Неотложные состояния в урологии

1.

НЕОТЛОЖНЫЕ
СОСТОЯНИЯ В
УРОЛОГИИ
Подготовили:
Байрамов В.С.
Крохотина С.А.

2.

ЧТО ЖЕ ЭТО ТАКОЕ?
БАНК
WOODGROVE
2

3.

НЕОТЛОЖНЫЕ
СОСТОЯНИЯ
Состояния, при которых требуется
экстренная медицинская помощь.
К неотложным состояниям в
урологии относят:
• Гематурия
• Почечная колика
• Острая задержка мочеиспускания
• Анурия
• Повреждения почек и мочевых путей
• Повреждения наружных половых органов
БАНК
WOODGROVE
3

4.

ГЕМАТУРИЯ
Под гематурией следует понимать
присутствие в моче эритроцитов
(более 3 в поле зрения).
Может быть микроскопической
(эритроцитурия) и
макроскопической (определяемой
визуально).
В зависимости от источника
кровотечения различают:
-почечную
-мочеточниковую
-пузырную
-уретральную гематурию.
БАНК
WOODGROVE
4

5.

ГЕМАТУРИЯ
В зависимости от того, какая часть или порция мочи содержит кровь, различают:
•инициальную (начальную),
•терминальную (конечную)
•тотальную гематурию.
Инициальная гематурия - кровь появляется лишь в начальной порции мочи.
Терминальная гематурия - является ранним признаком болезни. Кровь появляется в
последней порции мочи.
Тотальная гематурия – кровотечение локализуется в почках, носит профузный характер.
Моча тёмно-красного цвета, с кровяными сгустками.
Ложная гематурия – покраснение мочи, обусловленное приёмом некоторых
лекарственных средств или пищевых продуктов (свёкла).
БАНК
WOODGROVE
5

6.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Выделяют гематурию клубочкового и внеклубочкового генеза.
В первом случае причиной ее являются нефрологические заболевания:
острыйгломерулонефрит, системная красная волчанка,эссенциальная смешанная
криоглобулинемия,гемолитико-уремический синдром, болезнь Аль-порта и др.
Гематурия внеклубочкового генеза развивается при заболеваниях системы крови (лейкоз,
серповидно-клеточная анемия, снижение свертывания крови), приеме антиагрегантов и
антикоагулянтов, болезнях сосудов (стеноз почечной артерии, тромбоз почечной
артерии или вены, артериовенозная фистула) и большинстве урологических заболеваний.
БАНК
WOODGROVE
6

7.

ДИАГНОСТИКА ГЕМАТУРИИ
•исследование мочевых путей (цистоскопия)
•компьютерная томография (рентген)
•ультразвуковое исследование.
Дополнительно:
•анализ мочи и крови;
•специфический анализ мочи;
•анализ на эритроциты и т. д.
БАНК
WOODGROVE
7

8.

ЛЕЧЕНИЕ
•Экстренная госпитализации больного в урологический стационар
•Консервативная терапия
•Применение кровоостанавливающих средств (этамзилат, викасол, плазма крови
БАНК
WOODGROVE
8

9.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
Почечная колика- острый болевой синдром, возникающий вследствие
внезапного нарушения оттока мочи из чашечно-лоханочной системы в
результате обструкции мочеточника.
БАНК
WOODGROVE
9

10.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Наиболее часто препятствием к оттоку мочи являются камни почечной лоханки и
мочеточника. Но также могут быть:
•сгустки крови
•слепки мочевых солей
•скопления гноя, слизи, микробов
•казеозные массы (при туберкулёзе почек)
•кусочки опухоли
БАНК
WOODGROVE
10

11.

СИМПТОМАТИКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ
•внезапная сильнейшая приступообразная боль в одной из сторон поясничной области
•возбуждение и беспокойное поведение
•дизурия ( чем ниже камень в мочеточнике, тем более выражена)
БАНК
WOODGROVE
11

12.

ДИАГНОСТИКА
основывается на характерной клинической картине и современных методах
обследования:
•сбор анамнеза (были ли раньше аналогичные приступы болей, проходил ли
обследование по этому поводу?)
•наблюдалось ли ранее отхождение камней?
•имеются ли другие заболевания почек и мочевыводящих путей?
•при пальпации- увеличенная болезненная почка, напряжение мышц
•появление кровавой, мутной мочи с наличием обильного осадка
•отхождение камней во время приступа или после него
•ультразвуковое исследование (расширение чашечно-лоханочной системы)
•рентгеновское исследование (снимок)
•экскреторная урография
•цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточника и ретроградная
уретеропиелография.
БАНК
WOODGROVE
12

13.

ЛЕЧЕНИЕ
1) Тепловые процедуры:
•грелка
•горячая ванна
•НПВС
2) Хлорэтиловая и внутрикожная новокаиновая блокады
3) Восстановление оттока мочи из почки путем
катетеризации, стентирования мочеточника или
чрескожной пункционной нефростомии.
БАНК
WOODGROVE
13

14.

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ
Острая задержка мочеиспускания (ишурия) - невозможность самостоятельного акта
мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.
БАНК
WOODGROVE
14

15.

ЭТИОЛОГИЯ
Выделяют острую и хроническую задержку мочеиспускания.
При острой форме проявляется невозможностью самостоятельного мочеиспускания
при сильных позывах к нему, переполнением мочевого пузыря и распирающими болями
внизу живота.
При хронической форме часть мочи выводится, а некоторое количество ее остается в
мочевом пузыре
БАНК
WOODGROVE
15

16.

ПАТОГЕНЕЗ
Острая задержка мочеиспускания возникает в результате урологических заболеваний
или патологических состояний, вызывающих нарушение иннервации сфинктера и
детрузора мочевого пузыря. Наиболее часто она развивается при целом ряде
заболеваний и повреждений мочеполовых органов.
К ним относят:
•заболевания предстательной железы - доброкачественная гиперплазия, рак, абсцесс,
склероз, простатит;
•мочевого пузыря - камни, опухоли, дивертикулы, травмы, тампонада мочевого пузыря,
мочевая инфильтрация;
•мочеиспускательного канала - стриктуры, камни, повреждения;
•полового члена - гангрена, кавернит;
•некоторые околопузырные заболевания у женщин.
•разрывы уретры и мочевого пузыря
•заболевания ЦНС
•в послеоперационном периоде
БАНК
WOODGROVE
16

17.

СИМПТОМАТИКА
Больные жалуются на:
•сильные боли в нижней части живота
•мучительные, бесплодные позывы на мочеиспускание
•чувство переполнения и распирания мочевого пузыря\
•Больные стонут, принимают самые различные положения, чтобы помочиться
(ложатся, становятся на колени, садятся на корточки)
•давят на область мочевого пузыря, сжимают половой член.
БАНК
WOODGROVE
17

18.

ДИАГНОСТИКА
Диагностика острой задержки мочеиспускания и вызвавших ее заболеваний основывается
на характерных жалобах больных и клинической картине.
•Обращают внимание на характер мочеиспускания до развития ишурии (свободное или
затрудненное).
•Уточняют время начала заболевания, его течение.
•При расспросе важно получить от больного сведения о количестве мочи при
мочеиспускании до задержки, ее виде (прозрачность, наличие крови) и времени последнего
мочеиспускания.
•При объективном исследовании, определяется изменение конфигурации нижнего отдела
живота. В надлобковой области отчетливо выступает припухлость за счет увеличенного
мочевого пузыря. Перкуторно над ним определяется тупой звук. Пальпация, как правило,
вызывает мучительный позыв на мочеиспускание.
•УЗИ мочевого пузыря.
БАНК
WOODGROVE
18

19.

ЛЕЧЕНИЕ
Немедикаментозное:
•Катетеризация мочевого пузыря с установкой уретрального катетера на 1-7 суток
(срок устанавливается индивидуально), пункция мочевого пузыря.
• Диета (исключить острую, копченую, соленую пищу, алкоголь)
Медикаментозное:
1)Антибактериальная терапия:
•Ципрофлоксацин
2)Противовоспалительная терапия:
•НПВП
3)Альфа-1-адреноблокаторы
•Альфузозин
•Доксазозин
Оперативное лечение:
- эпицистостомия
- троакарная цистостомия.
БАНК
WOODGROVE
19

20.

АНУРИЯ
Анурия - прекращение поступления мочи из верхних мочевых путей в мочевой пузырь.
Она возникает в результате нарушения выделения мочи почечной паренхимой или
вследствии обструкции мочеточников.
Классификация:
Анурию подразделяют на аренальную, преренальную, ренальную и постренальную.
•Аренальная анурия наступает при отсутствии почек. Такое состояние может быть
врожденным (аплазия почек) или вызываться удалением единственной или единственно
функционирующей почки.
•Преренальная (сосудистая) анурия обусловлена нарушением гемодинамики и
уменьшением общего объема циркулирующей крови, что сопровождается почечной
вазоконстрикцией и снижением почечного кровообращения.
•Ренальная (паренхиматозная) анурия обусловлена токсическим поражением почечной
ткани или хроническими заболеваниями почек. Постренальная (обструктивная) анурия
развивается в результате непроходимости мочеточников или мочеточника
единственной почки.
БАНК
WOODGROVE
20

21.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
•Основными причинами преренальной анурии являются кардиогенный или
травматический шок, эмболия и тромбоз почечных сосудов, коллапс, сердечная
недостаточность, эмболия легочной артерии, то есть состояния, сопровождающиеся
уменьшением сердечного выброса.
•Ренальная анурия вызывается воздействием на почку токсических веществ: солей
ртути, урана, кадмия, меди
•Постренальная анурия развивается в результате нарушения оттока мочи из почек за
счет обструкции мочеточника (-ов) камнями, опухолями верхних мочевых путей,
мочевого пузыря, предстательной железы, сдавливании их новообразованиями женских
половых органов, метастатически увеличенными лимфатическими узлами и другими
образованиями, а также вследствие рубцовых стриктур и облитерации мочеточников
БАНК
WOODGROVE
21

22.

ДИАГНОСТИКА
Прежде всего, следует отличить анурию от острой задержки мочеиспускания.
После того как диагноз анурии подтвержден, следует выяснить ее причину:
•УЗИ почек
•двусторонняя катетеризация мочеточников
• мультиспиральная КТ, МРТ, почечная ангиография и сцинтиграфия почек.
БАНК
WOODGROVE
22

23.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей развитие
анурии.
•При шоке главной является терапия, направленная на нормализацию артериального
давления и восполнение объема циркулирующей крови
•При отравлении нефротоксическими ядами необходимо удалить их путем промывания
желудка и кишечника.
•Универсальным антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов является
унитиол.
•В случае постренальной обструктивной анурии терапия должна быть направлена на
раннее восстановление оттока мочи: катетеризацию, стентирование мочеточников,
чрескожную пункционную нефростомию.
БАНК
WOODGROVE
23

24.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ
24