3.80M

Category:

medicine

История урологии

1.

Каждый день, врачи и исследователи прилагали все усилия для
разработки новых методов диагностики и лечения болезней,
поражающих человечество. Идея объединить усилия для большего
блага является одним из ключевых вопросов в области медицины.
Реальностью сегодняшнего общества является то, что важнейшие
открытия – это результат исследований в разных специальностях. В
области урологии сделано множество разработок и инноваций,
которые повлияли на медицину сегодняшнего дня.

2.

Урология (от греческого «uros» – «моча» и
«logos» - «наука») – медико-хирургическая
дисциплина, изучающая этиологию,
патогенез, клинику, диагностику, лечение и
профилактику заболеваний, травм и
функциональных расстройств почек,
органов забрюшинного пространства,
мочевыделительной и мужской половой
систем.
Исходя из данного определения, в круг
профессиональных интересов врача-уролога
входит широкий список патологических
состояний как у мужчин, так и у женщин,
для устранения которых уролог может
использовать как терапевтические методы
консервативного (медикаментозного)
лечения, так и хирургические
вмешательства.

3.

Урология является одной из древнейших
медицинских специальностей . Об этом
свидетельствует история ее развития.
При изучении истории древнего Египта во
время раскопок неоднократно в гробницах
находили мочевые камни. Наиболее старой
находкой надо считать камень, найденный в
полости таза скелета мальчика,
насчитывающий около 7000 лет
существования. При изучении мумий в
нескольких случаях были обнаружены камни
почек и мочевого пузыря.

4.

В медицинском
папирусе,
написанном 1550 лет
до н. э., представлены
такие симптомы
заболеваний мочевых
путей, как ишурия,
задержка мочи,
недержание мочи, а
также указан ряд
медикаментов
растительного
происхождения.

5.

Обрезание было
широко
распространено уже
на заре развития
цивилизаций.
Первое изображение хода операции найдено в гробницах пустыни
Сахары (Египет, около 2200 лет до н.э.).
В большинстве случаев обрезание производилось с ритуальной или
религиозной целью, например как акт жертвоприношения богам или
согласно иудейской религии. К тому же во все времена
существенную роль играли медицинские и гигиенические причины.

6.

Первое описание восстановления крайней плоти среди иудеев приведено в
Ветхом Завете: "Они построили в Иерусалиме училище по обычаю языческому
и установили у себя необрезание, и отступили от святаго завета, и
соединились с язычниками, и продались, чтобы делать зло." (Это было
написано во времена правления Антиоха IV (168 лет до н.э.) Antiocchus IV ,
когда в Палестине насаждался эллинизм, а давление на иудейскую религию и
культуру достигло своего апогея.
Эллинистические идеалы завоевывали популярность и становилось
общепринятым демонстрировать обнаженное тело на спортивных играх или
в общественных банях. Иудеи были вынуждены прятать свои гениталии или
восстанавливать крайнюю плоть, чтобы избежать гонений и поправить свое
экономическое и социальное положение. Кульминацией происходящего стал
указ Антиоха о запрете обрезаний; за нарушение указа предусматривалась
смертная казнь
Первое подробное описание оперативной методики
анциркумцизии было дано римским врачевателем
Цельсом (Aulus Cornelius Celsus, 25 г. до н.э.- 50 г.
н.э.).

7.

В Индии в глубокой древности медицине
приписывалось божественное
происхождение. В священных книгах
Индии, написанных в VI веке до н. Э.,
имеются молитвы и гимны, содержащие
различные гигиенические правила, в
частности и против задержки мочи. В этих
же источниках представлены некоторые
физиологические данные об образовании
мочи и основы терапии.
В индийском письменном медицинском
документе "Аюрведе" ("Знание жизни"),
написанном в IX и III веках до н. Э.,
представляющем собой энциклопедию
медицинских знаний того периода, описаны
некоторые заболевания мочевых и половых
органов, лечение лекарствами
растительного происхождения, а также
широко распространенная в Индии
операция камнесечения и инструменты,
необходимые для производства этой
операции.

8.

В Древней Греции и
Александрии урологии
уделялось значительное
внимание.
Во многих трудах ученых этих стран
имеются упоминания о заболеваниях
органов мочеполовой системы. Так, в
Древней Греции еще задолго до
Гиппократа были описаны 12 болезней
мочевого пузыря, 4 болезни почек и 4
вида затруднения мочеиспускания.

9.

Гиппократ (460-377 гг. до н. э.) привел много
анатомических данных об органах мочеполовой
системы, основываясь на изучении анатомии
жертвенных животных. Болезням мочевого
пузыря он уделял большое внимание, особенно
задержке и затруднению мочеиспускания.
Мочекаменная болезнь была им изучена и описана
очень подробно и точно, приведены теории
камнеобразования.
Им описаны 4 заболевания почек, причем
симптомы их укладываются в современную
классификацию почечных заболеваний с
поразительной точностью. В "Афоризмах"
Гиппократа встречаются интересные суждения о
некоторых урологических заболеваниях. Сюда
относятся, например, такие, как: "Если кто будет
мочиться кровью и гноем и моча будет содержать
чешуйки и иметь тяжелый запах, это означает
изъязвление мочевого пузыря" и др. Сам
Гиппократ хирургией не занимался, но упоминал
об операции камнесечения для удаления камней
мочевого пузыря. При паранефритах и
пионефрозах Гиппократ предписывал
люмботомию, хотя и предвидел, что после
операции может остаться поясничный свищ.

10.

Другой видный ученый
Древней Греции ученик
Платона Аристотель (384322 гг. до н. э.) наряду с
многими вопросами
медицины занимался
изучением мочекаменной
болезни.
Он считал, что литиазом
страдают только люди, у
животных это заболевание
не наблюдается.

11.

Урология эпохи средневековья в арабских калифатах и у народов
Средней Азии представлена в трудах Авиценны.
Крупнейший врач, энциклопедист и мыслитель
средневековья Авиценна (980-1037 гг. н. э.)
изучал анатомию органов мочевой системы,
указал на единую этиологию почечных и
мочепузырных камней.
Промежностное сечение он предлагал
производить с большой осторожностью, лишь в
крайних случаях.
Авиценна подробно описал катетеризацию
мочевого пузыря мягкими и металлическими
катетерами и способы промывания мочевого
пузыря. Для промывания мочевого пузыря он
предложил поршневой шприц.

12.

Клавдий Гален (131-200 г.
н.э.) Его всеобъемлющая
энциклопедическая работа
"De medicina libri octo" была
написана во время
правления Тиберия
(Tiberius, 14-37 г. н.э.). Это
был наиболее ценный
исторический медицинский
труд, который оставался
догмой вплоть до научных
открытий эпохи
Возрождения.
Промежностное сечение
мочевого пузыря Гален
производил по методу
Цельса.
Цельс (I в. н.э.).

13.

В эпоху Возрождения урология, усиленно развивалась благодаря расцвету анатомии.
Леонардо да Винчи
(1452-1519) был и
великим анатомом,
внесшим много нового
в изучение анатомии
мочеполовых органов.
Андрей Везалий (15141564) внес значительный
вклад в изучение внутренних органов и их
взаимосвязи и, в
частности, строения почек.
Ambroise Раге (1510-1590)
изучал строение
предстательной железы.
Malpighi (1628-1694) впервые
описал гистологическое
строение почки. Он считал, что
почки являются не простым
фильтром, а сепаратором
элементов крови.

14.

Применение катетеров и зондов относится к очень глубокой древности.
Helmont предложил катетер из
замши, смазанной свинцовыми
белилами и льняным маслом. Он
вводил этот зонд с мандреном из
китового уса.
Jean Baptiste van Helmont
(1579-1644)
Nelaton
предложил
катетepы из
вулканизирова
нного каучука
Auguste Nélaton (1807-1873)
Riolan был
первым, кто
решился
произвести
подчревную
пункцию.
Jean Riolan (1580-1657)

15.

William Cheselden (1688-1752)
Высокое сечение мочевого пузыря впервые
произвел Franko в 1556г.
Эта операция долго носила его имя.
Высокое сечение встретило много противников, но
в то же время в Голландии его производил Nuck,
затем Solingen, а в Англии в 1719 г. Douglas.
Несколько лет спустя Cheseldell (1688-1752)
усовершенствовал методику операции.

16.

Большое
внимание
уделялось
камнедроблению.
Sanctorius
впервые пытался производить
экстракцию камня, использовав
для этой цели специальный
инструмент:
три
створки
раскрываются, камень попадает
между разветвлениями створок и
удаляется.
Sanctorius Santori

17.

Во второй половине
XVIII века было
предложено много
новых инструментов.
Fabrice
de
Hilden
для
удаления камня употреблял
пулевые щипцы Ambroise
Раге.
Поиски
методов
и
инструментов
для
интравезикального
раздробления
камней
усилились в начале XIX века.
Инструмент, предложенный
Fournier (1783-1848), был
назван им литолептом, что
по-гречески означает "я беру
камень".
Инструмент
состоял
из
петель,
кругов-обручей,
шаров, сферических или
грушевидных клеток.

18.

Толчком для дальнейших открытий послужили успехи химии.
В конце XVII века немецкий алхимик Blandet
определил в моче фосфор,
Fourcroy (1755-1800) в 1790 г. фосфорнокислую магнезию и
фосфорнокислый аммоний,
Priztli в 1788 г. - мочевую кислоту.
Antoine - François de Fourcroy

19.

С глубокой древности и до средних веков
практическая урология находилась в
основном в руках бродячих операторов и
была мало связана с научной хирургией.
В XVIII веке начинается быстрый
прогресс хирургии, и тогда впервые
стало вполне понятным, что выключение
урологии из общей хирургии ничем не
оправдано. Хирургия, а с ней и урология,
вступили на путь научного
сотрудничества с быстро развивающейся
теоретической наукой: гистологией,
физиологией, патологической анатомией
и бактериологией.
Появились врачи, которые пришли в
урологию, будучи знакомы с законами
общей патологии, понимающие
эволюцию болезненного состояния,
условия, которые предшествовали его
развитию, связи его со всем организмом.

20.

Типом такого врача, пришедшего в
урологию из общей хирургии, был
Guyon (1831-1920).
Благодаря им началась
специализация урологии как
самостоятельной науки.
В 1830 г. Civiale в Париже в
госпитале
Неккер
организовал первое в мире
урологическое отделение, а в
1860 г. Thompson в Лондоне в
госпитале св. Петра - второе в
мире
урологическое
Jean Civiale
1792 - 1867

21.

Расцвет урологии относится к концу XIX века.
Диагностику
и
клинику
мочеполовых
заболеваний разрабатывали во Франции
Mercier и Guyon, в Англии Thompson и Freyer,
в России А. И. Поль (Москва), Т. И.
Вдовиковский (Одесса), Ф. И. Иноземцев
(Москва), Ф. И. Синицын (Москва), А. Г.
Подрез (Харьков), Н. В. Склифосовский
(Москва) и др.
Н. В. Склифосовский.
Т. И. Вдовиковский
Ф. И. Иноземцев

22.

Особенно быстро урология стала развиваться после
изобретения в 1877 г. Nitze (1848--1907) цистоскопа.
Однако
мысль
об
освещении полостей тела
с диагностической целью
принадлежит Bozzini из
Франкфурта-на-Майне,
который еще в 1806 г.
предложил
инструмент
для
осмотра
уретры.
Источник
света
помещался снаружи, а в
уретру
вводились
раздвигающиеся
пластинки, таким образом
с помощью наружного
освещения можно было
осмотреть
слизистую

23.

Новым принципом предложенного
цистоскопа было применение
электрического освещения. Nitze с
1879 по 1885 г. работал над
усовершенствованием своего
инструмента.
В 1887г. он демонстрировал свой
цистоскоп на ХVI конгрессе
немецкого хирургического
общества.
Maximilian Carl-Friedrich Nitze, MD
1848 - 1906
Однако попытка через
цистоскоп катетеризовать
мочеточники ему не удалась

24.

Этот недостаток был восполнен
Albarran (1860-1912), который
предложил вмонтировать в цистоскоп
подвижный "язычок".
В 1897 г. Albarran продемонстрировал в
Медицинской академии в Париже, а
затем на конгрессе в Москве цистоскоп
с подвижным "язычком", дающим
возможность произвести раздельную
катетеризацию мочеточников.
Joachin Marie ALBARRAN
1860-1912

25.

С конца прошлого века врачи получили
возможность собирать мочу для исследования
раздельно из каждой почки, определять
функциональную способность почек,
разрабатывать технику эндовезикальных
вмешательств.
С. Voelcker и Joseph в 1903 г. предложили
оригинальный метод распознавания почечных
заболеваний (хромоцистоскопия) при помощи
пробы с Индигокармином;
Caulc п MacCarty в Америке в
1926 г. разработали способ
трансуретральной
электрокоагуляции аденомы
простаты, а Вееr в 1927 г.
разработал метод
эндовезикальной
электрокоагуляции опухолей
мочевого пузыря.

26.

В России быстрое внедрение в практику цистоскопии с
катетеризацией мочеточника было осуществлено
М. Л. Крэпсом и С. П. Федоровым.
С. П. Федоров

27.

Исключительно большую роль сыграло для развития
урологии открытие рентгеновых лучей (1895).
В. К. Рентген
Вильге́льм Ко́нрад
Рентге́н 27 марта 1845 —
10 февраля 1923) —
немецкий физик,
работавший в
Вюрцбургском
университете.
С 1875 профессор в
Гогенгейме, 1876
профессор физики в
Страсбурге, с 1879 в
Гиссене, с 1885 в
Вюрцбурге, с 1899 в
Мюнхене.
Первый лауреат
Нобелевской премии по
физике.

28.

Уже через год после открытия рентгеновых
лучей, в 1896 г., MacIntyre впервые обнаружил
камень в почке. Одновременно были
предприняты попытки к искусственному
введению в мочевую систему непроницаемых
для рентгеновских лучей объектов.
Tuffier в 1897 г. предложил выполнять
рентгенограммы после введения в
мочеточниковый катетер металлической
проволоки, а в 1904 г. Klose наполнил лоханку
через катетер взвесью висмута с целью
получения на снимках ее контуров

29.

Огромным достижением
явилось открытие Voelcker и
Lichtenberg в 1906 г.
ретроградной пиелографии.
Благодаря ей диагностика
заболеваний почек и верхних
мочевых путей стала
базироваться на точной
научной основе.
В литературе того времени
появилось большое
количество работ,
посвященных этому методу и
показавших, несмотря на ряд
осложнений, большую
диагностическую ценность его.
Bernhard Lichtenberg
1875-1943

30.

Одновременно с усовершенствованием
ретроградной пиелографии многие клиницисты
и химики продолжали исследования по
изысканию такого рентгеноконтрастного
вещества, которое, будучи введенным в ток
крови и выделяясь с мочой, давало бы достаточно
интенсивную тень мочевых путей в
рентгеновском изображении.
Binz и Rath (1928), работая над получением
синтетического органического препарата,
обладающего бактерицидным действием на
стрептококковую инфекцию, открыли
соединение йода с пиридиновым кольцом, назвав
этот препарат selektan-neutral.
Lichtuitz (1929), используя selektan-neutral для
холецистографии, неожиданно получил на
рентгенограмме вместо изображения желчного
пузыря картину почечных лоханок и чашечек.
Так родилась экскреторная урография.
А. Бинц

31.

Несомненно, что экскреторная урография является одним
из величайших достижений современной медицины.
Правы Braasch и Emmett (1951), заявившие, что “экскреторная
урография совершила революцию в диагностике урологических
заболеваний”.
В
Советском
Союзе
экскреторная
урография
получила
быстрое
распространение
благодаря
выпуску в 1932 г. отечественного
препарата
—
сергозина
(соответствующего
перабродилу).
Уже в 1934 г. проблема
экскреторной
урографии
всесторонне рассматривалась на
основании
большого
опыта
советских
урологов
на
Всероссийской
конференции
урологов (Я. Г. Готлиб, А. Б.
Топчан, А. П. Фрумкин, Л. И.
Дунаевский и др.).

32.

Достигнутые за последние два
десятилетия большие успехи в развитии
техники, химии и биологии обеспечили
выпуск новых легко растворимых
малотоксичных рентгеноконтрастных
средств и в то же время содействовали
усовершенствованию рентгеновской
аппаратуры, что и послужило базой для
открытия новых методов
рентгенодиагностики в медицине вообще
и в урологии в частности.
Вместе с тем это позволило
совершенствовать прежние, старые
методы рентгенодиагностики, повысило
их ценность и расширило круг их
применения.

33.

Являясь свидетелями огромных достижений
урологической диагностики и ее постоянного
совершенствования, мы можем без
преувеличения сказать, что едва ли другая
область практической медицины имеет
столь точные методы распознавания, как
урология, и это в большой мере стало
возможным благодаря рентгенодиагностике.
Оглядываясь на пройденный нашими
предшественниками путь многогранного
изучения рентгенодиагностики
урологических заболеваний, мы с
благодарностью вспоминаем ученых, в том
числе и наших многочисленных
соотечественников, чей труд во многом
содействовал разработке и внедрению в
урологическую практику разнообразных
рентгенологических методов исследования

34.

Развитию урологии в нашей стране мы обязаны многим крупнейшим
представителям медицины, в первую очередь С. П. Федорову,
А.Я.
Пытелю, Б. Н. Хольцову, П. Д. Соловову и Р. М. Фронштейну.
П. Д. Соловов –
создатель большой школы
хирургов-урологов
Петр Дмитриевич Соловов (1875-1940) крупнейший хирург, в то же время он
широко известен и как уролог. Он один из
первых в СССР в 1930 г. издал "Рентгеновский
атлас
хирургических
заболеваний
мочеполовых органов". Будучи широко
образованным клиницистом, изучая пути
распространения воспалительных процессов в
мочеполовом аппарате, он пришел к идее
профилактической перевязке семявыносящего
протока на здоровой стороне при операции
удаления придатка яичка по поводу
туберкулеза. Эта операция в настоящее время
общепринята
и
обязательна.
Особую
известность у нас и за рубежом получала
операция, предложенная П. Д. Солововым, имплантация уретры при посттравматических
стриктурах ее.

35.

Антон Яковлевич Пытель - создатель большой школы
отечественных урологов. В урологической клинике II Московского
медицинского института, руководимой в то время А. Я. Пытелем,
на базе 1-й Московской городской клинической больницы имени
Н.И. Пирогова, 4 марта 1958 г. впервые в нашей стране был
проведен гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка».
Среди монографий А.Я. Пытеля особую ценность представляет
труд «Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение»
(1959), над которым он работал 20 лет, а также капитальное
руководство «Рентгенодиагностика урологических заболеваний»,
«Искусственная почка и ее клиническое применение»,
«Руководство по клинической урологии» в 2 томax и др
Впервые в мировой литературе А.Я. Пытель описал диагностику форникальновенозного канала почки (новая нозологическая единица заболевания),
сопровождающегося профузным кровотечением, и с успехом выполнил при нем
резекцию почки (1956); им впервые успешно выполнен у взрослой больной
сплено-ренальный артериальный анастомоз на единственной почке по поводу
вазоренальной гипертонии (1955); он первым применил операцию
знтероваскуляризации почки в лечении нефрогенной гипертонии (1962); впервые
установил особую роль лоханочно-почечных рефлюксов в генезе метастазирования
опухолей почек (1959) и в генезе так называемой эссенциальной гематурии.

36.

Сергей Петрович
Федоров
(1869-1936)
крупнейший ученый нашей страны; своими
блестящими
трудами,
хирургическим
мастерством и педагогическим талантом он
снискал себе мировое имя. Вскоре после
Великой Октябрьской революции он смог
проявить себя исключительно ярко и особенно
плодотворно. Обладая инициативностью и
изобретательностью, он предложил много
инструментов и выработал ряд новых
оперативных
методов,
из
которых
нефропексия, поясничный разрез при операции
на почках, тотальная экстирпация пораженного
раком мочевого пузыря получили общее
признание и широкое распространение. Он
опубликовал много ценных статей по урологии,
атлас по цистоскопии. Его монография
"Хирургия почек и мочеточников" (1923-1925)
является ценным вкладом в сокровищницу
современной урологии. С. П. Федоров,
гармонично сочетавший качества блестящего
оператора,
выдающегося
ученого
и
талантливого педагога, заслуженно считается

37.

является одним из корифеев русской урологии,
создавшим свою школу. Им написано более 100
научных
работ,
среди
которых
несколько
монографий и крупнейшее на русском языке
руководство по урологии. Им разработана
операция двухмоментного удаления аденомы
простаты, оперативное лечение стриктур и свищей
уретры с предварительным отведением мочи.
Работы учеников Б. Н. Хольцова о начальной
стадии рака простаты, об острых простатитах и о
камнях
простаты являются весьма ценными и в
настоящее время. Б. Н. Хольцову принадлежит
приоритет введения оперативного способа лечения
некоторых форм сужения уретры. Резекция уретры,
дающая хорошие результаты, получила широкое
распространение в СССР и за границей. В 1907 г. Б. Н.
Хольцов один из первых обратил внимание на редкую
форму задержки мочи - хроническую контрактуру шейки
мочевого пузыря, предложил способ лечения этого
заболевания. Книга Б. Н. Хольцова о гонорее является
наилучшим из имеющихся в СССР учебников по этому
разделу. Б. Н. Хольцов - один из основоположников
Борис Нпколаевич
Хольцов
(1861-1940)

38.

Рихард Михайлович
Фронштейн
(1885-1949)
возглавлял с 1923 г. урологическую клинику I
Московского
медицинского института. Им внедрена
эндовезикальная терапия опухолей, антисептическое лечение
и химиотерапия гонорейных заболеваний. Р. М. Фронштейн
предложил ряд оперативных методов лечения больных,
страдающих урологическими заболеваниями. По его
инициативе в 1923 г. было основано Московское
общество урологов, а затем в 1929 г. - Всесоюзное
общество, в деятельность которых ему принадлежала
руководящая роль. Под руководством Р. М.
Фронштейна
подготовлена
большая
группа
высококвалифицированных урологов, из которых многие
руководят в настоящее время кафедрами урологии в
медицинских институтах п институтах усовершенствования
врачей, возглавляют крупные урологические отделения.
Р. М. Фронштейн в сотрудничестве с С. П. Федоровым
опубликовал в 1934 г. ценное руководство для врачей
"Оперативная
урология".
Выпущенный
Р.
М.
Фронштейном учебник по урологии выдержал 3
издания и сыграл большую роль в подготовке
врачебных кадров. Р. М. Фронштепн заслуженно
признан главой советской урологии.