Болезни органов мочевыделительной системы

1.

Болезни органов
мочевыделительной
системы
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ВОСКОБОЙНИКОВА М. С.

2.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ.
Почки выполняют две основные функции:
- регуляция жидкостного и минерального (кислотно-основного) состава
организма;
- выведение вредных и чужеродных веществ.
К рождению ребенка мочевые органы сформированы, однако их
функциональные возможности снижены. Относительная масса почек у
новорожденного по сравнению с массой его тела больше, чем у
взрослого.
Почечная
ткань
дифференцирована
недостаточно,
соединительнотканные прослойки выражены слабо. У новорожденных и
детей до 3 лет из-за отсутствия жировой ткани вокруг почек (появляется
позже)
наблюдают
большую
подвижность
почек.
Нефрон
(функциональная единица почки) до 2 лет развит недостаточно.
Клубочки по количеству и строению только лишь к 5 годам достигают
статуса взрослого человека.

3.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ.
Почечные лоханки и мочеточники у детей раннего возраста относительно
большие, их тонус слабый вследствие недостаточного развития мышечных
и эластических волокон. Мочевой пузырь расположен выше, чем у
взрослого, его можно пропальпировать. Внутреннее отверстие уретры у
детей первого года жизни находится на уровне верхнего края лонного
сочленения, к концу года - у нижнего края.
У детей отмечают тесную связь лимфатических сосудов почек с
лимфатическими сосудами кишечника.
Несовершенна функция процесса мочеиспускания, что определяют степень
анатомической зрелости и механизмы согласования нервно-мышечной
иннервации. Основные анатомические образования у новорожденных,
обеспечивающие нормальный процесс мочеиспускания [мышечная
оболочка мочевого пузыря (детрузор), верхняя часть мочеиспускательного
канала и его сфинктер] работают автономно. Формирование функций
шейки и сфинктерного аппарата мочевого пузыря заканчивается к 2-11
годам.

4.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ.
Длина мочеиспускательного канала у мальчиков составляет 5-6 см (у
взрослых - 14-18 см), в период полового созревания - 10-12 см; у
девочек - всего 1-2 см, а диаметр больше, чем у мальчиков. Строение
канала отличается слабым развитием эластической ткани и
соединительнотканной основы. Слизистая оболочка развита хорошо.
Отсюда вытекают особые требования к соблюдению гигиенических
навыков, прежде всего у девочек.
Количество выделяемой мочи зависит в основном от объема выпитой
жидкости. В первые дни жизни выделяется очень малое количество
концентрированной мочи. Некоторые новорожденные в первые сутки не
мочатся или до 2-3 дней мочатся очень мало из-за ограниченного
поступления жидкости в организм.

5.

Возрастные особенности диуреза и частоты
мочеиспусканий у детей.
Возраст
Суточное количество мочи,
мл
Количество мочеиспусканий за
сутки
Разовое количество мочи,
мл
До 6 мес
300-500
15-20
20-35
6 мес - 1 год
300-600
10-15
30-60
1-3 года
600-820
6-10
60-100
3-5 лет
800-1100
5-9
80-120
5-7 лет
1000-1300
5-9
100-170
7-9 лет
1200-1550
4-8
140-220
1400-1700
4-7
180-260
1600-2000
4-7
220-290
9-11 лет
11-15 лет

6.

Болезни органов мочевыделительной системы

7.

Болезни органов мочевыделительной системы

8.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.
Острый пиелонефрит – это инфекционно - воспалительное
заболевание чашечно - лоханочной системы и интерстициальной
ткани почек.
По данным ВОЗ, пиелонефрит занимает второе место после
ОРВИ. В 20% случаев он начинается в грудном возрасте, в 50% до 4-х лет. Девочки болеют в 5- 6 раз чаще мальчиков.

9.

Этиология:
Кишечная палочка.
Энтеробактерии
Клебсиелла.
Стафилококки.
Протей.
Микробно - вирусные ассоциации.

10.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

11.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

12.

Факторы риска развития заболевания:
Врожденные аномалии развития почек и мочевыводящих путей,
способствующие застою мочи.
Частые переохлаждения.
АФО мочевыделительной системы у детей раннего возраста.
ОРВИ И ОКИ, вульвовагинит.
Аномалии конституции (аллергический диатез).
Снижение иммунитета.
Нарушение обмена веществ,
(оксалатов, уратов, фосфатов).
Хронические очаги инфекции
повышение
экскреции
солей

13.

Механизм патологического процесса:
Возбудитель проникает в почки двумя путями:
- нисходящим (гематогенным или лимфогенным);
- восходящим (уриногенным).
В неповрежденной почечной ткани микробы обычно не вызывают
воспаления, т.к. почечная паренхима обладает противомикробным действием.
Но при снижении иммунитета, а также под воздействием провоцирующих
факторов и массивной и достаточно активной инфекции в интерстициальной
ткани возникает воспалительный процесс. При восходящем пути большое
значение имеют нарушения нервной регуляции и тонуса мускулатуры разных
отделов мочевыводящих путей и затруднениям естественного тока мочи, чаще
всего связанным с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (обратное течение).
Иногда воспалительный процесс может переходить на корковый слой, нарушая
функцию клубочков, тогда может развиться почечная недостаточность.

14.

Клиническая картина.
Начало заболевания чаще острое с подъема температуры тела и симптомов
интоксикации.
Симптомы интоксикации:
· Лихорадка до 39-40°С.
· Озноб.
· Головная боль, нарушение сна.
· Повышенная утомляемость.
· Снижение аппетита.
Болевой синдром(абдоминальный):
· Боль в поясничной области, иногда в животе, в надлобковой области и по ходу
мочеточников. Боль неострая, усиливается при физической нагрузке, уменьшается
при согревании.
· Положительный симптом Пастернацкого у детей старшего возраста.

15.

Клиническая картина.
Дизурический синдром:
· Частые болезненные мочеиспускания.
· Частые позывы (иногда ложные) к мочеиспусканию.
· Иногда зуд промежности или чувство жжения.
· Энурез.
· Никтурия.
· Увеличение суточного диуреза.
Мочевой синдром:
· Нарушение прозрачности мочи (мутная, с осадком и хлопьями).
· Высокая лейкоцитурия.
· Бактериурия.
· Микропротеинурия, микрогематурия.

16.

Особенности клинических проявлений у новорожденных и детей
первых месяцев жизни:
Начало
острое, высокая лихорадка, тяжелое течение, быстро
нарастающая интоксикация.
Возможны
менингиальные симптомы
изменений в спинномозговой жидкости).
(без
патологических
Характерны диспепсические расстройства: тошнота, рвота, иногда
жидкий стул.
Дизурические явления выражены слабо, однако мочеиспускание
может сопровождаться криком, ему могут предшествовать
беспокойство и изменение окраски кожных покровов.

17.

Основные принципы лечения острого пиелонефрита:
В острый период заболевания обязательна госпитализация ребенка в
нефрологическое отделение стационара.
1. Постельный режим на период лихорадки.
2. Диета молочно - растительная, без раздражающих и экстрактивных
блюд, в первые дни с умеренным ограничением соли и белка, затем стол
№ 5 (исключаются острые, соленые, копченые блюда). Обильное питье в
промежутках между приемом пищи и лекарственных препаратов
(клюквенный и брусничный морсы, настои из трав, соки, компоты,
арбуз).

18.

Основные принципы лечения острого пиелонефрита:
3. Лекарственные препараты:
· Антибиотикотерапия: ампициллин, карбенициллин, цепорин (по
чувствительности возбудителя), при упорном и тяжелом течении –
аминогликозиды и цефалоспорины. Длительность курса 10-14 дней, при
необходимости антибиотики меняются через этот интервал времени.
· Сульфаниламидные (бисептол, сульфален), нитрофурановые (фурагин,
фурадонин) препараты, препараты налидиксовой кислоты (невиграмон,
неграм и нитроксолин) назначаются при течении заболевания без
симптомов интоксикации и после курса антибиотиков на 7-10-14 дней.
· Витаминотерапия (витамины Е, С, группы В)
· Спазмолитики и анальгетики при сильной боли
· Биопрепараты (после курса антибиотиков у детей раннего возраста)

19.

Основные принципы лечения острого пиелонефрита:
4. Фитотерапия: сбор трав и ягод, обладающих мочегонным,
антисептическим и противовоспалительным действием (толокнянка,
почечный чай, черная смородина, рябина, кукурузные рыльца).
5. Физиотерапия.
6. Санация очагов хронической инфекции.
7. В период ремиссии – санаторно-курортное лечение.

20.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

21.

Профилактика:
1. Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми (особенно за
девочками).
2. Предупреждение острых респираторных и кишечных заболеваний.
3. Профилактика и лечение глистной инвазии.
4. Своевременная санация очагов хронической инфекции.
5. Общеукрепляющие мероприятия (закаливание, занятия спортом,
физкультурой, рациональный режим, питание).
6. Избегать переохлаждений.
7. Проведение анализов мочи после любого инфекционного
заболевания.
8. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.

22.

Профилактика:
Диспансерное наблюдение проводится врачом - педиатром и
нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет от начала клинико
- лабораторной ремиссии с целью контроля состояния,
предупреждения рецидивов заболевания, контроля функции почек,
анализов мочи, диетического питания и физических нагрузок.
Мероприятия:
. Дети освобождаются от профилактических прививок.
· Осмотр педиатра или нефролога в 1-й год ежемесячно, 2-3 год –
ежеквартально, 4-5 год – 1 раз в полгода.

23.

Профилактика:
· Курсы противорецидивного лечения весной и осенью – уросептики и
фитотерапия.
· Осмотр стоматолога и отоларинголога весной и осенью, при
необходимости – санация очагов хронической инфекции.
· Контроль клинического анализа крови 1 раз в полгода, общего анализа
мочи и пробы Нечипоренко – при каждом осмотре врача (первые 3
месяца – 1 раз в 2 недели) и любом интеркуррентном воспалительном
заболевании.
· Контроль пробы по Зимницкому 1 раз в полгода.
. Освобождение от физкультуры на 6 мес., затем - занятия в спец.группе.
Снять с диспансерного учета можно только в случае стойкой клинико лабораторной ремиссии в течение 3 лет.

24.

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.
Острый гломерулонефрит – это инфекционно - аллергическое
заболевание с диффузным воспалением клубочкового аппарата,
последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих
почек и прогрессирующим течением.
Среди заболеваний почек является наиболее тяжелым по течению
и исходу.
Гломерулонефрит наблюдается, в основном, в младшем школьном
возрасте, мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. В год
отмечается от 6 до 20 случаев на 10.000 детей.

25.

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.
Этиология: В- гемолитический стрептококк группы А, стафилококк,
вирусы.
Факторы риска развития заболевания:
· Наследственная предрасположенность к стрептококку.
· Предшествующие инфекции (ангина, скарлатина, хронический
тонзиллит, ОРВИ).
· Переохлаждение.
· Хронические очаги инфекции.
· Сенсибилизация организма.
· Иммунологические особенности организма, предрасполагающие к
заболеванию.

26.

Механизм патологического процесса:
Антигены стрептококка поступают в кровь и вызывают выработку
антител, в крови или в почках начинается образование иммунных
комплексов. Вследствие общности антигенов стрептококка и клеток
базальной мембраны клубочков, организм вырабатывает антитела не
только к антигенам стрептококка, но и к клеткам базальной
мембраны. Аутоантитела и иммунные комплексы разрушают
базальную мембрану, вызывают иммунопатологическое воспаление
клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс
канальцев, артериол и паренхимы.

27.

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

28.

Клиническая картина.
Заболевание начинается остро, как правило, спустя 2 - 3 недели
после перенесенной инфекции.
Симптомы интоксикации:
· Лихорадка.
· Недомогание.
· Вялость, слабость, сонливость.
· Головная боль, тошнота.
· Резкая бледность кожи.
Отечный синдром:
· Сначала по утрам пастозность век, затем – отечность лица, позднее
– отеки на ногах и крестце. Отеки плотные, холодные.

29.

Клиническая картина.
Гипертензионный синдром:
· Головная боль.
· Тошнота, рвота.
· Повышение АД, как систолического, так и диастолического (в
среднем на 30-50 мм.рт.ст.).
· Расширение границ сердца при перкуссии.
· Глухость сердечных тонов, систолический шум, брадикардия – при
аускультации.

30.

Клиническая картина.
Мочевой синдром:
· Протеинурия.
· Гематурия.
· Цилинрурия.
· Микролейкоцитурия.
· Высокая относительная плотность мочи.
· Моча цвета «мясных помоев».
· Олигурия, иногда анурия.
Болевой симптом:
· Боли в пояснице или в животе.
· Положительный симптом Пастернацкого.

31.

Выделяют три основные формы гломерулонефрита в зависимости от
выраженности
клинических
симптомов:
1. Нефротическая форма проявляется распространенными отеками,
высокой протеинурией, большим количеством гиалиновых и зернистых
цилиндров, АД не бывает высоким и стойким.
2. Гематурическая форма характеризуется умеренно выраженными
пастозностью и повышением АД, стойкой макрогематурией в сочетании
с протеинурией.
3. Смешанная форма проявляется отеками, повышением АД, высокой
протеинурией, макрогематурией, цилиндрурией. Это наиболее тяжелая
и прогностически неблагоприятная форма.

32.

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.
Осложнения:
· Изменения сосудов глазного дна, геморрагии, приводящие к
нарушению зрения.
· Острая почечная недостаточность.
· Эклампсия.
· Острая сердечная недостаточность.

33.

Методы диагностики:
· Клинический анализ крови (нейтрофильный
эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ).
лейкоцитоз,
· Биохимический анализ крови (гиперазотемия, гипопротеинемия,
диспротеинемия).
· Общий анализ мочи (протеинурия, гематурия, цилиндрурия,
микролейкоцитурия).
· Анализ мочи по Нечипоренко (эритроцитов более 1.000 в 1 мл.).
· Анализ мочи по Аддис-Каковскому (эритроцитов более 1*106 в
сутки).
· Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
· Определение титра антистрептококковых антител и уровня
комплемента в сыворотке крови.

34.

Методы диагностики:
· Проба по Зимницкому.
· ЭКГ.
· УЗИ почек.
· Внутривенная урография.
· Реносцинтиграфия.
· Биопсия почек (для своевременной оценки характера поражения почечной паренхимы
и проведения целенаправленных лечебных мероприятий).
Период полной клинико - лабораторной ремиссии наступает примерно через 2-4
месяца, иногда даже позднее.
Полное выздоровление с учетом морфологических изменений в почках наступает не
ранее, чем через 1-2 года.
Если отдельные клинические симптомы сохраняются более 6 месяцев, говорят о
затяжном течении заболевания, а длительность свыше одного года свидетельствует о
переходе его в хроническую форму.

35.

Основные принципы лечения острого гломерулонефрита:
В острый период заболевания обязательна госпитализация ребенка в
нефрологическое отделение стационара.
1. Постельный режим на 2-3 недели (до уменьшения отеков, увеличения
диуреза, улучшения лабораторных показателей), затем полупостельный
режим (после нормализации АД, исчезновения отеков, восстановления
диуреза, улучшения анализов мочи), с 5-6 недели – палатный режим.
2. Диетотерапия (стол № 7- ограничение белка, соли, жидкости),
дозированный прием жидкости (по диурезу вчерашнего дня). В остром
периоде пища готовится без соли, на 7-10 дней ограничивается белок (стол
№ 7А). При уменьшении отеков и увеличении диуреза пищу можно слегка
подсаливать (0,5 г соли в сутки добавляется в готовые блюда),
увеличивается количество жидкости. Количество белка постепенно
увеличивается, с 3-4 недели белковая нагрузка должна соответствовать
возрастной норме.

36.

Основные принципы лечения острого гломерулонефрита:
3. Лекарственные препараты:
· Мочегонные: гипотиазид, фуросемид, лазикс, верошпирон.
· Гипотензивные: папаверин с дибазолом, раунатин, допегит, резерпин.
· Антигистаминные, при затяжном и тяжелом течении гормоны (преднизолон).
· Антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин или его полусинтетические
аналоги) на 7-10 дней.
· Улучшающие почечный кровоток: трентал, курантил.
· Антиагреганты: курантил, метиндол, гепарин.
·НПВС: вольтарен.
· Витамины: аскорутин, А, Е, группа В.
· Цитостатики (при тяжелом течении): циклофосфамид на 8 недель.
· Биопрепараты (после курса антибактериальной терапии).

37.

Основные принципы лечения острого гломерулонефрита:
4. При отсутствии эффекта от консервативного лечения –
проведение гемодиализа.
5. Фитотерапия
6. Физиотерапия.
7. Санация очагов хронической инфекции.
8. Санаторно-курортное лечение.

38.

Профилактика.
1. Своевременная
заболеваний.
и
адекватная
терапия
стрептококковых
2. Санация очагов хронической инфекции 2 раза в год.
3. Рациональное питание.
4. Закаливание, занятия спортом и физкультурой.
5. Проведение анализов мочи
заболевания.
после любого инфекционного

39.

Профилактика.
6. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.
Диспансерное наблюдение проводится врачом - педиатром и нефрологом
детской поликлиники в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной
ремиссии с целью контроля состояния, предупреждения рецидивов
заболевания, контроля функции почек, анализов мочи, диетического
питания и физических нагрузок.
Мероприятия:
. Дети освобождаются от профилактических прививок.
· Осмотр педиатра или нефролога в первые 3 месяца – 1раз в 2 недели,
далее в течение первого года ежемесячно, 2-3 год – ежеквартально, 4-5 год –
1 раз в полгода.
· Курсы противорецидивного лечения в 1-й год – раз в 2-3 месяца, затем
весной и осенью (фитотерапия, витаминотерапия).
· Осмотр стоматолога и отоларинголога весной и осенью, при
необходимости – санация очагов хронической инфекции.

40.

Профилактика.
· Контроль клинического анализа крови 1 раз в полгода,
биохимического анализа крови, общего анализа мочи и пробы
Зимницкого – при каждом осмотре врача (первые 3 месяца – 1 раз в 2
недели) и после любого интеркуррентного воспалительного
заболевания.
· Контроль АД при каждом посещении врача.
. Освобождение от физкультуры на 6 мес., затем - занятия в
спец.группе.
Снять с диспансерного учета можно только в случае стойкой клинико
- лабораторной ремиссии в течение 5 лет.

41.

Цистит.
Цистит - это мочевая инфекция, вызывающая воспаление
слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря.
Циститы распространены среди детей любого возраста и пола,
однако в 3-5 раз чаще встречаются у девочек дошкольного и
младшего школьного возраста (от 4 до 12 лет). Цистит у детей
может протекать в форме, изолированной или сочетанной
инфекции (цистоуретрита, цистопиелонефрита).

42.

Причины.
Возбудителями инфекционного цистита выступают следующие
уропатогены:
• Бактерии – уропатогенные штаммы кишечной палочки;
клебсиелла, протей, эпидермальный стафилококк, синегнойная
палочка, микробные ассоциации.
• Вирусы – возбудители парагриппозной,
герпетической и других вирусных инфекций.
аденовирусной,
• Специфическая флора. У детей встречаются циститы, вызванные
хламидией, микоплазмой, уреаплазмой.

43.

Пути инфицирования:
нисходящий (из почек),
восходящий (из уретры и аногенитальной зоны),
лимфогенный (из других тазовых органов),
гематогенный (из отдаленных септических очагов),
• контактным (через
пузыря) путями.
поврежденную
стенку
мочевого

44.

Факторы риска развития неинфекцинного цистита:
дисметаболические нефропатии,
• лечение нефротоксичными лекарственными
(цитостатиками, сульфаниламидами и др.),
аллергические заболевания.
средствами

45.

Предрасполагающие факторы:
• редкое или неполное мочеиспускание (чаще при нейрогенном
мочевом пузыре у детей);
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
стриктура уретры;
фимоз у мальчиков;
дивертикул мочевого пузыря;
мочекаменная болезнь;
инородные тела мочевого пузыря.

46.

Бактериальной инвазии мочевого пузыря способствуют:
дисбактериоз;
кишечные инфекции;
• гинекологические
вульвовагиниты);
заболевания
у
девочек
(вульвиты,
• гнойно-воспалительные процессы (омфалит у новорожденных,
ангины, абсцедирующая пневмония, стафилодермии);
• инвазивные исследования
цистоскопия и др.).
в
урологии
(цистография,

47.

Патогенез.
В норме очищение мочевого пузыря от микрофлоры происходит при
его регулярном опорожнении с помощью тока мочи. Слизистая
оболочка мочевого пузыря обладает устойчивостью к инфекции
благодаря активности периуретральных желез, вырабатывающих
слизь,
и
местным
факторам
иммунологической
защиты
(секреторному иммуноглобулину А, интерферону, лизоциму и др.).
Отсутствие морфологических изменений мочевого пузыря и его
регулярное опорожнение обеспечивают высокую степень защиты от
инфекции, а при слабости одного из звеньев легко развивается цистит
у детей.

48.

Классификация по течению, форме, морфологическим изменениям,
распространенности
воспалительного
процесса
и
наличию
осложнений.
По течению: острые и хронические циститы.
Острый цистит у ребенка протекает с воспалением слизистого и
подслизистого слоев; может сопровождаться катаральными или
геморрагическими изменениями стенки.
При хроническом цистите у детей морфологические изменения
затрагивают мышечный слой и могут носить буллезный,
гранулярный, флегмонозный, гангренозный, некротический,
интерстициальный, инкрустирующий, полипозный характер.

49.

Классификация
По форме. Различают первичные (возникающие без структурнофункциональных изменений мочевого пузыря) и вторичные циститы
у детей (возникающие на фоне неполного опорожнения мочевого
пузыря вследствие его анатомической или функциональной
неполноценности).
По локализации подразделяются на очаговые и диффузные
(тотальные). Циститы у детей могут протекать неосложненно или
сопровождаться развитием уретрита, пузырно-мочеточникового
рефлюкса, пиелонефрита, парацистита, склероза шейки мочевого
пузыря и др.

50.

Клиника.
Острый цистит у детей характеризуется быстрым развитием и
бурным течением. Главным проявлением острого воспаления служит
мочевой синдром, сопровождающийся императивными позывами к
мочеиспусканию, возникающими каждые 10-20 минут. Дизурические
расстройства связаны с повышенной рефлекторной возбудимостью
мочевого пузыря и раздражением нервных окончаний. Дети
жалуются на боли в надлобковой области, которые иррадиируют в
промежность, усиливаются при пальпации живота и незначительном
наполнении мочевого пузыря. Мочеиспускание затруднено, моча
выделяется небольшими порциями, вызывая резь и боль. Нередко при
цистите у детей возникают ложные позывы к мочеиспусканию или
недержание мочи; в конце акта мочеиспускания отмечается
терминальная гематурия (выделение нескольких капель крови).

51.

Клиника.
У детей грудного и раннего возраста цистит может проявляться общим
беспокойством (усиливающимся при мочеиспускании), плачем, отказом
от еды, возбуждением или вялостью, повышением температуры тела до
фебрильных значений. У маленьких детей иногда возникает спазм
наружного сфинктера уретры и рефлекторная задержка мочеиспускания.
Изменение мочи: моча становится мутной, нередко темной, содержит
осадок и хлопья, иногда неприятно пахнет. При геморрагическом цистите
у детей вследствие гематурии моча приобретает цвет «мясных помоев».
При остром цистите обычно самочувствие ребенка улучшается на 3-5-й
сутки, а через 7-10 дней дети полностью выздоравливают.

52.

Клиника.
Хронический цистит у детей, как правило, является вторичным по
форме. Симптомы воспаления усиливаются во время обострения
цистита и обычно представлены учащенным мочеиспусканием,
дискомфортом внизу живота, ночным и дневным недержанием
мочи.

53.

Диагностика:
общий анализ мочи;
бактериологический посев мочи на флору;
определение pH мочи;
проведение двухстаканной пробы;
УЗИ мочевого пузыря;
• цистография и цистоскопия показаны только при хроническом
цистите в период стихания воспаления

54.

Диагностика:
Изменения мочи при цистите у детей характеризуются
лейкоцитурией, гематурией различной степени выраженности,
присутствием большого количества слизи и переходного эпителия,
бактериурией. Чаще всего забор мочи для микробиологического
исследования производится при свободном мочеиспускании (после
туалета наружных половых органов и очистки препуциального
мешка у мальчиков), однако при острой задержке мочи приходится
прибегать к катетеризации мочевого пузыря.
При цистите у детей проводится УЗИ мочевого пузыря с оценкой
состояния детрузора до и после микции. Эхоскопически обычно
обнаруживается утолщение слизистой мочевого пузыря и большое
количество эхонегативных включений.

55.

Диагностика:
Проведение цистографии и цистоскопии показано только при
хроническом цистите у детей в период стихания воспаления; основной
целью исследований служит выявление степени и характера изменения
слизистой. В проведении диагностического поиска участвуют педиатр и
детский уролог.
Острый цистит у детей следует дифференцировать с острым
аппендицитом, парапроктитом, пиелонефритом, опухолями мочевого
пузыря, гинекологической патологией. С этой целью план обследования
может включать консультации детского хирурга и детского гинеколога.

56.

Лечение.
1. Постельный режим, сухое тепло на область мочевого пузыря, теплые
«сидячие» ванночки с отварами трав (при температуре +37,5°С).
2. Молочно-растительная диета, исключение раздражающей пищи
(острых, пряных блюд, специй), увеличение питьевого режима.
3. Медикаментозная
терапия:
антибактериальные
средства,
спазмолитики, уроантисептики. Для этиотропной противомикробной
терапии цистита у детей применяются защищенные пенициллины
(амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен),
производные фосфоновой кислоты (фосфомицин), комбинированные
сульфаниламиды курсом лечения 7 дней с последующим повторным
бактериологическим контролем.

57.

Лечение.
4. Спазмалитики – дротаверин, папаверин.
5. Фитотерапия (настои ромашки, подорожника, зверобоя, хвоща
полевого).
6. После стихания воспаления по назначению физиотерапевта
проводится электрофорез, СВЧ, магнитотерапия на надлобковую
область и др.

58.

Прогноз и профилактика
Острый цистит у детей обычно заканчивается полным выздоровлением.
Хронические формы цистита развиваются у детей, имеющих анатомофункциональные предпосылки для персистирования инфекции.
Профилактика: 1. правильная гигиена половых органов,
2. соблюдение режима мочеиспускания,
3. лечение очагов инфекции,
4. проведение дегельментизации,
5. достаточный прием
нарушений, исключение переохлаждений.
жидкости,
коррекция
обменных
6. Диспансерное наблюдение у детского уролога, периодически
сдавать контрольные анализы мочи.

59.

Показатель
Острая и хроническая почечная недостаточность.
ХПН
ОПН
Определение
Стойкое необратимое прогрессирующее нарушение
гомеостатических функций почек (фильтрационной,
концентрационной и эндокринной) вследствие постепенной
гибели нефронов.
Внезапное потеря основных функций почек вследствие различных
причин
Начало
Постепенное
Острое
Анамнез
Подтверждение хронической природы болезни почек –
продолжительная протеинурия, полидипсия и полиурия,
артериальная гипертония, задержка роста, рецидивирующая
мочевая инфекция
Острые заболевания: шок, ГУС, ДВС-синдром, опухоли и т.д.
Семейный анамнез
Гломерулярные заболевания, синдром Альпорта, поликистоз или
другие врожденные и наследственные заболевания.
Чаще отсутствует
Данные объективного обследования:
Бледность и сухость кожных покровов, артериальная гипертония,
патология глаз, задержка роста, деформация скелета, появление Олигоанурия, артериальная гипотония®гипертония отеки
отеков.
Сердечная недостаточность
Хроническая
Лабораторные показатели:
анемия, гиперкреатининемия, гипокалиемия в начальных стадиях,
затем гиперкалиемия, гипер-натриемия, гипермагниемия,
Азотемия, гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия,
гиперфосфатемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз,
гиперфосфатемия, метаболический ацидоз
снижение скорости клубочковой фильтрации от 60 мл\мин. до 15
и менее в терминальную стадию
УЗИ обследование
Уменьшение размеров почек
Увеличение размеров почек, уплотнение паренхимы
Рентгенологическое исследование костей
Признаки остеодистрофии
б\о
Принцип терапии
Замедление прогрессирования почечной недостаточности
Восстановление диуреза
Острая

60.

Лечение
Лечение может быть, как консервативным, так и оперативным. Все зависит от типа и
степени развития заболевания.
Консервативные методы:
Дегидратация организма. Вводится физраствор и глюкоза.
Дезинтоксикационная терапия.
• Коррекция метаболических нарушений. Применяется раствор глюконата кальция, а
также натрия бикарбоната.
Спазмолитики.
Препараты, улучшающие кровоток.
Диуретики.
Противосудорожные препараты.
Медикаментозные средства, которые снижают артериальное давление.
Антиоксиданты (витамины А, Е, В6).

61.

Лечение
Гемодиализ: использование специального аппарата «Искусственная
почка». Она позволяет полностью очистить кровь ребенка от
накопившихся токсинов и шлаков. Это основная цель такой терапии.
Перитонеальный диализ: искусственное очищение крови от
токсических продуктов обмена веществ. Она направлена и на коррекцию
водно-солевого баланса. Это достигается благодаря фильтрации веществ,
которое осуществляется через брюшную полость. Используется
портативное устройство, которое ребенок постоянно носит при себе.
Соблюдаются все рекомендации при острой почечной недостаточности у
детей до тех пор, пока не будет пересажен донорский орган.
Пересадка почки - это распространенная операция, которая дает
отличные результаты.

62.

Вопросы на экзамене.
Дайте характеристику понятия «инфекция мочевыводящих путей».
Острый цистит, его этиология, патогенез, клиника, диагностика,
принципы лечения и профилактики у детей.
Расскажите
этиологию, патогенез, клинику, диагностику,
принципы лечения и профилактики острого гломерулонефрита у
детей.
Расскажите
этиологию, патогенез, клинику, диагностику,
принципы лечения и профилактики острого пиелонефрита у детей.