Применение металлоконструкций и биодеградируемых материалов при переломах дистального отдела плечевой кости у детей

1. Применение металлоконструкций и биодеградируемых материалов при переломах дистального отдела плечевой кости у детей

ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
БГМУ с курсом ИДПО, заведующий д.м.н., профессор Минасов Б.Ш.
Применение
металлоконструкций и
биодеградируемых материалов
при переломах дистального
отдела плечевой кости у детей
Низаев А.Ф., Мухаметьянов А.В.
Научный руководитель – д.м.н., профессор Минасов Б.Ш.
Уфа - 2017

2. Актуальность

АКТУАЛЬНОСТЬ
По данным литературы, у детей переломы
дистального отдела плечевой кости составляют от
16,2% до 17,4% всех переломов.*
* Катин С.В. , 2010

3. Цель работы

ЦЕЛЬ РАБОТЫ
сравнить результаты лечения переломов
дистального отдела плечевой кости у детей
при остеосинтезе с использованием
металлоконструкций и биодеградируемых
материалов.

4. Материалы и методы

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В основе настоящей работы наблюдения над 19 детьми в возрасте от 3
до 15 лет с переломами структур
плечевой кости, входящих в локтевой
сустав:
• головчатого возвышения
• медиального надмыщелка

5. ПЕРЕЛОМ ГОЛОВЧАТОГО ВОЗВЫШЕНИЯ ЛЕВОЙ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

А – боковая проекция; В – прямая проекция.

6. ПЕРЕЛОМ МЕДИАЛЬНОГО НАДМЫЩЕЛКА ЛЕВОЙ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

А – боковая проекция; В – прямая проекция.

7. Материалы и методы

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Все пациенты были разделены на 2 группы в
зависимости от используемого материала при
оперативном вмешательстве:
I группа
– 10 детей, подвергшиеся
традиционному
остеосинтезу
металлоконструкциями
(спицы Киршнера)
II группа
– 9 детей, которым
был произведен
остеосинтез с фиксацией
биодеградируемыми
штифтами
(Bioretec ActivaPinTM)

8.

БИОДЕГРАДИРУЕМЫЕ ИМПЛАНТЫ
Фиксатор сделан из
ориентированного и
биодеградируемого
полимера
гликолизированной
молочной кислоты.
Прочностные свойства
сохраняются 8 недель,
полный лизис — через 2
года.
Конструкции стерилизованы
гамма облучением и
помещены в футляр,
обеспечивающий стерильность.

9. Самофиксация штифтов достигается за счет рифлёной поверхности штифта

БИОДЕГРАДИРУЕМЫЕ ИМПЛАНТЫ
В процессе гидролиза
возникает эффект аутокомпрессии винтов
Самофиксация штифтов
достигается за счет рифлёной
поверхности штифта

10.

ПРИМЕР ОПЕРАЦИИ
Пациент М., ♂, 12 лет.
Травма на тренировке во
время броска.
Диагноз: Апофизеолиз
медиального надмыщелка
левой плечевой кости со
смещением.

11. 1. Доступ к месту перелома и его визуализация; 2, 3. Репозиция костного отломка и его фиксация спицами Киршнера; 4. R-контроль;

ПРИМЕР ОПЕРАЦИИ
1
2
4
3
1. Доступ к месту перелома и его визуализация;
2, 3. Репозиция костного отломка и его фиксация спицами Киршнера;
4. R-контроль;

12. 5. Установка направителя 6. Внешний вид штифта

ПРИМЕР ОПЕРАЦИИ
5. Установка
направителя
5
6
6. Внешний
вид штифта

13. 7. Имплант вбивается по каналу спицы в кость 8. Оставшиеся фрагменты штифтов 9. Остатки штифтов скусываются 10. Вид операционной раны перед уш

ПРИМЕР ОПЕРАЦИИ
7
8
9
10
7. Имплант вбивается по каналу спицы в кость
8. Оставшиеся фрагменты штифтов
9. Остатки штифтов скусываются
10. Вид операционной раны перед ушиванием

14. РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ

до
после
(отломок репонирован,
нарушение непрерывности костной
ткани устранено)

15. РЕЗУЛЬТАТЫ

Сравнение результатов лечения обеих
групп проводилось на основании:
- необходимости в удалении фиксаторов
- общей длительности госпитализации
- продолжительности оперативных
вмешательств
Отдаленные результаты оценивались по
- модифицированной шкале балльной
оценки функции локтевого сустава.*
* Науменко Л.Ю., 2010

16. СРАВНЕНИЕ ДАННЫХ ОБЕИХ ГРУПП *В I группе койко-дни и продолжительность операции рассчитывались с учетом повторной госпитализации для снят

СРАВНЕНИЕ ДАННЫХ ОБЕИХ ГРУПП
Общая длительность госпитализации *
< 10 дней
10-14 дней
> 14 дней
Ср. время
1
3
5
6
4
0
14 к/д
10 к/д
I гр.
I I гр.
Продолжительность оперативных вмешательств*
< 40 мин. 40-70 мин. 71-100 мин.
I гр.
I I гр.
0
2
2
5
> 100 мин.
Ср. время
3
0
91 мин.
56 мин.
5
2
Удаление фиксаторов
I гр.
I I гр.
Через 1 мес.
2 мес.
3 мес.
4 мес.
5 мес.
Сред. знач.
_
_
2
_
4
_
2
_
1
_
3,5 мес.
_
*В I группе койко-дни и продолжительность операции
рассчитывались с учетом повторной госпитализации для
снятия спиц Киршнера.

17. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ 0 - 40 баллов - выраженное ограничение (невозможность выполнения большинства видов деятельности, связанных с функцией

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Количество баллов по модифицированной шкале
до 60 баллов 60-70 баллов 71-80 баллов Ср.балл
I гр.
3
5
2
67 баллов
I I гр.
0
3
6
77 баллов
0 - 40 баллов - выраженное ограничение (невозможность
выполнения большинства видов деятельности, связанных с функцией
локтевого сустава);
41-60 баллов - умеренное ограничение (затруднение при
выполнении легкой физической работы, связанной с функцией
локтевого сустава, невозможность выполнения тяжелой физической
работы);
61-70 баллов - легкое ограничение (затруднение при выполнении
только тяжелой физической работы, связанной с функцией
локтевого сустава, остальные виды деятельности не ограничены);
71-80 баллов – отсутствие ограничений в локтевом суставе.

18.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несомненными достоинствами биодеградируемых
материалов для фиксации костных фрагментов
являются:
●отсутствие необходимости в удалении фиксаторов
●погружной тип использования
●сокращение сроков стационарного лечения
●уменьшения стресса детей и их родителей,
связанного с госпитализацией
Этот метод лечения переломов имеет явные
преимущества перед традиционным и должен найти
широкое применение в детской практике.

19. ЛИЧНЫЙ ВКЛАД

1. Работа с архивными
данными
2. Участие в
обследовании
больных и операции
3. Анализ клинического
материала

20. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

metall

21. МОДИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА БАЛЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ЛС

№ п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Признаки
Градации признака
Внешне определяемые делающие локтевой сустав (ЛС) нетрудоспособным
деформации (Cubitus частично нарушающие функцию верхней конечности
varus/valgus/rectus)
деформации нет или она есть, но не нарушает функцию конечности
обезображивающего характера и ограничивающие функцию ЛС
не образующие косметический дефект и не препятствующие f ЛС
Рубцы
отсутствуют
инфицированные
неинфицированные
Раны
отсутствуют
выраженный (>1,5 см)
умеренный (<1,5 см)
Отек
отсутствует
Состояние мышц атрофия (>1,5 см)
гипотрофия (>1,5 см)
плеча и
не изменены
анестезия
предплечья
Болевая
гипестезия
чувствительность не нарушена
анестезия
Тактильная
гипестезия
чувствительность не нарушена
снижена >20%
Мышечная сила снижена <20%
снижена не более 5%
продолжение
Баллы
0
3
6
0
2
4
0
2
4
0
2
4
0
2
4
0
2
4
0
2
4
0
2
4

22. МОДИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА БАЛЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ЛС

9.
10.
11.
12.
13.
14.
Амплитуда
активных
движений
Амплитуда
пассивных
движений
Стабильность ЛС
Боль при
движениях в ЛС
R-картина
Самообслуживание
15.
Показатели
трудоспособности
16.
Удовлетв-ть
рез.лечения
резкое ограничение (<50% от нормы)
умеренное ограничение (от 50 до 75% от нормы)
не ограничена (>70% от нормы)
резкое ограничение (<50% от нормы)
умеренное ограничение (от 50 до 90% от нормы)
не ограничена (от 91 до 100% от нормы)
выраженная нестабильность (>10 град.)
умеренная нестабильность (<10 град.)
стабильный ЛС
выраженная
умеренная
отсутствует
консолидация отсутствует, не устранены смещения отломков, не
восстановлена конгруэнтность сустава, ОА III стадии
консолидация слабая, остаточное смещение отломков на 1/3 диаметра
или угловое до 30 град., подвывих в ЛС, "ступенька" до 2 мм, ОА II ст.
полная консолидация, правильное соотношение костных отломков,
суставных элементов, ОА I стадии
причесывание, питание, застегивание рубашки, личная гигиена,
обувание возможны только с посторонней помощью
причесывание, питание, застегивание рубашки, личная гигиена,
обувание возможны с частичной посторонней помощью
причесывание, питание, застегивание рубашки, личная гигиена,
обувание полностью сохранены
полностью утрачены образовательные навыки
имеются ограничения по нагрузке на конечность
полностью трудоспособен в образовательной деятельности
пациент не удовлетворен
удовлетворен, но хотелось бы лучше
полностью удовлетворен
0
3
6
0
3
6
0
3
6
0
2
4
0
3
6
0
2
4
0
3
6
0
4
8

23. ЛИТЕРАТУРА

1. Шапиро М.С. Диагностика и лечения переломов
костей локтевого сустава у детей // Материалы
конференции «Актуальные вопросы лечения
повреждений и заболеваний опорно-двигательной
системы» Москва -1990-с. 54-60.
2. Науменко Л.Ю., Носивец Д.С. Функциональные
результаты консервативных и хирургических способов
лечения переломов дистального метаэпифиза плечевой
кости, Днепропетровск, Украина, 2010
3. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия
костно-суставной системы детей. – Ленинград, «Медицина» , 1990, - 94 с.
4. Волова Т.Г. Материалы для медицины, клеточной и
тканевой инженерии. – Электронный ресурс (6Мб). –
Красноярск: ИПК СФУ, 2009.