Организационно-методические основы реабилитации Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности

1.

Организационно-методические основы реабилитации
Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности.
Психосоциальная реабилитация

2.

Определения, связанные с термином
«реабилитация»
Здоровье (по ВОЗ) – состояние полного физического, душевного и
социального благополучия, а не только отсутствие болезней или
физических дефектов.
Болезнь – процесс дезорганизации организма, сопровождающийся
нарушениями биологических и социальных свойств личности.
«Больной человек должен иметь возможность полноценно жить,
сохраняя человеческое достоинство, а не просто существовать.»

3.

Другие определения, связанные с
термином «реабилитация»
Профилактика – это комплекс мероприятий, направленных на
устранение факторов риска и предупреждение развития
неблагоприятных процессов.
Вторичная профилактика – комплекс медицинских, социальных,
санитарно-гигиенических и психологических мер, направленных
на раннее выявление заболеваний, предупреждение обострений,
осложнений, хронизации патологического процесса, а также
инвалидизации и преждевременной смертности
Третичная профилактика – реабилитация (восстановление
здоровья), включающая комплекс медицинских, психологических,
педагогических, социальных мероприятий, направленных на
устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности
больных и инвалидов.

4.

Определение понятия «Реабилитация»
• Реабилитация – (re – вновь; habilis – приспособленный) –
восстановление (от лат. rehabilito).
• Существует иная версия происхождения слова:
современное английское слово «rehabilitation» (буквально
- реабилитация) сложено из двух слов: re + ability, что
буквально и значит «возвращать способность, умение».

5.

Определение понятия «Реабилитация»
Реабилитация (Прага, 1967) – это система государственных, социальноэкономических, медицинских, профессиональных, педагогических,
психологических и других мероприятий, направленных на
предупреждение развития патологических процессов, приводящих к
временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и
раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в
общество и к общественно полезному труду.
Реабилитация (по ВОЗ, Женева, 1983) – это комбинированное и
координированное применение социальных, медицинских,
педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки
и переподготовки индивидуума для достижения оптимальной его
трудоспособности.

6.

Цели реабилитации
1. Повышение качества жизни, что включает в оценку больным
своего физического, психического и социального благополучия.
2. Эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к
трудовым и бытовым процессам, в общество.
Т.о., на первое место выдвигаются восстановление трудовых
функций и навыков, возможность участия в общественной жизни
и производственной деятельности как средства достижения
больными и инвалидами экономической независимости и
самостоятельности, снижение расходов на их содержание

7.

Задачи реабилитации
1. Полноценное восстановление функциональных
возможностей различных систем организма и опорнодвигательного аппарата.
2. Развитие компенсаторных приспособлений к условиям
повседневной жизни и труду.
3. Восстановление бытовых возможностей.
4. Предупреждение развития или прогрессирования
патологических процессов, т.е. осуществление мер вторичной
профилактики.
5. Восстановление личностных свойств человека, духовного и
психологического статуса.

8.

Международная классификация
последствий заболеваний и травм по ВОЗ
Последствия, определяемые Последствия, определяемые Последствия, определяемые
на уровне организма
на уровне индивидуума
на уровне личности
Нарушение структур и
функций организма:
• Умственные;
• Другие психические;
• Языковые и речевые;
• Ушные (слуховые и
вестибулярные);
• Зрительные;
• Висцеральные и
метаболические;
• Двигательные;
• Уродующие;
• Общего характера.
Ограничение
жизнедеятельности, снижение
способности:
• Адекватно себя вести;
• Общаться с окружающими;
• Совершать движения;
• Действовать руками;
• Владеть телом;
• Ухаживать за собой;
• Овладевать специальными
навыками;
• Ситуационное снижение
способности.
Социальная недостаточность
из-за неспособности к:
• Физической
независимости;
• Мобильности;
• Занятиям обычной
деятельностью;
• Получению образования;
• Профессиональной
деятельности;
• Экономической
самостоятельности;
• Интеграции в общество.

9.

Критерии оценки нарушений по ВОЗ
• Повреждение, или нарушение функции, – любая утрата или
отклонение от нормы анатомических, физиологических или
психических структур или функций организма.
• Инвалидность, или нарушение навыков, - любое ограничение или
утрата трудоспособности (как следствие повреждения) проявлять
активность таким образом или в таком объеме, который считают
нормальным для человека.
• Увечье, или социальная недостаточность, - проявляется в
результате повреждения или нарушения навыков с ущербом для
пострадавшего индивидуума, что ограничивает или уменьшает ту
роль, которая для этого индивидуума в его окружении является
нормальной.

10.

Категория лиц, нуждающихся в
реабилитации.
беженцы и
вынужденные
переселенцы
лица с наркотической
зависимостью
лица, отбывшие
наказание в местах
лишения свободы
участники боевых
действий
инвалиды и дети с
ограниченными
возможностями
лица без
определённого места
жительства
пожилые и
престарелые люди
дезадаптированные
дети и подростки
население в зонах
чрезвычайной ситуации
природного и техногенного
характера

11.

Виды реабилитации
1. Лечебная (медицинская);
2. Физическая;
3. Психологическая;
4. Социальная (бытовая);
5. Трудовая (профессиональная);
6. Педагогическая;
7. Трудовая терапия (эрготерапия).
Медицинская
Социальная

12.

Медицинская реабилитация
Это комплекс лечебно-профилактических
мероприятий, направленных на
восстановление здоровья больного.
Основные задачи:
1) ранняя диагностика и своевременная
госпитализация;
2) раннее применение патогенетический
терапии;
3) предупреждение развития осложнений.

13.

Медицинская реабилитация
Средства медицинской
реабилитации:
• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• лечебное питание;
• санация очагов хронической
инфекции;
• хирургическая коррекция
патологических изменений;
• механотерапия;
• массаж.

14.

Физическая реабилитация
Это использование с лечебной и профилактической целью
физических упражнений и природных факторов в комплексном
процессе восстановления здоровья.
Основные задачи:
1) повышение физической работоспособности больных;
2) ускорение восстановительных процессов;
3) предотвращение или уменьшение опасности наступления
инвалидности.

15.

Физическая реабилитация
Средства физической реабилитации:
• ЛФК, тренировки
• Лечебная гимнастика
• Аппаратная физиотерапия
• Массаж
• Климатотерапия
• Трудотерапия

16.

Психологическая реабилитация
Цели:
1. Ускорение нормального процесса психологической адаптации к
изменившейся в результате болезни (травмы) жизненной
ситуации
2. Профилактика и лечение развивающихся патологических
психических изменений

17.

Психологическая реабилитация
Основные задачи:
1) оценку уровня интеллекта, личности пациента;
2) консультирование по личностным и эмоциональным
проблемам;
3) участие в проведении образовательных и
профилактических программ;
4) психотерапию;
5) консультирование родственников.
Психологическая реабилитация проводится
психологами, врачами-психотерапевтами.
В результате пациент должен хотеть и быть
настроенным на восстановление, на весь путь
реабилитации!

18.

Психологическая реабилитация
Психолого-педагогические средства реабилитации (ППСР) – комплекс
мероприятий, создающий вокруг пациента психологически благоприятную
микросоциальную среду.
Направления психосоциальной помощи:
Личностное направление.
- социотерапия личности
- психокоррекционная работа с личностью и ближайшим окружением
Общественное направление.
- информационно-образовательная работа с инвалидами и обществом
Средства ППР направленные на личность.
1.Психокоррекция : психологическое консультирование, психотерапия.
2.Социотерапия.

19.

Социальная (бытовая) реабилитация
Изучает влияние социальных условий на болезнь, выявляет
механизм их действия, дает возможность устранять причины,
мешающие эффективному восстановлению личности в обществе
Социальная реабилитация большей частью проводится органами
социальной защиты, социальными работниками, которым
отводится большая роль в реабилитации.

20.

Социальная (бытовая) реабилитация
изучение домашнего окружения, семейных взаимоотношений
беседы с родителями (родственниками) для сотрудничества
и удовлетворения нужд пациента
обучение пациента (инвалида) навыкам самообслуживания.

21.

Социальная (бытовая) реабилитация
Технические средства реабилитации (ТСР) - изделия, обеспечивающие
устранение или компенсацию ограничения жизнедеятельности.
Классификация ТСР:
1) специальные средства для самообслуживания;
2) специальные средства для ухода;
3) специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников
с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией;
4) специальные средства для обучения, образования (включая литературу
для слепых) и занятий трудовой деятельностью;
5) протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия,
ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы);
6) специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный
инвентарь;
7) специальные средства для передвижения (кресла-коляски)

22.

Трудовая (профессиональная) реабилитация
- Подготовка пациента (инвалида) к конкретной трудовой
деятельности с учетом его способностей и возможностей;
- Начинает проводиться в условиях стационара с целью выработки
элементарных навыков самообслуживания и простых трудовых
процессов.

23.

Трудовая (профессиональная) реабилитация
Основные задачи:
1) возвращение пациента к полноценной общественно-трудовой
и личной жизни;
2) возвращение пациента к профессиональной деятельности;
3) приспособление больного к соответствующему виду труда по
специальности или его переквалификация;
4) восстановление соответствующих профессиональных
навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их
трудоустройства.

24.

Трудотерапия
- активный метод восстановления или компенсации утраченных
функций при помощи работы.
Цель: восстановить способности к самостоятельной бытовой
деятельности, формирование трудовых, бытовых и коммуникативных
способностей, достижение возможности ориентироваться в окружающей
обстановке.
Задачи:
1. Развитие навыков самообслуживания
2. Развитие трудовых навыков и умений, необходимых для
повседневной жизни

25.

Основные принципы медицинской
реабилитации (МР):
1. ранее начало
2. комплексность с привлечением специалистов разного профиля
3. этапность
4. непрерывность и преемственность между отдельными
этапами реабилитации
5. индивидуализация и активное участие пациента
6. социальная направленность

26.

Виды медицинской реабилитации
1. Экстренная
2. Стационарная
3. Санаторно-курортная
4. Амбулаторно-поликлиническая

27.

Экстренная реабилитации.
Это комплекс мероприятий, направленных на своевременное
предупреждение и скорейшее восстановление нарушенных
психосоматических функций, на поддержание людей, работающих в
зоне или очаге чрезвычайной ситуации.
Понятие родилось в спецструктурах, применимо к ограниченному,
контингенту.

28.

Задачи медицинской реабилитации зависят от
условий реализации мероприятий
Место
реализации
Стационар
Санаторий
Задача
1. Восстановление (полное или частичное) физических и психических функций.
Минимально необходимо добиться восстановление способности к
самообслуживанию, нормализации сна, пищеварения.
2. Обеспечение преемственности на последующих этапах.
Оценка эффективности: клиническое выздоровление или достижение фазы
ремиссии.
1. Повышение работоспособности пациента и подготовка к профессиональной
деятельности.
2. Психологическая реадаптация для устранения или уменьшения
психопатологических синдромов.
3. Предупреждение обострений, осложнений и прогрессирования заболеваний с
использованием медикаментозной терапии.
Оценка эффективности: физическая и психологическая готовность приступить к
трудовой деятельности.

29.

Задачи медицинской реабилитации зависят от
условий реализации мероприятий
Место реализации
Задача
Амбулаторнополиклиническая
служба
(связан с социальной
реабилитацией)
1. Поддержание достигнутого уровня физиологической
работоспособности.
2. Полное восстановление психологического статуса.
3. Рациональное трудоустройство пациента или определение
степени потери трудоспособности (МСЭК)
4. Профилактика факторов приводящих к рецидиву заболевания
(вторичная профилактика).
1. Поддержание или восстановление трудоспособности в очаге ЧС
путем предупреждения или восстановления нарушенных
психосоматических функций.
Экстренная
реабилитация

30.

Фазы медицинской реабилитации
1 фаза реконвалесценция – выздоровление с восстановлением
нарушенных функций организма.
Итогом 1 фазы может быть формирование дефекта (при
психологической или физиологической травме). В этом случае
наступает 2 фаза реабилитационного процесса.

31.

Фазы медицинской реабилитации
2 фаза адаптация/реадаптация – приспособление к условиям
существования.
Направления адаптационных мероприятий:
• аллопластическая адаптация – изменение внешней среды в
соответствии с возможностями индивидуума
• аутопластическая адаптация – изменение личности (умений и
навыков) для оптимального приспособления к внешнему
окружению
• альтернативно-средовая адаптация – помещение индивида в
среду, оптимально благоприятную для него
В отношении детей с врожденными дефектами используют термин –
абилитация – формирование неразвитых физических,
психологических, социальных функций.

32.

Фазы медицинской реабилитации
3 фаза ресоциализация – восстановление нарушенных хронической
болезнью или травмой взаимоотношений с окружающей средой.
Успешная реализация данной фазы возможна только при эффективности
первых двух фаз.

33.

Этапы медицинской реабилитации
Приказ Министерства здравоохранения РФ от
31 июля 2020 г. № 788н "Об утверждении
Порядка организации медицинской
реабилитации взрослых« от 28 сентября 2020

34.

1 этап медицинской реабилитации
Где?
Сколько?
Кем?
Рекомендуется осуществлять в структурных подразделениях
медицинской организации, оказывающих специализированную, в том
числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных
условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология",
"неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая
хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия",
"пульмонология".
Мероприятия должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый
периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях
после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном
периоде), и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее
1 часа, но не более 3 часов.
Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется при
взаимодействии МДРК (мультидисциплинарной реабилитационной
команды) с лечащим врачом.

35.

2 этап медицинской реабилитации
Где?
Осуществляется в стационарных условиях в отделении медицинской
реабилитации пациентов с нарушением костно-мышечной системы, ЦНС,
пациентов с соматическими заболеваниями, созданных в медицинских
организациях, в том числе в центрах медицинской реабилитации,
санаторно-курортных организациях по направлению лечащего врача после
1 этапа либо по направлению врача-терапевта (участкового), врача общей
практики (семейного врача), врача-специалиста.
Сколько?
Мероприятия должны быть начаты в острый и ранний восстановительный
периоды и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3
часов.
Кем?
МДРК, сформированной из числа работников отделений медицинской
реабилитации

36.

3 этап медицинской реабилитации
Где?
Осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в
амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара
(амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской
реабилитации дневного стационара), в том числе в центрах медицинской
реабилитации, санаторно-курортных организациях по направлению врачатерапевта (участкового), врача общей практики (семейного врача), врачаспециалиста медицинской организации, осуществляющей медицинскую
реабилитацию на первом и (или) втором этапах.
Сколько?
Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются
не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов.
Кем?
Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется МДРК,
сформированной из числа работников амбулаторного отделения медицинской
реабилитации и (или) дневного стационара медицинской реабилитации

37.

При реализации мероприятий по МР на
всех этапах осуществляется:
• оценка реабилитационного статуса и его динамики
• установление реабилитационного диагноза (ограничения
функций и жизнедеятельности, влияние факторов среды)
• оценка реабилитационного потенциала, определяющего
уровень максимально возможного восстановления
• формирование цели и задач реабилитационных мероприятий
• оценка факторов риска проведения РМ
• формирование и реализация индивидуального плана МР
• оценка эффективности реализованных мероприятий
• составление заключения (реабилитационного эпикриза)

38.

Реабилитационный диагноз
- диагноз, отражающий критерии оценки функциональных
последствий заболевания (травмы), включающий в себя описание
возникшего повреждения и последовавших за этим нарушений
бытовых и профессиональных навыков

39.

Реабилитационный потенциал (прогноз)
- медицински обоснованная вероятность достижения намеченных
целей реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера
заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных
возможностей при сохранении стабильного соматического и
психического состояния пациента, его высокой мотивированности по
отношению к предстоящему реабилитационному лечению

40.

Реабилитационные программы
Кратковременная программа определяет объем и порядок
работы с пациентом на протяжении текущего этапа,
устанавливает цель данного этапа.
Долговременная программа определяет количество и
последовательность этапов реабилитации, формирует ее
стратегию.

41.

Реабилитационные команды
междисциплинарные
мультидисциплинарные
• деятельность группы
специалистов, не
пересекающихся между собой и
выполняющие узкие задачи:
лечение проводит один
специалист, остальные
оказывают содействие при
необходимости.
• При данном подходе
невозможно обеспечить
преемственность между этапами
Р и единство цели.
• строго скоординированная
деятельность команды
специалистов в основе, которой
лежит постоянное
взаимодействие, обсуждение и
определение частных задач и
общей цели реабилитации
• Лучший вариант для
реабилитационного процесса, но
существуют сложности
реализации

42.

Состав мультидисциплинарной бригады
1. Врач-специалист по профилю или врач-терапевт участковый или
врач-педиатр участковый
2. Врач по медицинской реабилитации
3. Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине, врачфизиотерапевт, медицинский психолог (и другие специалисты по
показаниям)
4. Медицинские палатные сестры отделения реанимации и
интенсивной терапии, медицинские палатные сестры профильных
отделений
5. По показаниям – специалисты , имеющие высшее немедицинское
образование
6. По показаниям – врачи функциональной и УЗ-диагностики,
лабораторной диагностики и др., специалисты, осуществляющие
контроль безопасности и эффективности проведения
реабилитационных мероприятий и т.д.

43.

Приказ Правительства № 585Н от 27 августа 2019 года.
«Классификации и критерии, используемые при осуществлении
медико-социальной экспертизы граждан Федеральными
государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»
06.10.2021 были внесены изменения

44.

1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы
граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной
экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма
человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и
степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека
и степени выраженности ограничений этих категорий.
2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы
граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной
экспертизы, определяют основания установления групп инвалидности (категории
"ребенок-инвалид").

45.

Оценка последствий болезни/травмы
Проявление
заболевания
Последствие
заболевания
(дефект)
Выраженность
дефекта
Установление
группы
инвалидности
Степень
выраженности
ограничения
Ограничение
жизнеспособнос
ти

46.

Степень выраженности стойких нарушений функций
организма человека
Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека
оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в
10 процентов.
Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма
человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами

47.

Степени выраженности стойких нарушений функций
организма человека
I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека,
обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, 10 - 30 %;
II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные
заболеваниями, последствиями травм или дефектами, 40 - 60 %;
III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека,
обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, 70 - 80 %;
IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека,
обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, 90 - 100 %.

48.

Нарушение или недостаток – это любая потеря или аномалия
психологической, физиологической или анатомической структуры (органы, части
тела) или функции систем (зрение) организма, такая как существенное отклонение
или утрата.
Основные виды нарушений функций организма человека.
1. нарушения психических функций: восприятия, внимания, памяти, мышления,
интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций
2. нарушения языковых и речевых функций: нарушения устной (ринолалия, дизартрия,
заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия),вербальной и
невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.
3. нарушения сенсорных функций: зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной,
болевой и пр.
4. нарушения статодинамических функций: двигательных функций головы, туловища,
конечностей, статики, координации движений

49.

5. нарушения функций систем: кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения,
кроветворения, обмена веществ и.т.д.
6. нарушения, обусловленные физическим уродством: деформации лица, головы,
туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные
отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов,
нарушение размеров тела
Следствием функциональных нарушений является ограничение жизнедеятельности.
Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом
возможности осуществлять деятельность характерную для человека данного возраста,
вследствие нарушения здоровья: осуществлять самообслуживание, передвижение,
ориентацию, общение, контроль своего поведения, обучение и трудовую деятельность.

50.

К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
1. способность к самообслуживанию;
2. способность к самостоятельному передвижению;
3. способность к ориентации;
4. способность к общению;
5. способность контролировать свое поведение;
6. способность к обучению;
7. способность к трудовой деятельности.
При оценке ограничение жизнедеятельности выделяют 3 степени выраженности.

51.

Способность к самообслуживанию
способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические
потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать
навыки личной гигиены:
1 степень - способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании
времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при
необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других
лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной
посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц;

52.

Способность к самостоятельному передвижению
- способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять
равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела,
пользоваться общественным транспортом:
1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более
длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении
расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических
средств;
2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной
частичной помощью других лиц с использованием при необходимости
вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в
постоянной помощи других лиц

53.

Способность к ориентации
- способность к адекватному восприятию личности и окружающей обстановки,
оценке ситуации, к определению времени и места нахождения:
1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации
самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других
лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в
постоянной помощи и (или) надзоре других лиц

54.

Способность к общению
- способность к установлению контактов между людьми путем восприятия,
переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации:
1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и
передачи информации, использование при необходимости вспомогательных
технических средств, при изолированном поражении органа слуха - способность к
общению с использованием невербальных способов общения и услуг по
сурдопереводу;
2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других
лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи
других лиц;

55.

Способность контролировать свое поведение
- способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социальноправовых и морально-этических норм:
1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать свое
поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение
выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с
возможностью частичной самокоррекции;
2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей
обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи
других лиц;
3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его
коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц

56.

Способность к обучению
способность к целенаправленному процессу организации деятельности по овладению
знаниями, умениями, навыками
1 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных
государственных образовательных стандартов в организациях, осуществляющих
образовательную деятельность, с созданием специальных условий (при
необходимости) для получения образования обучающимися с ограниченными
возможностями здоровья, в том числе обучение с применением (при необходимости)
специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения
психолого-медико-педагогической комиссии;

57.

Способность к обучению
2 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных
государственных образовательных стандартов в организациях, осуществляющих
образовательную деятельность, с созданием специальных условий для получения
образования только по адаптированным образовательным программам при
необходимости обучение на дому и/или с использованием дистанционных
образовательных технологий с применением (при необходимости) специальных
технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медикопедагогической комиссии;
3 степень - способность к обучению только элементарным навыкам и умениям
(профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам
выполнения только элементарных целенаправленных действий в привычной бытовой
сфере, или ограниченные возможности способности к такому обучению в связи с
имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма,
определяемые с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

58.

Способность к трудовой деятельности
-способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями
к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:
1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях
труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении
объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии
(должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях
труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;
2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально
созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств;
3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со
значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее
осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями
функций организма

59.

Ограничения I степени — незначительно или умеренно выраженные — имеют место
в том случае, если больной человек способен осуществлять жизнедеятельность того или
иного вида с определенными трудностями и преимущественно с помощью
вспомогательных средств в связи с умеренно выраженными стойкими нарушениями
функций организма.
Ограничения II степени — выраженные — возникают при необходимости
использовать не только вспомогательные средства, но и помощь другого человека или
специально созданные (для обучения, трудовой деятельности) условия, что обусловлено
стойкими выраженными нарушениями функций организма.
Ограничения III степени — значительно выраженные — констатируют при полной
неспособности больного человека самостоятельно осуществлять основные категории
жизнедеятельности и постоянной зависимости его от других лиц ввиду значительно
выраженных стойких нарушений функций организма.
Ограничение жизнедеятельности может приводить к социальной недостаточности.

60.

Социальная недостаточность – социальные последствия нарушения здоровья,
приводящие к ограничению или отсутствию возможности выполнять обычную для его
положения (возраст, пол, социальные положение и культурные традиции) социальную
функцию и требующие реализации мер социальной помощи или защиты.
Первичная социальная недостаточность – нарушения биосоциальных функций,
обусловленные личностными особенностями индивидуума (писать, ставить цели,
находить источники информации)
Вторичная социальная недостаточность – социально-средовое несоответствие
внешнего окружения возможностям и способностям индивидуума (ограничение
мобильности)
В том случае если нарушение здоровья является постоянным можно говорить об -
инвалидности.

61.

Инвалидность (медицинская модель) - социальная недостаточность вследствие
стойкого нарушения функций организма, обусловленная заболеванием, травмой,
анатомическим дефектом, приводящая к ограничению жизнедеятельности и
необходимости социальной защиты.
Инвалидность (социальная модель) – препятствие или ограничение деятельности
человека с физическими, умственными, сенсорными, психическими отклонениями,
вызванные существующими в обществе условиями, при которых люди исключаются
из активной жизни.

62.

Критерий для установления инвалидности в возрасте
до18 лет
Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте до 18 лет является
нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких
нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов),
обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к
ограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех
степеней выраженности ограничений каждой из основных категорий
жизнедеятельности, определяющих необходимость социальной защиты ребенка
• Статус «ребенок-инвалид»

63.

Критерий для установления инвалидности в возрасте
18 лет и старше
Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше
является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью
выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне
от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или
дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной
из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени
выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности
человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его
социальной защиты

64.

Критерии для установления групп инвалидности
Критерии для установления групп инвалидности применяются после установления
гражданину инвалидности в соответствии с критерием для установления инвалидности
Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение
здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций
организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное
заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

65.

Критерии для установления групп инвалидности
Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение
здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма
(в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями
травм или дефектами.
Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение
здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций
организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями,
последствиями травм или дефектами.

66.

Критерии для установления групп инвалидности
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо
IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от
40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и
дефектами.

67.

Виды инвалидности:
1. по возрасту
2. по происхождению инвалидности
3. по степени трудоспособности
4. по характеру заболевания

68.

1. Инвалиды по возрасту
Инвалиды по
возрасту
Дети-инвалиды
Инвалиды-взрослые

69.

2. По происхождению инвалидности
По
происхождению
Общее заболевание
Военная травма
И., связанная с ликвидацией
последствий радиационных
аварий и катастроф
Заболевания в период военной
службы
Трудовое увечье
Профессиональное
заболевание
Инвалидность с
детства

70.

3. По степени трудоспособности
По степени
трудоспособности
I группа
Нетрудоспособные
Устанавливается на
2 года
II группа
Временно
нетрудоспособные
или трудоспособные
в ограниченных
сферах
Устанавливается на
1 год
III группа
Трудоспособные в
щадящих условиях
Устанавливается на
1 год
Возможно присвоение группы инвалидности без срока давности в случае
необратимых изменений или прогрессировании заболевания.

71.

4. По характеру заболевания
По характеру
заболевания
Мобильные
Мало
мобильные
Неподвижные

72.

Структура инвалидности
1. Болезни системы кровообращения – 35,4%
2. Злокачественные новообразования – 12,2%
3. Болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани – 7,9%
4. Психические расстройства и расстройства поведения
– 7,8%
5. Последствия травм и отравлений – 4,3%
6. Болезни нервной системы – 4,1%
7. Болезни глаза – 3,6%
8. Болезни эндокринной системы – 2,6%
9. Другое – 22.1%

73.

Структура первичной инвалидности
1. Злокачественные новообразования – 33,5%
2. Болезни системы кровообращения – 30,0%
3. Болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани – 5,9%
4. Психические расстройства и расстройства
поведения – 4,9%
5. Болезни нервной системы – 4,0%
6. Последствия травм и отравлений – 3,2%
7. Болезни глаза – 3,0%
8. Болезни уха и сосцевидного отростка – 2,6%

74.

Мероприятия, направленные на профилактику инвалидности
Цель: предупреждение заболеваний, травм и анатомических дефектов или
минимизация последствий ограничения жизнедеятельности, социальной
недостаточности (согласно трехмерной концепции оценки последствий болезни).
1. Профилактика заболеваний (ЗОЖ, проф.осмотры, центры здоровья)
2. Выявление заболеваний на ранней стадии, а также предупреждение их
прогрессирования («Д» учет групп риска: ГБ, ИБС, ревматизм, ЯБЖ и др.)
3. Мероприятия по охране труда и оздоровлению условий труда (автоматизация и
механизация производства, уменьшение воздействия проф. вредностей)
4. Реализация программ медицинской и социальной реабилитации
(восстановительное лечение, рациональное трудоустройство, адекватные сроки временной
нетрудоспособности).

75.

Законодательная база
Конституция РФ (39 ст.) определяет пути реализации прав граждан на социальную защиту:
Государственное страхование работающих.
Создание специальных фондов для финансирования.
Принятие Федеральных законов, гарантирующих реализацию прав («Об обязательном медицинском
страховании граждан в РФ», «О социальной защите инвалидов в РФ» и др.)
Федеральный закон от 24.11.95 N 181-ФЗ
«О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»
Настоящий Федеральный закон определяет государственную политику в области социальной защиты
инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими
гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и
свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации
Федеральный закон от 24.11.95 N 181-ФЗ
«О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»
Определил:
- содержание понятия «инвалид», «ограничение жизнедеятельности» и т.д.
- реабилитационный процесс инвалидов базируется на их интеграции в общество.

76.

Основные определения
Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством
функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или
дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее
необходимость его социальной защиты.
Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности
или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться,
ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься
трудовой деятельностью

77.

11 аспектов успешной реабилитации
1.
Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам, включая лекарственное обеспечение.
2.
Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к информации (использование шрифта Брайля)
3.
Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной инфраструктуры.
4.
Обеспечение инвалидов жилой площадью.
5.
Образование инвалидов.
6.
Обеспечение занятости инвалидов (квота для приема на работу инвалидов, специальные рабочие
места).
7.
Материальное обеспечение инвалидов.
8.
Социально - бытовое обслуживание инвалидов (обеспечение техническими средствами
реабилитации).
9.
Льготное санаторное - курортное лечение инвалидов.
10. Транспортное обслуживание инвалидов.
11. Право инвалидов на создание общественных объединений

78.

Разработка и реализация индивидуальной программы
реабилитации инвалида (ИПРА)
Приказ министерства труда и социальной защиты РФ от 13 июня 2017 г.
№486н
«Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной
программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной
программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида,
выдаваемых федеральными государственными учреждениями медикосоциальной экспертизы, и их форм»
С изменениями от 15 декабря 2020 года

79.

Реабилитация и абилитация инвалидов
Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного
восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной,
профессиональной и иной деятельности.
Абилитация инвалидов - система и процесс формирования
отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной,
профессиональной и иной деятельности.
Реабилитация и абилитация инвалидов направлены на устранение или
возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности
инвалидов в целях их социальной адаптации, включая достижение ими
материальной независимости и интеграцию в общество

80.

Понятие медико-социальной экспертизы
Медико-социальная экспертиза - признание лица инвалидом и
определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица
в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки
ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций
организма.
Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной
оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных,
социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных
освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев

81.

Основные понятия
Понятие социальной защиты инвалидов - система гарантированных
государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки,
обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации)
ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими
гражданами возможностей участия в жизни общества
Социальная поддержка инвалидов - система мер, обеспечивающая
социальные гарантии инвалидам, устанавливаемая законами и иными нормативными
правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения.

82.

Функции медико-социальной экспертизы:
1) установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности,
потребности инвалида в различных видах социальной защиты;
2) разработка индивидуальных программ реабилитации, абилитации инвалидов (ИПРА);
3) изучение уровня и причин инвалидности населения;
4) участие в профилактике инвалидности и социальной защиты инвалидов;
5) определение степени утраты профессиональной трудоспособности;
6) определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской
Федерации предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершего;
7) выдача заключения о нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем
уходе (помощи, надзоре)
8) обеспечение условий для проведения независимой оценки качества условий оказания услуг
федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы.

83.

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида
Это комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных
мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы,
сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других
реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию
нарушенных функций организма, формирование, восстановление,
компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов
деятельности.

84.

Разработка ИПРА. Этапы
• Проведение реабилитационно-абилитационной экспертной диагностики
• Установление реабилитационного диагноза
• Оценка реабилитационного и абилитационного потенциала
• Определение реабилитационного и абилитационного прогноза
• Определение реабилитационных или абилитационных мероприятий, технических
средств реабилитации, товаров и услуг, позволяющих инвалиду восстановить или
компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной,
профессиональной деятельности с учетом его потребностей на срок
установленной инвалидности

85.

Разработка ИПРА. Этапы
Заключение МСЭ, ИПРА инвалида в течение 3-х дней размещаются в Федеральной
государственной информационной системе «Федеральный реестр инвалидов»
Выписки из «Реестра» в автоматическом режиме направляются в территориальные
органы:
• Пенсионного фонда РФ
• Сферы охраны здоровья
• Сферы образования
• Сферы социальной защиты
• Содействия занятости населения
• Физической культуры и спорта
• Социального страхования
• Администрацию исправительного учреждения

86.

Основные принципы реабилитации

87.

Роль семьи в социальной и психологической адаптации инвалидов
Проблемы семьи:
1. Социально-медицинские: проведение медицинских экспертиз; устройство в
специализированные медико-реабилитационные центры; дефицит узких специалистов
(невропатологи, психологи, дефектологи).
2. Социально-психологические: самореализация; депрессии; не востребованность
обществом; комплекс неполноценности, необходимость ухода за инвалидом;
3. Социально-педагогические: обучение; изоляция в домах-интернатах, специализированных
учебных заведениях; ограниченный круг общения; проблема межличностных отношений;
4. Социально-правовые: правовая неграмотность; получение льгот, пенсий;
5. Социально-экономические: материальное обеспечение; низкий уровень жизни.
6. Социально-бытовые: жилищные условия; организация досуга; нехватка технических
средств.
7. Трудоустройство.
8. Социального обслуживания: доставка продуктов, медикаментов.
Под реабилитационной активностью семьи понимаются усилия ее членов, направленные
на оздоровление, развитие, социализацию инвалида.
Обычный уклад семьи готовящейся принять инвалида нарушается из-за эмоциональных
реакций: тревоги, невысказанных страхов, вины, враждебности и т. д.

88.

Такие семьи проходят 4 стадии:
1. острая стадия: паника, осознание предстоящих проблем, сотрудничество для
решения проблем инвалида.
2. стадия восстановления инвалида: реалистичная оценка возможностей инвалида и
коррекция поведенческих реакций.
3. стадия уравновешенности инвалида: ясное осознание невозможности улучшения
состояния инвалида, снижение эмоциональной поддержки инвалида.
4 стадия ухудшения инвалида: отказ инвалида от желания жить полноценной жизнью и
неосознанное поощрение семьей полной зависимости инвалида (что только усугубляет
ситуацию)