Парентеральные вирусные инфекции: гепатиты В, D, C и ВИЧ - инфекция

1. Парентеральные вирусные инфекции: гепатиты В, D, C и ВИЧ-инфекция. Профилактические мероприятия.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Городская поликлиника № 1» г.о. Нальчик
Лекция
Парентеральные вирусные инфекции: гепатиты В, D, C и
ВИЧ-инфекция. Профилактические мероприятия.
Лектор:
Врач-эпидемиолог
ГБУЗ «ГП №1» г. о. Нальчик
Ермилова Ю. А.
Нальчик, 2025 г.

2. План Введение. Эпидемиология парентеральных инфекций. ВГВ ВГD ВГС ВИЧ-инфекция Профилактика. Список литературы.

1.План
Введение.
Эпидемиология парентеральных инфекций.
ВГВ
ВГD
ВГС
ВИЧ-инфекция
Профилактика.
Список литературы.

3.

ВОЗ о вирусных гепатитах за 2024 год:
1.Смертность от ВГ увеличивается.
2.Вирусные гепатиты привели к 1,35
млн. смертей в 2024 году.
3.На 10 стран, включая Россию,
приходится почти 2/3 глобального
бремени гепатитов В и С.
4.Каждый день от ВГ умирает 3500
человек.
.

4.

5. Из 187 стран, смертность от
ВГ выросла:
ВГВ
ВГС
17%
с 1,1 миллиона в 2019 году
до 1,35 миллиона в 2024 году.
83%
The World Death Statistics 2024 // Death Website,
Everything You Need to Know About Death |
Dead or Kicking. URL:
https://deadorkicking.com/deathstatistics/worldwide/2024/ (дата обращения:
05.03.2025).
Из них:
83% вызваны гепатитом В и
17% — гепатитом С.

5.

6.

Распространенность вирусного гепатита В на 2020 г.
Alberts CJ, Clifford GM, Georges D, Negro F, Lesi OA, Hutin YJ, de Martel C. Worldwide prevalence of hepatitis B virus and hepatitis C virus among patients
with cirrhosis at country, region, and global levels: a systematic review. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022 Aug;7(8):724-735. doi: 10.1016/S24681253(22)00050-4. Epub 2022 May 14. PMID: 35576953; PMCID: PMC9259503.

7.

Распространенность вирусного гепатита С на 2020 г.
Alberts CJ, Clifford GM, Georges D, Negro F, Lesi OA, Hutin YJ, de Martel C. Worldwide prevalence of hepatitis B virus and hepatitis C virus among patients
with cirrhosis at country, region, and global levels: a systematic review. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022 Aug;7(8):724-735. doi: 10.1016/S24681253(22)00050-4. Epub 2022 May 14. PMID: 35576953; PMCID: PMC9259503.

8.

Вакцинация пациентов с ХЗП и ВГС
По данным многоцентрового исследования, проведенного S. Vento et аl, у пациентов с
ХГС инфицирование ВГА приводит к увеличению риска развития фульминантного
гепатита (до 41%) и летальности (35%). В исследовании рекомендовано
применение вакцины против гепатита А для всех хронических носителей ВГС.
В настоящее время разработаны также общие рекомендации по применению
вакцины против ГВ у пациентов ХЗП и ВГС-инфицированных лиц, которые
содержат следующие основные позиции:
1.Увеличение дозы вакцины до 40 мг (вместо стандартных 10–20 мг).
2.Применение удлиненной схемы иммунизации (0-1-2-12).
3.Введение вакцины независимо от вирусной нагрузки и генотипа ВГС.
4.Отмена вакцинации у лиц с циррозом печени (декомпенсированный цирроз является
абсолютным противопоказанием)
Семененко Т. А. Вакцинация против гепатита А и В больных хроническими заболеваниями печени // Медицина для всех. 2001. № 1 (18). С. 25–27.

9.

За 2023 год, острый гепатит В был выявлен у 5 770 человек, а острый
гепатит С у 1 393 человека. При этом в сравнении с 2022 годом
заболеваемость гепатитом С увеличилась на 26%.
В 2024 году впервые в программу диспансеризации населения входит
скрининг на гепатит С.
В 2024 году вице-премьер Правительства Татьяна Голикова представила
федеральный проект по борьбе с хроническим гепатитом С, который
предполагает расширенный охват лечением.

10.

Вирус гепатита В
семейство Нepadnaviridae
род Orthohepadnavirus,
Частица Дейна
Снаружи вирус гепатита В имеет суперкапсид
- фосфолипидную мембрану со встроенными
молекулами поверхностного HBs-антигена
(HBsAg). Под суперкапсидом располагается
сердцевина (ядро, core). В состав сердцевины
входит сердцевинный НВс-антиген (HBcAg).
Внутри сердцевины находится геном (ДНК,
связанная с ДНК-полимеразой) и белок
капсида - НВе-антиген (HBeAg), образуя
нуклеокапсид.
Различают 8 серотипов. В РФ > А и Д, < С.
Устойчивость: устойчив во внешней среде,
к спирту и УФ-лучам. При 100* С погибает
через 20 минут. Чувствителен к
формальдегиду и эфиру.

11.

Патогенез: интегративная (↑онкориск) и продуктивная инфекция. Гепатит
только на фоне аутоиммунного действия Т-киллеров, нет ЦПД.
Клиника: И.п. 1,5 - 3 месяца. Безжелтушная форма в 70-80%. У детей
хронизация 90%, у взрослых хронизация в 10%.
Исходы: выздоровление, хронизация, цирроз, ГЦК.

12.

Иммунитет:
1. Слабый - ХВГВ с носительством, циррозом и ГЦК;
2. Гиперреактивный - о.некроз печени (фульминантная форма)→смерть;
3. Адекватный - полное выздоровление.
Диагностика: ПЦР (ДНК-HВV) ч/з 1 месяц и ИФА/РПГА (анти-НВs-АГ)
ч/з 4-6 месяцев, иммунохроматографическая тест-система iSCREEN-Hep
(сразу при аварийных ситуациях).
Профилактика: специфическая - генно-инженерная рекомбинантная
дрожжевая вакцина, иммуноглобулин человека против гепатита В.
Неспецифическая - в соответствии с СанПиН 3.3686-21 «Санитарноэпидемиологические требования по профилактике инфекционных
болезней»:

13.

14.

Вирусный гепатит D
Род: Deltavirus
Дельта-вирус - «дефектный» вирус: не
обладает собственным суперкапсидом
(«оболочкой») и необходимым набором
ферментов, поэтому для его размножения
требуется «помощник» – антиген гепатита В
(HBsAg).
При гепатите B и D возможны два варианта
инфекции:
Коинфекция – одновременное
инфицирование вирусами гепатита D и
гепатита В.
Суперинфекция – инфицирование вирусом
гепатита D человека, который уже болеет
гепатитом В.

15.

Коинфекция более благоприятна. Данный вариант течения в
75% случаев заканчивается выздоровлением и элиминацией
вирусов из организма. Однако в некоторых случаях (5–25%)
развивается фульминантная форма заболевания. Хронический
гепатит - крайне редко (1–5% случаев).
Суперинфекция характеризуется развитием массивного
некроза печени. В 70–80% случаев исходом суперинфекции
является хронический гепатит.

16.

В геноме вируса зашифрована структура 9 белков
(3 структурных и 6 неструктурных).
Гликопротеины Е1 и Е2 ответственны за
гипермутабельность вируса.
На сегодняшний день выделяют 6 генотипов
вируса (от определение генотипов зависит ход лечения и
прогноз).
Вирус гепатита С
Семейство Flaviviridae,
род Hepacivirus.
Внутри каждого генотипа существуют субтипы
(известно более 90 субтипов). В РФ самый
распространенный подтип 1в (70% случаев) самый опасный и плохо поддающийся лечению
интерферонами.
Устойчивость: в окр.ср. малоустойчив.
Погибает при t 100*C ч/з 2 минуты.
Чувствителен к эфиру, формальдегиду и УФ.

17.

Патогенез: печеночная и внепеченочная репликация. Прямое ЦПД +
иммуноопосредованное (на фоне аутоиммунного действия Т-киллеров).
Клиника: И.п. 3 - 6 месяцев. Безжелтушная форма («ласковый
убийца»). У детей хронизация в 5%, у взрослых хронизация в 80%.
Развитие цирроза с последующей ГЦК (рак печени).
Иммунитет: образуются анти-НСV IgG, но из-за ↑изменчивости вируса
АТ не защищают.
Диагностика: ПЦР (РНК-HCV) и ИФА: из-за «Окна серонегативности»
используют метод парных сывороток с интервалом в 3 месяца (анти-HCV
IgG).
Профилактика: специфической нет. Неспецифическая - в соответствии
с СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по
профилактике инфекционных болезней»:

18.

Неспецифическая профилактика:

19.

ВОЗ о ВИЧ-инфекции за 2023 - 2024 г. г.:
1.В мире проживает около 40 млн человек
с ВИЧ, из них 1,4 млн — дети.
2.Первичная заболеваемость ВИЧинфекцией в 2023 году составила 1,3 млн
человек.
3.30,7 млн человек получали АРВТ в 2023
году.
4.Около 25-30% ВИЧ-инфицированных в
мире не знают о своем диагнозе.

20.

Количество первичных случаев ВИЧ-инфицированных в РФ с 2014 по 2023 г.г.
Росстат

21.

Общее количество ВИЧ-инфицированных в РФ с 2014 по 2023 г.г.
Росстат

22.

При этом объем тестируемых людей растет.
В период с 2019 по 2023 год количество тестов на
определение ВИЧ-инфекции увеличилось на 22%.

23.

Выделяют 3 стадии эпидемии ВИЧ-инфекции:
1.Начальная. Фиксируются единичные случаи.
1.Концентрированная. Заражено >5% уязвимой группы населения,
среди которых — наркопотребители и заключенные.
1.Генерализованная. Заражено >1% беременных, проживающих на
определенной территории.

24.

По данным на 2023 год:
Всего в России насчитывается около 1,2 млн людей с ВИЧ —
0,82% населения.
Концентрированная (2) стадия зафиксирована в 48 регионах
России (заражение ВИЧ-инфекцией у >5% контингента из
групп риска).
Генерализованная (3) стадия наблюдается в 27 субъектах
страны, при которой заражено свыше 1% беременных.

25.

Число ВИЧ-инфицированных на 100 000 населения.

26.

К 1 ноября 2023 года в Кабардино-Балкарии было зарегистрировано
2994 случая ВИЧ-инфекции из них получили лечение 1479 человек
(только около 50%).
По данным на 2024 год, в Кабардино-Балкарии на учёте состоит 1481
человек, в том числе 22 ребенка. Всего от ВИЧ-инфекции в
республике скончалось около 800 человек.
Показатели заболеваемости в республике превышают средние
значения по Северо-Кавказскому федеральному округу:
●уровень пораженности населения — 159,1 человек на 100 тыс.,
●уровень заболеваемости населения — 22,4 на 100 тыс.

27.

Род Lentivirus объединяет 10 видов, в
том числе ВИЧ 1 и 2.
ВИЧ-1 подразделяются на несколько
групп: М, N, O и Р. (Самая
распространенная группа М - 90%). Внутри
группы М выделяют 11 подтипов (A,
B, C, D, E, F, G, H, I, J, K). (Самый
распространенный подтип в РФ А).
Главные антигены: р24, gр41 и gр120.
Для ВИЧ характерна
гипермутабельность (У одного человека
порядок Ortervirales семейство
Retroviridae подсемейство
Orthoretrovirinae род Lentivirus
можно выделить серологически различные
клоны вируса).

28.

Устойчивость: малоустойчив в окр.ср.: чувствителен к физическим и
химическим факторам,
гибнет в течение 1-2 минут – при нагревании до 100*С,
через 5-10 минут гибнет под действием спирта и эфира.
через 1-10 минут гибнет под действием 0,2% формальдегида, 0,3% Н2О2,
0,5% лизола, 3% хлорамина.
Однако вирус длительно (до 2 недель) сохраняется в высушенном
состоянии, а в крови доноров может сохраняться годами.
В биологических материалах при комнатной температуре вирус сохраняет
жизнеспособность в течение нескольких суток.
ВИЧ вне организма быстро погибает, поэтому бытовым путём заражения
не происходит.

29.

Источник инфекции - больной человек.
Механизм передачи – парентеральный.
Пути передачи – половой (гомосексуальный и гетеросексуальный
контакт), гемотрансфузионный, инъекционный (использование
загрязненных шприцев, игл), инструментальный (применение
загрязненных катетеров), вертикальным путем, ч/з грудное молоко
матери (при ВГВ и ВГС риск очень маленький) и трансплантации
органов.
ВИЧ не передается через укусы насекомых, через воду и пищу, через
воздух при кашле и чихании, с потом и слезной жидкостью, при
рукопожатии, при поцелуях, через посуду, одежду, при пользовании
ванной, туалетом, плавательным бассейном

30.

Патогенез:
При ВИЧ-инфекции ↓ число CD4-лимфоцитов,
Подавляется функция В-лимфоцитов, NK-клеток,
нарушается синтез комплемента, лимфокинов и других факторов,
регулирующих иммунные реакции организма.
↓
Снижаются функции иммунной системы
↓
Развивается иммунодефицит
↓
Возникают вторичные заболевания инфекционной и неинфекционной
природы, в том числе злокачественные опухоли.

31.

32.

33.

34.

Алгоритм диагностики ВИЧ-инфекции

35.

Профилактика:
Специфической профилактики нет.
Неспецифическая профилактика: санитарно-противоэпидемические
мероприятия, направленные на исключение инфицирования:
использование презервативов, одноразовых шприцев, игл, медицинских.
инструментов, систем для переливания крови, стерилизация
инструментов, материалов, использование персоналом в лечебных
учреждениях СИЗ. Большое значение имеет своевременное обследование
и выявление ВИЧ-инфицированных людей, борьба с проституцией,
наркоманией, гомосексуализмом, просветительская работа среди
населения.
В России действует закон, предусматривающий уголовное наказание за
умышленное заражение ВИЧ (ст. 122 УК РФ)

36.

Список литературы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ВОЗ бьет тревогу: вирусные гепатиты ежедневно уносят 3500 жизней // Who.int. URL:
https://www.who.int/ru/news/item/09-04-2024-who-sounds-alarm-on-viral-hepatitis-infections-claiming3500-lives-each-day (дата обращения: 05.03.2025).
The World Death Statistics 2024 // Death Website, Everything You Need to Know About Death | Dead or
Kicking. URL: https://deadorkicking.com/death-statistics/worldwide/2024/ (дата обращения: 05.03.2025).
Petruzziello A, Marigliano S, Loquercio G, Cozzolino A, Cacciapuoti C. Global epidemiology of hepatitis C
virus infection: An up-date of the distribution and circulation of hepatitis C virus genotypes. World J
Gastroenterol. 2016 Sep 14;22(34):7824-40. doi: 10.3748/wjg.v22.i34.7824. PMID: 27678366; PMCID:
PMC5016383.
Fleurence RL, Alter HJ, Collins FS, Ward JW. Global Elimination of Hepatitis C Virus. Annu Rev Med. 2025
Jan;76(1):29-41. doi: 10.1146/annurev-med-050223-111239. Epub 2025 Jan 16. PMID: 39485830.
Росстат. Справочник статистических показателей. [Электронный ресурс]. - Москва: ФГБУ
"Федеральная служба государственной статистики", 2020. - 256 с. - Режим доступа:
https://rosstat.gov.ru/about/bgd/ (дата обращения: 05.05.2025 г.).
Alberts CJ, Clifford GM, Georges D, Negro F, Lesi OA, Hutin YJ, de Martel C. Worldwide prevalence of hepatitis B virus and
hepatitis C virus among patients with cirrhosis at country, region, and global levels: a systematic review. Lancet Gastroenterol
Hepatol. 2022 Aug;7(8):724-735. doi: 10.1016/S2468-1253(22)00050-4. Epub 2022 May 14. PMID: 35576953; PMCID:
PMC9259503.