Урология и андрология детского возраста. Пороки развития мочеполового аппарата. Острые урологические заболевания

1.

УРОЛОГИЯ И
АНДРОЛОГИЯ ДЕТСКОГО
ВОЗРАСТА.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
МОЧЕПОЛОВОГО
Вы
АППАРАТА.
ОСТРЫЕ
УРОЛОГИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТСКОГО
ВОЗРАСТА
ВЫПОЛНИЛА: АРДВАНОВА Д.Д. Л518А СТУДЕНТКА ЛЕЧЕБНОГО
ФАКУЛЬТЕТА

2.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
• АГЕНЕЗИЯ - ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ
ОРГАНА
; • АПЛАЗИЯ - ОТСУТСТВИЕ ОРГАНА ПРИ
НАЛИЧИИ СОСУДИСТОЙ НОЖКИ
; • ГИПОПЛАЗИЯ - УМЕНЬШЕНИЕ МАССЫ
ОРГАНА С НАРУШЕНИЕМ ЕГО
СТРУКТУРЫ;
• ДИСХРОНИЯ - НАРУШЕНИЕ ТЕМПОВ
РАЗВИТИЯ (УСКОРЕНИЕ, ЗАМЕДЛЕНИЕ);
• СТЕНОЗ - СУЖЕНИЕ КАНАЛА ИЛИ
ОТВЕРСТИЯ;
• УДВОЕНИЕ - УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА
ОРГАНОВ ИЛИ ИХ ЧАСТЕЙ;
• ЭКТОПИЯ - РАСПОЛОЖЕНИЕ ОРГАНА
ИЛИ ЕГО ЧАСТИ В НЕТИПИЧНОМ МЕСТЕ

3.

4.

Аномалии положения почек
Дистопии: тазовая, подвздошная, поясничная, грудная и перекрёстная
• Тазовая дистопия: почка расположена глубоко, часто сопровождается вторичным гидронефрозом, лечение направлено на санацию пиелонефрита.
• Подвздошная дистопия: почка уплощена, часто сопровождается болевым абдоминальным синдромом, лечение направлено на санацию пиелонефрита.
• Поясничная дистопия: почка расположена низко, часто сопровождается осложнениями, лечение показано при осложнениях.
• Грудная дистопия: почка расположена в грудной полости, обычно не вызывает болей, лечение не требуется.
• Перекрёстная дистопия: обе почки расположены с одной стороны, мочеточник нижней почки перекрещивает позвоночник, лечение показано при осложнениях.
Аномалии величины почек
• Аплазия: отсутствие органа с сохранением ножки, не проявляется клинически, лечение не требуется.
• Гипоплазия: врождённое уменьшение почки, может не проявляться клинически, лечение показано при безуспешной антибактериальной и гипотензивной терапии.
Аномалии взаимоотношения почек
• S-, L-, I-образные деформации: сращение верхнего полюса одной почки с нижним полюсом другой, часто проявляются абдоминальными болями, лечение
геминефруретерэктомия.
• Галетообразная почка: сращение обеих пар полюсов почек, расположена в малом тазу, лечение консервативное.
• Подковообразная почка: почки срастаются одноимёнными полюсами, часто сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, лечение консервативное.

5.

ДИСТОПИЯ
ВЕЛИЧИНЫ
АНОМАЛИЯ

6.

7.

• Удвоение почек​
• • Два сегмента с автономным кровоснабжением и
мочевыми путями​
• • Полное и неполное удвоение​
• • Неполное удвоение: одно устье мочеточника, место
слияния может быть разным​
• • Полное удвоение: два устья мочеточников, устье
верхнего сегмента ниже и медиальнее
• • Осложнения: пиелонефрит, рефлюкс​
• • Лечение: санация пиелонефрита, антирефлюксная
операция​

8.

Кистозные аномалии почек​
• • Поликистоз: наследственная двусторонняя
аномалия, задержка мочи, кисты​
• • Мультикистоз: односторонний порок, отсутствие
паренхимы, нефрэктомия
• • Солитарная киста: задержка мочи, болевой
синдром, пункция и склерозирование​
• • Мультилокулярные кисты: хирургическое
лечение, вылущивание и тампонада​
• • Губчатая почка: редкая аномалия,
множественные мелкие кисты, протеинурия,
эритроцитурия
• • Диагностика: экскреторная урография, лечение
не проводят при отсутствии осложнений​

9.

Пороки развития мочеточникового зачатка
• Мегаполикаликоз: недоразвитие мозгового вещества почки, перерастянутая
коллекторная система, диагностика с помощью экскреторной урографии
• Гидрокаликоз: расширение чашечки почки, чаще правосторонний процесс,
сдавливание выходного отверстия большой чашечки, диагностика с помощью УЗИ
и экскреторной урографии
• Гидронефроз: врождённый или приобретённый, нарушение оттока мочи,
диагностика с помощью УЗИ, экскреторной урографии и ретроградной
пиелографии, лечение хирургическое
• Уретерогидронефроз: нарушение оттока мочи на уровне мочеточниковопузырного сочленения, диагностика с помощью УЗИ и экскреторной урографии,
лечение хирургическое

10.

11.

Экстрофия мочевого пузыря
• Врождённое отсутствие передней стенки мочевого пузыря и передней брюшной стенки
• Сопровождается тотальной эписпадией и расхождением лобкового симфиза
• Лечение оперативное, предпочтительно в первые 48 часов после рождения
o Эписпадия
o Незаращение передней стенки мочеиспускательного канала
o • У мальчиков чаще, чем у девочек
o • Лечение зависит от формы: головчатая, стволовые, тотальные
o Гипоспадия
o • Недоразвитие дистальной уретры, искривление полового члена
o • Часто сопровождается нарушением мочеиспускания и половой функции
o • Лечение хирургическое, зависит от формы: гландулопластика, пластика уретры

12.

ЭПИСПАДИЯ
Врожденное расщепление всей или части передней стенки мочеиспускательного канала ,
На дорсальной поверхности полового члена обнаруживается отверстие уретры.
Эписпадия головки полового члена встречается крайне редко и не требует хирургической
коррекции.
Эписпадия полового члена. Наружное отверстие уретры находится в области венца на
тыльной поверхности полового члена.
Полная (тотальная) эписпадия - самая тяжелая форма при которой наружное отверстие
уретры располагается у корня полового члена. Отверстие напоминает широкую воронку.
Клиторная форма эписпадии у девочек - незначительное расщепление терминального
отдела уретры. Чаще всего эта форма остается незамеченной.
Подлобковая эписпадия характеризуется расщеплением мочеиспускательного канала до
шейки мочевого пузыря и расщеплением клитора.
Полная (залобковая) эписпадия: передняя стенка мочеиспускательного канала и стенка
переднего сегмента шейки мочевого пузыря отсутствуют.
Оперативное лечение эписпадии проводится в первые годы жизни. Оно заключается в
реконструкции уретры и устранении искривления полового члена.

13.

14.

ГИПОСПАДИЯ
Методы лечения направлены на достижение двух
основных целей: создание недостающей части уретры с
формированием ее наружного отверстия в нормальном
анатомическом положении и выпрямление полового члена
за счет иссечения соединительнотканных рубцов (хорды).

15.

o Фимоз
o • Сужение препуциального мешка, препятствующее
открытию головки полового члена
o • Врождённый фимоз: головка не открывается у 4%
новорождённых
o • Лечение: циркумцизио в возрасте 6-7 лет, при
парафимозе - экстренное рассечение ущемляющего
кольца
Циркумцизио (обрезан
ие крайней плоти) —
хирургическая
операция по удалению
части или всей крайней
плоти полового члена.

16.

• Крипторхизм — задержка яичка вне мошонки, частая врождённая патология у детей.
Классификация нарушений положения яичка
o • Эктопия — нахождение органа вне физиологического пути миграции.
o • Псевдоретенция — ложный крипторхизм, когда анатомических препятствий нет, но яичко
не опускается в мошонку.
o • Паховый крипторхизм — яичко в паховом канале, мошонка гипоплазирована.
o • Абдоминальный крипторхизм — яичко не пальпируется в паховом канале.
o Причины и последствия крипторхизма
o • Эмбриональные спайки, дополнительные паховые кольца, короткий семенной канатик
мешают опусканию яичка.
o • Повышенная температура в паховом канале и брюшной полости ведёт к осложнениям,
включая малигнизацию.
o • У детей до 2-3 лет изменения отсутствуют, оптимальный возраст для операции — от 3 мес
до 2 Л

17.

o Методы лечения крипторхизма
o • В России лечение раннее хирургическое, с 6
мес.
o Этапы операции при высоких формах
крипторхизма
o • Ревизия пахового канала, выделение яичка и
семенного канатика.
o • Тоннелизация мошонки, фиксация яичка к дну
мошонки
o • При недостаточной длине семенного канатика
яичко низводят за наружное паховое кольцо,
затем через 6-12 мес низводят в мошонку.

18.

19.

Патология облитерации влагалищного отростка брюшины
• • Влагалищный отросток брюшины у мальчиков выстилает паховый канал изнутри. В норме
к моменту рождения ребёнка он облитерирует.
Паховая грыжа
• Паховая грыжа возникает при неполной облитерации проксимального отдела влагалищного отростка.
• Пахово-мошоночная грыжа возникает при неполной облитерации на всём протяжении.
• Клиническая картина: опухолевидное образование в паховой или пахово-мошоночной области.
• Лечение: плановые операции при неосложнённых грыжах, срочные при невправимых, экстренные при
ущемлённых.
• Операции Дюамеля I и Дюамеля II.
• Операции Дюамеля I и Дюамеля II — классические «открытые» операции (с разрезом в паховой области) для лечения паховой
грыжи у детей.
• Операция Дюамеля I проводится детям до 5 лет. При этой операции не вскрывают паховый канал, вмешательство выполняют через
наружное паховое кольцо.

20.

21.

§ Водянка оболочек яичка
§ • Различают сообщающуюся и изолированную водянку.
§ • Сообщающаяся водянка: сообщение с брюшной полостью узкое, внутренние органы не входят в грыжевое
содержимое.
§ • Изолированная водянка: необлитерация дистальной части влагалищного отростка, увеличение половины
мошонки.
•Операция
§ • Лечение: пункция при напряжённой водянке, хирургическое лечение после
2 лет. Бергмана. Выполняют при
больших размерах образования. Врач
делает надрез на мошонке длиной
около 4–5 см, находит водяночный
мешок, выпускает из него жидкость.
•Операция Винкельмана. Врач
выводит яичко через надрез, рассекает
его оболочку, выворачивает и
подшивает её вокруг яичка.
•Операция Росса. Проводят при
врождённом сообщающемся гидроцеле.
Врач делает разрез в нижней части
живота, находит и перевязывает
влагалищный отросток, по которому в
мошонку поступает жидкость.

22.

Пиелонефрит
o • Воспалительное заболевание почек, обусловленное патогенной
флорой
o • Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит связан с
врождёнными обструкциями мочевой системы
o • Расстройство кровообращения
• Основные возбудители: кишечная палочка, стафилококки, протей,
клебсиеллы, синегнойная палочка
• Смешанная бактериальная микрофлора часто встречается при
хроническом пиелонефрите
Клиническая картина и диагностика
o • Фебрильная температура, симптомы интоксикации, боли в пояснице
o • Эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия, нейтрофильный
лейкоцитоз
o • Положителен С-реактивный белок, снижены показатели
концентрационной способности почек

23.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЦИСТИТА И
ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ

24.

После оперативной коррекции врождённых обструктивных уропа-тий приступают к лечению обструктивного пиелонефрита. Согласно современному
национальному протоколу лечения пиелонефритов у детей терапия данного состояния включает:
• диету с небольшим ограничением белка и поваренной соли, исключением из рациона острых, солёных и аллергизирующих блюд;
• приём щелочной минеральной воды в течение 2 недель;
• дезинтоксикационную терапию;
• антибактериальную терапию (сначала - антибиотики с учётом чувствительности возбудителей, затем - уросептики, потом - растительные диуретики);
• десенсибилизирующую терапию;
• мембраностабилизирующую терапию;
• применение стимуляторов энергетического обмена.
Выраженные стабильные изменения показателей иммунологической реактивности при пиелонефрите позволили рекомендовать медикаментозную
коррекцию этих нарушений (имунофан*, курсы лечения которым можно проводить 2 раза в год). В последние годы появились сведения о высокой
эффективности магнитоинфракрас-ной лазерной терапии (МИЛТ), что связано с её противовоспалительным, противоотёчным, анальгезирующим,
антибактериальным, мембраностабилизирующим и иммуномодулирующим действием, улучшением крово- и лимфообращения и стимулированием репаративных процессов. У детей с обструктивным пиелонефритом курс МИЛТ состоит из 10 сеансов, проводимых ежедневно 1 раз в день.

25.

• ВАРИКОЦЕЛЕ — РАСШИРЕНИЕ ВЕН СЕМЕННОГО КАНАТИКА,
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• ВАРИКОЦЕЛЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИДИОПАТИЧЕСКИМ ИЛИ ВТОРИЧНЫМ.
• В НОРМЕ КРОВООТТОК ОТ ЯИЧКА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ТРЁМ ВЕНАМ, НО ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ НАРУШАЕТСЯ.
• ВАРИКОЦЕЛЕ СВЯЗЫВАЮТ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КЛАПАНОВ ЯИЧКОВОЙ ВЕНЫ, ПРЯМЫМ УГЛОМ ВПАДЕНИЯ ЛЕВОЙ ЯИЧКОВОЙ
ВЕНЫ, СЛАБОСТЬЮ ВЕНОЗНЫХ СТЕНОК И ДРУГИМИ ФАКТОРАМИ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
• КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СКУДНЫ, ЧАСТО ВЫЯВЛЯЮТСЯ ПРИ ОСМОТРЕ.
• МОЛОДЫЕ ЛЮДИ ОТМЕЧАЮТ УВЕЛИЧЕНИЕ И ОПУЩЕНИЕ МОШОНКИ, ТЯНУЩИЕ ОЩУЩЕНИЯ В ЯИЧКАХ.
• ДИАГНОСТИКА ВКЛЮЧАЕТ ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЮ, УЗИ С ДОППЛЕРОСКОПИЕЙ И ВЕНОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ЛЕЧЕНИЕ
• ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДПОЛАГАЕТ ЭНДОВАСКУЛЯРНУЮ ОБЛИТЕРАЦИЮ ЯИЧКОВОЙ ВЕНЫ.
• ПРИМЕНЯЮТСЯ РАЗЛИЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ: СПИРАЛЬНЫЕ ЭМБОЛЫ, ТКАНЕВЫЙ КЛЕЙ И СКЛЕРОПРЕПАРАТЫ.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ
• КАТЕТЕРИЗАЦИЯ БЕДРЕННОЙ ВЕНЫ ПО СЕЛЬДИНГЕРУ
• ВВЕДЕНИЕ ТРОМБИРУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА ЧЕРЕЗ ТЕСТИКУЛЯРНУЮ ВЕНУ
• НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ 3% РАСТВОР НАТРИЯ ТЕТРАДЕЦИЛСУЛЬФАТА
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• ОПЕРАЦИЯ ПО ИВАНИССЕВИЧУ: ПЕРЕВЯЗКА И РЕЗЕКЦИЯ ЯИЧКОВОЙ ВЕНЫ
• ОПЕРАЦИЯ ПАЛОМО: ПЕРЕВЯЗКА ЯИЧКОВОЙ ВЕНЫ И АРТЕРИИ
• ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРИНЦИПА ПАЛОМО

26.

27.

o Синдром "острой мошонки"
Клиническая картина
o • Увеличение половины мошонки
o • Гиперемия мошонки
o • Болезненность при пальпации
Диагностика
o • Клиническая картина
o • УЗИ органов мошонки
Лечение
o • Активная оперативная тактика
o • Экстренная скрототомия и ревизия полости оболочек яичка
o • Опорожнение гематомы при ушибе яичка или придатка
o • Дренирование полости оболочек яичка при гнойных орхитах и эпидидимитах
o • Ушивание разрывов и отрывов яичка и придатка
o • Орхэктомия при размозжении яичка
o • Электрокоагуляция и удаление гидатиды при её перекруте
o • Оценка жизнеспособности яичка при перекруте или завороте
o • Удаление яичка при отсутствии восстановительных результатов

28.

Недержание мочи (энурез) — стойкое непроизвольное мочеиспускание днём или ночью.
o Энурез не является самостоятельной нозологической единицей, а связан с различными заболеваниями
мочевыводящей и нервной системы.
• Выделяют три этажа регуляции мочеиспускания: нижний, спинальный и церебральный.
Нижний этаж регуляции
o • Включает детрузор, внутренний и наружный сфинктеры.
o • Нарушения на этом уровне приводят к циститам и аномалиям развития нижних мочевыводящих путей.
Спинальный этаж регуляции
o • Представлен спинальными центрами регуляции мочеиспускания и периферической иннервацией мочевого пузыря.
o • Нарушения на этом уровне связаны с органическими и инфекционными заболеваниями спинного мозга.
Церебральный этаж регуляции
• • Включает церебральные центры в продолговатом мозге, гипоталамусе, лобной и теменной долях.
• • Нарушения связаны с психическими заболеваниями, психогенными нарушениями и резидуальноорганической недостаточностью.

29.

Диагностика...сбор анамнеза, уретроцистографию, исследование микционного цикла и уродинамическое исследование.
Лечение невротической формы энуреза
• Седативные препараты
• Транквилизаторы (диазепам, хлордиазепоксид, оксазепам)
• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин)
• Средства, уменьшающие образование мочи (десмопрессин, вазопрессин)
• Электросон, электрофорез на воротниковую зону NaBr
• Корень валерианы, трава пустырника
• Курс лечения 1-1,5 мес, повторение через 3 мес
Лечение патологии ночного сна
o Лечение гиперрефлексии
o
o
o
o
o
• Пророксан, М-холинолитики (атропин, оксибутинин)
• Спазмолитики (дротаверин, папаверин, бенциклан)
• Ноотропы
• β-адреноблокаторы (пропранолол)
• ДДТ, низкочастотный ультразвук, СМТ-терапия, аппликации с парафином или
озокеритом
o Лечение гипорефлексии
o • Эфедрин, пиридостигмина бромид, неостигмина метилсульфат
o • Стабилизаторы мембран (ретинол, витамин Е, витамины группы В)
o • Электрофорез с неостигмина метилсульфатом, галантамином
o • ДДТ в ритме синкопа, СМТ-терапия, аппликации с парафином или озокеритом
• Ноотропы (пирацетам, гопантеновая кислота, никотиноил гамма-аминомасляная кислота)
• Антидепрессанты
• Витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин)
• Биостимуляторы (листья алоэ, ФиБС, стекловидное тело, пелоидодистиллят)
• Средства, уменьшающие образование мочи
• Элеутерококка колючего корневища и корни
o Лечение недостаточности центров регуляции мочеиспускания
o • Физиолечение на нижнегрудном и верхнепоясничном уровнях
o • Электрофорез со спазмолитиками, индуктотермия, гальванизация,
электростимуляция, магнитотерапия, тепловые процедуры
o • Курс 10 сеансов, повторение через 4-6 мес

30.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ