Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств, влияющих на систему органов дыхания

1.

Кафедра фармации
КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА
СИСТЕМУ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Доцент кафедры фармации
кандидат фармацевтических наук
Климкина Екатерина Александровна

2.

2

3.

3
В понятие системы
органов дыхания
включаются:
1) Верхние дыхательные
пути (носовая полость,
носоглотка, ротоглотка,
гортань);
2) Нижние дыхательные
пути (трахея и бронхи);
3) Легочная паренхима,
плевра и ее полость;
4) Аппарат,
обеспечивающий
дыхательные движения
(ребра с прилегающими
костными образованиями,
дыхательные мышцы)

4.

4
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ,
ВЛИЯЮЩИХ НА СИСТЕМУ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1.
Стимуляторы
дыхания
(аналептики)
2.
Противокашлевые
лекарственные
средства
3.
Отхаркивающие
лекарственные
средства
4.
Лекарственные
средства,
применяемые при
синдроме
бронхиальной
обструкции

5.

5
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ,
ВЛИЯЮЩИХ НА СИСТЕМУ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Влияют на
просвет верхних
дыхательных
путей
• Лекарственные средства,
применяемые при синдроме
бронхиальной обструкции
• Отхаркивающие средства
Влияют на обмен
газов в
альвеолах
• Муколитические средства
Влияют на тонус
дыхательного
центра
• Противокашлевые средства
• Стимуляторы дыхания
(аналептики)

6.

6
Основная направленность действия лекарственных
средств, влияющих на функции органов дыхания

7.

7
1. Стимуляторы дыхания
(дыхательные аналептики)
Аналептики
(от
греч.
analeptikos
–
восстанавливающий, укрепляющий) – группа
лекарственных средств, возбуждающих, в
первую очередь, жизненно важные центры
продолговатого мозга – сосудодвигательный и
дыхательный, вследствие чего повышается их
чувствительность к гуморальным и нервным
раздражителям.

8.

8

9.

9
1. Стимуляторы дыхания
(дыхательные аналептики)
Стимулирующее влияние на дыхательный
центр проявляется в увеличении минутного
объема и частоты дыхания за счёт повышения
чувствительности дыхательного центра к CO₂.

10.

10
1. Стимуляторы дыхания (аналептики).
Классификация
Прямого типа действия:
- кофеин
Рефлекторного типа действия
(Н-холиномиметики):
- цитизин
Смешанного типа действия:
- никетамид (кордиамин)
- камфора
- сульфокамфокаин
(прокаин +
сульфокамфорная кислота)

11.

11
1. Стимуляторы дыхания (аналептики).
Механизм действия
Аналептики
прямого
типа
действия
• Непосредственно
активируют
дыхательный центр (действие не
является
избирательным
–
направлено
на
центры
продолговатого мозга).
• Имеют малую терапевтическую
широту (превышение дозы –
генерализация возбуждения в
ЦНС, повышение рефлекторной
возбудимости).

12.

12
1. Стимуляторы дыхания (аналептики).
Механизм действия
Аналептики
рефлекторного типа
действия
(Н-холиномиметики)
• Возбуждают Нхолинорецепторы
(никотиночувствительные
рецепторы)
синокаротидной зоны,
откуда афферентные
импульсы поступают в
продолговатый мозг,
повышая активность
нейронов дыхательного
центра.

13.

13

14.

14
1. Стимуляторы дыхания (аналептики).
Механизм действия
Аналептики
смешанного
типа
действия
• Непосредственно возбуждают
дыхательный центр (центральный
эффект).
• Стимулируют хеморецепторы
каротидного клубочка
(рефлекторный компонент).

15.

15
1. Стимуляторы дыхания (аналептики).
Показания к применению
Аналептики
используются
для
купирования
остроразвивающейся дыхательной недостаточности по
следующим показаниям:
a) обострение хронических заболеваний легких с
гиперкапнией, сонливостью, утратой способности
откашляться
(временная
мера,
позволяющая
обойтись без интубации трахеи и выиграть время для
химиотерапии инфекции);
b) угнетение
дыхания,
вызванное
большими
концентрациями кислорода у больных с хроническими
болезнями легких;
c) остановка дыхания у недоношенных новорожденных.

16.

16
Кордиамин
Торговое наименование
Кордиамин
МНН или группировочное
(химическое) наименование
Никетамид (диэтиламид кислоты
никотиновой)
Показания к применению
Коллапс.
Асфиксия (в том числе
новорожденных).
Шок при хирургических
операциях и в
послеоперационном периоде.
Угнетение дыхания и
кровообращения при
инфекционных заболеваниях.
Форма выпуска
Капли для приема внутрь.
Раствор для инъекций 250 мг/мл.
Способ применения и дозы
Внутрь по 30-40 капель.
Парентерально по 1-2 мл.

17.

17
2. Противокашлевые лекарственные средства
Кашель
–
следствие
рефлекторного
возбуждения кашлевого центра; является
отражением
защитного
механизма,
препятствующего раздражению дыхательных
путей.

18.

18
Схема лечения кашля

19.

19
2. Противокашлевые лекарственные средства
Противокашлевые
лекарственные
средства
–
лекарственные средства, способные угнетать кашлевой
рефлекс в центральном звене или за счет воздействия
на чувствительные окончания в дыхательных путях.
Применение противокашлевых лекарственных средств
целесообразно в тех случаях, когда кашель
неэффективен (непродуктивен).

20.

20
2. Противокашлевые лекарственные средства
Центрального типа действия:
Наркотические:
- кодеин
- морфин
- декстрометорфан
Ненаркотические:
- бутамират
- глауцин
Периферического
типа действия:
- преноксдиазин
(либексин)
- леводропропизин
(левопронт)
- обволакивающие
средства,
содержащие
растительные
экстракты эвкалипта,
липы, акации и др.

21.

21
2. Противокашлевые лекарственные средства
Центрального
типа действия
наркотические
• Действуют
на
уровне
кашлевого центра (угнетают
центральные звенья кашлевого
рефлекса в продолговатом
мозгу)
• Подавляют дыхательный центр
• Могут вызывать привыкание и
лекарственную зависимость

22.

22
2. Противокашлевые лекарственные средства
Центрального
типа действия
ненаркотические
• Действуют на уровне
кашлевого центра
(избирательно угнетают
кашлевой центр
продолговатого мозга)
• Не подавляют дыхательный
центр
• Не вызывают привыкание и
лекарственную зависимость

23.

23
2. Противокашлевые лекарственные средства
Периферического
типа действия
• Действуют на уровне
кашлевых рецепторов
(снижают возбудимость
чувствительных окончаний
дыхательных путей)
• Не угнетают дыхательный
центр

24.

24
Другие виды действия некоторых
противокашлевых лекарственных средств
Препарат
Виды действия
Кодеин
Угнетение дыхания, торможение деятельности ЖКТ;
повышение тонуса бронхов, сонливость,
лекарственная зависимость
Окселадин
Бутамират
Умеренное бронхолитическое,
местноанестезирующее, противовоспалительное
Глауцин
Спазмолитическое, адренолитическое,
противовоспалительное
Седотуссин
Умеренное бронхолитическое,
местноанестезирующее и антихолинэргическое
Либексин
Местноанестезирующее, бронхорасширяющее,
противовоспалительное

25.

25
2. Противокашлевые лекарственные средства
Показания к применению
Противокашлевые лекарственные средства назначаются
при сухом, мучительном, непродуктивном кашле, который
приводит к нарушению сна и общему истощению
организма при различных воспалительных процессах
респираторной системы.

26.

26
3. Отхаркивающие лекарственные средства
Отхаркивающие лекарственные средства –
лекарственные
средства,
влияющие
на
реологические
свойства
мокроты
и
облегчающие ее удаление из дыхательных
путей (экспекторанты).

27.

27
3. Отхаркивающие лекарственные средства
3.1)
Средства,
стимулирующие
отхаркивание
(секретомоторные средства), рефлекторного действия:
• растительные – препараты термопсиса, алтея
(мукалтин), солодки (глицирам), чабреца, аниса,
ипекакуаны, истода, препараты листа подорожника,
травы багульника болотного, мать-и-мачехи, различные
эфирные масла (сосновые почки, тимьян и др.);
• минеральные – терпингидрат, натрия бензоат.

28.

28
Средства, стимулирующие отхаркивание
(секретомоторные средства), рефлекторного действия
Вызывают раздражение рецепторов
слизистой желудка и 12-перстной кишки
Передается к ядрам
блуждающего нерва
эфферентные волокна к гладкой
мускулатуре и секреторным
клеткам дыхательных путей
Усиливаются:
- секреция бронхиальных желез
- перистальтика бронхиол
- деятельность мерцательного эпителия
Повышенный объем секрета снижает раздражение слизистой
и способствует снижению воспалительного процесса.

29.

29

30.

30
3. Отхаркивающие лекарственные средства
3.2)
Средства,
стимулирующие
(секретомоторные средства), прямого
действия:
- натрия и калия йодиды
- аммония хлорид
- натрия гидрокарбонат и др.
отхаркивание
резорбтивного

31.

31
Средства, стимулирующие отхаркивание (секретомоторные
средства), прямого резорбтивного действия
После приема внутрь всасываются, попадают в
системный кровоток и доставляются к бронхам
Выделяются
бронхиальными
железами
Подщелачивают содержимое
бронхов (препараты хлорида
аммония, гидрокарбоната натрия)
Способствуют разжижению или
снижению вязкости мокроты;
Усиливают двигательную активность
мерцательного эпителия бронхов

32.

32
3. Отхаркивающие лекарственные средства
3.3) Муколитические средства
(секретолитики)
Влияющие на
реологические
свойства слизи
неферментные:
- ацетилцистеин
- карбоцистеин
- бромгексин
- амброксол
- гвайфенезин
ферментные:
- трипсин
- химотрипсин
- рибонуклеаза
Мукорегуляторы,
уменьшающие
образование слизи:
- карбоцистеин
- амброксол
- бромгексин
- гвайфенезин
- М-холиноблокаторы
- глюкокортикоиды

33.

33
Муколитические лекарственные средства
(секретолитики)
Муколитические
лекарственные
средства
(секретолитики) – лекарственные средства, которые
непосредственно действуют на мокроту, разжижают и
облегчают удаление вязких секретов и экссудатов при
воспалительных заболеваниях дыхательных путей.

34.

34
Ферментные секретолитики
Нарушают пептидные связи в молекуле
белков мокроты (трипсин и химотрипсин)
или
Вызывают деполимеризацию нуклеиновых
кислот (дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза)
Снижают вязкость мокроты

35.

35
Неферментные секретолитики
Увеличивают число и секреторную
активность лизосом клеток эпителия с
высвобождением ферментов
Усиливают образование эндогенного
сурфактанта
Снижают вязкость мокроты
Бромгексин и амброксол обладают
слабым противокашлевым действием.
Ацетилцистеин обладает
антиоксидантными свойствами.

36.

36
Мукорегуляторы
Обладают способностью
нормализовать
внутриклеточное образование
бронхиального секрета

37.

37
Отхаркивающие лекарственные средства.
Показания к применению
Воспалительные заболевания верхних дыхательных
путей.
Комплексная терапия (совместно с антибиотиками,
бронхолитиками и др.) больных с пневмонией,
туберкулезом легких, бронхоэктатической болезнью,
бронхиальной астмой (при повышении вязкости
мокроты, присоединении гнойной инфекции).
Профилактика постоперационных осложнений после
оперативных вмешательств на органах дыхательной
системы и проведения интратрахеального наркоза.

38.

38
3. Отхаркивающие лекарственные средства
3.4) Препараты легочного сурфактанта:
- порактант альфа (куросурф)
- берактант (сюрванта)
- таурактант (сурфактант-БЛ).

39.

39
Препараты легочного сурфактанта
Сурфактант – это поверхностно-активное вещество,
синтезирующееся
в
альвеолярных
клетках
и
выстилающее
внутреннюю
поверхность
легких,
обеспечивающее стабилизацию альвеол в процессе
дыхания (препятствует «спадению» альвеол во время
выдоха).
Сурфактант также регулирует вязкость (реологию)
бронхолегочного секрета, облегчая выделение мокроты.

40.

40
Препараты легочного сурфактанта
Показания к применению
Респираторный дистресс-синдром у новорожденных.
Ателектазы легких.
Хронический бронхит.
Бронхиальная астма.

41.

41
3. Отхаркивающие лекарственные средства
3.5) Комбинированные препараты:
- стоптуссин
- пертуссин
- бронхолитин
- колдрекс
- доктор Мом и др.

42.

42
Комбинированные препараты
Противокашлевой
эффект
Муколитический
эффект
Бронхолитический
и/или
отхаркивающий
эффекты

43.

43
4. Лекарственные средства, применяемые при
синдроме бронхиальной обструкции
Бронхолитические
средства
Противоаллергические и
противовоспалительные
средства
Комбинированные средства:
- беродуал (ипратропия
бромид + фенотерол)
- серетид (салметерол +
флутиказон) и др.

44.

44
4. Лекарственные средства, применяемые при
синдроме бронхиальной обструкции –
бронхолитические средства
Средства,
стимулирующие β2адренорецепторы (β2адреномиметики):
- фенотерол
- гексопреналин
(гинипрал)
- сальбутамол (вентолин)
- формотерол
- кленбутерол и др.
Средства, блокирующие
М-холинорецепторы:
- ипратропия бромид
- тровентол (трувент)
- тиотропия бромид
(респиум, спирива) и др.
Диметилксантины
(миотропные
спазмолитики):
- теофиллин
- аминофиллин (эуфиллин)
и др.
Антагонисты
лейкотриеновых
рецепторов:
- монтелукаст (экталуст,
синглон)

45.

45
4. Лекарственные средства, применяемые при
синдроме бронхиальной обструкции
Противоаллергические и
противовоспалительные
средства
Глюкокортикоиды
системные:
- преднизолон
- дексаметазон и
др.
ингаляционные:
- беклометазон и
др.
Стабилизаторы
мембран тучных
клеток:
- кромоглициевая
кислота
- кетотифен и др.

46.

46
Спасибо за внимание!