрепление подвижной
слизистой почти на уровне альвеолярного гребня.
volgmed.ru
2025

7.

Классификация
Для третьего типа характерен хорошо выраженный альвеолярный гребень во
фронтальной области и сильная атрофия его в боковых отделах.
Четвертый тип отличается атрофией передней части нижней челюсти и хорошо
выраженным альвеолярным гребнем в области боковых зубов. Считают, что самым
неблагоприятным для протезирования нижних беззубых челюстей является четвертый
тип, а самым благоприятным — первый.
volgmed.ru
2025

8.

Имплантация при атрофии
нижней челюсти
При высоте костной ткани над нижнечелюстным каналом менее 10 мм
имплантация может привести к повреждению ствола нижнелуночкового
нерва.
Для предотвращения этого осложнения существует несколько подходов:
установка имплантатов во фронтальном отделе;
введение имплантатов сбоку от нижнечелюстного канала;
перемещение (транспозиция) нижнелуночкового нерва;
наращивание высоты костной ткани нижней челюсти.
volgmed.ru
2025

9.

Классификация
Шредер различает три типа беззубых
верхних челюстей.
Первый тип характеризуется высоким
небным сводом, резко выраженными
альвеолярными отростками и
альвеолярными буграми верхней
челюсти, а также высокорасположенной
переходной зоной подвижной слизистой
оболочки.
Третий тип отличается резкой атрофией
альвеолярного отростка и альвеолярных
бугров верхней челюсти, плоским
небным сводом, переходящим почти
непосредственно в альвеолярный
гребень, и низким расположением
переходной складки слизистой оболочки,
начинающейся почти у альвеолярного
края.
volgmed.ru
2025

10.

Классификация
Второй тип по своим морфологическим
особенностям занимает среднее место
между первым и третьим.
Самым благоприятным для
протезирования является первый тип,
при котором можно ограничиться
анатомическим слепком.
Третий тип является наименее
благоприятным для протезирования в
смысле получения полноценного
функционального эффекта.
volgmed.ru
2025

11.

Имплантация при атрофии
верхней челюсти
Основной проблемой имплантации при значительной атрофии верхней челюсти
является недостаточная высота костной ткани в области
верхнечелюстных пазух, реже - в области грушевидного отверстия.
Для решения данной проблемы применяются два основных подхода:
Установка имплантатов в пограничные с верхнечелюстной пазухой участки кости;
Наращивание высоты костной ткани за счет уменьшения объема верхнечелюстных
пазух;
Методики, рассчитанные на обхождение верхнечелюстной пазухи;
Субантральную установка имплантатов
Имплантацию в области бугров верхней челюсти
Установку имплантатов в альвеолярный и нёбный отростки верхней челюсти
Установку имплантатов в области скулового отростка верхней челюсти
volgmed.ru
2025

12.

Скуловые имплантаты
Скуловые имплантаты были разработаны для восстановления верхнего зубного ряда
и других структур, отсутствующих из-за врожденного заболевания, утраченных в
результате травмы или после резекции по поводу опухоли. Длина таких
имплантатов позволяет фиксировать их в скуловую кость. Вместе со стандартными
стоматологическими имплантатами они выступали опорой протезам и обтураторам
volgmed.ru
2025

13.

Виды скуловых имплантатов
Некоторые виды скуловых имплантов Zygoma:
Одноэтапные. Винтовые импланты длиной 30–52,5 мм, которые устанавливаются за
одну операцию. После приживления на них сразу можно зафиксировать коронку или
протез.
Двухэтапные. Состоят из двух компонентов: внутрикостного цилиндра и съёмной
скуловой надстройки. На первом этапе вводится базовый цилиндр в кость, затем
после периода приживления присоединяется наружная надстройка для
протезирования.
volgmed.ru
2025

14.

Виды скуловых имплантатов
Некоторые виды скуловых имплантов Zygoma:
Баллонные. Отличаются изогнутой формой с расширенной апикальной частью в виде
«баллона». Это увеличивает площадь соприкосновения с костью для лучшей
фиксации и распределения нагрузки.
Цилиндрические. Имеют прямую цилиндрическую форму и ввинчиваются в скуловую
кость под определённым углом наклона. Применяются реже из-за менее
анатомичной формы.
volgmed.ru
2025

15.

Всего 4 имплантата
Концепция лечения All-on-4 («Все-на-4»),
представляет собой такой метод лечения пациентов
с полной адентией, при котором опорой для полного
протеза, устанавливаемого по протоколу
немедленной нагрузки, служат всего четыре
имплантата, два из которых устанавливаются
вертикально во фронтальном отделе, а остальные
два — под углом до 45° в дистальных отделах
челюсти.
За счет наклона двух боковых имплантатов
увеличивается площадь контакта кость/ имплантат,
благодаря чему создается оптимальная опора для
протеза даже при минимальном объеме кости.
Кроме того, на верхней челюсти наклон имплантатов
позволяет использовать для фиксации более
качественную кость фронтального участка, а также
осуществлять бикортикальную фиксацию
имплантата в кортикальной кости стенки
верхнечелюстной пазухи и носовой ямки.
volgmed.ru
2025

16.

Показания
полное отсутствие зубов на верхней и нижней
челюсти (адентия); 3
наличие противопоказаний к процедуре
наращивания дополнительного объёма костного
материала для традиционного протезирования;
отсутствие в зубном ряду большого количества
зубов, а сохранившиеся — полуразрушенные или
подвижные зубы (пародонтоз и пародонтит) и не
подлежат восстановлению;
тяжёлая атрофия альвеолярной кости, требующая
проведения остеопластической операции (синусэлеватор или костная пластика) перед классической
имплантацией;
аномальное расположение гайморовых или носовых
пазух к линии верхней челюсти
volgmed.ru
2025

17.

Оперативное вмешательство
1. Клиническое обследование и
лучевая
2. Определение межальвеолярного
расстояния.
3. Анестезия
4. Удаление зубов и разрез.
5. Отслаивание лоскута и оценка
остаточной кости.
6. Подготовка альвеолярного
гребня.
7. Установка хирургического
шаблона All-on-4.
volgmed.ru
2025

18.

Оперативное вмешательство
8. Определение осей дистальных
имплантатов.
9. Установка дистальных имплантатов
под наклоном.
10. Определение осей введения
передних имплантатов.
11. Установка передних имплантатов.
12. Использование развальцовочной
фрезы Nobel Biocare. В ряде случаев для
точной припасовки абатментов
требуется сошлифовывать костную ткань
с помощью развальцовочной фрезы
Nobel Biocare.
13. Фиксация абатментов multiunit к
дистальным имплантатам.
14.Фиксация абатментов на передние
имплантаты и ушивание раны.
volgmed.ru
Абатменты Multi-unit
2025

19.

Список литературы
1. Клиническое руководство по концепции All-on-4 («Все-на-4») с применением
традиционного хирургического протокола и хирургии по шаблонам, 2011
2. Основы имплантологии Мале Жак, Бушар Филипп, Мора Фрэнсис 2021.
3. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики. - 3-е изд. - М:.
ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. — 40 с.: ил.
4. Практическая дентальная имплантология, Мушеев И.У., Олесова В.Н., Фрамович
О.З. 2000
5. Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др.] ; под общ. ред. В. В.
Афанасьева. - 3-е изд., перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019
volgmed.ru
2025

20.

Спасибо за внимание!
Автор: Банталова Ирина Алексеевна
E-mail: irinabantalova@mail.ru
volgmed.ru
2025