Методы обработки нервов

1.

Методы обработки нервов
Выполнила: студентка 212 группы
лечебного факультета
Пичугина Снежана Юрьевна
Ижевск, 2025

2.

Шов нерва (нейроррафия):
Цель: создание наиболее благоприятных условий для регенерации повреждённых
осевых цилиндров. Операцию проводят через 6-8 недель после заживления первично
нанесённой раны.
❖ Показания к операциям на нервах:
❖ травмы;
❖ опухолевые процессы;
❖ болезненные невромы;
❖ рубцы, которые сдавливают нерв;
❖ сильный болевой синдром, спастический парез, например как последствие инсульта.

3.

Этапы:
1. Доступ (обнажение нерва)
2. Невролиз (освобождение нерва от рубцовых сращений)
3. Осмотр и определение границ резекции
4. Нейротомия (удаление невром), при этом нерв не держат пинцетом,
а прошивают эпиневрий швами-держалками
5. Сближение концов (проксимального и дистального)
6. Наложение шва

4.

Классификация шва нерва:
● первичный шов (производят одновременно с первичной хирургической
обработкой раны);
● отсроченный ранний (производится через 2-3 недели после повреждения
и заживления раны первичным натяжением);
● отсроченный поздний (накладывают через 3 мес. после повреждения и
заживления раны вторичным натяжением).

5.

В зависимости от способа наложения различают:
эпиневральный и периневральный швы нерва.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

Типы операций по локализации
Операция на седалищном нерве
Седалищный нерв – один из самых крупных, он представляет собой «арку», концы которой – внизу нижних конечностей, а верх – по
верхнему краю ягодиц. Часто проводится блокада этого нервного ствола, то есть невротомия анестетиками. Это нужно при
ущемлении с очень сильной болью. Такая патология называется «ишиас». Блокада показана при сильных болях в спине,
остеохондрозе. Она позволяет обезболить коленный сустав, всю ногу, лодыжки или стопы.
Зрительный нерв
Вмешательства на нем проводятся при атрофии нервного волокна, глаукоме, для снятия компрессии нерва. При глаукоме
расширяется его канал и проводится пластика как самого нервного волокна, так и сосудов и мышц. При атрофии к нерву
помещается аллоплант, который помогает наладить кровоток и предупреждает дальнейшую атрофию.
Операция на лучевом нерве
Микрохирургическое вмешательство показано, когда неэффективно консервативное лечение и сохраняется компрессия нервного
волокна, а также известна причина и срок возникновения патологии. Например, это может быть недавний перелом. Если
микрохирургическое вмешательство в следующие несколько месяцев не восстанавливает функцию конечности, то проводится
ортопедическая операция.

12.

13.

14.

Невролиз нерва
Невролиз проводится, когда вокруг нервных волокон образуются грубые рубцы, сдавливающие их.
Чаще всего поводом служит перелом или сильный ушиб мягких тканей. Эффективность
вмешательства достигает 50%. Для повышения точности манипуляций может применяться
микроскоп. Если рубцовые сращения массивные, проверяется электровозбудимость нервного
ствола. Если изменения необратимы, то он удаляется, а оставшиеся фрагменты сшиваются. Доступ
может быть наружным или внутренним. Невролиз проводится в три этапа:
Нерв выделяется из окружающих пораженных тканей лезвием или скальпелем.
Рубцовые ткани и плотные спайки вырезаются.
Высвобожденное нервное волокно укладывается в сформированное ложе из мышц.

15.

Невротомия
Нервное волокно пересекается, чтобы устранить патологическую импульсацию, которая приводит к
боли или меняет функции внутренних органов. Чаще всего проводится при язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки и желудка. Прямые показания – необратимые изменения нервных
корешков, при которых теряется чувствительность, трофика тканей, нарушаются двигательные
функции. Может также проводиться блокада анестетиками, если нерв защемлен.
Хирург выделяет нервное волокно скальпелем или лезвием под местной анестезией. Чтобы не
было кровотечения, сосуды коагулируются, то есть прижигаются. Для предотвращения невром на
концы нервного волокна устанавливаются микрокапсулы из полимерного материала.

16.

Иссечение невромы Мортона
Это заболевание стопы, которое вызывается
разрастанием фиброзной ткани доброкачественного
характера в области подошвенного нервного волокна. В
результате появляются боли в стопе, усиливающиеся
при нагрузках и ношении узкой обуви. Удаление
невромы показано, когда нет эффекта от
консервативной терапии. Во время вмешательства
проводится резекция невромы или рассечение
межплюсневой связки. Второй метод – более щадящий.
Процедура длится всего 10-15 минут, через 2 часа уже
можно ходить. Однако такая методика опасна
рецидивами. Удаление невромы более эффективно,
потому что полностью иссекается пораженное нервное
волокно.

17.

Прогноз восстановления
Реабилитация пациентов после повреждения нерва при любом виде хирургического
вмешательства может потребовать восстановления утраченных функций. Сразу после
операции присутствует болевой синдром, который снимается обезболивающими
препаратами. Швы снимают на 7-10 день. Каждый день проводится обработка
операционной раны. Если вмешательство проводилось на конечностях, то показано
наложение гипсовой повязки для обездвиживания и предотвращения расхождения
швов. Чтобы ускорить выздоровление, показана физиотерапия, массаж, ЛФК.