Сестринский уход при заболеваниях органов мочевыделительной системы (тема 10)

1.

ТЕМА 10: «Сестринский уход при
заболеваниях органов
мочевыделительной системы»

2.

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ
Цистит
- это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся лейкоцитурией и бактериурией. Девочки
болеют в 3-5 раз чаще, чем мальчики. Это обуславливается анатомо-физиологическими особенностями – наличием у девочек короткой и
широкой уретры, близким расположением вульвы, влагалища, заднего прохода (возможны резервуары инфекции).
Наиболее частыми возбудителями острого цистита являются: кишечная палочка, стрептококк; протей;
золотистый патогенный
стафилококк, вирусы, аллергены, смешанная форма.
Пути распространения инфекции:
Восходящий путь (через мочеиспускательный канал);
Нисходящий (из почек);
Гематогенный путь (из хронических очагов инфекции);
Контактный путь (при травме мочевого пузыря, лечебно-диагностических вмешательств, проведенных с нарушением правил
асептики).

3.

Острый цистит
Предрасполагающие факторы развития заболевания:
Анатомическая особенность мочевыводящих путей у девочек (короткий и широкий мочеиспускательный
канал, близость его к анальному отверстию, способствует распространению инфекций восходящим путем);
Врожденные аномалии развития мочевыводящей системы, в частности, пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
Дисфункции кишечника;
Гельминтозы (острицы, способствуют развитию вульвовагинита и уретрита);
аллергический диатез (вызывающий нарушение целостности слизистых оболочек);
хронические очаги инфекции;
частые переохлаждения;
нарушение правил личной гигиены.

4.

Острый цистит
Механизм развития заболевания.
Воспалительный процесс в мочевом пузыре приводит к спазму гладкой мускулатуры нижних отделов
мочевыводящей системы, что проявляется болезненными и учащенными
позывами к мочеиспусканию. В
последующем, воспалительные изменения вызывают нарушение анатомического соотношения между
мочеточником и стенкой пузыря, выражающееся несостоятельностью пузырно-мочеточникового клапана.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс обуславливает обратный отток мочи по мочеточнику, особенно во время
мочеиспускания и проникновение микроорганизмов из мочевого пузыря в почки, что часто приводит к
развитию пиелонефрита.

5.

Острый цистит
Основные клинические проявления острого цистита
симптомы интоксикации: общее беспокойство ребенка, нарушение сна, снижение аппетита, бледность
кожных покровов, повышение температуры;
дизурические симптомы: частые (поллакиурия), малыми порциями, болезненное мочеиспускание,
императивные позывы на мочеиспускание, боль в надлобковой области, недержание мочи (энурез);
Мочевой синдром: моча мутная, иногда со сгустками свежей крови, следы белка, лейкоцитурия,
микрогематурия, большое количество плоского эпителия, бактериурия (патогенная микрофлора).
Особенности цистита у детей раннего возраста:
Мочеиспускание учащено;
Дизурические явления проявляются резким криком и беспокойством ребенка, после которого
обнаруживается мокрая пеленка;
Вслед за этим появляются болезненные ложные позывы на мочеиспускание (тенезмы).

6.

Острый цистит
Лечение:
- Амбулаторное лечение
Диета:
- молочно-растительная диета, витаминизированные продукты, отвары трав («почечный чая», толокнянка, кукурузные рыльца, крапива),
- исключить: острое, соленое, копченое, перченое, консервы,
- обильное питье.
Медикаментозное лечение:
- Спазмолитики (но-шпа, папаверин)
- Антибиотики (широкого спектра, 5-НОК
- Противовоспалительные
- Теплые ванны
Прогноз благоприятный.

7.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Пиелонефрит – это микробно-воспалительное заболевание с поражением чашечно-лоханочной системы и канальцев почек. 50 – 70 % случаев
болезни начинается в раннем детстве в силу анатомо-физиологических особенностей. Мочеточники широкие, извитые, гипотоничные, что ведет
к нарушению уродинамики и нарушению оттока мочи.
Пути инфицирования:
- Гематогенный
- Урогенный (восходящий из нижних отделов мочевыводящих путей).
Наиболее частые возбудители пиелонефрита:
Кишечная палочка;
Энтеробактер;
Клебсиелла;
Стафилококки;
Протей;
Микробно-вирусные ассоциации.

8.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Факторы риска развития заболевания:
Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (способствующие застою мочи);
Острые респираторные и кишечные инфекции, вульвовагинит;
Аномалии конституции (аллергический диатез);
Снижение иммунитета;
Нарушение обмена веществ, повышение экскреции солей (оксалатов, уратов, фосфатов);
Хронические очаги инфекции;
Частые переохлаждения.

9.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Основные клинические проявления пиелонефрита.
Абдоминальный: боль в животе и пояснице, положительный симптом Пастернацкого (при поколачивании по пояснице болезненность и появление или
увеличение количества Er в моче);
Дизурический синдром: болезненность или жжение при мочеиспускании, частые позывы (порой безрезультатные) к мочеиспусканию, энурез (недержание
мочи), никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным), нарушение прозрачности мочи (мутная с осадком и хлопьями), лейкоцитурия, протеинурия;
Симптомы интоксикации: лихорадка гектического типа (39-400 С), озноб, головная боль, нарушение сна, слабость, вялость, повышенная утомляемость,
снижение аппетита;
Особенности течения пиелонефрита у новорожденных и детей первых месяцев жизни:
Острое начало, тяжелое течение, высокая лихорадка (иногда достигающая 39-400С), быстро нарастающие явления интоксикации;
Возможны менингеальные симптомы (без патологических изменений в спинномозговой жидкости);
Синдром диспепсии: тошнота, рвота, иногда жидкий стул;
Дизурические явления слабо выражены, однако мочеиспускание у детей раннего возраста может сопровождаться криком, иногда ему предшествует
беспокойство и изменение окраски кожных покровов.

10.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Формы пиелонефрита:
- Первичный
- Вторичный (на фоне врожденных аномалий, которые ведут к уростазу)
Периоды пиелонефрита:
- Острый – выражены клинические проявления и мочевой синдром;
- Частичной (клинической) ремиссии - отсутствует клинические проявления, но сохраняется мочевой синдром;
- Полной (клинико-лабораторной) ремиссии – нет клиники и нет изменений в анализах.
Диагностика:
- Лейкоцитурия (ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко);
- Бактериурия (посев мочи на стерильность);
- Нарушение выделительной и концентрационной функции почек (анализ мочи по Зимницкому);
- Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ (ОАК);
- УЗИ почек (первичный или вторичный генез заболевания);
- Цистоуретроскопия (внутренняя поверхность мочевого пузыря, забор подозрительной ткани на биопсию);
- Микционная цистоуретрография ( определение наличия ПМР).

11.

Острый пиелонефрит
Лечение:
-
Госпитализация
-
Режим постельный - на весь период лихорадки + 3-4 дня спустя
Диета: сначала стол Nº7 (ограничение соли), а потом Nº5 (молочно-растительная пища). Исключить: острое, соленое, копченое, перченое. Питье - обильное, в 2,5 раза больше нормы:
арбузы, дыни, соки, морсы, щелочную минеральную воду. Каждые 7-10 дней больным меняют диету с целью изменения рН мочи (облегчает борьбу с возбудителем). Овощи, фрукты, ягоды,
молоко, щелочная минеральная вода - ощелачивают мочу. Кормят по аппетиту.
-
Антибиотики с учетом чувствительности длительно (до 6 месяцев, но не более 2-4 курсов), лучше в/м. Одновременно назначают пробиотики.
-
Назначают противовоспалительные - нитрофураны (фурагин, фурадонин, фуразолидон)
-
Форсированный диурез - много пить, чтобы вывести микроб (+ могут назначить мочегонные)
-
Жаропонижающие
-
Спазмолитики (но-шпа, папаверин)
-
Фитотерапия на 3-6 месяцев (хвощ полевой, брусника, шиповник, толокнянка, зверобой, ромашка лекарственная)
-
При наличии рефлюкса детям назначают режим принудительных мочеиспускании, во время бодрствования эти мочеиспускания каждые 1,5-2 часа в положении на корточках
-
Консультация уролога, гинеколога
-
Выявление и санация очагов инфекции
-
Физиотерапия

12.

Острый пиелонефрит
При лечении больных с пиелонефритом должна соблюдаться этапность лечения: стационар –
поликлиника – санаторий (через 8 – 12 месяцев после стойкой ремиссии). Лучшим местом санаторнокурортного лечения больных с заболеванием почек: Железноводск.
Диспансеризация:
- на диспансерном учете у нефролога и педиатра - 3 года
- продолжать выполнять рекомендации стационара
- мед. отвод от проф. прививок
- освободить ребенка от занятий физкультурой на 6 месяцев, затем спецгруппа
- анализы мочи исследовать 1 раз в месяц на первом году наблюдения, потом 1 раз в квартал
- выявление и санация очагов инфекции
- оберегать от простудных заболеваний

13.

Острый пиелонефрит
Прогноз зависит от того первичный или вторичный пиелонефрит, от адекватности лечения и наличия
сопутствующих заболеваний.
Если при вторичном пиелонефрите не возможно ликвидировать причину уростаза, лечение должно
быть направлено на профилактику обострений заболевания. Очаговое сморщивание почек
обнаруживается у 10–20% пациентов, перенесших пиелонефрит, особенно при рецидивах инфекции
и наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса.
При обнаружении ПМР в раннем возрасте (менее 2-х лет) рубцовые изменения в почке через 5 лет
обнаруживаются в 24% случаев, у более старших детей – в 13% случаев.
Таким образом, более активная диагностика и лечение в раннем возрасте снижают риск
прогрессирования до стадии хронической почечной недостаточности.

14.

Острый гломерулонефрит
Гломерулонефрит – аутоиммунное двухстороннее, диффузное инфекционное поражение почек
(преимущественно клубочков). Чаще страдают мальчики.
Причины:
• Стрептококковая инфекция
Предрасполагающие факторы:
• переохлаждение, перегревание
• после проф. прививок
• отягощающая наследственность
• резкая смена климата

15.

Острый гломерулонефрит
Клиника:
Начало острое, через 1-3 недели после перенесенной инфекции.
Синдромы:
1) Интоксикации:
- недомогание, вялость, слабость, головная боль
- тошнота, рвота
- подъём температуры
- снижение аппетита
- боли в пояснице (иногда в животе)
2) Отечный - ранний признак заболевания:
- лицо бледное, пастозное, отеки в области век, туловища, конечностей

16.

Острый гломерулонефрит
3) Мочевой:
- олигурия - снижение количества мочи на 50-80%
- моча высокой плотности (=> увеличен удельный вес -1,030-1,040)
- цвет мочи - покраснение, цвета «мясных помоев» - гематурия (кровь в моче), так как нарушена целостность клубочков
- протеинурия (протеины - белок - в моче, до 1-10 г в сутки). Косвенным признаком протеинурии может быть стойкая пена в моче
- цилиндрурия (белок воспалительного экссудата при кислой реакции мочи может свернуться в почечных канальцах, т. е. изменится,
принимая форму этих канальцев). Различают: гиалиновые, зернистые, эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные, восковидные.
- лейкоцитурия (лейкоциты в моче покрывают все поля зрения)
4) Гипертензионный:
- повышение систолического и диастолического АД
- систолический шум в сердце
- тошнота, рвота, головная боль

17.

Острый гломерулонефрит
Формы гломерулонефрита:
- Нефритическая (гематурия и гипертензивный синдром);
- Нефротическая (протеинурия и отечный синдром);
- Смешанная (особо неблагоприятная, раннее развития ХПН: гематурия, массивная протеинурия, отеки,
высокое АД).
Течение гломерулонефрита:
- Острое течение (до 6 месяцев)
- Затяжная форма (до года)
- Хроническая форма (больше года)
Выздоровление ставят через 1-2 года - полное исчезновение морфологических изменений в почках.

18.

Острый гломерулонефрит
Лечение: Стационарное на 4-6 недель
Режим постельный до нормализации АД и исчезновения отеков. Средняя продолжительность постельного режима 10 – 14 суток.
Диета: сначала стол Nº7A (в разгар болезни исключаем соль, пищевые аллергены), затем просто Nº7 (ограничиваем соль, воду, белок, животные жиры, копченое). Жидкость: соки
клюквенные/брусничные/лимонные. Назначают по диурезу предыдущего дня, но если сведения отсутствуют, то 15 мл на 1 кг массы)
- Антибиотики ( пенициллины, цефазолин. Противопоказаны гентамицин, канамицин, тетрациклин).
- Аллергическая реакция => десенсибилизирующая терапия
- Гипотензивная терапия (резерпин, раунатин)
- Диуретики (гипотиазид, фуросемид)
- Мембраностабилизаторы и антиоксиданты (карнитина хлорид, липоевая кислота)
- Витаминотерапия (В6, А, Е, аевит)
- Противовоспалительные
- В тяжелых случаях – гормоны
- Фитотерапия
- Санация очагов инфекции

19.

Острый гломерулонефрит
• Диспансерное наблюдение:
- При остром гломерулонефрите – наблюдают не менее 5 лет, при хроническом - до передачи во взрослую сеть;
- 1 раз в год комплексное обследование в стационаре
- Систематический контроль за анализом мочи 1 раз в месяц
- Консультации окулиста (глазное дно) 2 раза в год
- Выявление и санация очагов инфекции
- Мед. отвод от проф. прививок (на весь период диспансерного наблюдения, проводят только по эпид.показаниям)
- Ограничение физической нагрузки

20.

Особенности работы медицинской сестры с
нефрологическими больными.
Медицинская сестра:
1) осуществляет контроль за лечебным питанием больных, передачами, проводит разъяснительные беседы с родителями и детьми о важности
соблюдения диеты, в том числе водного и солевого режима;
2) ведет учет суточного диуреза и выпитой жидкости. Периодически взвешивает больных с целью ранней диагностики скрытых отеков и изменения
массы тела при гормонотерапии. При необходимости контролирует АД и пульс;
3) выявляет расстройства мочеиспускания (учащение, затруднение, задержку мочи). Обращает внимание на внешний вид мочи: ее цвет, прозрачность,
мутность, примеси крови. При наличии рефлюкса контролирует соблюдение режима принудительных мочеиспусканий, при котором ребенок каждые
1,5-2 ч должен помочиться в положении на корточках;
4) осуществляет контроль за сбором мочи для общего анализа и проведения пробы по Зимницкому, посева мочи на стерильность и др.;
5) осуществляет специальную подготовку больных к рентгенологическому исследованию органов мочевыделения (вечером и утром за 2 ч до
исследования ставит очистительную клизму, следит за соблюдением специальной диеты ребенком, внутривенно вводит контрастное йодсодержащее
вещество, предварительно проверяя чувствительность к этому препарату);
6) тщательно следит за чистотой кожи и наружных половых органов, принимает меры по профилактике пролежней (своевременное проведение
гигиенической ванны, смена постельного и нательного белья). Контролирует у больного работу кишечника, так как его дисфункция может отрицательно
сказаться на мочеотделении;
7) умеет оказать помощь при задержке мочи, почечной колике.
Доврачебная помощь при почечной колике:
1.
тепло в виде грелок, нагретого песка, горячих ванн (t 40 – 50 о C);
2.
в/м введение спазмолитиков (2% р-р но-шпы, 2% р-р папаверина)
обезболивающие препараты ( анальгин 50%, баралгин)