Понятие химической зависимости

1. Понятие химической зависимости

2. Что такое химическая зависимость

Состояние субъекта
Хроническое
Сопровождается расстройствами в различных сферах
жизни
Обусловлено химическим агентом (психоактивным
веществом)
Отвечает определенным критериям
ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ЗАВИСИМОСТЬ БОЛЕЗНЬЮ?

3. Критерии зависимости

Бытовые критерии
Критерии зависимости по МКБ-10
Критерии, принятые в лечебных программах и
Сообществах
Современные тенденции в понимании химической
зависимости и проблемного употребления

4. Синдром зависимости (МКБ-10)

сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых
употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в
системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома
зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять
психоактивное вещество (которое может быть или не быть предписано врачом),
алкоголь или табак.
a) Сильная потребность или необходимость принять вещество
б) Нарушение способности контролировать приём вещества
в) Физиологическое состояние отмены
г) Признаки толерантности
д) Прогрессирующее забвение альтернативных интересов
е) Продолжение употребления вещества несмотря на очевидные
вредные последствия

5. Универсальные критерии / компоненты любых типов зависимости по R. Brown (1993)/ M. Griffiths (2005):

Сверхзначимость объекта зависимости (преобладает в мыслях,
чувствах и поведении) (salience)
Состояние приподнятого настроения, довольства при контакте с
объектом, не соответствующее объективным условиям (euphoria);
Для достижения привычного эффекта со временем требуется большая
интенсивность (tolerance);
Неприятные ощущения / переживания / физиологические реакции при
резком сокращении интенсивности (withdrawal symptoms)
Нарастающие конфликты: интрапсихические, межличностные, с другими
видами деятельности (работа, социальная жизнь, хобби и интересы)
Характерны возвраты к объекту зависимости, иногда после длительного
перерыва (relapse)

6. Характеристики химической зависимости

Единый нозологический континуум (“Химическая зависимость”).
Самостоятельное первичное заболевание
Хроническая, неизлечимая, прогрессирующая* и смертельная
болезнь
Заболевание всей семьи
Сложное био-психо-социо-духовное расстройство
Химическая зависимость – не столько болезнь, сколько образ
жизни, способ патологической адаптации к существованию в
неестественных условиях

7. Формы зависимости

Психологическая (психическая)
Биологическая (физиологическая)
Социальная (в профилактическом и лечебном понимании)
Духовный компонент зависимости
время

8. Кривая Джеллинека

Кривая “болезнь-выздоровление” (кривая Джеллинека)
Кривая Джеллинека
Продолжение групповой терапии и взаимопомощи
Употребление от случая к случаю ради приятных ощущений
Постоянное употребление ради приятных ощущений
Доза растет
Забота об опрятном внешнем виде
Уменьшается способность прекращать
употребление по просьбе других людей
Появляется тяга
Неспособность спокойно
обсуждать свои проблемы
Первые проблески финансового
благополучия
Невыполнение обещаний
Исчезают другие интересы
Проблемы на работе,
финансовые трудности
Новые надежные друзья
Обидчивость
Открываются новые
возможности
Утрата прежней силы воли
Появляется новая
надежда
Здоровье разрушается
Моральное разложение
Пропадает способность
предпринимать действия
Постоянные депрессия и раздражительность
Анализируются
духовные
нужды
Рост толерантности
Удлиняются периоды
ломки
Прекращение
употребления
наркотиков и
алкоголя
Навязчивые страхи
Провалы в памяти
Оправдания
исчерпаны
Чувство полного бессилия перед зависимостью
Бережное отношение к
своим жизненным ценностям
Позитивное отношение
к семье и друзьям
Избегание друзей и близких
Употребление с утра
Уважение на работе
Мужество решать проблемы
Проваливаются попытки
контролировать употребление
Питание
становится беспорядочным
Радость трезвой жизни
Легче контролировать чувства
Гордыня и агрессивное поведение
ДНО
Рост духовности
Уважение
потребностей близких людей
Уменьшается малодушие
Восстанавливается уважение к себе
Уменьшается страх будущего
Участие в групповой психотерапии
Лечение сопутствующих заболеваний
Начало позитивного мышления
Постоянное общение с
выздоравливающими зависимыми
Лечение болезни
Принятие своей болезни

9. Динамика срыва

ре
ор
ов
от
ен
ие
Срыв
бл
зд
ле
Уп
Вы
ни
е
Динамика срыва

10. Динамика выздоровления

общее благополучие
духовный
социальный
психический
физический
(ломки)
время
2 нед.
3-6 мес.
2-3 года
7-10 лет

11. Диагностические инструменты

Название
Характеристика
Время
проведения*
Время
обработки
Мичиганский алкогольный
тест
Выявление алкоголизма
(наркомании)
10 мин.
5 мин.
Тест на ранние признаки
алкоголизма (Яхин,
Менделевич)
Выявление алкоголизма при
негативизме субъекта
10 мин.
20-30 мин.
Тест аддиктивных
установок Мак-МалланаГейлхар (МОАА)
Определение субъективной
картины болезни у зависимых
10 мин.
5 мин.
Тест CAGE
Скрининг-тест на алкоголизм
3 мин.
1 мин.
Реабилитационный
потенциал
Вероятность ремиссии, ценность
сомнительная
15-20 мин.
10 мин.
Индекс Тяжести
Зависимости (EASI / ИТЗ)
Определение степени тяжести
расстройств, связанных с
употреблением
40-50 мин.
10 мин.

12. Скрининговый тест CAGE

Cut/Change: Уменьшали или изменяли ли Вы когда-нибудь
количество употребляемого алкоголя?
Annoyed:
Испытывали раздражение, когда кто-либо
критиковал Ваше пьянство?
Guilty:
Испытывали ли чувство вины по поводу
пьянства?
Early:
Употребляли ли алкоголь для облегчение
похмелья [рано утром]?

13. Классификация ПАВ (теоретическая, для целей профилактики)

Медицинские
Не контролируемые
Немедицинские
Контролируемые (наркотики)
Не контролируемые
Седативные
(«депрессанты»)
Валерьянка
Морфин
Героин
Алкоголь
Стимуляторы
Кофеин
Эфедрин
Экстази
Матэ
Таких
веществ не
существует
Тарен
ЛСД
Мухоморы
Галлюциногены
(психо-дизлептики)

14. Классификация ПАВ (клиническая – эклектическая, по МКБ-10)

0. Алкоголь
1. Опиаты
2. Каннабиноиды
3. Снотворные
4. Кокаин
5. Другие стимуляторы
6. Галлюциногены
7. Табак
8. Ингалянты
(морфин, героин)
(продукты конопли - марихуана, гашиш)
(феназепам, имован, валиум)
(эфедрин, амфетамин, кофеин)
(ЛСД, грибы, циклодол)
(клей, растворители)

15. Классификация ПАВ (клиническая – эклектическая)

16. Иллюстрация: нейроны

17. Иллюстрация: нейроны и терминали

18. Нейромедиаторы

Аминокислоты
Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) — важнейший тормозной нейромедиатор
центральной нервной системы человека и млекопитающих.
Глицин — как нейромедиаторная аминокислота, проявляет двоякое действие. Глициновые
рецепторы имеются во многих участках головного мозга и спинного мозга. Связываясь с
рецепторами, глицин вызывает «тормозящее» воздействие на нейроны, уменьшает выделение
из нейронов «возбуждающих» аминокислот, таких как глутамат, и повышает выделение ГАМК.
Также глицин связывается со специфическими участками NMDA-рецепторов и, таким образом,
способствует передаче сигнала от возбуждающих нейротрансмиттеров глутамата и аспартата.
Глутаминовая кислота (глутамат) — наиболее распространённый возбуждающий
нейротрансмиттер в нервной системе позвоночных, в нейронах мозжечка и спинного мозга.
Аспарагиновая кислота (аспарагинат) — возбуждающий нейромедиатор в нейронах коры
головного мозга.

19. Нейромедиаторы

Катехоламины
Адреналин — относят к возбуждающим нейромедиаторам, но его роль для синаптической
передачи остаётся неясной, так же как не ясна она для нейромедиаторов VIP, бомбезина,
брадикинина, вазопрессина, карнозина, нейротензина, соматостатина, холецистокинина.
Норадреналин — считается одним из важнейших «медиаторов бодрствования».
Норадренергические проекции участвуют в восходящей ретикулярной активирующей системе.
Является медиатором как голубого пятна (лат. locus coeruleus) ствола мозга, так и окончаний
симпатической нервной системы. Количество норадренергических нейронов в ЦНС невелико
(несколько тысяч), но у них весьма широкое поле иннервации в головном мозге.
Дофамин — является одним из химических факторов внутреннего подкрепления и служит
важной частью «системы поощрения» мозга, поскольку вызывает чувства удовольствия и
предвкушения (или ожидания) удовольствия (или удовлетворения), чем влияет на процессы
мотивации и обучения.

20. Нейромедиаторы

Другие моноамины
Серотонин — играет роль нейромедиатора в ЦНС. Серотонинергические нейроны
группируются в стволе мозга: в варолиевом мосту и ядрах шва. От моста идут нисходящие
проекции в спинной мозг, нейроны ядер шва дают восходящие проекции к мозжечку,
лимбической системе, базальным ганглиям, коре. При этом нейроны дорсального и
медиального ядер шва дают аксоны, различающиеся морфологически, электрофизиологически,
мишенями иннервации и чувствительностью к некоторым агентам, например, метамфетамину.
Гистамин — некоторые количества гистамина содержатся в ЦНС, где, как предполагают, он
играет роль нейромедиатора (или нейромодулятора). Не исключено, что седативное действие
некоторых липофильных антагонистов гистамина (проникающих через гематоэнцефалический
барьер противогистаминных препаратов, например, димедрола) связано с их блокирующим
влиянием на центральные гистаминовые рецепторы.
Триптамин — предполагается, что триптамин играет роль нейромедиатора и
нейротрансмиттера в головном мозге млекопитающих.

21. Нейромедиаторы

Другие представители
Ацетилхолин — осуществляет нервно-мышечную передачу, а также основной нейромедиатор в
парасимпатической нервной системе, единственное среди нейромедиаторов производное
холина[1][2].
Анандамид — является нейротрансмиттером и нейрорегулятором, который играет роль в
механизмах происхождения боли, депрессии, аппетита, проблем с памятью, ухудшение
репродуктивных функций. Он также повышает устойчивость сердца к аритмогенному действию
ишемии и реперфузии.
АТФ (Аденозинтрифосфат) — роль как нейромедиатора не ясна, но внутри клетки важен для
реализации эффекта опиоидов.
Вазоактивный интестинальный пептид (VIP) — роль как нейромедиатора не ясна.
Таурин — играет роль нейромедиаторной аминокислоты, тормозящей синаптическую передачу,
обладает противосудорожной активностью, оказывает также кардиотропное действие.

22. Нейромедиаторы

Эндоканнабиноиды — в роли межклеточных сигнализаторов они похожи на известные
трансмиттеры моноамины, такие как ацетилхолин и дофамин, эндоканнабиноиды отличаются во
многих отношениях от них — например, они используют ретроградную сигнализацию (выделяются
постсинаптической мембраной и воздействуют на пресинаптическую). Кроме того,
эндоканнабиноиды являются липофильными молекулами, которые не растворяются в воде. Они не
хранятся в пузырьках, а существуют в качестве неотъемлемой компоненты мембранного бислоя,
который входит в состав клетки. Предположительно, они синтезируются «по требованию», а не
хранятся для дальнейшего использования.
N-ацетиласпартилглутамат (NAAG) — является третьим по распространённости нейромедиатором
в нервной системе млекопитающих. Действует как агонист II группы метаботропных глутаматных
рецепторов, в особенности рецептора mGluR3, и расщепляется в синаптической щели NAAGпептидазами (GCPII, GCPIII) на исходные вещества: NAA и глутамат.
Кроме того, нейромедиаторная (или нейромодуляторная) роль показана для некоторых
производных жирных кислот (эйкозаноидов и арахидоновой кислоты), некоторых пуринов и
пиримидинов (например, аденина)

23. Синапс, медиаторы, рецепторы

24. Синапс, медиаторы, рецепторы

25. Синапс, медиаторы, рецепторы

12-
Блокада рецепторов или внутренняя агонистическая активность
Стимуляция / торможение выброса медиаторов;
Ингибирование разрушающих ферментов
3Блокада обратного захвата
4Изменение свойств постсинаптической мембраны
(сенсибилизация / десенсибилизация)
5 и 6- Изменение свойств проводящего волокна

26. Стимуляторы / галлюциногены

Представители
Кофеин, кокаин и крэк, амфетамин, метамфетамин, “экстази”,
мескалин, псилоцибин, ЛСД, альфа-PVP, мефедрон, МДПВ и
пр.
Зависимость
Сильная психическая, слабая физическая
Эффекты
повышение настроения, самоуверенности, физической
активности, ЧСС и АД, бессонница, расторможенность,
обезвоживание, настороженность, снижение аппетита,
галлюцинации, иллюзии

27. «Соли»

ФенилЭтилАмины:
допамин, серотонин, норэпинефрин
«Соли для ванн»
α-пирролидинопентиофенон (альфа-пвп),
мефедрон,
метилендиоксипировалерон МДПВ,
4-метилэфедро́н

28. Соотношение стимулирующего и галлюциногенного эффекта в ряду стимуляторов-галлюциногенов

Кокаин
Амфетамин
Метамфетамин
Стимулирующий
Экстази
Мескалин
Галлюциногенный
Псилоцибин
ЛСД

29. Иллюстрация: нейроны и терминали

30. Основные понятия

Эйфория
Толерантность
Наркогенность
биохимическая
Влечение:
клеточная
обсессивное
компульсивное
органанная
психическая и проч.
Синдром отмены
(роль гомеостаза)

31. Компоненты синдрома отмены

Физиологические
Психические
Вегетативные
Потливость, насморк, температура,
расстройство стула, сердцебиение,
повышение АД, судороги,
светобоязнь
Болевые
Боли в мышцах,
Боли в животе,
Малодифференцированные боли
Тревога
Дисфория
Бессонница
Астения

32. Синапс до выпивки

33. Развитие толерантности

34. Все кончено