Менингококковая инфекция

1.

МЕНИНГОКОККОВАЯ
ИНФЕКЦИЯ

2.

Менингококковая ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание,
вызываемое менингококком, характеризующееся разнообразием
клиническим форм, от поражения слизистой оболочки носоглотки до
генерализации процесса в виде менингококкового сепсиса.
Возбудитель - менингококк, неустойчив во внешней среде (вне
организма человека сохраняется в течение 30 минут), вырабатывает
сильный эндотоксин.
Источник - больной или носитель менингококка.
Механизм передачи - воздушно - капельный (в связи с малой
устойчивостью заражение происходит при близком и длительном
общении). Возможно внутриутробное заражение.
Восприимчивость к заболеванию - низкая.

3.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Иммунитет - прочный, пожизненный.
Возрастной аспект чаще болеют дети с 1 года до 5 лет.
Инкубационный период от 2 до 10 дней.
Механизм развития: менингококк --- слизистая зева, носа --назофарингит
--лимфатическим
путем
--в
кровь
(менингококкцемия) --- до мягких мозговых оболочек (менингит), до
вещества головного мозга (энцефалит).
Клиническая
картина
заболевания
менингококковой инфекции.
зависит
от
формы

4.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
По клиническим формам менингококковая инфекция делится:
1. Локализованные формы:
1) менингококконосительство;
2) острый назофарингит.
2. Генерализованные формы:
1) менингококцемия (вариант сепсиса):
а) типичная;
б) молниеносная;
в) хроническая.

5.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
2) менингит;
3) менингоэнцефалит;
4) смешанные формы (менингит, менингококцемия).
3. Редкие формы:
1) менингококковый эндокардит;
2) пневмония;
3) артрит.;
4) иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела
глазного яблока).

6.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Типичные клинические признаки:
1. Менингококковый назофарингит: головная боль, першение в горле,
болезненность при глотании, кашель, насморк, повышение температуры
до 38,5 C, гиперемия зева; длительность заболевания до 7 дней.
2. Менингококкцемия: острое начало, септическая лихорадка, резко
выраженная интоксикация, геморрагическая звездчатая сыпь чаще на
ягодицах, нижних конечностях, реже на руках, туловище, лице. В
тяжелых случаях сыпь некротизируется, оставляя после себя рубцы.
Отмечается одышка, цианоз. Тахикардия, снижение артериального
давления, часто присоединяется пневмония, эндокардит. Развитие
симптомов
острой
надпочечниковой
недостаточности
(при
кровоизлиянии в надпочечники).
Молниеносная форма менингококкцемии сопровождается развитием
инфекционно - токсического шока.

7.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
3. Менингококковый гнойный менингит: острое начало, озноб, высокая
температура; сильная головная боль; многократная рвота, не приносящая
облегчения; гиперестезии; повышенная чувствительность к световым и
звуковым раздражителям; беспокойство, возбуждение; положительные
менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского (на первом году жизни
часто эти симптомы отсутствуют; ригидность затылочных мышц;
выбухание, напряжение большого родничка у грудных детей;
характерная поза (лежит на боку, запрокинув голову, поджав ноги к
животу); нарушение сознания; судороги, в тяжелых случаях парезы,
параличи.

8.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Диагностика:
- мазок из зева и носа на менингококк;
- клинический анализ крови;
- посев ликвора (спинномозговая пункция) на менингококк. При
наличии гнойного менингита показана спинномозговая пункция ликвор вытекает под давлением, мутный, содержит повышенное
количество белка, имеет нейтрофильный цитоз.

9.

Лечение:
госпитализация обязательна.
1. Антибиотики в больших дозах (необходимость их проникновения через
гематоэнцефалический барьер), препаратами выбора являются пенициллин (в/м
* 6р/сутки), левомицетин.
2. После
отмены
пенициллина
проводят
курс
сульфаниламидов:
сульфамонометоксин или сульфадиметоксин внутрь (2 таблетки 2 раза в день в
течение 7-10 дней).
3. Регидратация. Для борьбы с токсикозом - вводят жидкости, что особенно
важно для детей грудного возраста. Ребенок первого полугодия должен
получить не менее 180-200 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки, ребенок
второго полугодия - 120-150 мл/кг. Жидкость вводят в виде питья и
внутривенных капельных вливаний изотонического раствора хлорида натрия,
раствора глюкозы, гемодеза или неокомпенсана из расчета 10 мл/кг. Введение
жидкости требуется и при менингитах, даже в случаях, протекающих с
набуханием и отеком мозга, так как развитие последних является следствием
токсикоза.

10.

Лечение:
4. Одновременно проводят и дегидратацию: внутримышечное введение
сульфата магния, внутривенное введение гипертонических растворов
глюкозы, натрия или калия хлорида, применение диуретиков
(гипотиазида, лазикса и др.).
5. Гормоны: преднизолон.
6. При судорогах: аминазин, фенобарбитал, дифенил в возрастной
дозировке.
7. Кислородотерапия.
8. Симптоматическая терапия.
9. При назофарингите - местное лечение.

11.

Уход и профилактика:
1. Мероприятия с больным (СанПиН 3.3686-21):
1) выявление и обязательная госпитализация больного;
2) изоляция больного до клинического выздоровления;
3) масочный режим при уходе за больным, ежедневное
проветривание, влажная уборка палаты не менее 2 раз в день;
4) реконвалесценты допускаются в детские учреждения после
отрицательного результата обследования.

12.

Уход и профилактика:
2. Мероприятия с контактными:
1) выявление всех контактных;
2) карантин на 10 дней (можно снять при отсутствии новых случаев
заболевания);
3) На период карантина медицинский работник (врач, фельдшер,
медицинская сестра) ежедневно проводит медицинское наблюдение за
контактными лицами с термометрией, осмотром носоглотки и кожного
покрова.
4) в дошкольные образовательные организации, общеобразовательные
организации, организации для детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, в Организации отдыха детей и их оздоровления
детей не допускается прием новых и временно отсутствовавших на
момент выявления больного детей, перевод персонала и детей из групп
(класса, отделения) в другие группы (классы, отделения).

13.

Уход и профилактика:
5) в помещениях, в которых находятся лица из числа контактных с больным,
дважды в день проводят влажную уборку помещений с применением моющих
средств; исключают из обихода мягкие игрушки, игрушки из других
материалов ежедневно в конце дня моют горячей водой с моющим средством,
проводится проветривание (по 8 - 10 минут не менее четырех раз в день).
6) введение нормального иммуноглобулина человека в/м не позднее 7 дня с
момента контакта;
7) взятие мазка из носоглотки на менингококк и проведение мероприятий в
зависимости от полученных результатов:
- отрицательный - допустить в коллектив;
- "здоровое носительство" - изоляция + лечение сульфаниламидами 3 дня +
санация ЛОР-органов;
8) наблюдение за контактными: термометрия, осмотр носоглотки, кожных
покровов, учет симптомов интоксикации.

14.

Уход и профилактика:
3.Специфическая профилактика проводится
вакциной п/к только по эпид.показаниям.
менингококковой

15.

Диспансерное наблюдение.
Реконвалесценты генерализованных форм менингококковой
инфекции наблюдаются в поликлинике инфекционистом,
невропатологом и участковым педиатром в течение 2 нед. после
выписки из стационара (при благоприятном течении периода
реконвалесценции ребенок допускается в детское учреждение).
В дальнейшем осмотры проводят через 3 мес., 6 мес. и 1 год. При
полном выздоровлении ребенок снимается с учета, при наличии
остаточных явлений диспансерное наблюдение продолжается в
течение 3 лет и более.

16.

Вопрос на экзамене.
Расскажите этиологию, патогенез, клинику, диагностику,
принципы лечения и профилактики менингококковой инфекции
у детей.