Организация онкологической помощи в РФ. Эпидемиология онкологических заболеваний. Профилактика злокачественных заболеваний

1. Организация онкологической помощи в РФ. Эпидемиология онкологических заболеваний. Профилактика злокачественных заболеваний

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
(Пироговский университет)
Кафедра онкологии и лучевой терапии Института хирургии
Организация онкологической помощи в РФ.
Эпидемиология онкологических заболеваний.
Профилактика злокачественных заболеваний
(динамическое наблюдение).
Лекция создана: Лепкова Наталья Васильевна
К.м.н., доцент кафедры онкологии и лучевой терапии Института хирургии

2. О чем будем говорить?

01
Онкологическая служба
05
Эпидемиология
02
Статистика заболеваемости
06
Факторы риска
03
Учетная документация
07
Профилактика
04
Клинические группы
08
Динамическое наблюдение

3. О чем будем говорить?

01
Онкологическая служба
05
Эпидемиология
02
Статистика заболеваемости
06
Факторы риска развития
03
Учетная документация
07
Профилактика
04
Клинические группы
08
Динамическое наблюдение

4. 1. Онкологическая служба

01

5. Организация онкологической службы в России

• Это последовательная система, в которой
пациент передвигается по степени
сложности заболевания
• Нарушение этого простого правила
приводит к перегруженности федеральных
онкологических
учреждений,
что
выражается в потере драгоценного
времени на лечение.

6. Задачи онкологической службы

• учет онкологических больных и заболеваний;
• анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований;
• обеспечение высококвалифицированной специализированной (стационарной или
поликлинической) медицинской помощью онкологических больных;
• осуществление диспансерного наблюдения за онкологическими больными;
• анализ функциональной деятельности онкологических учреждений;
• разработка территориальных программ противораковых мероприятий;
• осуществление методического руководства по организации и проведению
мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразований;
• организация санитарно-просветительской работы по предупреждению
злокачественных новообразований;

7.

8.

9. Статистика заболеваемости

02
Статистика
заболеваемости

10. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями

• В 2022 г. в Российской Федерации впервые в жизни выявлено 624 835
случаев злокачественных новообразований (в том числе 283 179 и 341
656 у пациентов мужского и женского пола, соответственно). Рост
данного показателя по сравнению с 2021 г. составил 7,6%

11. Мужское население

12. Женское население

13.

• Средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом
злокачественного новообразования в России составляет 64 года.
• Средний возраст умерших от злокачественных новообразований в
России составляет 67 лет.
• Абсолютное число умерших от злокачественных новообразований в
России 147694 человека на 2022 год.

14. Учетная документация

03
Учетная
документация

15. Учетная документация онкологических пациентов

• 1. Форма 090/у
• “Извещение о впервые в жизни установленным диагнозом рака или
другого злокачественного новообразования” – заполняется на каждого
вновь выявленного больного злокачественной опухолью; служит для
анализа данных по системе «канцеррегистр». Отправляется в
онкодиспансер в течение 3-х дней.

16.

17. Учетная документация онкологических пациентов

• 2. Форма 027/у
• “Выписка из медицинской карты стационарного больного
злокачественным новообразованием” – заполняется лечащим врачом
после лечения больных злокачественными опухолями в стационаре,
отправляется в онкодиспансер.

18.

19. Учетная документация онкологических пациентов

• 3. Форма 027-2/у
• “Протокол на случай выявления у больного запущенной формы
злокачественного новообразования” – заполняется на первичных больных
любыми злокачественными опухолями в IV стадии и на больных с III
стадией рака наружных форм злокачественных новообразований.

20.

21. Учетная документация онкологических пациентов

• 4. Форма 25/у
• «Медицинская карта амбулаторного больного» - учетная форма,
заполняемая на амбулаторного больного. Срок хранения – 5 лет.

22.

23. Учетная документация онкологических пациентов

• 5. Форма 030-6/у
• «Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)» - заполняется на
больных злокачественными новообразованиями; ведется всю жизнь.

24.

25. Клинические группы

04
Клинические группы

26. Клинические группы онкологических больных

Группа Iа — лица с подозрением на злокачественную опухоль
наблюдаются у врачей, заподозривших онкопатологию, до
установления или снятия предполагаемого диагноза.
Группа Iб — пациенты с предраковыми заболеваниями; если
заболевание —факультативный предрак, то диспансеризация и
лечение осуществляются в общей лечебной сети.
Группа II — больные с установленным диагнозом ЗНО в
курабельных стадиях.
- Они подлежат специальному лечению.
- Диспансеризация у онкологов.

27. Клинические группы онкологических больных

• IIа группа — больные с установленным диагнозом ЗНО
подлежащие радикальному лечению.
• III группа — больные, закончившие специальное лечение по
поводу ЗНО в курабельных стадиях (I–III). Диспансеризация у
онкологов на протяжении всей жизни.
• IV группа — больные с далеко зашедшим процессом
изначально, или с некурабельными рецидивами, метастазами
(MTS) после ранее проведенного лечения. Диспансеризация в
онкологической, и в общей лечебной сети. При возможности
специального лечения (с паллиативной целью) оно проводится
онкологами.
Симптоматическое
лечение
осуществляется
участковыми терапевтами.

28. Эпидемиология

05
Эпидемиология

29.

Факторы риска возникновения
злокачественных опухолей
Избыточное потребление:
-рафинированных углеводов,
-животных белков,
-тугоплавких жиров,
-копченых, соленых,
-консервированных продуктов;
Вредные привычки
алкоголь
курение

30.

Факторы риска возникновения
злокачественных опухолей
Состав табачного дыма
Бензапирен - полициклический
ароматический углеводород 3,4
Полоний 210
Никотин
Синильная кислота
Аммиак
Угарный газ
Свинец
Триокись мышьяка
Никель, хром.

31.

Факторы риска возникновения
злокачественных опухолей
Бензапирен
Химическая связь
бензпирена
с нуклеотидами
молекул ДНК
может приводить
к тяжёлым видам
пороков и уродств
у новорожденных

32.

Факторы риска возникновения
злокачественных опухолей
С продуктами питания (в том числе питьевая
вода, спиртные напитки) в организм человека
поступают целый ряд генотоксических
веществ:
нитриты, нитраты
соли тяжелых металлов (мышьяк, бериллий,
кадмий, свинец, никель и др.)
афлотоксины
полициклические углеводороды.

33. Факторы риска возникноения злокачественных опухолей

Иммунодефицитные состояния
Гормонально-метаболические нарушения
Наследственная предрасположенность - 5-10%
мутация генов и передача их
следующему поколению создает лишь
предрасположенность к заболеванию раком.
Ионизирующие излучения (α, β, γ, нейтроны)
Ультрафиолетовое излучение (спектр С)

34. Факторы риска возникновения злокачественных опухолей

ДНК – содержащие вирусы
РНК –содержащие вирусы
1. Вирус папилломы
человека (HPV):
рак шейки матки,
влагалища, вульвы, ануса,
кожи, гортани, пищевода,
миндалин
2. Вирус гепатита (гепаднавирус
— HBV)
гепатоцеллюлярный рак
Т-клеточный лимфотропный
вирус типа I (HTLV-I):
Т-клеточный лейкоз
типа II (HTLV-II)

35. Факторы риска возникновения злокачественных опухолей

ДНК – содержащие вирусы
1. Вирус простого герпеса 2 типа, 8
тип (HHV-2, HHV-8):
рак шейки матки, полового
члена, предстательной железы.
2. Вирус Эпштейна—Барр:
лимфома Беркитта,
назофарингеальная
Карцинома.

36. Фаĸторы рисĸа развития онĸологичесĸого заболевания

ЗАГРЯЗНЕНИЕ АТМОСФЕРНОГО
ВОЗДУХА :
химическая,
нефтехимическая,
нефтеперерабатывающая,
угольная,
газовая,
целлюлозно-бумажная промышленности,
черная и цветная металлургия.

37. Профилактика

07
Профилактика

38. Профилактика онкологических заболеваний

► Первичная
► Вторичная
► Третичная

39. Профилактика онкологических заболеваний

Первичная профилактика – система регламентированных
государством социально-гигиенических мероприятий и
усилий
самого
населения,
направленных
на
предупреждение возникновения злокачественных опухолей
и предшествующих им предопухолевых состояний путем
устранения, ослабления или нейтрализации воздействия
неблагоприятных факторов окружающей человека среды и
образа жизни, а также путем повышения неспецифической
резистентности организма.

40. Профилактика

Первичная профилактика
Рациональное питание и режим:
- ежедневно фрукты - до 5 раз в день
(минимум 400 г)
- уменьшение потребления говядины,
баранины, жирного мяса
- увеличение потребления рыбы и
растительного
масла

41. Профилактика

сохранение стабильного правильного
веса
ограниченное алкоголя, отказ от
курения
подвижный и активный образ жизни
избегать повышенной инсоляции

42. Профилактика онкологических заболеваний

Вторичная профилактика – комплекс медицинских,
социальных, санитарно-гигиенических и психологических
и иных мер, направленных на раннее выявление и лечение
начальных стадий онкологических заболеваний и
предшествующих им предопухолевых состояний с целью
предотвращения инвалидизации и преждевременной
смертности.

43. Вторичная профилаĸтиĸа

44. Вторичная профилаĸтиĸа

45. Профилактика онкологических заболеваний

Третичная профилактика –
подразумевает
предупреждение
возникновения, а также раннее
выявление и лечение возможных
рецидивов заболевания в период
после
завершения
основного
курса лечения.

46. Анализ причин запущенности злокачественных опухолей.

1. Скрытое течение болезни.
2. Несвоевременное обращение больного к врачу.
3. Врачебные ошибки: неполное обследование,
неправильная трактовка выявленных данных,
несвоевременное направление к специалисту.
4. Неоправданно длительные обследования
(при отсутствии профессиональной онкологической
настороженности).

47. Классификация опухолей

1. Доброкачественные
2. Местно деструирующие
3. Злокачественные
- системные (лейкемия, лимфома)
- солидные (рак органа)
- солитарные
- множественные
Первичные
- первично-множественные
Вторичные (метастатические)

48. Предраковые заболевания.

РАК- злокачественное новообразование
из эпителия. Саркома – злокачественное
новообразование из неэпителиальных
тканей.
Облигатный предрак - хроническое
заболевание, на почве которого всегда или
очень часто развивается злокачественная
опухоль.
Факультативный предрак - болезнь, на
почве которой рак развивается относительно
редко, но чаще, чем у здоровых людей.

49. Предраковые заболевания

Метаплазия - замещение одного типа дифференцированных (зрелых) клеточных элементов
другими вследствие хронического воспаления,
нарушения питания, эндокринного воздействия.
Дисплазия - контролируемые и обратимые нарушения
дифференцировки эпителия в результате
пролиферации камбиальных элементов с развитием:
Атипии
Утратой полярности
Нарушением гистоструктуры без инвазии базальной мембраны
В соответствии со степенью пролиферации эпителия и выраженностью структурной
и клеточной атипии выделяют различные стадии (степени) дисплазии.

50. Дисплазия

I - слабая (малая)
II - умеренная (средняя)
III - тяжелая дисплазия
IV - прединвазивный (внутриэпителиальный) рак.

51. Основные свойства злокачественных опухолей

1. Беспредельность роста (иммортальность)
2. Относительная автономность
3. Атипия
4. Метастазирование
a. Лимфогенное - по лимфатическим сосудам.
b. Гематогенное - по кровеносным сосудам.
c. Имплантационное - непосредственно от
одной соприкасающейся ткани к другой или
по межтканевым пространствам.

52. Оценка распространенности опухолевого процесса по стадиям и системе TNM

Классификация TNM, применяющаяся для описания
анатомического распространения опухолевого
процесса, основана на трех компонентах:
Т — размер и распространение первичной опухоли;
N — отсутствие или наличие в регионарных
лимфатических узлах метастазов и степень их
поражения;
М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

53. 8 Динамическое наблюдение

54.

Динамичемкое наблюдение - представляет
собой проводимое с определенной
периодичностью необходимое обследование
лиц, страдающих хроническими
заболеваниями, функциональными
расстройствами, иными состояниями, в
целях своевременного выявления,
предупреждения осложнений, обострений
заболеваний (прогрессирования/рецидивов),
иных состояний, их профилактики и
осуществления медицинской реабилитации
указанных лиц.

55.

Диспансерное и динамическое наблюдение пациентов на
территории РФ регламентируется
Приказом МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
От 4 июня 2020 г. N 548н
Об утверждении порядка
Диспансерного наблюдения за взрослыми
С онкологическими заболеваниями

56. Группы динамического наблюдения

56

57.

1 группа
2 группа
3 группа
Лица с диагнозом
C44 базально- клеточным
раком кожи, получившие
радикальное лечение
Лица с диагнозом
C00 - C96, исключая
базально-клеточный рак
Лица с диагнозом
D00 - D09

58. Условия изменения (прекращения) динамического наблюдения для разных групп

59.

1 группа
2 группа
Смерть пациента, письменный
Прекращение динамического
отказ пациента (его законного
наблюдения осуществляется при
представителя) от
отсутствии возобновления
динамического наблюдения.
заболевания после
проведенного радикального
лечения. В случае возникновения
рецидива заболевания в течение
установленного динамического
наблюдения устанавливается
пожизненное диспансерное
наблюдение. При возникновении
рецидива заболевания после прекращения
диспансерного наблюдения вновь
устанавливается диспансерное наблюдение.
3 группа
Смерть пациента, письменный
отказ пациента (его законного
представителя) от
динамического наблюдения.

60. Дополнительные материалы

Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения
Российской Федерации (https://cr.minzdrav.gov.ru/)
Клинические рекомендации АСОР по реабилитации в онкологии
(https://oncorehab.2dsd.ru/клинрекомендации/)
Учебное пособие «Реабилитация в онкологии» Крутов А.А.,
Семиглазова Т.Ю., Бортникова Е.Г. и др., 2023 г.
(https://www.niioncologii.ru/education/education/training/training_manuals
_2023/Крутов_А_А_Реабилитация_в_онкологии_2023.pdf);
https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-zlokachestvennyhnovoobrazovaniy-v-mire/viewer
https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-zlokachestvennyhnovoobrazovaniy/viewer

61. Хочешь узнать больше, приходи на кружок!

62.

Спасибо за внимание!