20.47M

Category:

medicine

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата. Как мы «обязаны» лечить травмы верхних конечностей?

1.

Травмы и заболевания
опорно-двигательного
аппарата.
Как мы «обязаны» лечить
травмы верхних конечностей?
Горбатов Роман Олегович
К.м.н., доцент, врач травматолог-ортопед высшей категории, доцент кафедры
травматологии, ортопедии и нейрохирургии, руководитель лаборатории аддитивных
технологий, член Европейской Ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава
(EFAS), член Российской Ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава
(RUSFAS), член правления Ассоциации специалистов по 3D печати в медицине, член
Ассоциации травматологов-ортопедов России, член международной ассоциации
травматологов (AO Trauma),
лауреат Премии лучшим врачам России «Призвание»

2.

Статистика
РФ, тыс. человек,
2020
РФ, тыс. человек,
2021
РФ, тыс. человек,
2022
Травмы, отравления и др.
последствия воздействия
внешних причин
11 911,1
12 194,1
12 555,8
COVID-19
4 966,6
11 819,0
12 549,1
Количество зарегистрированных больных всех возрастов с травмами, отравлениями и
некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин
• Травматизм, ортопедическая заболеваемость, организация травматолого-ортопедической помощи в РФ в 2020 году/ М., 2022 г
• Здравоохранение в России, 2023

3.

4.

Нормативно-правовое регулирование
ФЗ №323 от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации"
Статья 37. Организация оказания медицинской помощи
1. Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи,
оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:
3) на основе клинических рекомендаций;
4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Статья 79. Обязанности медицинских организаций
1. Медицинская организация обязана:
2.1) обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской
помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия,
обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям
оценки качества медицинской помощи;
(п. 2.1 введен Федеральным законом от 25.12.2018 N 489-ФЗ)
1.1. Переход медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций,
разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 ст.37, осуществляется поэтапно
в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, но не позднее 1 января 2024 года. (часть 1.1
введена Федеральным законом от 02.07.2021 N 315-ФЗ)

5.

Клинические рекомендации
1Гонартроз
M17, M17.0, M17.1, M17.2, M17.3, M17.4, M17.5, M17.9, M24.5
2Коксартроз
3Открытая рана голени
4Вывих надколенника
5Повреждения хряща коленного сустава
6Переломы проксимального отдела голени
7Повреждение связок коленного сустава
8Переломы дистального отдела костей голени
M16, M16.0, M16.1, M16.2, M16.3, M16.4, M16.5, M16.6, M16.7, M16.9, M24.6, M24.7
S81.7, S81.8, S81.9, T01.3, T93.0
M22.0, M22.1, S83.0
M23.4, M94.2, M94.8, S83.3
S82.1, S83.1
M23.5, M23.6, S83.4, S83.5, S83.6, S83.7
S82.3, S82.7, S82.8, S82.9, S89.7, S89.8, T93.2
9Переломы проксимального отдела плечевой кости
10Повреждение мениска коленного сустава
11Переломы лодыжек
S42.2, S42.7, S42.8, S42.9, S43.0, S43.4, S43.5, S46.0, T92.1
M23.0, M23.2, M23.3, S83.2
S82.4, S82.5, S82.6, S82.7, S93.0
12Повреждения тазового кольца
S30.0, S32.1, S32.2, S32.3, S32.4, S32.5, S32.7, S32.8, S33.2, S33.4, S33.6, S33.7, T91.2
13Переломы костей стопы (кроме переломов пяточной кости)
14Переломы проксимального отдела костей предплечья
15Переломы дистального отдела плечевой кости
16Переломы ключицы и лопатки
17Идиопатический сколиоз
18Переломы дистального отдела костей предплечья
19Переломы диафиза плечевой кости
20Переломы диафиза большеберцовой кости
S92, S92.1, S92.2, S92.3, S92.4, S92.5, S92.7, S92.9, S93.3
S52.0, S52.1, S52.7, S53.0, T92.1
S42.4
S42.0, S42.1, S43.1, S43.2
M41, M41.0, M41.1, M41.2, M41.3, M41.8, M41.9
M89.0, S52.5, S52.6, S52.8, S52.9, S54.0, S54.1
S42.3
S82.2
21Инфекция, ассоциированная с ортопедическими имплантатами
22Переломы диафиза костей предплечья
23Открытая рана запястья и кисти
24Болезнь Шёйермана
25Болезнь Гоше
T84.5, T84.6, T84.7, Z96.6
S52.2, S52.3, S52.4, S52.7, S59.7
S61.0, S61.1, S61.7, S61.8, S61.9, T01.2, T92.0
M40.0, M40.1, M40.2, M42.0, Q76.4, Q77.8
E75.2
26Закрытые повреждения мягких тканей конечностей
27Воспалительные поражения позвоночника
28Дегенеративные заболевания позвоночника
29Вывих шейного позвонка
S40.0, S46.7, S46.8, S46.9, S50.0, S50.1, S56.7, S56.8, S60.0, S60.1, S60.2, S66.6, S66.7,
S66.8, S66.9, S70.0, S70.1, S73.1, S76.1, S76.3, S76.4, S76.7, S79.7, S79.8, S80.0, S80.1,
S80.7, S80.8, S80.9, S86.0, S86.1, S86.2, S86.3, S86.7, S86.8, S86.9, S90.0, S90.1, S90.2,
S90.3, S93.2, S93.4, S93.6, S96.1, S96.7, S96.9, T06.4, T11.5, T13.5, T14.6, T93.3, T93.5
A18.0, A23, B67.2, B67.6, M46.1, M46.2, M46.3, M46.4, M46.5, M46.8, M46.9, M49.0, M49.2,
M49.3, M86.3, Y83.8, Y83.9
G58.0, M19.8, M41.5, M42.1, M42.9, M43.1, M43.8, M46.0, M46.1, M47.0, M47.1, M47.2, M48.0,
M50.0, M50.1, M50.2, M50.3, M50.8, M50.9, M51.0, M51.1, M51.2, M51.3, M53.0, M53.1, M53.2,
M53.3, M53.8, M54.1, M54.2, M54.3, M54.4, M54.5, M54.6, M54.8, M54.9, M96.4, M96.8, M96.9,
M99.4, M99.5, M99.6, M99.7, S33.6
33Закрытая травма грудной клетки
34Нервно-мышечный сколиоз
35Переломы пяточной кости
S10.8, S12.0, S12.1, S12.2, S12.7, S13.0, S13.1, S13.3, S13.4, S14.0
M48.3, S22.0, S22.1, S23, S23.0, S23.1, S23.3, S24, S24.0, S24.1, S24.2, S32, S32.0, S32.1,
S32.2, S33, S33.0, S33.1, S33.2, S33.3, S34, S34.0, S34.1, S34.2, S34.3, T91.1
M80.0, M80.1, M80.2, M80.3, M80.4, M80.5, M80.8, M80.9
S72.0, S72.1, S72.2
S20.0, S20.1, S20.2, S20.3, S20.4, S20.7, S20.8, S22.2, S22.3, S22.4, S22.5, S23.4, S25.0,
S25.1, S25.2, S25.3, S25.4, S25.5, S25.7, S25.8, S25.9, S26.0, S26.8, S26.9, S27.0, S27.1,
S27.2, S27.3, S27.4, S27.5, S27.6, S27.7, S27.8, S27.9, S28.0, S29.0, S29.7, S29.8, S29.9
M41.4
S92.0
36Переломы бедренной кости (кроме проксимального отдела бедренной кости)
37Остеопороз
S72.3, S72.3, S72.4, S72.4, S72.7, S72.7, S72.8, S72.8, S72.9, S72.9
M81.0, M81.8
30Перелом (вывих) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника
31Патологические переломы, осложняющие остеопороз
32Переломы проксимального отдела бедренной кости
https://cr.minzdrav.gov.ru

6.

Переломы проксимального отдела плечевой
кости
Консервативное
лечение
Показания:
перелом ПОПК без смещения отломков
вколоченный перелом
перелом ПОПК со смещением у пациентов старше 75 лет с низкой двигательной активностью и
снижением минеральной плотности костной ткани
добровольный отказ пациента от операции
перелом ПОПК без смещения или с допустимым смещением костных отломков у детей с учетом
возраста
Рекомендуется осуществлять иммобилизацию поврежденной конечности лонгетной гипсовой
повязкой, косыночной повязкой, повязкой Дезо
Комментарии: авторы акцентируют внимание на важности ранних функциональных движений в
суставах поврежденной конечности, при этом необходимо контролировать отсутствие вторичных
смещений отломков
Рекомендуется выполнять регулярные контрольные рентгенограммы поврежденного сегмента
(рентгенография плечевой кости /головки плечевой кости) в двух проекциях с целью контроля
процесса консолидации перелома и положения костных отломков
Рекомендуется при консервативном лечении ПОПК амбулаторная реабилитация, которая
предусматривает три периода: ранний период (2-5 недель) при фиксации области перелома
ортезом или косыночной повязкой, постиммобилизационный период (5-8 недель) и
восстановительный период (9-12 недель)
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

7.

Переломы проксимального отдела плечевой
Оперативное
лечение
кости
Рекомендуется хирургическое лечение пострадавших с переломами ПОПК в случае:
переломов со смещением (согласно классификации Neer расхождение отломков более чем на 1 см и угловая деформация более
чем на 45 градусов);
внутрисуставных переломов с расколом головки плечевой кости;
переломов в сочетании с нейро-сосудистыми нарушениями;
открытых переломов;
нестабильных переломов с повреждением медиального кортикального слоя;
флотирующего плеча;
переломов ПОПК в составе политравмы;
невправимых переломовывихов ПОПК;
у детей переломы по типу эпифизиолоиза и остеоэпифизиолиза со смещением после проведения однократной неудачной
закрытой репозиции
Рекомендуется применение интрамедуллярного остеосинтеза при двухфрагментарных переломах ПОПК со смещением
отломков, также этот метод допустим у подростков с низким потенциалом или закрытием зон роста
Не рекомендуется применение интрамедуллярного остеосинтеза при внутрисуставных переломах ПОПК с расколом головки
плечевой кости, при трех- и четырехфрагментарных переломах ПОПК со смещением отломков
Показаниями к чрескожной фиксации спицами с резьбой перелома ПОПК являются двухфрагментарные переломы хирургической
шейки плечевой кости, большого или малого бугорков, трехфрагментарные переломы в сочетании с повреждением одного из
бугорков, четырехфрагментарные вколоченные вальгус-переломы.
Не рекомендуется применение чрескожного остеосинтеза при внутрисуставных переломах ПОПК с расколом головки
плечевой кости, при сложных переломах ПОПК с утратой стабильности медиального кортикального слоя
Рекомендуется применение накостного остеосинтеза при
переломах ПОПК с применением пластины накостной для фиксации
переломов винтами
Рекомендуется применение реверсивного эндопротезирования
плечевого сустава при переломах ПОПК у пожилых пациентов с
тяжелыми трех- и четырехфрагментарными переломами и
переломовывихами, при выполнении ревизионных вмешательств по
поводу несращений и неправильных сращений переломов ПОПК,
миграции металлоконструкций
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

8.

Переломы диафиза плечевой кости
Консервативное лечение
Показания:
- при переломах диафиза плечевой кости без смещения или с умеренным смещением
костных отломков;
- у пациентов пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии и
невысоких требованиях к качеству жизни;
- при наличии сопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к
плановому оперативному лечению;
- при добровольном отказе пациента от операции
Комментарии: Консервативное лечение заключается в проведении закрытой репозиции
отломков костей при переломах в условиях местной анестезии с введением местных
анестетиков в перифрактурную гематому, закрытой ручной репозиции отломков и
иммобилизации. Допустимым считается смещение отломков с укорочением плеча до 3
см, ротационным смещением до 30° и угловой деформацией 20°
Комментарии: «Подвешивающая гипсовая повязка», U-образная гипсовая лангета
должны фиксировать плечевой и локтевой суставы на срок 7-14 дней до купирования
отека и уменьшения болевого синдрома. В последующем большинство специалистов
рекомендуют менять фиксирующую повязку на «функциональный брейс» по A. Sarmiento
(1977) с освобождением плечевого и локтевого суставов и ранним началом активных
движений. Продолжительность фиксации брейсом составляет около 8 недель.
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

9.

Клинический пример
Пациент 29 л.
Ds: Закрытый перелом диафиза левой плечевой кости в
средней трети
Травма 10 дней назад.
Брейс наложен
через 10 дней
Презентация к.м.н., врача травматолога-ортопеда Павлова Д.В.

10.

Клинический пример
Динамика за 6 недель
Презентация к.м.н., врача травматолога-ортопеда Павлова Д.В.

11.

Клинический пример
Через 5 месяцев
Презентация к.м.н., врача травматолога-ортопеда Павлова Д.В.

12.

Клинический пример
Через 5 месяцев
Презентация к.м.н., врача травматолога-ортопеда Павлова Д.В.

13.

Переломы диафиза плечевой кости
Оперативное лечение
Показания:
К абсолютным показаниям относятся переломы с повреждением магистральных сосудов и
нервов, открытые и огнестрельные переломы, переломы в составе политравмы,
ипсилатеральные переломы плечевой кости и костей предплечья.
Относительными показаниями считают значительное смещение костных отломков, укорочение
плеча более 3 см, ротационное смещение более 30° и угловое смещение более 20°,
фрагментарные, патологические и билатеральные переломы плечевых костей, а также
сочетания переломов с травматическим плекситом плечевого сплетения или невропатией
лучевого нерва, появившейся после манипуляций с переломом
Поперечные, короткие косые переломы средней трети диафиза плечевой кости, длинные косые
переломы верхней трети диафиза, распространяющиеся на проксимальный отдел плечевой
кости, когда велика вероятность интерпозиции мягких тканей
Рекомендовано применение интрамедуллярного или накостного остеосинтеза при переломах
диафиза плечевой кости.
Рекомендовано применение аппаратов наружной
фиксации:
- открытые переломы со значительным повреждением
мягких тканей при высоком риске инфекционных
осложнений применения методов накостного или
интрамедуллярного остеосинтеза;
- обширные дефекты кожи и мягких тканей,
ликвидировать которые в раннем посттравматическом
периоде не представляется возможным;
- инфекция в области хирургического вмешательства;
- обширные дефекты кости, требующие замещения с
использованием технологии удлинения кости
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

14.

Переломы дистального отдела плечевой
костилечение
Консервативное
Показания:
- переломы ДОПК без смещения отломков
- внесуставной перелом у пациентов низкой двигательной активностью и снижением
минеральной плотности костной ткани,
- наличие абсолютных противопоказании к оперативному вмешательству или
добровольном отказе пациента от операции
Рекомендуется осуществлять функциональную иммобилизацию поврежденной
верхней конечности с ранними функциональными движениями в локтевом суставе
Рекомендуется применение лонгетной иммобилизации детям с целью достижения
костного сращения при переломах ДОПК в следующих случаях:
при апофизиолизах надмыщелков плечевой кости со смещением отломков не более
2 мм;
чрезмыщелковых переломах плечевой кости первого типа;
остео- и эпифизиолизах головки мыщелка плечевой кости без смещения и
смещением до 2 мм
Комментарии: Лонгетная иммобилизация конечности от пястнофаланговых суставов до
верхней трети плеча в среднефизиологическом положении назначается на срок от трех
до пяти недель.
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

15.

Переломы проксимального отдела костей
предплечья
Консервативное лечение
Показания:
- простые переломы ГЛК без смещения отломков или при
минимальном смещении отломков (менее 2 мм)
- при наличии абсолютных противопоказании к
оперативному вмешательству или добровольном отказе
пациента от операции
Иммобилизационная повязка при переломах костей
(косыночная повязка) на 3 недели с ранними движениями
в локтевом суставе. Выявление блокады локтевого
сустава при супинации и пронации предплечья является
показанием к хирургическому лечению
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

16.

Переломы проксимального отдела костей
предплечья
Оперативное лечение
Показания:
- внутрисуставные переломы со смещением отломков более 2 мм;
- переломы со смещением отломков в сочетании с вывихом в плечелучевом и/или проксимальном
лучелоктевом суставе;
- наличие свободных костных отломков в полости сустава;
- нестабильные переломы;
- переломы в составе политравмы, открытые переломы, переломы, ассоциированных с нейрососудистыми нарушениями
У детей рекомендуется хирургическое лечение при неудовлетворительном положении отломков
после ранее проведенной закрытой репозиции, в случае полного смещения головки лучевой кости,
а также угловой деформации фрагментов >60°
Рекомендовано применение накостного остеосинтеза при переломах
ГЛК и шейки лучевой кости, переломах локтевого отростка.
Неполные внутрисуставные переломы ГЛК могут быть стабилизированы
с применением винтов Герберта
Рекомендовано применение метода стягивающей проволочной
петли или интрамедуллярного остеосинтеза для остеосинтеза
локтевого отростка при простых внутрисуставных переломах
Рекомендована резекция ГЛК или ее эндопротезирование при
сложных
внутрисуставных
переломах,
при
невозможности
выполнения остеосинтеза
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

17.

Переломы диафиза костей
предплечья
Консервативное лечение
Показания:
- при переломах диафиза одной или обеих костей предплечья без
смещения или с незначительным смещением костных отломков;
- у пациентов пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей
патологии и невысоких требованиях к качеству жизни;
при
наличии
сопутствующей
патологии,
являющейся
противопоказанием к плановому оперативному лечению;
- при добровольном отказе пациента от операции
Консервативное лечение заключается в иммобилизации лонгетной
гипсовой повязкой от проксимальной ладонной складки до верхней
трети плеча в среднем между супинацией и пронацией положении. При
локализации перелома в верхней трети диафиза возможна фиксация
предплечья в положении умеренной супинации. Продолжительность
фиксации составляет около 6-8 недель.
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

18.

Переломы диафиза костей
предплечья
Оперативное лечение
необходимость оперативного лечения практически всех переломов
костей предплечья со смещением отломков
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

19.

Переломы дистального отдела костей
предплечья
Консервативное лечение
Показания:
- при неполных переломах или переломах без смещения отломков;
- при переломах со смещением отломков, после закрытой репозиции которых
отсутствуют признаки нестабильности при допустимой остаточной
деформации (укорочение лучевой кости менее 2 мм, угловое смещение
дистального фрагмента к тылу менее 10 градусов, отсутствует смещение
отломков суставной поверхности после репозиции);
- при наличии сопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к
плановому оперативному лечению;
- при добровольном отказе пациента от операции .
Относительными показаниями к консервативному лечению являются:
- внесуставные переломы ДОКП со смещением, после репозиции которых
сохраняется тыльная угловая деформация 10-20 градусов;
- переломы с укорочением лучевой кости около 2 мм;
- сложные внесуставные переломы, после репозиции которых сохраняется
смещение мелкого внесуставного фрагмента, в то время как остальные крупные
фрагменты находятся в анатомичном положении и стабильны;
- переломы ДОКП у пожилых пациентов со смещением отломков к тылу более 20
градусов
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

20.

Переломы дистального отдела костей
предплечья
Консервативное
лечение
Консервативное лечение заключается в иммобилизации от проксимальной ладонной
складки до верхней трети предплечья в среднем между супинацией и пронацией
положении
Продолжительность фиксации составляет около 5-7 недель
Рекомендуется выполнение закрытой ручной репозиции отломков ДОКП под
местной или проводниковой анестезией с последующей иммобилизацией с целью
устранения грубого смещения костных фрагментов и восстановления конгруэнтности
лучезапястного сустава
Закрытая ручная репозиция производится в условиях адекватной анестезии
(местная или проводниковая). Закрытую ручную репозицию рекомендовано выполнять в
положении пациента лёжа с отведенной в плечевом суставе верхней конечность до 90 град
и согнутой в локтевом суставе 90 град. Рука подвешивается за пальцы к перекладине,
расположенной на высоте 5-10 см от кончиков пальцев. Репозиция перелома происходит под
весом собственной тяжести руки. С целью оценки положения отломков после репозиции
выполняется контрольная рентгенография локтевой кости и лучевой кости в 2 проекциях.
В случае не успешной закрытой ручной репозиции или при нестабильном переломе ДОКП с
тенденцией к смещению следует выполнить чрескожную фиксацию отломков спицами или
остеосинтез
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

21.

Переломы дистального отдела костей
Оперативное
лечение
предплечья
Показания
- открытые переломы;
- переломы с признаками компартмент-синдрома;
- переломы в сочетании с нейрососудистыми нарушениями и/или повреждениями
сухожилий;
- двусторонние переломы ДОКП;
- переломовывихи в лучезапястном суставе;
- компрессионные переломы суставной поверхности лучевой кости;
- внутрисуставные переломы ДМЭЛК с линией перелома во фронтальной плоскости со
смещением отломков кзади или кпереди;
- сгибательные переломы;
- переломы ДОКП в составе политравмы;
- разгибательные переломов, после репозиции которых сохраняется смещение отломков:
укорочение лучевой кости более 3 мм, смещение к тылу более 10 градусов, смещение
фрагментов суставной поверхности более 2 мм
Рекомендуется выполнение
компьютерной томографии верхней
конечности, сустава (лучезапястного
сустава) при наличии или подозрении
на внутрисуставной характер
перелома ДОПК с целью уточнения
диагноза
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

22.

Переломы ключицы и лопатки
Консервативное лечение
повязка Смирнова-Ванштейна
Рекомендуется
применение
консервативного
лечения
(наложение
иммобилизационной повязки при переломах костей) с целью достижения костного
сращения всем пациентам с закрытыми переломами ключицы без смещения и/или
при отказе пациента от оперативного лечения
Рекомендуется всем пациентам с переломами ключицы при применении
консервативного метода лечения применять косыночную повязку, повязку Дезо,
гипсовую повязку Смирнова-Ванштейна (бинт гипсовый)
Контрольная рентгенография проводится каждые 4 недели до появления рентгенологических признаков полного
сращения, которое может занимать до 10 недель при значительном смещении отломков.
Рекомендуется применение консервативного метода у пациентов с переломами
лопатки без смещения отломков, с медиальным смещением отломков при
внесуставном переломе менее 1 см
Иммобилизация поврежденной верхней конечности осуществляется с помощью косыночной повязки
сроком 3 недели до стихания болевого синдрома и начала консолидации перелома
Рекомендуется вправление вывиха у пациентов с передними вывихами ключицы в грудинноключичном суставе, имеющим противопоказания к оперативному вмешательству и/или имеющим
низкие функциональные запросы и/или у пациентов с бессимптомным течением вывиха с целью
улучшения функциональных результатов
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

23.

Переломы ключицы и лопатки
Оперативное лечение вывихов
и переломов ключицы
Рекомендуется хирургическое лечение при вывихах в акромиально-ключичном
суставе (III-VI по классификации Rockwood)
Рекомендовано хирургическое лечение пациентам с переломами ключицы с учетом следующих
показаний:
- открытые переломы ключицы;
- переломы ключицы с угрозой перфорации кожи отломками;
- переломы ключицы с сопутствующими нейрососудистыми расстройствами;
- патологические переломы ключицы;
- перелом ключицы в составе политрамы;
- флотирующее плечо
Показаниями к оперативному лечению могут являться осложнения консервативного
лечения: несращение, неправильное сращение переломов, неврологические
нарушения. Изолированные переломы ключицы со смещением отломков являются
относительным показанием к оперативному лечению. Укорочение ключицы на 1,5-2 см при
консервативном лечении приводит к ухудшению функциональных исходов.
Рекомендуется пациентам с вывихом в грудинно-ключичном суставе оперативное
лечение вывиха при отсутствии возможности его закрытого вправления и/или при
высоком риске и/или частоте повторного вывиха после проведения консервативного
лечения
Не рекомендуется оперативное лечение данного вывиха при помощи спиц для
остеосинтеза (типа «спица Киршнера» или аналогичных)
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

24.

Переломы ключицы и лопатки
Оперативное лечение переломов лопатки
Относительные показания к хирургическому лечению переломов лопатки:
- смещение внутрисуставных фрагментов более чем на 4 мм;
- наличие костного отломка, содержащего более 25% суставной поверхности;
- медиализация суставной впадины более чем на 20 мм;
- гленополярный угол менее 22°;
- смещение на всю ширину или ангуляция отломков тела лопатки более 45°;
- выраженная ретро- или антеверсия шейки лопатки;
- перелом лопатки в составе политравмы у молодого пациента;
- разрыв SSSC (верхнегоподвешивающего комплекса плеча) более чем в двух местах
Изолированные внесуставные переломы лопатки преимущественно не требуют хирургического
вмешательства, в то время как большинство внутрисуставных повреждений нуждаются в открытой
репозиции и остеосинтезе
К SSSC относят суставной отросток лопатки, клювовидный отросток, коракоклавикулярные связки,
дистальный отдел ключицы, акромиально-ключичный сустав и акромиальный отросток.
Гленополярный угол — это угол, образованный двумя линиями, одна из которых соединяет самую
верхнюю и самую нижнюю точку суставной впадины лопатки, а другая соединяет самую верхнюю
точку суставной впадины с нижним углом лопатки.
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

25.

Переломы ключицы и лопатки
Оперативное лечение
Контрольные осмотры с выполнением рентгенограмм и оценкой динамики
восстановления функции проводят через 6 – 8 недель с момента операции (оценка
степени консолидации перелома и возможности полной нагрузки на конечность при
внесуставных переломах), 12 недель после операции (оценка степени консолидации
перелома и возможности нагрузки на конечность при внутрисуставных переломах), 24
недели после операции (оценка динамики восстановления функции), 1 год после операции
(оценка функционального исхода лечения и решение вопроса о необходимости и сроках
удаления имплантатов).
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

26.

Открытая рана запястья и кисти
Консервативное лечение
Цели лечения пациентов с открытой раной запястья и кисти включают гемостатическое
закрытие раны с оптимальными косметическими результатами.
Рекомендуется наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов всем пациентам с
открытой раной запястья и кисти с целью предупреждения раневой инфекции.
Комментарии: герметизация раны с применением кожного (хирургического) клея по сравнению с
ушиванием раны сопровождается меньшим уровнем боли, укорочением времени оказания медицинской
помощи, сопоставимым косметическим результатом, несколько большей частотой расхождения
краев раны и сопоставимой частотой других осложнений
Антибиотики
При неосложненных ранах мягких тканей, не контаминированных водой, почвой и не связанных
с укусами млекопитающих, клинико-анамнестически расцененной лечащим врачом как
неинфицированная профилактическое применение системных антибиотиков не требуется
При осложненных ранах (а также у пациентов с высоким риском инфицирования), не
контаминированных водой, почвой и не связанных с укусами млекопитающих целесообразно
назначить системную антибактериальную терапию на срок до 24 ч
один из цефалоспоринов первого поколения, например, цефазолин.
Пациентам с высоким риском инфицирования раны (иммунодефицит, аспления, тяжелые
заболевания печени, отек в области укуса, умеренная или тяжелая степень травмы, повреждения
капсулы сустава или надкостницы), а также при контаминированных ранах следует назначать
системную антибактериальную терапию на 3-5 дней
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

27.

Открытая рана запястья и кисти
Оперативное лечение
Рекомендуется первичное ушивание открытой раны (без кожной пересадки)
пациентам с неукушенной открытой раной запястья и кисти, полученной менее 1
суток назад и клинико-анамнестически расцененной врачом как неинфицированная,
с целью закрытия раневого дефекта, если наложенная повязка не обеспечивает
адекватной аппроксимации краев раны
Рекомендуется ПХО раны или инфицированной ткани пациентам с неукушенной
открытой раной запястья и кисти, полученной 1 сутки назад и более или полученной
менее 1 суток назад и клинико-анамнестически расцененной лечащим врачом как
инфицированная, с целью закрытия раневого дефекта
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

28.

Закрытые повреждения мягких тканей конечностей
Консервативное лечение
Рекомендуется взрослым пациентам с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий:
покой и ограничение нагрузки на повреждённый сегмент в течение 3-5 дней
криотерапия локальная зоны повреждения в течение 12-24 часов с момента травмы
эластическая компрессия повреждённого сегмента (Например, эластичный бинт)
возвышенное положение повреждённой конечности
пункция обширных и глубоких гематом
иммобилизация (не более 10 дней) конечности в нейтральном положении при неполном разрыве мышцы
иммобилизация повреждённого сустава при полном разрыве параартикулярных связок в нейтральном
положении функциональной или гипсовой повязкой в течение 4-6 недель
Обезболивание
Ибупрофен 200-400 мг до 3-4 р/день (максимальная суточная доза — 1200 мг). Применение до 7 суток
является безопасным, пролонгированное применение нежелательно
Местные НПВП
- Диклофенак;
- Ибупрофен;
- Кетопрофен;
Пироксикам
Ненаркотические анальгетики: парацетамол 500-1000 мг до 4 р/д
Не рекомендуются взрослым пациентам с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий:
•тепловые процедуры — баня, сауна, горячая ванна, а также, местное нагревание [16], в том числе,
контрастного душа,
•чрезмерное употребление алкоголя,
•тяжёлые физические нагрузки,
•массаж ,
•мануальная терапия, растяжка в первые 3 суток с момента травмы
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

29.

Закрытые повреждения мягких тканей конечностей
Оперативное лечение
Рекомендуется взрослым пациентам с разрывами мышц с целью восстановления анатомической
целостности шов повреждённой мышцы при разрыве более 50% её поперечного сечения
Рекомендуется пациентам с разрывами сухожилия с целью восстановления его анатомической
целостности шов повреждённого сухожилия при полном его разрыве и рефиксация при его
отрыве
Рекомендуется иммобилизация сегмента и смежных суставов в положении покоя повреждённой
мышцы в течение 4 недель с момента оперативного вмешательства
МЗ РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/

30.

Статистика
РФ, тыс. человек,
2020
РФ, тыс. человек,
2021
РФ, тыс. человек,
2022
Болезни костно-мышечной
системы и соединительной
ткани
17360,5
17 667,7
18 864,1
в том числе с диагнозом,
установленным впервые в
жизни
3 662,6
3 893,8
4 209,8
Остеоартроз [Остеоартрит]
Воспаление
Деградация хряща
Вовлечение субхондральной кости, аномальное
ремоделирование, формирование остеофитов
Нарушение биомеханики
Выделение фенотипов

31.

РАННИЙ ОСТЕОАРТРИТ
Боль при нагрузке, приседании на корточки,
спуске/подъеме по лестнице
Непродолжительная «стартовая» скованность в
голеностопном суставе при небольшой длительности
болевого синдрома
0 или I рентгенологическая стадия (Kellgren & Lawrence)
Mahmoudian, A., Lohmander, L.S., Mobasheri, A. et al. Early-stage symptomatic osteoarthritis of the knee — time for action. Nat Rev Rheumatol 17, 621

32.

Консервативное лечение остеоартроза
Медикаментозное лечение
Симптоматические препараты
замедленного действия
(SYSADOA«хондропротекторы»)
Рекомендовано всем больным сразу
после установления диагноза
остеоартроза.
Симптоматический эффект
развивается через 8-12 недель
после начала приема, для
структурно-модифицирующего
действия препаратов
продолжительность лечения должна
составлять не менее 2-х лет.
Симптоматические
лекарственные средства
быстрого действия
Рекомендовано назначение
нестероидных
противовоспалительных
препаратов (НПВП). При
сильной боли в суставах
лечение следует начинать
сразу с НПВП.
Клинические рекомендации. Остеоартроз. 2016

33.

ДИАФЛЕКС в рекомендациях по лечению остеоартрита
ДИАФЛЕКС (диацереин) рекомендован:
федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и
лечению остеоартроза (НИИР и АРР)
рекомендациями по ведению больных с остеоартрозом и
коморбидностью в общей врачебной практике (РНМОТ 2015,
2016 гг.)
международными рекомендациями по лечению остеоартрита:
OARSI, EULAR
рекомендациями ESCEO 2016
Ключевые положения ESCEO:
Клинические
рекомендации «Ведение
больных с остеоартритом
и коморбидностью в
общей врачебной
практике» и формуляр
в их составе
диацереин - препарат первой линии для базисной
медикаментозной терапии остеоартрита,
согласно результатам рандомизированных клинических
исследований, эффективность диацереина в отношении
симптомов остеоартроза равна эффективности НПВП,
диацереин обладает приемлемым профилем безопасности,
особенно по сравнению с профилем безопасности НПВП и
парацетамола.

34.

Механизм действия диацереина
Диацереин
• Относится к классу другие НПВП
• Ингибирует IL-1β
• Не влияет на ЦОГ-1 и 2
Нет рисков развития НПР со стороны ЖКТ и ССС
Steinecker-Frohnwieser B, Kaltenegger H, Weigl L, et al. Pharmacological treatment with
diacerein combined with mechanical stimulation affects the expression of growth factors in
human chondrocytes. Biochem Biophys Rep. 2017 Jul 1;11:154-160. doi:
10.1016/j.bbrep.2017.06.006. eCollection 2017 Sep.

35.

Противопоказания
к назначению
традиционных НПВП
Кардиоваскуляр
ные:
Гастроинтестина
льные:
Абсолютные
противопоказания:
аортокоронарное
шунтирование
и стентирование
обострение
язвенной болезни
желудка и 12 п.к.
фибриляция
предсердий
язвенный колит
двойная и тройная
антиагрегантная
терапия
декомпенсированная
сердечная
недостаточность
болезнь Крона
желудочно-кишечные
кровотечения
хроническая диспепсия
Относительные
противопоказания:
артериальная
гипертония
хроническая сердечная
недостаточность
язвенная болезнь в
анамнезе
наличие Helicobacter
pylori
сахарный диабет
цирроз печени
дислипидемия
ДИАФЛЕКС –
препарат выбора
при
противопоказаниях
к традиционным
НПВП
ДИАФЛЕКС –
достойная
альтернатива
традиционным
НПВП у
коморбидного
пациента

36.

Диафлекс оказывает выраженное противовоспалительное действие
1
1
Диафлекс обладает противовоспалительным действием, но в отличие от
классических НПВП не влияет на ЦОГ-1 и 2, поэтому не обладает ЦОГопосредованными побочными эффектаими и более безопасен для
пациентов с остеоартритом и сопутствующей патологией ЖКТ, ССС и др.
1. Наумов А.В. Эффективность и безопасность диацереина в терапии хронической боли при остеоартрите у пациентов с сердечно-сосудистой коморбидностью
и противопоказаниями к НПВП Поликлиника 5/2015

37.

Эффективность и безопасность
диацереина в сравнении с НПВП по
данным мета-анализа 17 РКИ
Выводы:
•Эффективность диацереина сопоставима с
эффективностью НПВП к концу курса терапии и
превосходит ее в период последействия
N=2637
•Безопасность диацереина - нет тяжелых НЯ, характерных для НПВП
период
эффективность Диацереина vs
ДИ
НПВП (гонартроз + коксартроз) СРС*
конец курса
терапии
нет достоверных различий
-0,35 95%
период
последействия
диацереин достоверно
эффективнее
2,13 95%
* Стандартизованная разность средних
Bernhard Rintelen, Kurt Neumann, Burkhard F. Leed; A Meta-analisis of Controlled Clinical
Studies with Diacerein in the treatment of Osteoarthritis; Arch Intern Med/vol. 166, sep
25, 2006; 1899-1907.

38.

ДИАФЛЕКС - эффект
«последействия»
достоверное
снижение боли
по шкале ВАШ
сохраняется
через 3 месяца
после окончания
приема
препарата
Лила А.М., Мартынова Л.В., Лила В.А. Диацереин в терапии остеоартрита
коленных суставов: результаты сравнительного исследования. // РМЖ.
Ревматология. 2016. № 2. С. 70–77.

39.

Диацереин замедляет
прогрессирование остеоартрита
(доказанное структурно-модифицирующее действие)
60
52,7
p=
0.007
% пациентов с сужением
суставной щели ˂ 5 мм за 3
года
50
37,7
40
30
20
10
0
Диацереин
n=255
Плацебо
n=255
В двойном, слепом, плацебо-контролируемом, рандомизированном,
многоцентровом 3-х летнем исследовании (ECHODIAH Study) по результатам
ежегодной рентгенографии тазобедренного сустава (измерение суставной щели)
достоверно реже выявляли прогрессирование у больных, получавших диацереин
по сравнению с группой плацебо
Dougades M., Nguen M., Berdah L.et al. Evaluation of the structure-modifying effects of Diacerhein in hip
osteoarthritis. ECHODIAN, a three-year placebo-controlled trial. Arthr.Rheum., 2001,44,2539-47

40.

СХЕМА ПРИЕМА ДИАФЛЕКСА
Минимальный эффективный курс терапии – 4 месяца
1 мес.
3 мес.
3 мес.
NB!
Диафлекс 1 капсула 1
раз/день (во время ужина)
Диафлекс 1 капсула 2
раза/день
последействие 3
месяца
• Необходимо отменить слабительные
средства
• Необходимо исключить из пищи грубую
клетчатку
• Необходимо принимать Диафлекс во время
основных приемов пищи

41.

Информация взята из презентации Таскиной Елены Александровны (к.м.н. , врач ревматолог, старший научный сотрудник отдела
метаболических заболеваний костей и суставов ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой)

42.

43.

44.

Румалон содержит уникальные компоненты,
воздействующие на все структуры сустава
Нормализует
костный
метаболизм⁴
Замедляет
деградацию
хряща³
Гликозаминогликан –
пептидный комплекс
64,5% хондроитин-4сульфат
16,5% хондроитин-6сульфат
Уменьшает
проявления
энтезопатии²
9,5%
хондроитин
4,0%
кератан-сульфат
3,4%
дерматан-сульфат
2,1%
гиалуронат
фибронектин
ламинин
коллаген
низкомолекулярные
пептиды¹
1.K. Pavelka et al. Osteoarthritis and Cartilage, 2000, 8, 335–342
2. Применение Румалона® при Исходно Малом Успехе в Лечении остеоАртрита Научно-практическая ревматология. 2018;56(1):22–27
3. Katona G. Current Medical Research and Opinion, 1987, 10:9, 625-633
4. Алексеева Л.И., Аникин С.Г. Хондроитина сульфат :механизмы действия , эффективность и безопасность при терапии остеоартроза Современная Ревматология
№ 3,12
5. Bali JP, et al. Biocemical basis of the pharmacologic action of chondroitin sulfates on the osteoarticular system. Semin Arthritis Rheum. 2001 Aug;31(1):58-68.
.

45.

РУМАЛОН достоверно снижает потребность в НПВП
Через 2 недели терапии 39% пациентов уже смогли отказаться от приёма НПВП
К концу курса - 69%, через 1,5 месяца после окончания курса терапии - уже 81%
Терапия Румалоном способствует снижению риска развития кардиоваскулярных
осложнений и НПВП-гастропатии
А.Б. Данилов и соавт. Возможности патогенетического лечения хронической боли в спине.
Manage pain май 2018 № 2

46.

Румалон быстро снижает боль у пациентов с тяжелым остеоартритом и
недостаточным эффектом от предшествующей терапии пероральными
SYSADOA
115 пациентов с
длительностью
гонартроза более 10 лет
Эффект проявился уже на 5-7 ой
инъекции
Выраженный симптоматический эффект
был отмечен на 8-ой неделе терапии
Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Лила А.М., Макаров С.А., Чичасова Н.В., Зонова Е.В.
Применение Румалона® при Исходно Малом Успехе в Лечении остеоАртрита Научнопрактическая ревматология. 2018;56(1):22–27
Оценка эффекта
(боль по ВАШ, WOMAC)
на 8-ой и 12-ой неделях

47.

Структурно-модифицирующее действие РУМАЛОНА
коленные суставы
Дизайн: 1-й год двойное слепое плацебо-контролируемое КИ
Начиная со 2 года все пациенты получали 2 курса терапии в
год (по 24 инъекции)
Замедление прогрессирования ОА коленных суставов по данным
рентгенологического обследования при регулярном курсовом
лечении Румалоном1
Через 2 года
Через 3 года
22,00
%
10%
78%
90%
Без прогрессирования ОА
Прогрессирование
1. Katona G. A clinical trial of glycosaminoglycan-peptide complex
(Rumalon) in patients with osteoarthritis of the knee. Current Medical
Research and Opinion, 1987, 10:9, 625-633

48.

Влияние длительной курсовой терапии Румалоном
на потребность в эндопротезировании
коленного и тазобедренного суставов
Годы
n=100
р < 0,005
• Только двум (4%) пациентам в группе терапии
Румалоном за 5 лет исследования
потребовалось тотальное эндопротезирование
коленного сустава, что в шесть раз меньше, чем
в группе сравнения
Rejholec, V. Long-term studies of antiosteoarthritic drugs: an assessment. Sem Arth Rheum
1987;17(2)Suppl.l:35-53V.
Rejholec , M. Králová. Langzeitbehandlung der Coxarthrose mit Rumalon®. Akt Rheumatol
1984; 9: 139-148 DOI: 10.1055/s-2008-1048133
Румалон Контроль
исследован
ная
ия
группа
1-5
0
0
6-й
1
1
7-й
-
3
8-й
-
2
9-й
2
5
10-й
3
6
Всего
6
17
• Только шести пациентам в группе
терапии Румалоном за 10 лет
исследования потребовалось
тотальное эндопротезирование
тазобедренного сустава, почти
втрое меньше, чем в группе
сравнения

49.

Профиль безопасности препарата
Безопасность препарата Румалон
1 000 000
Каждый год около
пациентов во всём мире получали
Румалон
Частота нежелательных явлений
составляла 3-4 случая на 100 000
пациентов (головная боль,
крапивница, тошнота)
Серьёзных нежелательных
явлений отмечено не было1
1.Roetz R. Arumalon. Zu den aktuellen Diskussionen um Nutzen und Risiken der
antiarthrotischen Therapie. Rheuma.1987,5,5-17

50.

Как назначать?
Показания к применению
Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов:
гонартроз,
артроз межпальцевых суставов,
коксартроз,
спондилез,
спондилоартроз,
менископатия,
хондромаляция надколенника.
Противопоказания
•повышенная чувствительность к компонентам препарата,
•ревматоидный артрит,
•возраст до 18 лет,
•беременность, период грудного вскармливания,
•применение у женщин репродуктивного возраста, не соблюдающих
надежных методов контрацепции.

51.

Румалон + Диафлекс

52.

ГПК при Лечении остеоАртрита: Динамическое Исследование
Обезболивания и Локального Уменьшения Симптомов
(ГЛАДИОЛУС)
Динамика боли (ВАШ)
До
6
Более 100 центров в РФ
Пациенты
• n = 2955, ж = 75,5%
• средний возраст 61,90±11,8
• ОА КС (52,8%) и ТБС (18,2%), 84,3% - 2 и 3 стадии
• средняя длительность болезни – 6 лет
• длительность болезни более 5 лет – 67,1%
• ВАШ > 40 мм и/или потребность в НПВП
Терапия:
2 955 пациентов – Румалон согласно
инструкции
414 (14%) из них Румалон + Диафлекс
4
2
1
Движение
Покой
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Синовит
Общая длительность наблюдения – 3 месяца (12
недель)
через 3 мес
До лечения
Алексеева ЛИ, Каратеев АЕ, Погожева ЕЮ и др. Оценка эффективности и безопасности инъекционной формы
гликозаминогликан-пептидного комплекса у пациентов с остеоартритом: многоцентровое наблюдательное исследование
ГЛАДИОЛУС (ГПК при Лечении остеоАртрита: Динамическое Исследование Обезболивания и Локального Уменьшения Симптомов). Современная ревматология. 2020;14(2):76–83. DOI:
10.14412/1996-7012-2020-2-76-83
Признаки
энтезита
Боль при
пальпации
Через 12 недель

53.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МОНОТЕРАПИИ РУМАЛОНОМ (n=2541)
И КОМБИНАЦИИ РУМАЛОН + ДИАФЛЕКС (n=414)
Хороший ответ на терапию
(уменьшение боли >50%):
- у 54,3% пациентов на
монотерапии Румалоном,
- 62,8%
в
группе
комбинированной терапии
Румалон + Диафлекс
Отмена приёма НПВП:
- 66,8% пациентов в группе
монотерапии Румалоном,
- 77,5% - в группе
комбинированной терапии
Румалон + Диафлекс
Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Погожева Е.Ю., Амирджанова В.Н., Филатова Е.С., Нестеренко В.А., Лила А.М.
Эффективность комбинированного применения гликозаминогликан-пептидного комплекса для внутримышечного введения
и перорального диацереина при остеоартрите. Терапевтический архив. 2021; 93 (5): 587–593. DOI: 10.26442/00403660.2021.05.200791

54.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
РУМАЛОН + ДИАФЛЕКС (n=414)
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
89,9
43,2
42,7
3,6
Синовит КС
Исходно
7,8
Боль при
пальпации или
пассивных
движениях
3,9
Энтезит
Через 12 недель снизилось
число пациентов
- с синовитом КС с 43,2% до
3,6% (p=0,417),
- с болью при пальпации или
пассивных движениях в
пораженных суставах – с 89,9%
до 7,8% (p=0,504),
- с признаками энтезита – с
42,7% до 3,9% (p=0,598)
соответственно.
Через 12 недель
Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Погожева Е.Ю., Амирджанова В.Н., Филатова Е.С., Нестеренко В.А., Лила А.М.
Эффективность комбинированного применения гликозаминогликан-пептидного комплекса для внутримышечного введения
и перорального диацереина при остеоартрите. Терапевтический архив. 2021; 93 (5): 587–593. DOI: 10.26442/00403660.2021.05.200791

55.

Комплексная концепция патогенетической терапии ОА
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА РАЗНЫЕ ЗВЕНЬЯ
ПАТОГЕНЕЗА ОСТЕОАРТРИТА
Гликозаминогликанпептидный комплекс
Диацереин
Стимуляция
собственных
репаративных
процессов
Непрерывное
действие на
воспалительный
процесс
СХЕМА ПРИЕМА:
первый день – 0,3 мл
второй день – 0,5 мл
с 3 дня по 2 мл 3 раза в
неделю
Курс терапии – 5-8 недель
Повторный курс:
2-4 раза в год
СХЕМА ПРИЕМА:
1 месяц –
по 1 капс. 1 раз в день
с 2 по 4 месяц –
по 1 капс. 2 раза в день
Курс терапии – 4 месяца
Повторный курс терапии
через 6 месяцев
Максимальное замедление
прогрессирования заболевания
Сохранение ремиссии на длительное
время

56.

Комплексная концепция патогенетической терапии ОА
Диацереин
Гликозаминогликанпептидный комплекс
Лекарственное взаимодействие
При одновременном
применении с непрямыми
антикоагулянтами,
антиагрегантными средствами и
фибринолитиками возможно
усиление их действия.
Можно применять с НПВС и ГКС
Лекарственные средства, содержащие алюминия
гидроксид и/или магния гидроксид (антациды),
снижают абсорбцию и биодоступность
диацереина.
При одновременном приеме с антибиотиками
или химиотерапевтическими препаратами,
влияющими на микрофлору кишечника, а также
веществами, увеличивающими объем
содержимого кишечника и скорость его
опорожнения (например, большое количество
клетчатки), может повыситься частота
нежелательных реакций со стороны кишечника.
Одновременное применение со слабительными
средствами не рекомендуется
Можно применять с НПВС

57.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Для контактов:
Горбатов Р.О.
Email: gorbatov.ro@yandex.ru
Телефон: 89200490404

English Русский Rules